PHYSIOLOGIE

Chaque faisceau musculaire prouvant par ce seul fait qu'il est distinet au point de vue analomique, se contracter d’une façon indépendante, nous commencerons par étudier l’action isolée de chacun des quatre chefs que nous avons décrits.

Ce point de mécanique étant exposé, nous étudierons alors le rôle de cet ensemble musculaire, ainsi que les actes principaux dans lesquels il intervient.

2 |. — SIMPLE APERÇU SUR L'ARTICULATION OCCIPITO-VER- TÉBRALE ET SES MOUVEMENTS.

L’articulation de la tête doit d’abord nous arrêter un instant nous allons déterminer avec précision les rapports qui peuvent présenter les glénoïdes de l’occipitäl avec les lignes d'insertion du muscle, et en premier lieu avec l'apophyse mastoide.

Le point délicat ici, est de savoir si la ligne d'action du sterno-mastoidien est en avant ou en arrière de la surface olénoidale. Cette surface convexe en bas peut être considérée comme formée de deux parties, une antérieure, l’autre postérieure, convergeant et s’unissant sous une incidence angulaire à sommet inférieur : ce sommet est mousse ; cependant, la surface articulaire ne correspond pas à un cercle, elle semble plutôt formée de deux portions de cercle se rencontrant, et, par conséquent, formant un dos d'âne les séparant l’une de l’autre : ce point est le plus saillant ; il correspond à un tubercule situé en dedans, et qui donne insertion aux ligaments odontoidiens latéraux.

De plus ces surfaces sont inclinées à 45 degrés de bas en haut, et de dedans en dehors.

L'insertion antérieure du muscle s'arrête constamment à la ligne qui sépare la portion osseuse du ‘conduit auditif externe de l'apophyse mastoide.

Ce point élant le plus antérieur, nous avons déterminé ses rapports avec la surface glénoïdienne.

Or, la ligne passant par les deux sillons auriculo-masloïdiens, passe sur la surface glénoïde, en un point qui n'est autre que ce point saillant, lieu de jonction des deux parlies osseuses dont nous avons parlé tout à l'heure : donc le sterno-mastoïdien est extenseur : mais le moindre degré de flexion, portera l'insertion musculaire en avant, et le sterno-mastoidien devient fléchisseur.

Lorsque le chef sterno-mastoïdien se contracte, il incline la tête de son côté et lui imprime en même temps un léger mouvement, de rotation qui porte la tête du côté opposé.

Le sterno-occipital a la même action, le mouvement de rotation de la tête est un peu exagéré.

Le cléido-mastoïdien détermine un mouvement de rotalou moins accentué que celui du sterno-mastoïdien, et un inouvement d'inclinaison latérale très prononcé.

Quant au cléido-occipital il agit comme rotateur en même temps qu’il incline latéralement la tête.

Telle est à peu près l’action de chaque faisceau; mais ici comme dans tout l'organisme, ce n'est pas un muscle seul qui se contracte, c’est un groupe entier, et celui qui pour nous semble se contracter isolément, est le muscle superficiel, indépendamment du cléido-mastoidien. Nous ne voulons point dire qu'il y ait indépendance absolue, ces deux muscles entrent en action sitôt que les contractions deviennent plus fortes, une seule chose ressort nettement: c’est que lorsque le muscle superficiel se contracte, il y a surtout rotation de la tête; lorsque c’est le profond, l'inclinaison latérale est le mouvement le plus accentué.

Si les muscles se contractent des deux côtés, et si la tête est située horizontalement, sans flexion, ni extension, les muscles agissant, abaissent l'occiput élèvent la face ; et ce mouvement se produit d'autant mieux que le cléidooccipital est plus développé et agit davantage, en raison même de ses insertions situées en arrière des surfaces articulaires.

