Holmes, System of Surgëry, II, p

pose, il faut le dire, sur un nombre plus restreint d'observations :

La suture temporo-pariétale était luxée 4 fois.

— lambdoïde 3 —

— coronale 2 —

— sagittale 1 —

Direction.

Aran1, dont l'admirable Mémoire doit être constamment sous les yeux de ceux qui osent encore aborder le sujet des fractures du crâne, Aran avait formulé, entre autres, les lois suivantes :

Les fractures de la Foute gagnent ordinairement par irradiation la Base du Crâne;

Ces fractures arrivent à cette base par le c/iemin le plus court, c'est-à-dire en suivant la courbe du plus court rayon.

Aran, nous le voyons bien, avait en vue les fractures ordinaires, celles de ses expériences cadavériques, celles que l'on rencontre souvent en clinique et qui consistent en une fracture de l'orbite à la suite d'une violence directe sur la région frontale; en une fracture de l'étage moyen parallèle au bord antérieur du rocher à la suite d'une violence directe audessous du vertex ou sur le vertex même; en une fracture de l'occipital, gagnant le trou occipital, à la suite d'une violence directe en arrière du sinciput. Nous ne devons pas encore parler ici des laits cliniques et des expériences qui mettent en lumière l'influence de l'obliquité et du point d'application de l'agent traumatique ; nous devons seulement appeler l'attention sur quatre de nos pièces sur lesquelles la fêlure

4. Recherches sur les Fractures de la Base du Crâne Archives de Médecine, 1844, p. 200.

— xy —

n'a pas' gagné la base par le plus court rayon. (Voyez planches 7 et 8. a. a. b. b.)

Cette loi posée par Aran, nette et précise comme un théorème, a, comme on le verra, le grave défaut d'être absolue.

Si la direction que prennent les fêlures en s'irradiant n'est pas aussi uniforme que le croyait cet excellent observateur, ce n'est pas à dire qu'elle soit arbitraire. Soit qu'une fêlure se perde dans un des étages de la base du crâne, soit qu'elle en dépasse les limites, l'étude attentive des faits nous permet d'induire les règles suivant lesquelles l'irradiation a lieu ; elle nous apprend quelles parties le trait intéresse, quelles parties il épargne, lorsque la fracture passe de l'étage antérieur dans l'étage moyen, ou de ce dernier dans l'étage postérieur.

Nous avons résumé, dans les pages qui suivent, nos observations et les faits qui ont trait à l'anatomie pathologique des fractures du crâne.

f RACTURES DU FRONT.

Fait n° 29. Service de M. Ad. Richard. Beaujon, 1869. (Pi. n° 4.

Femme de 35 ans , crâne assez mince. Chute du haut d'une chaise sur le sol.

Choc sur la partie droite du front; petite plaie à la racine des cheveux, près de la ligne médiane.

Fêlure simple, capillaire, descendant parallèlement à la ligne médiane jusqu'à l'arcade orbitaire, qui est divisée au niveau du trou sus orbitaire. Le trait coupe d'avant en anière l'étage antérieur à un centimètre en dehors de la lame criblée et se perd dans la partie la plus large de la fente sphénoïdale, après avoir trav;rsé le trou optique.

Observation n° 22. Service de M. Dolbeau. Beau/on, 1X09.

V l'avillou, J9.

Femme de 29 ans. Crâne très-épais et peu volumineux. Chute du troisième

étage. Le choc porte à droite de la partie médiane du front, à '■> centimètres au-dessus du sourcil. Enfoncement le cr de toute la partie du frontal située entre la grande aile du sphénoïde et l'angle antérieur du pariétal d'une part, et de la bosse nasale d'autre part; enfoncement circonscrit par une ligne courbe de laquelle se détache une fêlure oblique qui s'arrête à 2 centimètres en avant de la suture sagittale sur la ligne médiane. Les desordies s'arrêtent contre la partie supérieure de la grande aile du sphénoïde tjui est intacte. La bosse nasale est fêlée par trois petites fist**res tout à fait superficielles (PI. n° 5, a.).

Le plafond de l'orbite est brisé comminutivement ; le trait le plus postérieur se perd sur la ligne médiane dans le sinus sphénoïdal.

Le défoncement du front ne dépasse pas en dedans les limite» de l'apophyse crista-galli : il est bordé dans la plus grande partie de son pourtour par une bande mince de la lame vitrée régulièrement soulevée comme le côté d'une toiture.

Observation S'a. (Pl.n0 6, b.) Pièce recueillie par 31. le docteur Leroux ,

de Versailles.

Jeune homme de 20 ans. Chute du 2e étage. Le choc porte sur la région fronto-pariélale droite. Large enfoncement circulaire de près de 7 centimètres de diamètre, au-dessus de la grande aile du sphénoïde, <pii est intacte^ et en arrière de l'apophyse orbitaire externe, fracture de L'étage antérieur, luxation d'un fragment en dehors de la bosse nasale.

Nous reviendrons plus tard sur l'examen de cette pièce qui est pleine d'intérêt au point de vue de la consolidation de la fracture.

Musée Dupujtre//, n" :\-2. Jimichacourt [Bull, de la Soc. a/ua'., ltviS, p. \.i .

L'explosion d'une boite d'artifice a enlevé toute la partie gauche du front, en dehors de la bosse nasale qui est demeurée intacte, la grande aile du sphénoïde est également intacte, à l'exception de sa partie supérieure c|ui a été écornée, par suite de l'enlèvement complet de l'apophyse orbitaire externe.

