ARTICLE IX

Des symptômes fébriles, proprement dits.

Ces symptômes , dont l'ensemble forme ce qu'on est convenu d'appeler fièvre, comprennent le frisson, la chaleur, la sueur et les différents états du pouls. Objet de l'attention de tous les médecins, ils doivent fixer la notre d'une manière spéciale, puisque, d'après ce qui précède, le nombre et la profondeur des lésions accessoires leur sont proportionnés; que l'altération de la circulation, à laquelle ils se rattachent en partie, semble en être la cause excitante. Nous allons les étudier successivement.

Des frissons.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Trente-un des trente-trois sujets sur lesquels j'ai pu recueillir des renseignements exacts sur le point qui nous occupe, eurent des frissons; et tous, à six exceptions pics, dès le début, à diverses époques de la joui -née, le plus onli-

126 '6e PARTIE, MMFiÔMtS.

nairement pendant le jour, quelquefois au milieu du repas ou pendant la nuit. Souvent faibles, ils furent forts et accompagnés de tremblement chez la quatrième partie des malades.

Cinq n'en éprouvèrent qu'un-, ils furent plus ou moins répétés chez les autres , dans les saisons froides comme dans les saisons chaudes. Quatorze en eurent fréquemment, les huit ou dix premiers jours de l'affection; six pendant l'espace de deux à trois semaines et plus (obs. 5, 7, 15, 21, 43, •44). Ils conservaient généralement, dans leur retour, le caractère qu'ils offraient à leur début, avaient ordinairement lieu le soir, quand les malades se mettaient au lit, ou après le repas, chez quelques-uns de ceux qui n'avaient pas entièrement perdu l'appétit; ce qui indique qu'ils tenaient peut-être assez souvent à des erreurs de régime : et ils cessaient du moment où les malades étaient admis à l'hôpital , malgré la température assez basse qui y règne en hiver. Ils ne reparaissaient que rarement dans la suite, et ils signalaient, alors, le début de quelque lésion secondaire plus ou moins grave, comme dans la précédente observation ; tandis que leur retour, dans les premiers temps de la maladie, paraissait avoir une autre cause, les lésions dont il s'agit n'étant pas plus nombreuses dans les cas où les frissons avaient été répétés , que dans ceux où il n'y en avait eu qu'un seul.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde , qui ont guéri.

Tous les malades dont l'affection fut grave , si l'on en excepte trois sur quarante-cinq , eurent des frissons, ou une grande sensibilité au froid. Six étaient dans ce dernier cas. Neuf eu mil un seul frisson. Il se répéta plusieurs fois, pendant l'espace de huit à quinze jours, chez les autres, dans

buissons. 12"

les mômes circonstances que chez les sujets qui succombèrent. Il cessa aussi lors de leur admission à l'hôpital, fut fort ou faible dans une proportion presque égale.

Vingt-quatre des trente-un sujets dont l'affection fut légère eurent des frissons. Ils n'eurent lieu qu'une seule fois dans quatre cas, se répétèrent pendant un espace de temps à peu près égal à celui dont il a été question plus haut, dans les autres; et deux fois régulièrement, à midi, du premier au seizième jour de l'affection , et'du huitième au onzième. A quatre exceptions près , ils débutèrent le premier jour de la maladie. Us furent assez considérables chez trois individus.

Le frisson, et souvent un frisson violent, est un des symptômes les plus ordinaires de l'affection typhoïde chez les enfants. Il a eu lieu dans soixante-trois des cent quinze cas observés par M. Taupin , qui remarque , avec raison , que le frisson a peut-être échappé aux parents dans les trente-un autres cas. D'ailleurs, chez l'enfant comme chez l'adulte, le frisson est un des premiers symptômes qui se manifestent, et souvent il se répète plusieurs jours de suite , à des heures irrégulières.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës, non typhoïdes.

