EXPÉRIENCES CADAVÉRIQUES

L'étude que nous avons entreprise sur les entorses des ankyloses eût été incomplète si nous n'avions cherché, en recourant aux expériences cadavériques, à apprécier les modifications que le traumatisme indirect peut faire subir aux diverses parties d'une ankylose.

Nous exposerons tout d'abord les faits tels qu'ils se sont présentés à nous, nous chercherons ensuite à en tirer quelques conclusions applicables à la pathologie.

La plupart des faits que nous présentons se rapportent à un traumatisme violent; nous avons cherché à atteindre d'emblée les limites du mouvement normal. Dans quelques cas seulement nous avons essayé de reproduire ce qui se passe dans l'entorse légère. Ces derniers essais n'ont pas été heureux en général : ou nous n'avons obtenu aucun résultat appréciable, ou nous avons dépassé le but. Peut-être

faut-il attribuer ces résultats à Tétat cadavérique qui donnerait aux parties une résistance moindre qu'à Tétat normal. Peut-être est-ce la faute des procédés de violence employés par nous. Quoiqu'il en soit, nous donnerons nos résultats tels qu'ils ont été obtenus.

Lorsqu'on expérimente sur le cadavre et en dehors par conséquent de tout renseignement (nous parlons ici des pièces recueillies à l'école pratique et qui ont servi à écrire ce chapitre), on se trouve en présence^ comme nous l'avons fait pressentir à la fin du chapitre précédent, de trois cas distincts : Ankylose très peu prononcée. — Ankylose incomplète, mais très serrée. • — Ankylose complète.

Ankyloses très peu prononcées.

Expérience I. — Adulte. Genou se fléchissant jusqu'à angle droit, mais pas plus. Pas de craquenjent, pas de défprmation apparente. Flexion forcée brusque. Résistance à peine perçue. Craquement (?). — Rien d'anormal à la périphérie d^ l'article ; intégrité des ligaments qui paraissent normaux. Au niveau de l'espace intercondylien, en avant des ligaments croisés, implantés à la face iiîterne du condyle externe et se portant au tibia, trousseaux fibreux formant deux petits faisceaux di4 volume d'une allumette ; ces faisceaux sont rompus à leur partie inférieure. Synoviale un peu épaissie,

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avec petite plaque blanche au niveau du cul-de-sac latéral externe, saine partout ailleurs.

î Expérience II. — Vieillard. Épaule droite très incomplètément ankylosée et ne' paraissant telle que lorsqu'on cherche à lui imprimer de grands mouvements. Mouvement brusque et rapide de cirfcumduction. — Capsule normale, intacte. Synoviale épaissie tout autour de la cavité glénoïde et sur la face axillairé de la capsule. Nous ne trouvons aucune autre cause pour expliquer la gêne des mouvements. Malgré le retour de la mobilité il n'existe ni déchirure, ni éraillure d'aucune sorte.

Expérience III. — Adolescent. Coude gauche s'étendantet se fléchissant incomplètement. Flexion brusque ; craquement. — Ligaments latéraux mal limités, intacts. Ligament antérieur renforcé par une couche celluleuse dense, intact. En arrière, déchirure delà synoviale qui est très épaissie et ne saurait être distinguée du ligament sous-jacent. La déchirure est transversale, mesure 1 cent, de longueur et'2 mm. de profondeur. Elle n'est visible que par la face interne. Le cul-de-sac synovial péri-olécranien n'existe plus.

■ Expérience IV.— Adulte. Coude ; flexion et extension limitées. Tentatives inutiles de flexion forcée. Extension brusque, d'abord modérée, puis violente. Craquement, mobilité latérale anormale, saillie de

l'olécrane en arrière. Rupture du ligament latéral interne. Traces de fracture sur l'extrémité inférieure de l'humérus (voir Anat. path. p. 19), effacement partiel de la cavité olécranienne devenue trop petite pour loger le bec de l'olécrane pendant l'extension complète.

Expérience V. — Ankylose très incomplète du genou droit. On dissèque l'articulation avant de la mobiliser. Épaississement du ligament postérieur et des ligaments latéraux qui sont mal limités. Flexion forcée lente. Les faisceaux antérieurs des ligaments latéraux se tendent mais ne se rompent pas. Un craquement. Rupture incomplète du ligament croisé postérieur. Le paquet adipeux est hypertrophié.

Ankyloses incomplètes , très serrées.

