LES

De mensurations précises portant sur quatorze chefs cléidiens, nous pouvons dire :

Ce chef s’insère sur la clavicule à une distance de 1 centimètre 1/2 au plus de l’article sterno-claviculaire; mais peut s’en rapprocher, jusqu’à s’accoler au chef sternal.

La largeur de l'insertion, variable, peut serapprocher du tiers de la longueur, de la clavicule, même l’atteindre deux fois sur quatorze cas.

La ligne d'insertion ne dépasse jamais en dehors, le milieu de la clavicule, et en reste distante d'au moins 1 centimètre.

A part quelques détails de peu d'importance, on peut donc dire que ce chef cléïdien est assez constant dans ses insertions.

Les variétés de nombre sont de beaucoup plus intéressantes : mais nous ferons remarquer dès maintenant, et y reviendrons plus loin, que nous n’entendons point considérer comme variété de nombre du cléido-mastoidien, tous les chefs qui s’insèrent sur le clavicule, et que nous allons iei décrire, le cléido-occipital, en effet, ne nous semble nullement reproduire par rapport au cleïido-mastoidien, l'homologue du sterno-occipital par rapport au sternomastoidien.

Chez un sujet il existait « un seul chef sternal, renforcé à o centimètres au-dessus de la fourchelte, par un faisceau charnu un peu moins volumineux qui se détachait de l'extrémité interne de la clavicule. En arrière de ces deux faisceaux cléido-mastoïdien et cléido-occipital » (Testut.) Donc, ici chef cléidien surnuméraire se confondant avec le sterno-mastoïdien. Nous avons trouvé un cas identique, le chef cléidien surnuméraire se fixait sur la clavicule à 4 milimètres en dehors de l'article sterno-claviculaire, par des fibres charnues et de très-courtes fibres tendineuses. Ce

Fa Die

chef se réunissait à 4 centimètres de son origine avec le sterno-mastoidien qui ne présentait rien autre chose d'anormal: (Cléido-mastoidien normal, cléido-occipital très-développé, isolables les uns des autres).

Muscle cléido-occipital

Nous abordons maintenant l'étude du faisceau surnuméraire le plus intéressant, le plus fréquent et aussi le plus étudié.

Wood, qui a consacré à l'étude de ce faisceau un article important dans les Transactions of Roy. Soc. of London 1869, lui a donné le nom de cléido-occipital.

Avant de décrire ce muscle, disons combien il est différent chez les divers sujets sur lesquels on l’étudie.

Autant est fixe le cléido-mastoidien, autant est variable le cléido-occipital.

C'est un ruban, aplati et superficiel, distinct des autres faisceaux musculaires, et comme son nom l'indique va de la clavicule à l’occipital. Son insertion supérieure ne varie que par l'étendue, elle se fixe toujours immédiatement en dehors et en arrière du sterno-mastoïdien (du sterno-occipital lorsqu'il existe), lui est à peu près parallèle s’insère sur la ligne courbe supérieure de l’occipital, s'étend plus ou moins loin, et souvent jusqu'aux inserlions supérieures du trapèze. Sur la clavicule, il peut s’insérer : 4° Sur le même plan que le cléido-mastoidien, c'est-à-dire que ses fibres semblent ne faire qu'un même muscle avec le cléidomastoidien et en être la continuité directe en dehors ; mais tandis qu’en arrière ce dernier gagne l’apophyse mastoïde, le cléido-occipital s’écarte de lui et gagne en arrière la ligne courbe occipitale: Ce mode d'inserlion est assez rare,

nous l’avons observé cinq fois pour notre part; elle se fait par de courtes fibres tendineuses, et des fibres musculaires.

