OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-SIX HEURES APRES LÀ MORT

État extérieur. Tout le membre abdominal droit était plus ou moins augmenté de volume , plus ou moins rouge et livide, dépouillé d'épiderme dans plusieurs points ; la peau en était épaissie et durcie. A la partie externe de la cuisse et de la jambe droites, le tissu cellulaire sous- cutané était infiltré d'une sérosité roussàtre et purulente. Au pied , l'infiltration était sanguinolente et sans pus. La peau correspondante au vésicatoire de la cuisse droite était amincie et grenue ; elle était détruite à gaucbe, dans la plus grande partie de la plaie du vésicatoire. — Les glandes inguinales droites étaient volumineuses, rougeàtres , et offraient quelques points purulents.

Tête. L'arachnoïde était parfaitement saine ; on trouvait une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux , trois dans les fosses occipitales inférieures. La pie-mère était sans injection ; le cerveau dans l'état naturel.

Cou. Le pharynx , l'épiglotte , le larynx et la trachée-artère n'offraient rien de remarquable.

Poitrine. Il n'y avait ni épanchement, ni adhérences entre les poumons et les plèvres ; une fausse membranejaune, molle, peu étendue, existait sur le poumon droit. Ce poumon et le gauche étaient mous , d'un rose tendre à leur partie antérieure, d'une teinte rouge plus ou moins foncée en arrière, où ils avaient une consistance assez ferme, sans être ni engoués ni splénisés , ni hépatises. — Le cœur était d'un petit volume, parfaitement sain d'ailleurs ; l'aorte rem-

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plie de sang, d'une couleur naturelle. — Les veines profondes de la cuisse droite ne contenaient pas de pus.

Abdomen. L'œsophage était pâle, offrait 35 millimètres au-dessus du cardia , et dans la hauteur de 45 , onze ulcérations ovalaires , verticales , de 4 à 6 millimètres dans leur grand diamètre , à bords pâles, faites comme avec un emporte pièce. La membrane muqueuse correspondante était entièrement détruite , et le tissu cellulaire sous-muqueux légèrement aminci. — L'estomac était moins volumineux d'un tiers que dans l'état naturel , et il contenait un peu de bile. Sa membrane muqueuse était d'un jaune obscur mêlé de gris, dans le grand cul-de-sac; d'un gris nuancé de rose le long de sa petite courbure; d'un gris d'autant plus foncé dans le reste de son étendue qu'on l'examinait dans un point plus rapproché de la grande courbure; légèrement mamelonnée près du grand cul-de-sac, où elle était peu ramollie: d'une épaisseur et d'une consistance convenables ailleurs. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus jaune. Sa membrane muqueuse offrait une infinité de petits points gris, était grisâtre universellement, d'une bonne consistance, si ce n'est dans les 7 derniers décimètres de l'iléum, où elle était un peu ramollie. Des plaques elliptiques, placées à l'opposite du mésentère, à la fois grisâtres, bleuâtres et rougeâtres, minces à leur centre, épaisses de 2 miliim.'tresà leur pourtour, se trouvaient dans cette partie; et ce) epaisissi'ineul était du principalament au tissu cellulaire sous muqueux , qui avait une couleur rougo-livide. La muqueuse qui lais ut partie de ces plaques était ramollie el amincie, ou détruite dans quelques points , et dans la largeur de 6 oùlui lèires, sur deux des plus voisines du pœcum Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales pultacéei Sa membrane muqueuse était

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pèle, un peu ramollie, ci offrait un certain nombre de erjfp-

tes grisâtres, aplaties, dont quelques-unes étaient légèrement ulcérées dans le voisinage de la rate. — Les glandes mésentériques , correspondantes à l'iléum, étaient grisâtres et bleuâtres , du volume d'une noisette , médiocrement ramollies. — Le foie était sain ; la bile de la vésicule abondante, très liquide, d'un jaune-clair. — La rate était dans l'état normal, sauf un léger excès de volume.— Les autres viscères n'offraient rien de remarquable.

C'est seulement quatre jours avant le terme fatal que j'ai observé, pour la première fois, l'érysipèle , qui était alors borné au genou droit et au bas de la cuisse du même côté. En supposant qu'à cette époque il existât depuis deux jours, ce qui est indiqué par les frissons éprouvés parle malade , sa marche n'en aura pas moins été extrêmement rapide, et il est remarquable que malgré cette marche rarapide et la période avancée de l'affection à laquelle l'érysipèle se déclara , la peau qui en était le siège, était rouge , dure, épaisse, à l'ouverture du corps , et la rougeur bien circonscrite : nouvelle preuve de la persistance des caractères de l'inflammation après la mort , quand elle existe réellement dans les derniers jours de la vie.