Dix-neuf peripneumoniques, sur vingt-cinq , eurent des frissons; trois, les deuxième et troisième jour de la maladie, les autres, le jour même de son début; quelquefois av;mt l'apparition de la douleur, et, dans un cas. un jour entier avant celle do toute espèce éé symptôme qui put indiquer une «affection quelconque des poumons: ce qui semblerait

12S 3e PARTIS, SYMPTÔMES.

annoncer qu'il y a eu ici des prodromes (l). Les frissons ne se renouvelèrent que chez un petit nombre de sujets dans les premiers jours de l'affection. Et quand ils parurent à une époque plus ou moins avancée , c'était au début de quelque lésion secondaire, d'une entérite plus ou moins intense, par exemple.

Ils manquèrent chez la troisième partie des individus qui moururent d'autres maladies intlammatoires.

2° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, nun'ttyphu'idcSj qui ont guéri.

Quarante- cinq péripneumoniques, sur cinquante-quatre, curent des frissons. L'un d'eux, quelques heures après le développement de la chaleur; quatre , après trois et quatre jours d'un malaise qui n'annonçait rien de redoutable ; les autres, dès le début des symptômes caractéristiques de l'affection. — Les frissons se renouvelèrent chez onze malades , pendant (rois et quatre jours , et ils cessèrent , comme dans le cours de l'affection typhoïde, dès l'entrée des malades à l'hôpital.

Ils eurent lieu chez un peu plus de la moitié des sujets atteints de variole, ordinairement dès le début, deux fois les onzième et dix-septième jour, et ils se renouvelèrent plusieurs fois de suite dans la majorité des cas.

( 1 ) Ces prodromes , donl il acrail si intéressant tK' constater rigoureusemcnl I existence cl la proportion, loin de répugner à la raison sont indiqués par elle. La plupart de nos maladies se de'clarcnt , en effet, sans cause appréciable , oe qui semble révéler l'existence de causes longtemps cachées <|ni agissent sourdement, et qui doivent se manifeste! quelquefois par des symptômes généraux, avant d'agir -sur un organe particulier d'une manière évidente^

PAISSONS. 129

Les doux tiers des malades qui eurent la scarlatine ou la rougeole, éprouvèrent des frissons du premier au cinquième jour de ces affections , le plus ordinairement plusieurs jours de suite-, et les frisson s furent généralement plus légers dans leur cours, que dans celui des maladies précédentes.

Vingt-quatre sujets, sur trente-huit, atteints d'érysipcle, eurent des frissons-, et, presque tous, les premiers jours de la maladie; quelques-uns (six) du deuxième au cinquième, et ordinairement à plusieurs reprises. Ceux qui n'en eurent pas, furent, à une exception près, malades dans les mois les plus chauds de l'année ; ce qui indique l'influence de la température atmosphérique sur le développement du frisson , au moins dans l'érysipèle ; car cette influence n'était pas sensible, comme nous l'avons vu, chez les malades atteints d'affection typhoïde.

Il y eut encore des frissons chez les deux tiers des individus malades de rhumatisme ou iVanginc gutturale, presque toujours dès le début. Ils se renouvelèrent plusieurs fois chez quelques sujets , par l'application d'un léger froid extérieur, ou sans cause appréciable, et, dans un cas de rhumatisme, il y eut des tremblements. —Un frisson quotidien, régulier, eut lieu chez une femme atteinte de la même maladie, un peu avant la convalescence, et ne céda qu'au sulfate de quinine. — Les cas où il n'y eut pas de frissons furent également partagés entre les saisons froides ri 1rs saisons chaudes.

Soixante - quatre des soixante - dix sujets atteints de catarrhe pulmonaire eurent des frissons; trente-trois le premier jour de la maladie, les autres du deuxième au quatorzième ; et la majeure partie, les trois quarts environ , à plusieurs reprises. Ces frissons reparurent à des intervalles réguliers , dans huit cas , et ils se dissipèrent spontanément le IL 9

|30 3e PARTIE, 8TMPTÔMES.

lende main de l'admission des malades à l'hôpital , ou peu

après.