Mais celui qui nous semble normal, ou du moins le plus fréquent, est le suivant : du bord antérieur de la clavicule ou de la face supérieure de cet os, au-devant du cléidomastoidien dont elle est distante de 2 à 8 millimètres, selon le développement de la clavicule, s'élève une bande musculaire à peu près rectangulaire. Cette bande naît de diverses façons : ou bien ce sont des faisceaux tendineux arrondis, longs et grêles, qui viennent s'implanter sur l'os, et donnent ensuite naissance aux fibres musculaires, ou bien la fibre musculaire semble s’insérer directement sur l'os, tellement sont courtes les fibres tendineuses; cette nappe, à son origine, est généralement assez mince; claire, presque transparente, elle ne tarde pas à s'épaissir à mesure qu’elle s'élève, et devient exclusivement charnue; située au-devant du cléido-mastoïdien, elle le recouvre et croise la direction de ses fibres. Quant à sa largeur, elle est très variable, et si, d’une manière générale, on peut dire que ce chef est lié au développement des autres muscles, on peut l'observer relativement développé chez des sujets maigres, et constitué par quelques faisceaux très grêles chez les sujets les plus robustes.

Depuis un faisceau de 2 à 3 millimètres jusqu'à une nappe de 4 centimètres 1/2, on rencontre tous les degrés intermédiaires ; la largeur peut même être plus considérable, et il n’est pas rare alors de le voir se fusionner avec des muscles voisins.

C'est ainsi que se portant en dedans, il peut s'unir intimement au sterno-occipital et constituer avec lui un faisceau parfaitement isolable, recouvrant à distance le cléidomastoidien, parallèle au sterno-mastoïdien (nous avons

observé à diverses reprises cette disposition, mentionnée observation n° 3), constituant alors un quadrilatère musculaire formé par des fibres toutes parallèles et isolables en deux faisceaux — sterno-mastoidien, sterno-cléido-occipital —-, distincts absolument du cléido-mastoidien.

Si l'accroissement en largeur porte en arrière et en dehors, il rencontre le trapèze et s’unit à lui; inutile de dire qu'entre ces deux états, union avec le sterno-occipital et avec le trapèze, on rencontre foule de types qui prennent place entre ces extrêmes et établissent une graduation que nous rappellerons plus loin.

Avant de donner une interprétation anatomique à ce faisceau musculaire, rappelons quelques faits d'anatomie comparée, empruntés pour la plupart à Wood.

Fréquent dans la série animale, ce muscle a été décrit : chez le chympanzé, l'orang, le sajou, le macacus radiatus, le maki. Chez le hérisson, il est attaché en dehors et plus profondément que le cléido-mastoidien ; chez la éaupe, il acquiert un volume notable et semble suppléer le cléidomastoidien, qui n'existe qu'à l’état rudimentaire; chez l’anteater, il est très volumineux ; chez l’écureurl, il s'insère en avant du cléido-mastoidien, parallèle au sternomastoidien. Il rejoint le trapèze à sa partie supérieure, mais en bas en est séparé par le muscle acromio-trachilien qui pour se fixer à l’acromion, passe entre le trapèze et le cléido-occipital marquant ainsi les limites respectives de ces deux muscles. Ce qui est en avant de l’acromio-trachilien, doit être considéré comme appartenant au sternocléido-mastoidien, ce qui est en arrière, au trapèze; la bande se fixant en avant de l’acromio-trachilien, que nous considérons comme cléido-occipital, doit donc être rattachée au sterno-mastoidien et non considérée comme insertion claviculaire du trapèze.

Chez quelques animaux, il constitue un muscle séparé, distinct, inséré à l'occiput à côté du trapèze, et séparé sur la clavicule, par exemple, chez l’écureuil volant, le castor, le surmulot; chez ce dernier, l'insertion claviculaire se porte vers l'extrémité acromiale, et par suite est bien distincte du cléido-mastoidien. Chez la marmotte, il devient très large, exclut le trapèze de l’occiput et de la clavicule, croise superficiellement le cléido-mastoidien, et aborde le sterno-mastoidien dont il rejoint le bord postérieur.

