FRACTTJKES DE L ETAGE MOYEN
Musée Dupuytren, n° 40 d. Pièce de M. Coffin. — L'étiquette porte: Fracture parallèle à Vaxe du rocher.
Ce titre est insuffisant. Il s'agit d'un grand fracas de l'étage moyen et de l'étage antérieur chez un enfant. L'existence de ramosités sur la bosse pariétale droit démontre que c'est sur ce point que le choc a porté.
Il existe une fracture à la fois parallèle et transversale du rocher droit. La fêlure mère se partage en deux branches :
a. Une branche antérieure qui divise le tiers antérieur de la grande aile du sphénoïde, traverse la fente sphénoïdale et se perd sur la lame criblée de l'ethmoïde.
b. Une branche transversale qui coupe le sinus sphénoïdal et gagne la fosse moyenne du côté opposé sur laquelle elle dessine le long des deux tiers internes du rocher une fracture parallèle à l'axe de cet os.
Musée Dupuytren. Pièce n° 39.
Fracture à grand fracas de la voûte. Fracture oblique du rocher droit.
Occipital brisé comminutivement en arrière du trou occipital et des condyles.
A droite, le rocher est détaché de la voûte par une large solution de continuité qui ouvre les cellules mastoïdiennes.
A gauche, une fêlure contourne la portion du bourrelet du trou occipital qui répond au condyle. coupe le trou déchiré postérieur, gagne le trou déchiré antérieur en disjoignant la suture petro-occipitale, et se perd dans la fente sphénoïdale gauche en détachant, sans la briser, la grande aile du sphénoïde du sinus de cet os.
Musée Dupuytren. 40 c. Pièce de M. Gosselin.
Fracture longeant parallèlement le bord antérieur du rocher gauche et dépassant le trou déchiré antérieur, pour couper en travers le sinus sphénoïdal à 2 millimètres en avant des apophyses clinoïdes postérieures et gagner la fosse moyenne du côté droit.
A droite et à gauche on voit partir de chacun des deux trous déchirés postérieurs une fêlure indépendante qui contourne le bourrelet sus-condylien du trou occipital.
Ce sont là de véritables fractures par contre-coup. (Voyez p. 157.)
Observation n° 1. Service de M. Dolbeau. Hôpital Beaujon, 1869.— Fracture de ï étage moyen.
\*T Pavillon, \S.
Chute dans une tranchée de 5 mètres de profondeur.
Le choc porte sur tout le côté gauche de la tête.
L'écaillé du temporal, — lé rocher, — la grande aile et le corps du sphénoïde sont défoncés. L'os malaire, l'apophyse orbitaire externe, la portion mastoïdienne du temporal et l'apophyse basilaire sont intactes. Une fissure se détache de ce fracas, traverse le milieu de l'étage moyen et coupe obliquement la partie antérieure de la grande aile du sphénoïde droit. Ce trait se perd sur la parîie antérieure de la fosse temporale.
Observation n° ]H. Service de M. Jhlhêau. Hôpital Beaujon, 1869. — Fracture circulaire de l étage moyen du crâne. (PI. n" 9, " 6! h.)
\r Pavillon, 3:!.
Chute du haut d'un toit de 4 mètres.
Le choc porte en avant de la hosse pariétale droite, au niveau de la suture fronto-pariétale. Une fêlure dont l'écartement est considérable, descend verticalement, coupe le bord de l'écaillé du temporal h son union avec l'arête externe de la grande aile du sphénoïde, isole complètement le temporal de la grande aile du sphénoïde et de la base de l'apophyse pt< i vgoïde, dépasse le trou déchiré antérieur, disj< int la suture occlpitd-Sphénoïdale (le sujet a 17 ans), gagne le trou déchiré antérieur gauche, coupe, après avoir traversé ce côté de l'étage moyen, la cavité glénoïde en avant de l'oreille, brise l'écaillé du temporal et se perd en avant et au-dessous de la bosse pariétale gauche.
Observation n° 8. Service de M. Dolbeau. Hôpital Beau] on. 1869. — Fracture parallèle a l'axe du rocher.
-1er Pavillon, 3.
Chute de la plate-forme d'un wagon. Le choc porte sur la bosse pari taie droite. La fêlure commence près de la ligne médiane, coupe la bosse pariétale, l'écaillé du temporal sur laquelle on trouve une petite esquille allongée verticalement, divise la longue racine de l'apophyse zygomatique, le bord antérieur et supérieur du trou auditif, longe le bord antérieur du rocher et se perd dans le trou déchiré antérieur.
L'écartement des bords de la fêlure, mesuré au niveau du f< ston de l'écaillé du temporal, est de ln,m,l.
A 3 millimètres de ce trou un petit trait se détache en arrière et sépare la pointe du rocher.
Observation n° \\ . Service de M. Dolbeau. Hôpital Beau/on, 18(i!l. Fracture parallèle a Taxe du rocher.
Pavillon.