A l'état normal il agit rarement seul, et le trapèze concourt au mouvement d'extension; mais pris en lui-même, le muscle sterno-cléido-mastoide est extenseur. Si cependant, les deux sterno-mastoïdiens, se contractent seulement, et si auparavant, les muscles grands et petits droits antérieurs, ont déterminé un léger degré de fluxion, très minime, je dirai presque un simple déplacement des surfaces articulaires, les sterno-mastoidiens deviennent fléchisseurs, mais le mouvement de flexion extrême n’est pas sous leur dépendance exclusive, ce sont les cléido-mastoïdiens, qui agissent surtout en pareil cas.

à II. — Du STERNO-CLÉIDO-MASTOIDIEN DANS SES RAPPORTS AVEC LA FONCTION RESPIRATOIRE.

Jusqu'à présent, nous avons considéré les iserlions inférieures comme fixes, le point mobile étant l'apophyse mastoïde. Si le point fixe se déplace il trouve l'apophyse mastoide, le chef sternal élévera le sternum, pourra êlre considéré comme inspirateur, mais bien faiblement, et 1l n’agira que dans la respiration costo-supérieure.

Or, ce mode d'inspiration ne se produit pas facilement d'emblée ; c’est-à-dire que supposant le diaphragme au repos les sterno-masioïdiens pourront à grand peine produire un mouvement d'expansion du thorax ; il n'agissent que lorsque le thorax a déjà été empli et élevé par contraction du diaphragme ; alors surtout intervient pour compléter et soutenir l'inspiration, la contraction du muscle sternomastoïdien ; mais le thorax élevé, peut être fixé par le sterno-mastoïdien, et il ne reviendra pas à sa position de repos ; en d’autres termes, seul il suffira à maintenir un effet, que, réduit à ses seules forces, il eût été incapable de produire. Aussi tant que durera sa contraction, le thorax sera élevé (en inspiration) et s’il se relâche lentement l'expiration sera lente également.

Quant à assigner une innervation d'origine différente pour les deux actes, inspiration et expiration, c'est un point sur lequel nous n'insislerons pas; nous serions obligés de nous borner à citer les expériences de CI. Bernard, les objections de Longet, sans intervenir nousmêmes dans le débat faute d'éléments sur ce point spécial : aussi n’ayant point l'intention de faire une étude complète de la physiologie de ce muscle, n'en parleronsnous pas davantage.

L'apophyse mastoïde élant encore le point fixe, quelle est l’action du cléido-mastoïdien ?

Il élève la clavicule, mais en raison même de la situation interne de son insertion, l'épaule est peu mobilisée. L'extrémité sternale est influencée, peut étre il concourt à la production des mouvements du sternum et du thorax. De plus, en élevant la clavicule il contrebalance l’action des muscles qui l’abaissent, donne insertion plus fixe aux fibres claviculaires du grand pectoral. Mais ici, nous avons à faire une association musculaire simple qui ne nous ren signe pas sur la fonction véritable de ce faisceau.

Nous reviendrons plus loin sur ce fait qu'on peut le considérer difficilement comme ne faisant qu'un avec le sterno-mastoidien, mais quel rôle physiologique lui assigner ? Est-il inspirateur comme le sterno-mastoïdien ? nous ne croyons pas. Sans doute il peut concourir à ce phénomèlie, mais accessoirement.

Fixateur de la clavicuie en l'élevant en même temps que le moignon de l'épaule, par conséquent offrant des insertions fixes aux muscles agissant sur le bras? Ce rôle nous parait bien mieux dévolu au cléido-occipital et trapèze, et chez les animaux où il devient masto-huméral, quel rôle joue-t-il? Là il ne nous parait point inspirateur, tout au plus pourrait-on dire qu'il agit à très grande distance el par suite très rapidement sur le bras, détermine l’adduction et projection en avant de la partie comme mouvement de départ et par conséquent de fuite.

Ce mouvement déterminé par l'excitation électrique est caractéristique du début de la marche chez les animaux à clavicules.

= Nous avouons ne pas saisir la raison du volume et de l'inervation spéciale. de ce faisceau musculaire, chez l'homme surtout et dans le rôle que nous allons attribuer

au muscle superficiel principalement nous ne croyons pas que l’on puisse mettre en cause le cléido-mastoidien.