Chez quelques rongeurs et chez les carnivores en général, il s’insère sur la clavicule ou sur l'intersection fibreuse qui la représente; il est alors inséré plus superficiellement que le cléido-mastoïdien; le céphalo huméral peut être considéré comme double en haut (cléido-mastoidien et cléido-occipital), il devient unique à la clavicule et va se fixer à l’humérus (cette deuxième portion est représentée chez l’homme par les fibres claviculaires du deltoide et du grand pectoral).

Il en est ainsi chez le chien, le blaireau, la beletfe, le lapin, le porc de Guinée; He le chat, la deuxième portion se fusionne avec le brachial antérieur, et va se fixer à l’apophyse coronoïde du cubitus.

Meckel qui a décrit ce faisceau chez la marmotte, les marsupiaux, les sariques, le considérait comme portion claviculaire du trapèze. Il est cependant bien plus vraisemblable de le considérer comme dépendant du céphalo huméral. L'intervention de l'insertion acromiale de l’acromio-trachilien entre le cléido-occipital et le trapèze propre, l'insertion du cléido-occipital sur l'intersection fibreuse du masto huméral, le point d’émergence des branches du plexus cervical superficiel, semblent séparer le eléido-occipital du trapèze, et le rattacher plutôt à l'ensemble sternocléido-mastoïdien.

LRO

Chez l’homme, par exemple, lorsque le cléiodo-occipital manque, le plexus cervical émerge derrière le bord postérieur du cléido-mastoïdien; qu'intervienne un cléido-occipital, et l'émergence n'aura lieu qu'à son bord postérieur, comprenant dans son anse les trois faisceaux sterno-mastoidien, cléido-mastoïdien, cléido-occipital.

4° Faisceaux aberrants.

Toutefois le muscle sterno-cléido-mastoïdien présente d’autres faisceaux, que l’on peut appeler aberrants, et qui vont se fixer sur les organes voisins; Nous nous bornons à les mentionner, sans insister sur leur disposition tant elle est variable, et vu le peu d'intérêt qu’elle nous présente, un seul faisceau nous arrêtera plus longtemps : c'est Le sterno-maxillaire.

« Sur un sujet nous avons trouvé le chef sternal, normalement inséré sur le sternum ; à 3 centimètres de son insertion ilse partageait en deux faisceaux ; le plus externe se portant à l'apophyse mastoide sans présenter aucune particularité ; le plus interne constitué par un corps charnu arrondi, de À centimètre de diamètre, à 4 centimètres du maxillaire inférieur, il devenait tendineux et allait se fixer à l'angle postérieur et inférieur de cet os ; l’espace angulaire formé avec le sterno-mastoidien, était comblé par un tissu cellulaire très-dense.

Ce faisceau se rencontre assez fréquemment, et a déjà été décrit par Theile, Macalister et Meckel: ce n'est en somme que la reproduction d’un faisceau normal chez d'autres animaux; c’est ainsi que chez la vache «le sternomaxillaire s'élève du manubrium et se divise pour se fixer sur l’occipital et sur l’os mandibulaire. » Il en est de même

chez le cheval. Chez les oiseaux le sterno-maxillaire se divise en deux faisceaux minces qui se perdent insensiblement dans le tégument couvrant le pharynx, et sur l'angle de la machoire.

Mentionnons quelques autres faisceaux aberrants qui s'insèrent :

B Au devant de l’apophyse mastoiïde (Macalister).

7 Sur le pavillon (Macalister).

Ÿ Sur le ligament stylo-maxillaire (analogue au sternomaxillaire) (Macalister).

e Sur la peau de la nuque (venant du sterno-occipital) (Obs. 1).

& Un faisceau allant de l’apophyse mastoide à l’angle du maxillaire (parotido-mastoïdien de Chudzinski) représenté d'une manière constante par l’aponévrose du muscle, décrite par Richet.

» Faisceaux d'union avec l’omo-Hvyoïdien et le sterno- Hyoïdien (Schwegl), avec l'os hyoïde (Barkow).

ÿ III. — ConSTITUTION VRAIE DU GROUPE STERNO-CLÉIDO-MASTOIDIEN.

