FRACTURES DU FRONT ET DE L ETAGE MOYEN

Observation n° il. Service de M, Dolbeau. Hôpital Beau jon, 1869. — Fracture de l'étage moyen et de l'étage antérieur. (PI. n° 8, a.)

•Ier Pavillon, 38.

Chute d'une voiture, choc oblique en avant, au-dessous de la bosse pariétale gauche. Crâne modérément épais. Au niveau du choc existe une étoile à trois branches : la branche principale se porte presque horizontalement en avant, longe à une distance moyenne de 1 centimètre et demi le pourtour de l'écaillé du temporal et la suture fronto-sphénoïdale, disjoint la suture fronto -malaire, après avoir coupé 1 millimètre à peine de la partie supérieure de la grande aile du sphénoïde , et se perd en dehors de la fente sphénoïdale.

Observation n° 1G. Service de M. Dolbcau. Hôpital Beau j un. 1869. (PI. n° 8, b.)

\" Pavillon, 42.

Chute à la renverse d'un mur de lmo0, avec un fardeau sur les épaules. Le choc porte au-dessous de la bosse pariétale.

Un trait oblique part de ce point, longe à une distance moyenne de 2 centimètres le pourtour de l'écaillé temporale, disjoint la suture jruntosphénoïdale et la suture fronto-malaire, coupe obliquement d'avant en arrière le plafond de l'orbite vers son tiers postérieur et se perd sur la laine papyracée de l'ethmoïde.

Avant d'atteindre la suture fronto-malaire le trait principal envoie en bas une branche qui s'arrête contre l'écaillé du temporal. La partie supérieure de la grande aile du sphénoïde se trouve précisément au-dessous de cette bifurcation.

Observation n° 3. Service de M. Dolbeau. Hôpital Beaujon, 1800. (PI. nù 7, a.)

1er Pavillon, 5.

Chute à la renverse à la suite du choc d'un wagon en manœuvre.

Le choc porte obliquement au-dessous de la bosse pariétale droite; on trouve à ce niveau une fracture étoilée, dont une fêlure se détache en avant et gagne le tiers antérieur de l'écaillé du temporal, disjoint cette partie de l'écaillé ainsi que les deux tiers postérieurs de la suture sphéno-frontale, en laissant intacte la grande aile du sphénoïde] il coupe cependant la partie la plus mince de l'arête antérieure de la grande aile du sphénoïde et se perd dans la paroi externe de l'orbite, entre la fente spbénoïdale et la lente sphéno-iuaxillaire.

Observation 31. Ambulance de Colombes, 1871. — Frat titre du pariétal droit irradiée <i T orbite gauche. (PI. n" ~,b.)

Eclat d'obus. Le choc porte d'arrière en avant sur la bosse pariétale droite. Défoncement esquilleux considérable, qui nécessite le trépan.

En avant de la perte de substance qui en résulte un fragment rectangulaire de 5 centimètres de long sur 2 centimètres ;> de large esj n. itement

détaché et luxé en avant et fait saillie à 3 centimètres au-dessus de t apophyse orbitaire externe.

De l'angle inférieur et antérieur de ce fragment part une fêlure qui passe au-dessus de la bosse nasale et descend obliquement vers l'orbite du côté gauche dans la paroi supérieure duquel il se perd.

Ce fragment n'est pas parfaitement rectangulaire : son bord antérieur est de 3 millimètres moins haut que le postérieur. Il se trouve enclavé, par le fait même de sa propulsion en avant, et il maintient écartées les lèvres de la fêlure. Au moment où nous l'enlevons, ce qui exige une certaine force, nous voyons la fêlure se resserrer et devenir filiforme au niveau de l'orbite gauche.

Observation n° 6. Service de M. Dolbeau. Hôpital Beaujon, 1869. ier Pavillon, 2.

Chute du haut d'une voiture de paille. Le choc porte sur la tempe gauche et la partie adjacente du front. Grand fracas.

Une ligne partant du milieu de l'orbite droit, gagnant à travers le corps du sphénoïde le trou déchiré antérieur gauche, longeant le bord antérieur du rocher gauche et coupant l'écaillé du temporal, marque toute la portion détachée du crâne.

Sur cette portion ainsi détachée on trouve la grande aile du sphénoïde gauche entièrement intacte.

Le sinus sphénoïdal est transversalement divisé à 3 millimètres en avant de la racine des apophyses elinoïdes postérieures; la fêlure qui le divise rencontre à angle droit une fêlure qui du trou déchiré antérieur droit gagne la fente sphénoïdale droite en détachant la grande aile du sphénoïde droit, sans la briser.

Observation n° 20. Service de M. Dolbeau. Hôpital Beaujon, 18 6 9.

iex Pavillon, 40.

Chute du premier étage. Le choc porte au-dessous et en avant de la bosse pariétale gauche.

Une fêlure oblique à bords très-écartés coupe verticalement l'écaillé du temporal en divisant la racine transverse de l'apophyse zygomatique; elle s'éloigne du rocher, coupe la grande aile du sphénoïde au niveau des trous ovale et rond, atteint la partie interne de la fente sphénoïdale, rase le trou

optique gauche, divise obliquement le plancher du < hiasma des nerfs optiques, brise la lame criblée et s'arrête à une distance moyenne de 1 centimètre de l'apophyse crista-galli.

Observation n° 23. Service de M. Ad. Richard. Hôpital Beau j on, 1869.

Chute sur le sol. Crâne très-ovale et énormément épais.

Le choc porte sur la partie supérieure de la fosse temporale gauche. I ae fissure commence à ce niveau, rallie la partie antérieure de l'écaillé après 3 centimètres de trajet parallèle au feston de cet os, divise obliquement le bord antérieur de la grande aile du sphénoïde ainsi qu'une partie de cette grande aile et gagne la partie moyenne de la lente sphénoïdale dans laquelle il se perd.