Expérience VL — Ankylose incomplète à angle obtus de la deuxième phalange de l'index sur la première. Cicatrice cutanée, induration du tissu cellulaire sous-cutané. Extension brusque. La peau menace de se rompre; le tissu cellulaire fait corps avec les ligaments latéraux; brides fibreuses nombreuses dans la gouttière du tendon du fléchisseur. Déchirure partielle du ligament externe. Synoviale déchirée au même niveau, épaissie partout. Surfaces articulaires saines.

Expérience VIL — Ankylose incomplète très peu

mobile de la hanche, flexion forcée. Craquement. Capsule fusionnée avec le tissu cellulaire voisin ; pas de déchirures appréciables à l'extérieur. Nombreux trousseaux fibreux allant d'une surface articulaire à Tautre. Un certain nombre sont rompus.

Expérience VIII. — Ankylose incomplète peu mobile du genou, à angle obtus. Dissection préalable. Toute Tarticulation est enveloppée dans une sorte de gangue fibro-celluleuse. Hypertrophie considérable du paquet adipeux sous-rotulien. Efl'orts impuissants pour rompre Tankylose (les os avaient été sciés et Ton n'avait que peu de prise). Section du tendon rotulien et de la gangue fibreuse au niveau de l'interligne^ sur les parties latérales. La flexion ne s'accomplit encore qu''assez difficilement ; elle est sensiblement gênée par la masse fibreuse postérieure qui ne se laisse tasser que difficilement ; on voit en même temps se tendre et se rompre des trousseaux fibreux qui se portent des condyles aux surfaces articulaires du tibia. Quelques-uns vont de la synoviale aux ménisques. — L'état des ligaments croisés n'est pas indiqué.

Expérience IX. — Ankylose peu mobile du coude à angle droit. Une extension douce étend le membre d'une certaine quantité, mais il revient à sa position première. Les ligaments latéraux ne sont pas distincts. Une partie des muscles épicondyliens et épitrochléens fait corps avec eux. En avant et en

arrière, accumulation de pelotons adipeux. Flexion forcée. Craquement. Rien d'appréciable à Textérieur. Extension brusque, violente ; rupture incomplète du ligament latéral interne. Lecul-dersac synovial périolécranien n'existe presque pas et est rudimentaire.

Expérience X. — Genou dans une ankylose recti^ ligne presque absolue. Flexion forcée impossible si ce n'est avec le secours d'un aide. Rupture du tendon rotulien. La rotule est fixée au fémur par une soudure mi-osseuse, mi-fîbréuse ; le cul-de-sac supérieur de la synoviale n'existe plus. Çà et là des tractus fibreux cloisonnent l'articulation; quelques-uns sont déchirés. Les ligaments latéraux ne sont pas distincts^ ils paraissent atrophiés. Il existe des déchirures multiples à la face interne de la partie antéro-interne de la synoviale devenue presque partout fibreuse.

Expérience XL — Ankylose de l'articulation tibiotarsienne avec quelques légers mouvements. Cicatrices anciennes indiquant qu'il s'agit d'une ancienne tumeur blanche. Impossibilité de mobiliser. Section de tous les muscles de la jambe un peu au-dessus des malléoles : même fixité. La dissection montre toute la région du cou-de-pied occupée par une masse d'aspect fibreux qui forme une sorte de manchon péri-articulaire. Les tendons sont englobés dans cette masse et lui adhèrent plus ou moins. Le cartilage existe encore par places, dans

d'autres points il manque et l'on trouve de rankylose fibreuse intra-articulaire.

Expérience XII. — Amputé de jambe à une époque éloignée. Ankylose complète à angle droit avant la section des muscles de la cuisse. Quelque mobilité après cette section. La flexion est rendue impossible par la disparition du cul-de-sac synovial sous tricipital ; il semble que la rotule soit retenue au fémur par un véritable ligament de nouvelle formation. L'extension est arrêtée 'par la direction anormale des ligaments. Le reste de l'articulation est saine.

Expérience XlII. — Ankylose presque complète scapulo-humérale. Dissection, Il existe une ancienne luxation intra-coracoïdienne. En faisant des efforts do mobilisation, on voit se former des cordes dans le tissu unissant de nouvelle formation. Il est probable que si l'on insistait on amènerait leur rupture.

Ankyloses complètes.

Nous n'en avons rencontré que deux cas méritant ce nom d'une façon absolue et étant privés de tout mouvement même après la section des muscles.

Expérience XIV. — - L'une siégeait à la hanche, nous ne pûmes en triompher, non plus que rompre le fémur; il s'agissait d'une ankylose partie osseuse,