DEUXIÈME PARTIE
DISTRIBUTION DES NERFS DANS LE GROUPE STERNO-CLÉIDO-MASTOIDIEN ÉTUDIÉE CHEZ L'HOMME ET CHEZ QUELQUES MAMMIFÈRES
En traversant le sterno-mastoïdien, la branche externe du spinal laisse à ce muscle de nombreux rameaux qui s’anastomosent avec des rameaux émanés de la branche antérieure, de la troisième paire cervicale et forme dans l'épaisseur de ce muscle une espèce de plexus. (Cruveilher).
Dire ce qui revient anatomiquement au plexus cervical et au spinal, tel est le but de ce chapitre : nous nous hâtons d’avouer qu'il est difficile de donner une formule sénérale, en raison des nombreuses variétés que l’on rencontre.
Cependant quelques dissociations naturelles chez l'homme, et quelques faits d'anatomie comparée nous autoriseront, je l'espère, à proposer un schéma qui nous paraît reproduire, ou résumer au moins dans ce qu’ils on! d’essentiel, les divers types d’innervation.
ÿ I. — ANATOMIE HUMAINE.
Le nerf spinal aborde le cléido-mastoidien par sa face profonde le perfore, et passant dans une boutonnière vient se placer entre le cléido-mastoïdien et le sterno-mastoidien, rampe ensuite sur la face, psstérieure du sternooccipital et du cléido-occipital; assez souvent il passe en arrière de tout le groupe musculaire et ne perfore pas le cléido-mastoidien.
M. Ledouble prétend que lorsque les sterno et cléidomastoïdiens sont isolés, le spinal passe généralement entre ces deux chefs. Nous dévons dire cependant, que M. Farabeuf et nous même n'avons jamais observé une pareille disposition.
Lorsque le spinal a perforé le chef musculaire, il s'anaslomose avec la branche cervicale supérieure qui émerge du troisième trou de conjugaison. Cette branchc que nous ne dénommerons que troisième cervicale pour être plus bref, s’unit parfois à un filet de la deuxième cervicale, vient s’anastomoser avec un rameau que donne le spinal alors qu’il se trouve placé entre le cléido-mastoïdien et le sterno-mastoïdien : leur anastomose forme une arcade de laquelle partent des filets musculaires. Parfois c’est un véritable bouquet que donne le spinal pour former le plexus, d'autrefois un simple rameau, mais avant de fournir ces filets anastomotiques, le spinal donne des filets que Je dirai directs parce qu'ils vont se terminer dans le muscle sans s’anastomoser avec la troisième cervicale.
Du plexus partent des filets longs et grêles qui vont se terminer dans les divers faisceaux musculaires.
Chaque faisceau a son ou ses troncs particuliers, qui
une fois émanés du plexus ne contractent plus aucune connexion entre eux.
Mais comment se distribuent les rameaux venus soit directement du spinal, soit de l’anastomose, soit directement la troisième cervicale?
Avant de donner la formule que nous croyons vraie, nets citerons une série de quatorze dissections, exclusivement entreprises dans le but de jeter quelque lumière sur cette question.
ro Ghservation
Faisceaux : sterno-mastoïdien et cléïdo-mastoïdien.
Le cléïdo-mastoïdien est innervé par des filets directs du spinal, et n’en reçoit aucun du plexus cervical.
Le sterno-mastoïdien est innervé par les deux nerfs anastomosés.
Les deux côtés sont semblables.
Fan Observation
Côté gauche. — Quadrijumeau : Le cléido-mastoïdien reçoit un filet direct du spinal. Plus bas, le spinal donne une branche qui s’anastomose avec la troisième cervicale forme une arcade de laquelle partent des rameaux pour les chefs sterno-mastoïdien, sterno-occipital et
eléido-occipital, et un rameau pour le cléido-mastoïdien.
ERENC Ghservation
Côté gauche. — Quadrijumeau. Le cléido-mastoïdien reçoit deux filets directs et un d’anastomose.
Le sterno-mastoïdien, sterno-occipital et eléido-occipital sont innervés par l’anastomose. De plus le eléïdo-occipital reçoit un rameau direct de la troisième cervicale. -
iso
IVne Observation
Faisceaux : Sterno-mastoïdien, cléido-mastoïdien, cléido-occipital.
L’anastomose donne des rameaux aux trois chefs ; le cléido-mastoïdien reçoit en plus des filets directs du spinal.
Les deux côtés sont semblables.
Wne @Gbservation
Faisceaux : Sterno-mastoïdien, cléido-mastoïdien.
L'anastomose fournit aux deux faisceaux; filets directs du spinal pour le cléido-mastoïdien.
Les deux côtés sont semblables.
VEne @hservatiom
Même disposition que dans la cinquième observation.
VEN @hbservation
Côté droit. — Faisceaux : Sterno-mastoiïdien, sterno-occipital, cléido-mastoïdien.
Le sterno-mastoïdien est innervé par l’anastomose; le sternooccipital, anastomose et cervical direct; le cléido-mastoiïdien, anastotomose et spinal direct.
Côté gauche. — Quadrijumeau : Pas de filets directs du spinal ; anastomose pour les quatre chefs, et filets directs de la troisième cervicale pour cléido-mastoïdien, sterno-occipital et cléïido-occipital.
VHC Observation
Côté droit. — Sterno-mastoidien, sterno-maxillaire, cléido-mastoidien, cléido-occipital.
mie
Le cléido-mastoïdien ne reçoit que des filets directs du spinal; anastomose pour les trois autres.
IXre Qhservation
Sterno-mastoïdien, sterno-occipital, cléido-mastoïdien. Filets directs du spinal pour le dernier ; anastomose pour les trois. Deux côtés semblables.