2 LIL. — Du STERNO-CLEIDO-MaSTOIDIEN DANS -SES RAPPORTS AVEC LA VISION ET LA CONSERVATION DE L'INDIVIDU.

Les sterno-mastoïdiens sont-ils seulement organes respiratoires en tant qu'innervés par le spinal, et ne sont-ils pas autre chose?

Pour nous, et nous espérons le démontrer, à cela seul ne se borne pas leur rôle; ce sont des organes en rapport avec la conservation de l'individu, et doivent être considérés comme annexes de la vision (1).

La première condition, en effet, pour éviter un danger, c'est de le voir, et plutôt il sera vu, mieux sera protégé l'animal, or, dans quelle mesure, les yeux réduits à eux seuls nous renseignent-ils sur les objets extérieurs?

Supposons un sujet atteint de torticolis par exemple : le champ visuel est immédiatement rétréci; à peine par mouvements déterminés par les muscles des yeux pourrat-1l envisager une petite partie de l'horizon; et quelle difficulté pour explorer un plus grand espace; il lui faut dévlacer le corps tout entier, d’où retard considérable dans la perception des objets.

Ce simple exemple suffit à démontrer que l'œil en raison de sa très faible excursion doit avoir un appareil musculaire bien incomplet et insuffisant à lui seul pour lui permettre d'atteindre son but, la conservation de l'individu :

(1) Cette interprétation physiologique à laquelle nous nous rattachons entièrement, appartient à notre maître, M. le professeur Bouchard : il a bien voulu nous la communiquer et la confier à notre étude.

er ie

que l'acte de la vision nécessite la mise en jeu d’un plus grand nombre d'éléments.

A l’état normal, que se passe-t-il? Supposons un objet qui impressionne nos yeux; il se produit immédiatement un mouvement de rotalion de la tête et des yeux vers cet objet; la rotation faite, les muscles de l’œil interviennent pour fixer avec précision l'œil sur l’objet ; mais le premier mouvement a été rotation de la tête, et cela sous l'influence des muscles sterno-mastoïdien el trapèze et ces actes ont été inconscients, car c'est sans savoir ce qu'était cet objet que nous y avons dirigé le regard pour le voir nettement à l’aide de la tâche jaune.

Ce fait, que nous observons chez l'adulte, n’est pas un fait d'éducation : c'est un fait instinctif, car il suffit de présenter un corps lumineux à un enfant qui commence à peine à pouvoir le distinguer, pour le voir suivre de la tête et des yeux ce corps, si on le met en mouvement. Faisons du bruit près d'un enfant : il en voudra connaitre la cause et aussitôt se produit une déviation des veux et de la tête parfaitement associée et coordonnée, vers la cause du bruit: ce qui montre, disons-le incidemment, que les muscles rotateurs dont nous parlons sont en relation directe, non-seulement avec l'organe de la vision, mais encore avec l'organe de l’ouie.

Et nous attirons l'attention sur un fait, que nous croyons important de signaler : la tête, avec une partie de la colonne cervicale, prennent seules part à ce mouvement de rotation, et ceci aussi bien chez l’homme que chez les animaux. En effet, toujours envisageant la conservation de l'individu, supposons un animal fuyant : la colonne vertébrale est transformée en tige rigide pour offrir aux membres des points d'appui suffisamment résistants ; la colonne cervicale,

rigide assurément, l'est beaucoup moins que la dorsale el lombaire et peut subir quelques mouvements de rotation qui permettent à l'animal poursuivi, d'explorer l'horizon en partie derrière lui, sans ralentir sa course, au moins notablement.

Chez l’homme et les animaux supérieurs, ce mouvement de rotation est d'autant plus nécessaire que la vision monoculaire est assez bornée : chez l’homme, en effet, le champ visuel monoculaire est de 160° dans la direction horizontale, 95° en dehors, 65 en dedans; il s'ensuit que les deux yeux, mus par leurs muscles seuls, ne parcourent de l'horizon qu'un arc de 95°+ 95 — 190%.