Les deux tiers des individus affectés d'entérite eurent des frissons (soixante sur quatre-vingt-quatre); presque tous, le premier jour de la maladie, quelques uns (un sixième) du deuxième au douzième. Les frissons manquèrent dans la même proportion chez les sujets dont l'affection fut grave et chez ceux qui ne l'eurent qu'à un médiocre degré ; ils se renouvelèrent à plusieurs reprises dans la moitié des cas , et cinq fois d'une manière régulière, sous forme quotidienne ou tierce. Ils ne cédèrent, dans ces trois cas, qu'au quinquina.

Des frissons passagers, sans chaleur consécutive, eurent lieu chez la sixième partie des sujets atteints de colique métallique. Ce symptôme n'eut quelque intensité que dans un cas, sans que j'aie pu m'en rendre compte.

Bien que le frisson n'offrît pas de différences aussi remarquables chez les individus affectés des maladies que nous venons de parcourir, que les autres symptômes communs, il est vrai de dire néanmoins qu'il était généralement plus considérable et plus fréquent dans les maladies graves que dans les affections légères; et il est digne de remarque qu'il n'était sujet à des retours réguliers que dans celles de ce dernier caractère , quels qu'en fussent d'ailleurs la nature et le siège.

De la chaleur et îles sueurs.

1° Chez les sujets morts il affection typhoick,

Aux frissons succédait, dans tous les cas, une chaleur loi le. souvent brûlante. Elle l'ut médiocrement oie-

CHALEUR ET SLhliRS. 1 3 1

vée, dans la majeure partie du cours de l'affection, chez un peu moins du tiers des sujets; considérable chez les deux autres, sans que d'ailleurs l'accélération du pouls lui fût constamment proportionnée: ce qui indique, cerne semble , que chez ces sujets et dans cette période de la maladie, la chaleur dépendait peut-être, en partie, d'une altération spéciale de la peau , d'autant plus remarquable qu'elle ne pouvait être attribuée à l'inflammation.

Ce fait est en effet digne d'attention, en ce qu'il montre qu'il n'est pas possible de conclure l'inflammation d'après un symptôme unique, sans s'exposera de graves erreurs , et que les conclusions par analogie n'y conduisent guère moins sûrement. Car quoi de plus naturel, en apparence, que de regarder comme enflammé un organe dont les fonctions sont dérangées, et qui est le siège d'un sentiment de chaleur? Et néanmoins, ce qui vient d'être dit de la température de la peau, montre que cette conclusion n'est pas rigoureuse , à beaucoup près.

D'ailleurs, loin d'être constamment uniforme, la chaleur variait assez souvent chez le même sujet; de manière qu'après avoir été considérable pendant un certain espace de temps, elle diminua beaucoup dans les huit ou dix derniers jours de la vie, ou même plus, chez huit des malades qui nous occupent.

Presque toujours sèche dans la quatrième partie des cas, elle était accompagnée de sueurs plus ou moins copieuses dans les autres , ordinairement après le redoublement du soir, ou bien, la nuit, pendant le sommeil. Dans quelques cas aussi, chez les sujets dont la peau était plus ou moins injectée dans les premiers temps de la maladie, la chaleur était médiocrement élevée, la moiteur presque continuelle.

2° Chez les sujets atteints d'affection tj phoïde qui ont guéri.

Dans les cas où l'affection fut grave , la chaleur s'établit à peu près de la même manière que chez les individus qui succombèrent : elle offrit les mêmes nuances, fut forte chez la moitié des sujets, ordinairement sèche le jour et une partie de la nuit; tandis que, dans l'autre moitié, il y avait presque constamment des sueurs qui n'étaient pas plus influencées par le dévoiement , et n'agissaient pas davantage sur lui , que dans les cas où Tissue de la maladie avait été funeste. — On ne pouvait pas non plus attribuer à ces sueurs un caractère critique, la troisième partie des sujets en ayant éprouvé dès le début, et, plusieurs d'entre eux, à un degré beaucoup plus remarquable alors, dans l'espace de huit jours, qu'à aucune autre époque de l'affection.