Chute de la hauteur du sujet. Le choc porte sur la bosse pariétale droite ; de cette bosse descend une fêlure verticale qui se divise au niveau de l'écaillé
du temporal, dont elle suit en avant la suture sur une longueur de 5 millimètres environ, coupe cette écaille, divise la racine directe de l'apophyse zygomatique, longe le bord antérieur du rocher en ouvrant l'oreille moyenne et se perd dans le trou déchiré antérieur. Fracture de 4 millimètres de la pointe du rocher.
Observation n° 30. Ambulances du polygone de Metz. Fracture parallèle a ï axe du rocher.
Balle morte. Le choc porte sur le vertex au-dessus de la bosse pariétale droite. Crâne très-épais.
Fêlure commençant à 2 centimètres à droite de la suture sagittale et descendant, à travers Fécaille du temporal, à 1 centimètre en avant de la racine transversale de l'arcade zygomatique. La fêlure longe le bord antérieur du rocher, sans ouvrir l'oreille moyenne, et se perd dans le trou déchiré antérieur.
Fracture de 3 millimètres de' la pointe du rocher.
Observation n° 4, Service de M. Dolbeau, Hôpital Beaujon, 1869. — Grand fracas • fracture parallèle à taxe du rocher. (Pi. n° 10, «.)
\er Pavillon, 7.
Chute d'un échafaudage de 5 mètres. Le choc porte sur le côté droit de la tête.
Une fêlure descend obliquement de la partie postérieure de la bosse pariétale droite, sur le tiers postérieur du feston de l'écaillé du temporal, qu'elle longe en la disjoignant près de 1 centimètre en avant. Elle coupe l'écaillé parallèlement à sa direction primitive et se bifurque en enlevant toute la partie du crâne située entre le rocher et la grande aile du sphénoïde. Le bord antérieur du rocher est intact, ainsi que la grande aile du sphénoïde détachée du sinus sphénoïdal détruit : le trait n'en dépasse pas les limites pour s'irradier du côté opposé.
Observation n° 2. Service de M. Dolbeau. Hôpital Beau j on, 1809. — Fracture transversale du rocher.
\'* Pavillon, 24.
Renversé de sa hauteur, par une voiture, sur le pavé.
Le choc porte en avant de la bosse pariétale droite. Crâne extrêmement mince.
La fêlure bifurquée en haut, descend directement sur la partie movenne de l'écaillé, suit en avant sur 2 millimètres la suture squammo-parictale, reprend sa direction première en bas, divise toute la partie moyenne de l'écaillé, coupe la racine directe de l'arcade zygomatique, longe la partie antérieure du rocher, fracture parallèle à taxe du rocher , en ouvrant l'oreille moyenne, et se perd dans le trou déchiré antérieur;
De cette fêlure mère se détache en arrière une fêlure qui coupe en travers la partie moyenne du rocher, gagne la partie externe du trou déchiré postérieur, coupe l'extrémité de la gouttière du sinus latéral, contourne le renflement condylien du bourrelet occipital et s'arrête à 1 millimètre du trou occipital et à 1 centimètre de la crête médiane postérieure.
De cette seconde fêlure se détache un petit trait qui se perd dans la fosse cérébelleuse droite.
Observation ne 28 . Ambulance du Polygone de Metz, 1870. — Fracture transversale du rocher.
Balle envoyée d'une distance de plus de 800 mètres.
Le choc porte en avant de la bosse pariétale droite : la balle aplatie, ayant le diamètre d'une pièce de 2 francs, est restée contre l'os. Crâne assez mince.
Une fêlure partant d'une étoile 'de la fosse pariétale, descend vers la fosse moyenne.
Elle coupe la racine antéro-postérieure de l'arcade zygomatique, la cavité glénoïde, longe le bord antérieur du rocher (fracture parallèle à l'axe du rocher) et se perd dans le trou déchiré antérieur.
De ce trait principal se détache en arrière une fêlure qui coupe en arrière le rocher au niveau de l'oreille moyenne, gagne et dépasse le trou déchiré postérieur et se perd à \ centimètre du raphé médian de l'occipital, en contournant la portion épaisse du bourrelet qui correspond au condyle.
La fêlure se perd dans le trou occipital.
Observation n° i 5. Service de M. Dolbeau. Hôpital Beaujon, 1869, — Fracture oblique du rocher. ■
\er Pavillon, b\ .
Chute du siège d'un fiacre, le cheval étant au galop.
Le choc porte sur la bosse pariétale gauche, exactement sur la verticale élevée du trou auditif. Le trait coupe la partie postérieure et supérieure de ce trou, sépare l'apophyse mastoïde du rocher en ouvrant les cellules mastoïdiennes et gagne le trou occipital en arrière de la fosse jugulaire et du condyle gauche.
De cette fêlure mère se détachent :
En avant : a. Un trait horizontal qui coupe le haut de l'écaillé et s'arrête court contre la pointe de la grande aile du sphénoïde. b. Un trait sinueux qui longe sans les séparer les racines de l'apophyse zygomatique.
En dedans et en avant : un trait qui coupe obliquement la base du rocher, en formant un biseau dont la pointe mousse, tournée en dehors, répond presque à l'origine de la voûte, et dont la base répondrait en arrière au trou déchiré postérieur, en avant au trou sphéno- épineux.