Musée Dupuytren , SI a. Pasquier, sous le titre de : « Fractures multiples des os propres du nez et de la mâchoire inférieure. »

C'est, à proprement parler, une fracture du crâne : les os propres du nez sont écrasés, la mâchoire inférieure est brisée, mais ce ne sont là que des accidents accessoires à côté des lésions de la boite osseuse.

A 2 centimètres au-dessus de l'arcade orbitaire droite on observe une étoile de fêlures, avec défoncement. Une de ces fêlures, plus accentuée que les autres, coupe le trou sus-orbitaire, traverse d'avant en arrière le plafond de l'orbite, divise le sinus sphénoïdal et se perd dsns le trou déchiré antérieur.

Musée Dupuytren, n° 50. Petit, chirurgien à Corbeil, — ce Fracture de la partie du coronal qui s'' articule avec les os propres du nez. »

C'est une fracture rameuse qui divise toute la partie médiane du front, située entre les deux trous sus-orbitaires. Les fêlures qui occupent la ligne médiane sont manifestement superficielles; les fêlures les plus externes coupent la branche montante du maxillaire supérieur, complètement à gauche, incomplètement à droite.

Musée Dupuytren, n° kQ.Jobert deLamballe. — a Fracture triple du frontal de l'ethmoïde et de l 'unguis. »

Une fêlure descendant suivant la ligne médiane se bifiu-que au-dessus de la Bosse nasale en deux traits inégaux. Le trait droit est superficiel, le trait gauche coupe l'arcade orbitaire, le sinus frontal qui est très°développé, et rejoint la lame criblée ; cette dernière est entièrement défoncée.

Pièce n° 26. Fracture du front et de V étage moyen. Service de M, L. Labbé. Hôpital Saint- Antoine, 4 870. (Pi. n° 3. b.)

Choc sur la partie antérieure et supérieure du frontal droit. Un trait vertical descend parallèlement à la ligne médiane et coupe, en dehors de la Bosse nasale, le sinus frontal droit qui est très-volumineux. Ce trait se poursuit à travers le plafond de l'orbite, il traverse la fente

sphénoïdale, divise d'avant en arrière le sinus du sphénoïde en détachant la grande aile de cet os, en dedans de son insertion sur le corps : il se pi rd dans le trou déchiré antérieur.

Observation n° 9 Service de M. Dolbeau. Hôpital Beaujon, 1809. Fracture à grand fracas du front ('Pi . n° 3, b.).

1er Pavillon, 2.

Chute du 6e étage. Choc sur le front. Crâne extrêmement épais.

Défoncement, sans irradiation vers le vertex, de la partie droite du Iront . le sinus frontal droit et la bosse nasale sont défoncés, jusqu'à la partie moyenne du sinus frontal gauche qui est ouvert. Le plafond orbitaire du côté droit est détruit. L'os malaire est arraché.

Au milieu de cet effroyable dégât, on trouve la grande aile du sphénoïde à sa place; elle est intacte; son arête antérieure est seule émoussée ; la suture sphéno- temporale est peut-être un peu écartée (?)

Observation n° 10. Service de M. Dolbeau, Hôpital Beaujo/i, 1869 (Pi. n° 3. a.). Fracture à grand fracas du front.

Chute du 5e étage. Choc sur la partie supérieure gauche du front. Crâne très-épais. Défoncement de tout le côté gauche de la partie antérieure de la boîte crânienne. Une fêlure part de la région latérale gauche, coupe d'arrière en avant le pariétal de ce côté et atteint la suture fronto-pariét île à 8 centimètres de la ligne médiane.

A partir de ce point la suture se disjoint dans toute son étendue à droite, mais il se détache de cette disjonction un trait qui coupe en axant le frontal, presque parallèlement avec le trait initial, dont il semble être la continuation indirecte.

Au milieu de ce délabrement la grande aile du sphénoïde gauche, séparée de l'apophyse orbitaire externe et de l'os ma'aire, est entièrement inta. /< , elle est seulement détachée du corps du sphénoïde par une fêlure qui gagne le trou déchiré antérieur et le dépasse pour se perdre dans l'étage postérieur du crâne.

Observation n° 27. Service de M.'Labbé. Hôpital Saint- Antoine t 1870. Fracture à grand fracas du front. (Pi. n° 5, b.)

Chute sur le bord d'un trottoir.

Choc à 1 centimètre au-dessus de la bosse nasale, un peu à droite. Crâne assez épais. Défoncément des deux sinus frontaux. La crête médiane interne du frontal sur laquelle s'insère la faux du cerveau, l'apophyse cristagalli et la lame criblée forment un ilôt osseux intact entre ces deux défoncements. Les apophyses orbitaires externes et les grandes ailes du sphénoïde sont intactes. Du milieu de l'étage antérieur se détachent deux fêlures dont 1 une se perd dans la fente sphénoïdale gauche, et dont l'autre suit exactement la ligne médiane, coupe le sinus sphénoïdal et Y apophyse basilaire Jusqu'au trou occipital.

A 2 millimètres en avant des apophyses clinoïdes postérieures, une fêlure se détache à droite, arrive au trou déchiré antérieur, contourne la partie antérieure droite de l'apophyse basilaire, suit la suture petro-occipitale et, traversant le trou déchiré postérieur, se perd dans la fosse cérébelleuse droite en dehors de l'épaississement du pourtour du trou occipital qui répond au condyle.