Grâce alors au sterno-mastoidien et au trapèze, il peut envisager l'horizon presque en entier; de plus, autant le mouvement des muscles dé l'œil paraît lent, autant celui produit par les sterno-mastoïdiens est rapide. Ces deruiers dirigent la tête et les yeux vers l'objet à examiner, et ceci très rapidement, en raison même de l'éloignement de leurs points d'insertion, les muscles de l'œil n'intervenant que comme moyens de précision.

Dans la série animale, on peut dire d’une manière générale que l'étendue du champ monoculaire est plus considérable, et cela surtout à cause de la grandeur angulaire de la cornée transparente, c'est ainsi que chez la souris blanche le champ visuel embrassera beaucoup plus qu'un hémisphère ce l’espace environnant, on conçoit, dans ce cas, combien peu interviennent les sterno-mastoïdiens, et par suite les mouvements de rotation de la tête.

Pour nous: 4° la rotation de la tête est le complèment indispensable de la vision : 2° cette rotation a lieu par contraction des sterno-mastoidiens : 3° le conducteur nerveux est le spinal.

Docu

Quelles preuves nous fournit l'anatomie comparée ?

L'organe de la vision subit dans l'échelle animale de nombreuses modifications, mais toujours d’après des règles fixes. C'est ainsi que le perfectionnement de l'œil est en. relation directe avec le perfectionnement de la motilité (à moins que n'interviennent des conditions particulières du milieu auquel s'adapte l'animal); que l'œil sera d'autant plus parfait, que l'animal aura des mouvements plus prompts et cela est bien naturel. Un animal, a d’autant plus de dangers à éviter qu'il se meut davantage, il doit donc être pourvu d'organes qui lui permettent d'explorer rapidement l'horizon.

Considérons, par exemple, des animaux tels que l'éléphant, le porc, la baleine, chez lesquels le cou est doué d'une mobilité très-restreinte; il existe chez eux, une compensation du côté de l'appareil visuel ; ce que ne pouvait donner une rotation difficile de la tête, leur est fourni.par une mobilité exagérée des globes oculaires : ici donc, cou peu mobile, yeux très mobiles.

Prenez un oiseau, ses bulbes sont presque fixes, les muscles en sont très peu développés, mais en compensation quelle rapidité dans les mouvements de la tête !

Chez les poissons, à part quelques exceptions vous trouverez des yeux peu mobiles: le cou n'existe point, les mouvements se passent dans le corps enlier, mais avec quelle vivacité, en raison même du mileu dans lequel ils vivent.

Chez les animaux inférieurs se développent des appareils qui, tout bizarres qu'ils nous paraissent, entrent dans le même plan : que chez les crustacés, par exemple, les yeux soient placés au bout d'une tige susceptible de se porter en dehors et dont la mobilité supplée celle de la tête ; que chez les insectes, les yeux soient taillés à facet-

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tes, de telle sorte qu'ils puissent recevoir l'impression d’un grand nombre de points de l’espace, toujours nous trouvons une disposition telle, que la partie la plus grande possible de l'horizon soit explorée par l'animal.

Des faits d'un autre ordre mettent én évidence les connexions entre le sterno-mastoïdien et les muscles moteurs de l'œil : nous voulons parler des faits cliniques et physiologiques.

Les travaux de Vulpian (1), Prévost (2), Landouzy (3), Grasset (4), semblent démontrer que la lésion destructive d’une partie de l'écorce des hémisphères (pied du lobule pariétal inférieur pour Landouzy) peut déterminer le syn-

drome clinique : déviation conjuguée des yeux et de la tête. En d’autres termes, si la lésion est à droite : déviation ‘à droite des deux yeux par paralysie du droit interne droit et du droit externe gauche, et rotation de la tête à droite par paralysie du sterno-mastoïdien droit (5).

Les éléments du phénomène peuvent être dissociés, mais la simultanéité si fréquente de ces actes complexes nous semble confirmer une corrélation assez netle entre les muscles moteurs de l'œil et le sterno-mastoiïdien.

(1) Leçons sur la physiologie du système nerveux, 1866.

(2) Thèse Paris, 1868.

(3) Société anatomique. Bulletins, 1879.