Nous n'avons encore étudié de notre groupe sternocléido-mastoidien que ses variétés d'insertion et ses faisceaux surnuméraires : nous allons ici le considérer dans son ensemble.

Nous résumons tout d'abord la constitution théorique qu'en a donnée, en 1876, le professeur W. Krause (1).

Le muscle sterno-cléido-mastoïdien est en réalité composé de quatre muscles :

(1) Centralblatt fur die Medicinischen Wissenschaften, 1876, n° 25

Muscle qua drijumeau de la Lêle

4° Un sterno-mastoidien, c'est la portion la plus importante ;

2° Un sterno-occipital ;

3° Un cléido-occipital (en rapport inverse avec Ce développement de la portion sterno-occipitale, et habituellement plus large que cette dernière) ;

4° Un cléido-mastoidien, le plus considérable après le sterno-mastoidien.

Cette disposition {héorique, n’est point une vue absoment spéculative : bien au contraire, elle est conforme aux faits d'observation, et est d’ailleurs adoptée sans conteste.

Il n’est point rare de rencontrer le type quadrijumeau complet : nous en avons observé pour notre part six cas bien nets, avec isolement complet de tous les faisceaux, et Hallet (1 ÿ Wood (2), Curnow (3), Kolliker (4), l'ont mentionné.

Les anomalies habituelles chez l'homme s'expliquent facilement par l'isolement ou l'absence de ces divers faisceaux.

La portion cléido-occipitale, comme la portion sternooccipitale, peuvent être très faibles ou même faire défaut.

Les portions sterno-mastoidienne (qui peut aussi faire défaut) et cléido-mastoidienne sont les plus fixes. Mais il est une autre considération, développée par M. Farabeuf, et qui nous paraît très importante, je veux parler de la division de cet ensemble en deux parties distinctes, une superficielle et une profonde :

Sur un sujet présentant ces quatre faisceaux développés coupons le muscle en travers : le sterno-mastoidien, le

(1) Hallet. — Edimburg, med. an Surg. journal, 1846.

(2) Wood. — Proc. of roy. soc. of London, 1866.

(3) Curnow. — Notes on some muscular Re (Journ. of anal. and Phys., 1874).

(4) Kolliker. — Varielæten Beobachtungen, 1879.

sterno-occipital et le cléido-occipital, formant une conche presque ininterrompue, se trouvent situés superficiellement, tandis que le cléido-mastoïdien est profond, totalement recouvert et très volumineux : il semble que le sterno-mastoidien est continué par une bande très mince qui suit le bord antérieur de la clavicule, va à la rencontre du trapèze en passant au devant du cléido-mastoidien avec lequel elle ne contracte aucune adhérence : il y a indépendance complète entre le cléido-mastoidien et le muscle superficiel.

Nous avons vu le sterno-mastoidien s'unir au sternooccipital. Ce dernier constituer une bande ininterrompue avec le cléido-occipital qui peut se fusionner avec le trapèze, mais ces faisceaux occipilaux ne nous ont jamais paru avoir de connexion avec le cléido mastoïdien. Bien plus, dans leurs insertions inférieures, le seul point où leurs fibres soient en rapport assez intime avec le cléidomastoidien, nous avons trouvé un interstice, variable selon le développement de la clavicule, mais toujours très appréciable, permettant de conserver le plan superficiel du sterno-mastoidien. Ce muscle superficiel s’insère, en effet, sur la face antérieure du sternum; sur le bord antérieur de la clavicule, les fibres tendineüses s’entrecroisent avec celles du pectoral quelquefois, tandis que l'insertion du cléidomastoïdien a lieu sur la face supérieure et postérieure de la clavicule.

De plus, ce muscle superficiel est constitué par des fibres qui sont presque toutes parallèles ; le cléido-mastoïdien les croise obliquement de bas en haut, de dehors en dedans.

Et si nous rappelons ici que le mastoïdo-huméral, dont le cléido-mastoidien est l'homologue, a une longueur, des