Xne Observation
Côté gauche. — Quadrijumeau.
Sterno-mastoïdien : spinal direct et filet direct cervical distinct dès l'émergence du trou de conjugaison; cléïdo-mastoïdien: spinal direct seul.
Sterno-occipital et cléido-occipital: anastomose.
XIe Observation Côté droit. — Cléido-mastoiïdien : spinal direct seul; sterno-mastoïdien et cléido-occipital: spinal direct et troisième cervicale direct. XII Observation Côté droit.—Sterno-mastoïdien : anastomose et grand hypoglosse; cléido-mastoïdien : spinal direct et anastomose : cléido-occipital anastomose.
XIXE°e Observation Nègre. — Homme :
Côlé droit. — Sterno-mastoïdien superficiel, sterno-mastoïdien profond, sterno-occipital, cléido-mastoïdien.
Se SR =
Le spinal émet deux branches : une qui sans anastomose donne , des rameaux aux cléido-mastoïdien et au sterno-occipital, et une deuxième branche qui s’anastomose avec un faisceau formé par l'union de filets venant de la deuxième et troisième cervicale, constituent une arcade de laquelle partent des branches pour les quatre faisceaux.
Donc : Sterno-mastoïdien profond et superficiel sont innervés par l’anastomose seule ; les deux autres par des filets directs et l’anasto-
mose.
Côté gauche. — Muscle quadrijumeau.
Le spinal donne des rameaux directs à tous les chefs.
Le cléido-mastoïdien reçoit outre un filet direct, les fibres résultant de l’anastomose de la troisième cervicale très grèle avec nn filet du spinal. Les trois autres chefs sont innervés par le spinal seulement.
XEVre Ghbservation
Nègre. — Homme :
Côté droit. — Sterno-mastoïdien : innervé par l’anastomose et spinal direct; — cléido-mastoïdien : spinal direct et cervical direct ; — cléido-occipital ; anastomose.
Quelques différentes les unes des autres que puissent sembler ces descriptions, sinous résumons sous forme de tableau numérique, le mode de distribution des filets nerveux nous pouvons tirer quelques conclusions qui nous paraissent répondre à la majorité des cas.
Sont mentionnées à part les observations de Nègres qui présentent des dispositions particulières, s'éloignant notablement des autres sujets désignés.
SIP
NOMBRE INNERVÉ PAR :
DES CHEFS Anasto- | Uérvical | Gervical disséqués. et et anastospinal. nos.
| Glétodo=mast.s....0. — 1
£ | 47 «1SLérnomMmast. bee trou: 2 —
s ! 9 | Cléïdo-occipital.. . 1 2
= | Sterno-occipital. ...... — 2
Sterno-maxillaire. . .... —
Sterno-mast. superficiel. — =
| Sterno-mast. profond... — —
GIÉTAO MAS E CR 1 —
| Cléïdo-occipital. ..,... — —
Sterno-occipital. . ,.... — —
En ne considérant que la première partie de ce tableau nous voyons que :
1° Le cléido-mastoidien reçoit toujours des filets directs du spinal : parfois ces filets sont seuls à l’innerver, le plus souvent, ils se partagent l’innervation avec des fibres qui émanent de l’anastomose ;
2° Le sterno-mastoïdien est en règle générale innervé par l’anastomose exclusivement : deux fois les éléments de l’anostomose étaient dissociés et le muscle recevait des filets directs du cervical et du spinal;
3° Le cléido-occipital et le sterno-occipital ont à peu près, nous dirons presque identiquement, la même innervation. Leurs filets leur sont fournis par l’anastomose, et parfois ils reçoivent en outre des fibres directes de la troisième cer-
vicale, de plus, d’après le mode de naissance des filets de l’anostomose, il nous a semblé que les fibres fournies par la troisième cervicale étaient plus abondantes dans les troncs destinés à ces deux chefs occipitaux que dans ceux destinés au sterno-mastoïdien.
Si nous cherchons maintenant à résumer les lignes qui précèdent, nous croyons être autorisés à proposer comme vraie la formule suivante :
Les faisceaux du muscle sterno-mastoïdien sont tous innervés par des filets venus d’une anastomose entre le spinal et la troisième cervicale. Outre ces fibres anastomotiques, le cléido-mastoidien reçoit toujours des filets directs du spinal, les sterno-occipital et cléido-occipital en reçoivent souvent de la troisième cervicale.
Mais si au point de vue de l'anatomie humaine, cette distribution peut présenter quelque intérêt, il ne faut point non plus y attacher une trop grande importance.
N'oublions pas, en effet, que, comme Paul Bert et Marcacci l’ont démontré, dès l’origine médullaire existe une systématisation fonctionnelle des filets moteurs émanés à un niveau donné, se distribuant à des masses musculaires synergiques, et concourant ainsi à un mouvement associé.
La distribution nerveuse est en rapport avec la fonction, et si après un plexus, on ne sait plus à quelle racine rattacher les filets qui émanent de ses mailles, il ne s’en suit pas moins que les terminaisons ont toujours lieu dans les mêmes organes d'une manière constante, quelles que soient les variétés que présentent ces plexus. L'isolement accidentel des filets nerveux et l'anatomie comparée peuvent aider à démêler ce plexus.
Le premier moyen nous a été offert, du moins nous le croyons, dans quelques cas. Dans la dixième observation,
np À
7 [nnervalion du
muscle quadrijume au dela tête.
Les faisceaux Musculaires sont de haut en bas: Cleïdo Mastoïdien Sterno Mastoïdien Sterno Occipital Cleido Occipital