Le malade n'éprouva aucune douleur dans la partie enflammée, et cette absence de douleurdoit être remarquée, vu que si l'inflammation eût été profonde , qu'il n'eût pas été possible de voir l'organe enflammé, on n'aurait peut-être eu aucun moyen d'en reconnaître le siège; je ne dis pas l'existence , les frissons , qui eurent lieu six jours avant la mort , pouvant faire soupçonner le développement d'une nouvelle lésion.

On ne saurait d'ailleurs considérer le vém'catoire delà

12(1 3r PARTIE, SYMPTÔMES.

cuisse droite comme la cause de Férysipèle, celui du cùté gauche, qui fut suivi delà destruction de la peau dans une étendue considérable, n'y ayantpas donné lieu ; et si les causes occasionelles ont eu ici quelque influence sur le développement de l'affection, il serait plus naturel de les chercher dans le décubitus habituel du malade sur le coté droit. Mais ce qui prouve qu'il faut très peu attribuer ici aux causes occasionnelles , et notamment à l'irritation artilicielle de la peau, c'est que l'érysipèle ne s'est développé dans aucun des cas dont il s'agit autour des vésicatoires , à quelque époque de la maladie et en quelque nombre qu'ils aient été appliqués."

Quant aux causes de la mort , la principale est évidemment l'érysipèle; car le nombre des plaques de liléum qui étaient altérées était peu considérable; et leur couleur, comme celle des glandes mésentériques correspondantes, indique que la nature suivait à leur égard , depuis quelque temps, une marche rétrograde. La membrane muqueuse <le l'intestin grêle, à parties 7 décimètres les plus voisins du.cœcum , était dune consistance et d'une épaisseur convenables,1 celle du gros intestin n'offrait que quelques altérations partielles, et l'état des autres viscères n'avait rien de remarquable.

La marche de la maladie fut encore la même que dans les précédentes observations, puisque les lésions de l'intestin grêle, qui avaient déjà rétrogradé au moment de la mort , étaient évidemment les plus anciennes. Toutefois, ici, comme dans d'autres cas dont il a été question plus haut, on peui se demander a quelle époque l'affection typhoïde a débuté, le malade ayant eu presque toujours du dévoiement depuis son arrivée à Paris, cinq semaines avant son admission à l'hôpital. J'ai fixé cette époque au moment où des

ÉRYS1PÈLE. 121

symptômes généraux se joignirent à la diarrhée, et je crois cette fixation fondée; car un dévoiement sans fièvre, sans diminution évidente de l'appétit, sans le moindre symptômes cérébral, ne peut être rapporté à la lésion qui constitue lecaractère anatomique de l'affection typhoïde. J'ajoute que si le début de la diarrhée, si commune chez ceux qui arrivent à Paris , suffisait pour établir celui de la maladie qui nous occupe , on devrait la faire remonter à une époque antérieure, de cinq semaines, à l'admission du sujet à l'hôpital; ce qui me parait inadmissible.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont guéri.

Trois de ceux dont l'affection fut grave , eurent un érysipèle ; l'un au quinzième jour de la maladie , les deux autres aux trentième et quarante-cinquième; c'est-à-dire , dans ce dernier cas, au commencement de la convalescence. — La marche de l'érysipèle fut plus rapide dans ces cas que dans ceux où il se développe chez des sujets bien portants-, et, (liez deux femmes qui en furent atteintes, il eut son siège à la face, siège qu'il affecte le plus ordinairement quand il se déclare de prime abord. En sorte que le mouvement fébrile ne fit que mettre en jeu , comme les causes les plus ordinaires, une prédisposition.

Aucun des sujets dont l'affection typhoïde fut légère n'eut d'érysipèle. in seul eut L'avant-bras droit d'un rouge assez vif, sans épaississement, sans dureté de la peau, pendant un jour, au vingtième de la maladie.

Ainsi, les lésions graves de la peau étaient , comme les altérations secondaires des autres organes, plus fréquentes chez les sujet* qui succombèrent . que chez ceux qui gin''-

|-22 3" partie, symptômes.

rirent , et. parmi ceux-ci, chez Les malades dont l'affection tut grave, que chez ceux qui n'éprouvèrent que de légers symptômes.

MM. Rilliet et Taupin n'ont probablement pas observé d'érysipèle dans le cours de l'affection typhoïde chez les enfants , car ils n'en font pas mention ; et cela n'a rien de surprenant pour qui sait la rareté de 1 erysipèle dans le premier âge.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, non typhoïdes.