(4) De la déviation conjuguée de la tête et des yeux, 1879.

(5) Nous ne voulons point entrer ici en discussion pour savoir si les parties de l'écorce que nous venons d'indiquer sont réellement des centres pour un pareil mouvement; si le centre coordinateur ne siège pas dans la protubérance ou le bulbe, et si la lésion corticale n’agit pas à distance, pourquoi le phénomène ne persiste-t-il pas, ete. Le seul fait que nous voulions retenir est l'association de mouvements, produite isolément, par lésion des centres nerveux : fait rare, mais vrai.

De cette étude résulte encore que le spinal est commandé par l'hémisphère du même côté, alors que tous les nerfs rachidiens sont probablement commandés par l'hémisphère cérébral du côté opposé.

Et si nous rapprochons cette origine centrale du spinal de celle des nerfs optiques, nous trouvons des relations évidentes entre ces deux nerfs.

Dans le chéma que Charcot proposa, les fibres rétiniennes d'un globe oculaire aboutissaient toutes dans l'hémisphère du côté opposé. Mais ce chéma semble devoir être abandonné et après les travaux physiologiques ou cliniques, de Munk, Gilles (1), Bellouard (2), Ferré (3), Grasset (4), on lui doit substituer un chéma nouveau. Pour le point spécial qui nous intéresse, peu importe le trajet des nerfs optiques; et ne considérons que le fait sur lequel on est d'accord unanime : Chez l’homme, les parties externes de chaque rétine sont reliées à l'hémisphère du côté correspondant : les parties internes à l'hémisphère du côté opposé.

Faisons abstraction des fibres centrales de la rétine qui s’entrecroisent et se rendent en un point du cerveau différent de celui auquel aboutissent les fibres externes et internes (Ferré), dans le cas où les fibres centrales sont impressionnées, la déviation des yeux et de la tête n’est plus nécessaire.

Supposons donc un objet qui soit vu par les fibres latérales seulement : soit À, un point lumineux, il viendra

(1) Hémiopie avec hémiplégie ou hemianesthésie. — Thèse Paris, 1880.

(2) De l’hémianopsie. — Thèse Paris, 1880.

(3) Contribution à l'étude des troubles fonctionnels de la vision par les voies cérébrales. — Thèse Paris, 1882.

(4) De l'amblyopie croisée et de l'hémianopsie dans les lésions cérébrales. — 1883.

impressionner les yeux droit et gauche en A’, A7, l'excitation sera transmise aux centres en B B’. Mais ces deux points B B’, se trouvent dans un même hemisphère; or, que les fibres nerveuses arrivent en B B’ directement (Munk, Ferré), ou après un double entrecroisement (Grasset), l'essentiel est que la sensation lumineuse a lieu enbrDe

Que va-t-il se passer ?

Le siège des centres optique et de déviation des yeux et de la tête est encore bien hypothétique ; cependant, leur proximité probable ou du moins leur siège dans le même hémisphère, n'est pas indifférent au processus que nous expliquons. L'impression visuelle, transportée aux centres nerveux, il se produira un mouvement inconscient qui

fera tourner la tête et les yeux vers le point À, soit vers le

côté gauche : ce mouvement sera produit par le sternomastoidien droit et, par conséquent, le spinal droit : droit externe gauche (moteur oculaire externe gauche) et droit interne droit (filets internes du moteur oculaire comme droit); c'est-à-dire déviation conjuguée des yeux et de la tête, vers l'objet lumineux.

Donc, l'impression lumineuse est transportée à un hémisphère qui le perçoit et par phénomène purement instinctif, réflexe presque, détermine un mouvement complexe, qui nous mel à même d'examiner plus complètement l'objet lumineux ; jusqu'à présent, un seul hémisphère a été en cause; mais, alors, intervint la vision par les parties centrales de la rétine; il y a fixation des globes oculaires et entrée en fonctions des deux hémisphêres cérébraux.

Chez les animaux, les phénomènes semblent différents; mais il n’en est rien — le processus reste le même.

A mesure que l'on descend dans la série animale, le