CHAPITRE IX

Anatomie pathologique des cas précédents.

Persistance de la dureté de l'œil glaucomateux après

l'énucléation.

Un œil sain énucléé, perd en quelques minutes sa tension normale et devient mou ; l'œil glaucomateux conserve au contraire pendant plusieurs heures un tonus remarquablement élevé. C'est là un phénomène qui, pour nous, permet d'affirmer la présence d'une soudure annulaire de la périphérie de l'iris à la cornée (soudure de Knies). Nous avons en effet constaté ce fait pour tous nos yeux glaucomateux: examinés en général trois heures après l'énucléation, or tous ces yeux présentaient la soudure de Knies. Cette persistance de la dureté de l'œil indique certainement une rétention des liquides intraocul aires et met hors de doute qu'à un moment donné dans le glaucome il s'agit de rétention ; ce qui ne veut pas dire du reste que les phénomènes de rétention soient les premiers en date.

Un seul, un glaucome hémorragique, celui de l'observation IX, fut trouvé mou après l'énucléation, malgré qu'il eût présenté au moment de celle-ci une tension très considérable. C'est aussi le seul œil dans lequel nous n'ayons pas trouvé d'adhérence irido-cornéenne.

llô GLAUCOME.

Ces lignes étaient depuis longtemps écrites quand nous avons eu connaissance de l'intéressant travail de Leber et Bentzen sur la filtration au niveau de la chambre antérieure dans les y eux normaux et glaucomateux [Ar ch. f. ophtalm., vol. XLI).

Après avoir établi que, dans un œil normal, l'écoulement hors de la chambre antérieure d'une solution de chlorure de sodium à 3/4 p. 100 in jectée dans cette cavité sous une pression de 25 millim. de mercure, équivaut à 5 millim. cubes par minute, les auteurs précités ont répété les mêmes expériences dans 4 cas de glaucome absolu primitif, 2 cas d'hydrophtalmie, 6 cas de glaucome secondaire. Dans tous ces yeux le pouvoir de filtration, c'est-à-dire la quantité de liquide susceptible d'être éliminé dans l'unité de temps par l'angle de la chambre antérieure, était très diminué et l'injection classique des veines ciliaires épisclérales ne se produisait pas. Tous ces yeux ont présenté à l'examen anatornique une oblitération de l'angle irien. Un seul a fait exception, l'un des yeux hydrophtalmes, dont l'angle irien était bien conservé, le triangle trabéculaire avait ses mailles bien ouvertes, le canal de Schlemm était invisible sur la plupart des coupes, mais se montrait bien ouvert sur quelques-unes. Dans cet œil-là, également, la filtration était très diminuée et l'injection des veines ciliaires ne s'est pas produite. Ceci est d'un grand intérêt, comme montrant l'insuffisance en certains cas de l'examen anatornique pour affirmer la perméabilité de l'angle irien à l'humeur aqueuse quand il ne présente pas de soudure oblitérante.

Leber a également remarqué depuis longtemps la conservation de la dureté de l'œil glaucomateux après l'énucléation ; il l'a notée dans presque tous les cas de glaucome. Jacobson avait fait la même remarque, mais avait