Prix de f Académie de Chirurgie. T. X, p

fi. Archives générales de médecine. 1844.

6. Des conditions de résistance du crâne. Bull. Soc. an.it. 1855. p. 121.

Mais nous irons plus loin : nous supposons que la forme des empreintes de dépression du crâne, que l'irradiation, pour ainsi dire constante des fractures vers la base, ne prouve rien en faveur du mécanisme si simple que nous attribuons à la production des fractures; voici quelques expériences qui démontrent que, sans ébranlement moléculaire, une fracture n'est que le simple résultat d'une courbure redressée et qui présenteront peut-être quelque intérêt :

Fille de 20 ans. Crâne assez mince.

Chute sur la partie droite du front : fracture étendue de la bosse frontale au trou optique; elle coupe le trou sus-orbitaire et le plafond de l'orbite en dehors de la lame criblée.

Si notre théorie est exacte., cette fracture est bien la conséquence du redressement de la courbe transversale qui sépare le mur-boutant orbito-sphénoïdal du mur-boutant naso-frontal. Or le redressement de cette courbe a pour conséquence forcée d'éloigner ces deux murs boutants l'un de l'autre.

Cet écartement, nous ne pouvons pas le prendre sur le fait et le mesurer à l'instant de la chute, nous pouvons du moins l'apprécier d'après un de ses résultats les plus saillants; ce résultat le voici :

Expérience . — La calotte crânienne étant détachée, on fait un trait de scie qui coupe verticalement le frontal jusqu'audessus du trou sus-orbitaire. (PI 4, a.)

On engage dans ce trait de scie un ciseau épais de 8 à 1 0 millimètres au moins et on l'enfonce d'avant en arrière soit par un violent coup de marteau, soit par une série de coups mesurés. Les deux murs-boutants naso-frontal et orbito-sphénoïdal sont éloignés l'un de l'autre de toute l'épaisseur du ciseau, et l'étage antérieur présente une fracture antéro-pos« térieure qui se perd soit dans le trou optique, soit dans la fente sphénoïdale ou plus loin, suivant la quantité de C écartement, Mais ce n'est pas tout; examinons le maxillaire supérieur : il est coupé par une fêlure qui isole la portion du

— SX —

sinus située en dehors de la gouttière du nerf maxillaire supérieur.

C'est ce que nous avons observé avec toutes les fractures du front1 que nous avons faites à l'amphithéâtre (elles sont au nombre de huit) et sur la seule de nos fractures du front à l'autopsie de laquelle les circonstances nous aient permis d'enlever la face.

L'apophyse orbitaîre externe, en se portant en dehors, rencontre l'angle supérieur de l'os malaire, dont la surface d'engrènement oblique en bas et en dedans est bien disposée pour résister à ce mouvement : î'os malaire bascule en totalité, son apophyse frontale est portée en dehors et le maxillaire supérieur est fêlé dans son point le plus faible. Ce point le plus faible est précisément au-dessus* des alvéoles molaires el au-dessous de l'angle externe qui s'articule avec l'os de la pommette.

La fracture du maxillaire supérieur dépend si bien du mouvement de bascule imprimé à l'os malaire par lécartement de l'apophyse orbitaire externe, que cette fracture n'a pas lieu lorsqu'on divise transversalement l'os malaire par un trait de scie qui gagne la fente sphéno-maxillaire. On peut rendre plus saisissante cette démonstration, au moyen de deux procédés bien simples :

1° On scie obliquement de dehors en dedans et de haut en bas l'apophyse orbitaire externe et l'os malaire jusqu'au milieu de la fente sphéno-maxillaire. Malgré cette division la fracture du front s'accompagne d'une fracture du maxillaire supérieur.

2° On scie obliquement, mais en sens inverse, c'est-à-dire de bas en haut, l'os malaire à la partie moyenne du bord externe de l'orbite jusqu'à la partie moyenne et Inférieure de la grande aile du sphénoïde. La fracture la plus ('tendue du front ne s'accompagne pas de fracture du maxillaire.

1. Est-il utile d'ajouter que nous avons, dans ces' expériences, garni la face et la cavité des orbites avec de l'ouate, afin qu'on ne lût pas tenté d'attribuer la lésion du maxillaire au choc Immédial de la fkee contre le sol?

Dans le premier cas, la dépression de la courbe horizontale du front a pour conséquence de porter l'apophyse orbitaire externe contre le sommet de l'os malaire et de rendre le mouvement de bascule aussi facile que dans les conditions normales.

Dans le second cas, un effet inverse se produit : l'apophyse orbitaire externe s'éloigne précisément de l'os malaire : ce dernier demeure immobile.

La fracture du maxillaire est donc la conséquence du mouvement imprimé à l'os malaire par l'apophvse orbitaire externe portée en dehors.

Quand le choc se produit sur la ligne médiane et que la résistance de la bosse nasale est vaincue par la violence directe, les choses ne se passen! plus entre cette dernière pièce de résistance et l'apophyse orbitaire externe, c'est la courbe transversale, comprenant la totalité du front, qui est déprimée : les deux apophyses orbitaires externes sont portées simultanément en dehors.

Expérience \ 3 septembre 1 872 :

Homme de 22 ans, phthisique, crâne très-épais.

Chute d'une hauteur de 1 mètre sur la partie supérieure de la bosse nasale.

Défoncement de cette bosse, fracture de la lame criblée, etc., etc.

Nous trouvons une double fracture des deux maxillaires supérieurs. Le trait commence vers la partie interne de la suture jugo-maxillaire, au niveau du trou sous-orbitaire ; il coupe d'avant en arrière la tubérosité maxillaire et s'arrête en avant des apophyses ptérygoïdes, qui sont intactes.

Que la fracture de la mâchoire supérieure soit unilatérale ou qu'elle soit double, — qu'elle divise toute la tubérosité maxillaire ou une partie seulement, — qu'il se fasse même, ainsi que j'en ai produit un exemple, une disjonction de la suture jugo-maxillaire, tout cela importe peu; ce qui est intéressant, c'est qu'une lésion indépendante du maxillaire

supérieur existe, car celte fracture démontre avec la dernière évidence le mécanisme delà fracture du front, qui lui a donné naissance.

Ce qui s'observe au front se passe assurément ailleurs. Pour la région moyenne, l'expérience est plus difficile : nous l'avons tentée;, sans succès bien décisif, en cherchant à produire une fracture ou une luxation de l'arcade zygomatique à la suite de grands fracas du temporal; cette lésion est cependant encore assez commune dans les autopsies de fracture de l'étage moyen.