FRACTURE TRANSVERSALE DU ROCHER

Lorsqu'une violence agit sur un des côtés de l'occipital, la puissance de la pièce de soutien qui supporte le côté de la courbe situé sur le raphé, ne doit pas être mesurée seulement d'après l'épaisseur matérielle de celte pièce accessoire de résistance médiane, mais par la puissance de tout 1? côté opposé au choc, côté qui résiste, par sa forme presque hémisphérique et par sa masse, au déplacement de ïa pièce médiane. Si l'intensité du traumatisme- est telle qu'une des pièces de soutien doive céder, le résultat ne saurait être douteux; c'est le rocher qui cédera.

Une fêlure descend dans le trou occipital et émet une branche au niveau de la partie postérieure de l'épaississement condylien ; cette branche traverse le trou déchiré postérieur, coupe transversalement le rocher au lieu d élection et se perd dans un des trous de l'étage moyen, le plus souvent dans le trou sphéno-épineux : telle est la forme ordinaire, le premier type de la fracture transversale du rocher, consécutive à une fêlure de l'occipital. (Pi. 10, (>.)

Il existe un second type de fracture transversale, dans lequel le trou occipital n'est pas. ouvert, la fêlure ayant directement gagné le trou déchire? postérieur. Si nous sommes dans le vrai, il est évident que ce ne sont là que des différences de détail

au point de vn.e mécanique, et que ces deux formes de la fracture transversale ne sont que l'expression du mouvement de rotation en avant, imprimé au rocher par la dépression de la courbure de FoccipitaL

La surface articulaire du rocher, on se le rappelle, est oblique en bas et en arrière, la surface de l'apophyse basilaire qui lui répond est oblique en sens inverse. Tout mouvement de déplacement de la base du rocher en avant aura pour première conséquence d'appliquer aussi intimement que possible ces deux faces l'une contre l'autre, de les immobiliser tout à la fois et de faire perdre au mouvement le bénéfice de la laxité que possède la ligament fibreux pétro-basilaire.

Le rocher appuyé de la sorte par tout son tiers interne, au point de faire corps avec le centre de résistance, porte à faux contre sa partie moyenne, qui est précisément sa partie fragile, minée qu'elle est par les cavités de l'oreille : c'est cette partie moyenne qui se brise en travers.

Ainsi la fracture transversale du rocher, qui succède à une fracture de l'occipital, intéresse toujours le lieu d'élection, mais elle relève d'un mécanisme absolument différent du mécanisme qui produit la même fracture à la suite d'une lésion de l'étage moyen du crâne.

Dans le cas de fêlure de l'étage moyen, direction des surfaces articulaires pétro-basilaires, laxité des ligaments, résistance de Fécaiile de l'occipital à la rotation du rocher en arrière, tout semble concourir à prévenir cette fracture transversale qui est effectivement, avec cette origine, très-rare.

Dans le cas de fêlure de l'étage postérieur, au contraire, tout concourt à !a rendre fréquente.

La disposition des surfaces articulaires, l'inutilité de la laxité des ligaments et la minceur de la paroi de la fosse moyenne, permettent au rocher d'obéir au déplacement et de se briser au lieu d'élection.

Le fait de M. Riche t, que nous avons emprunté à la thèse de M. Vérité, présente cette particularité que l'irradiation

s'est faite du vertex sur le sinus jugulaire et que la fracture transversale du Rocher présente un changement de direction de la fêlure. Cette fracture est toujours la conséquence d'un déplacement du Rocher d'arrière en avant à la suite de la dépression imprimée à la surface courbe d'un côté de l'occipital : nous devons reconnaître toutefois que le point d'application de la violence n'était pas aussi directement favorable à la production de cette espèce de lésion, que les points d'application que nous venons d'examiner et qui appartiennent à l'immense majorité des cas de fractures du Rocher.

Morgagni1 relate un fait et le musée Dupuytren2 possède une pièce de fracture transversale du rocher, opposée au côté fêlé de l'occipital. La pièce du musée Dupuytren nous montre une fêlure de la partie gauche de l'occipital qui coupe le pourtour du trou occipital à égale distance du raphé médian postérieur et du trou condylien. Directement dans la continuation de cette ligne oblique, la fêlure divise le condyle dans le trajet du trou condylien, traverse le trou déchiré postérieur et fait une fracture transversale du rocher.

Ce sont là sans doute des faits extrêmement rares ; mais si rares qu'ils soient, ils ne constituent pas une infraction à la règle qui nous a semblé présider à la production des fractures transversales. Il s'agit toujours d'une force oblique dont la décomposition donne une force tranchante et une force de déplacement ^ cette dernière d'autant plus intense que l'obliquité du choc est considérable; l'occipital fendu jusqu'au trou que traverse le bulbe, obéit à cette force de déplacement, et la partie située entre le trou occipital et le trou déchiré postérieur est portée avec le rocher en dehors et en avant. Ce dernier porte à faux de la même manière et par suite des mêmes dispositions analomiques que dans le cas ordinaire; la fracture trans-