Trois des trente-six pneumoniques qui ont succombé, eurent un erysipèle à l*un des bras, deux et trois jours après la saignée qu'on y avait pratiquée. — Bien que je n'aie rien observé de semblable , dans des circonstances analogues, chez les sujets atteints d'affection typhoïde, on ne peut guère douter que la saignée n'ait été, dans ces trois cas, la cause occasionnelle de l'érysipèle: mais aussi, cette faible cause d'un effet considérable atteste, il faut le dire, une prédisposition extrême chez les sujets dont il s'agit, puisque dans nombre de cas de la même espèce, où des saignées ont été faites et des vésicatoires appliqués à une ou plusieurs reprises, la peau n'a pas été enflammée.

Un seul des cinquante-sept peripneumoniques qui ont guéri eut un erysipèle au bras, et encore à la suite d'une saignée. — La môme affection eut lieu chez un desdouzesujets atteints de variole qui ont guéri : et cette rareté de l'érysipèle, dans une maladie où la peau est partiellement enflammée dans une infinité de points, est une des, preuves les plus incontestables de la nécessité des prédispositions, sans lesquelles les causes «le maladies, les pins éner-

if.ri'iioss \u.iiis. 1 Î3

giques en apparence , sonL sans action; comme les plus légères suscitent les affections les plus graves, quand elles s'appliquent à des sujets qui y sont très prédisposés. — Il y eut un érysipèle au nez, du neuvième au treizième jour d'une angine guttural? ; et au sein gauche, chez une femme atteinte d'un rhumatisme, au quarantième jour de l'affection.

4° Éruptions varices, plaies des vesicatoires, escliares.

Les éruptions variées dont il s'agit n'ont pas eu lieu dans le cours de l'affection typhoïde, au moins n'en ai-je pas fait mention dans mes notes , ce que je ne crois pas cependant une omission. Elles se montrèrent chez quelques-uns des sujets atteints d'autres maladies aiguës, de la manière suivante. J'observai des plaques semblables à celles dçYérythema marginatum . du douzième au quinzième jour d une affection rhumatismale ; une éruption ortiee, à peu près à la môme époque, dans un cas de catarrhe pulmonaire; — des boutons rouges, non suppurants , dans le cours d'un autre cas de rhumatisme; — des taches rouges de largeur variée, sans altération de la souplesse de la peau, du quatrième au neuvième jour d'une angine gutturale; — des boutons purulents ou des vésicules d'herpès aux lèvres, ou à la base du nez, ou dans d'autres parties du corps, dans sept cas d'erysipèle, d'entérite, d'angine, et de catarrhe pulmonaire; généralement au milieu du cours de ces affections, quelquefois en-deçà, quelquefois au-delà, pendant un espace de temps qui a varié de trois à six jours. En sorte que ces diverses éruptions débutaient à peu près à la même époque, à celle où se manifestent ordinairement les autres symptômes secondaires ; qu'il n'y a aucune raison , dès-lors, de les en-

visager d'une manière différente ; que si ceux-ci ne sont pas critiques, les autres ne peuvent pas, ce me semble, être considérés comme tels.

Chez les sujets atteints d'affection typhoïde grave qui ont guéri , la peau sur laquelle avaient été appliqués des vésicafoires offrit un plus ou moins grand nombre d'ulcérations, dans la huitième partie des cas; de sept à douze jours après leur application ; proportion moindre que chez les sujets qui ont succombé (1). La peau fut entièrement détruite chez une jeune fille dont l'affection traîna en longueur, et dont il a été parlé plus haut (2).

Les vésicatoires n'offrirent rien de remarquable chez les individus dont la maladie fut légère.-

La peau sur laquelle on les avait appliqués était superficiellement ulcérée dans un cas de pleuropéripneumonie, où la suppuration était entretenue depuis plusieurs semaines.

Comme les membranes muqueuses, la peau témoignait donc d'une profonde disposition à l'ulcération dans le cours de l'affection qui nous occupe spécialement, môme chez les sujets dont la maladie eut une heureuse issue.

Des eschares superficielles au sacrum eurent lieu , chez deux individus atteints d'affection typhoïde grave , qui ont guéri. Elles furent assez larges et profondes chez un autre, et se développèrent aux dix-neuvième et vingt-septième jour de l'affection. — Il n'y en eut chez aucun de ceux qui guérirent d'autres maladies aiguës.

Dans '['enfance, comme au-delà de quinze ans, les es-

(1) Pajf. r.Tti du premier Volume.

(2) Pag« :<; de ce v<A.

iiwsSo.Ns. Î2j

chares sont fréquentes dans les cas graves d'alï'ection typhoïde. MM. Rilliet et Taupin les ont observées dans une proportion à peu près égale ; M. Taupin chez sept des sujets qu'il a observés, toujours à une période avancée de la maladie et dans la l'orme adyoamique , le plus ordinairement au sacrum. M. Rilliet a vu des eschares au sacrum chez deux sujets qui ont succombé, et chez trois qui ont guéri, du dix-septième au cinquantième jour de l'affection. Ces eschares étaient ordinairement limitées et peu profondes.