Loin d'être toujours proportionnées à la chaleur, les sueurs étaient assez souvent en raison inverse de celle-ci. Leur durée et leur prolongation, dans la convalescence, furent surtout dignes d'attention. Elles eurent lieu à un remarquable degré, à cette époque , chez dix sujets, pendant un espace de temps qui varia de dix à quinze jours, et ordinairement la nuit. Elles empêchaient le rétablissement des forces, résistaient aux infusions amères ou aromatiques, et elles n'eurent lieu, pendant l'été, que chez deux malades.

Dans les cas où l'affection fut légère, la chaleur était rarement intense, les sueurs étaient un peu moindres que chez les sujets dont il vient d'être question, et elles se prolongèrent dans la convalescence, pendant un espace de temps considérable, chez trois d'entre eux, dont l'un

CHALEUR r.ï 9UF.0BS. 1°>3

était malade on été. Elles durèrent dix huit jouis chez le sujet dont la diarrhée offrit le plus d'opiniâtreté.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës, non typhoïdes.

La chaleur fut moins sèche et rarement aussi forte chez \espéripneumoniques ,que chez lessujets emportés par l'affection typhoïde. La plupart eurent pendant la nuit , et pendant une grande partie de la durée de l'affection , des sueurs plus ou moins copieuses. — La chaleur fut plus considérable dans Yarachnitis que dans les autres affections cérébrales.

4° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, non typhoïdes, qui ont guéri.

Tous les péripneumoniques eurent , pendant cinq à six jours, une chaleur plus ou moins forte, presque toujours proportionnée à l'accélération du pouls, bien moins élevée, néanmoins, que dans la plupart des cas d'affection typhoïde; généralement douce; et, si j'en excepte trois sujets, elle ne s'est pas prolongée au-delà de huit à dix jours. — A la chaleur se joignaient, chez presque tous les malades, des sueurs copieuses dans les premiers jours de l'affection. Chez quelques-uns aussi , après avoir été abondantes au début, les sueurs ne reparaissaient que cinq à six jours après, et quelquefois plus, quand le mouvement fébrile était diminué. Elles avaient ordinairement lieu pendant la nuit, et elles furent très considérables chez la quatrième partie des sujets, qui étaient alors dans l'obligation de changer plusieurs fois de linge, quelques-uns quatre, cinq et six fois, pendant la nuit. Et, cela est bien digne d'être remarqué, dans six de ces cas où les sueurs furent oxlrêmenu nt copieu-

134 3e PARTIE, SVMPTÔMES.

s«\s, il n'y eut pas de sudamina ; et, dans aucun, les sueurs ne se prolongèrent dans la convalescence.

La chaleur et les sueurs furent considérables chez tous les sujets atteints de scarlatine , hors deux , dans les premiers jours de l'affection. — Les sueurs furent un peu moindres dans la rougeole : mais, comme dans la scarlatine, elles eurent lieu dès le commencement de la maladie. On ne pouvait pas, dès-lors, considérer comme critiques les sueurs des malades atteints de ces affections.

L'augmentation de la chaleur ne fut sensible que pendant vingt-quatre heures, chez sept des trente-huit sujets qui furent atteints d'érysipèie à la face. Elle fut considérable chez les autres, pendant un espac*e de temps qui a varié de quatre à huit jours. — Les sueurs lui furent généralement proportionnées. Elles manquèrent ou n'eurent lieu qu'une seule fois, chez treize sujets, à l'époque de la diminution des symptômes ; elles furent plus ou moins copieuses dans les autres cas où elles débutèrent le premier jour de la maladie, plus rarement le second, et elles se répétèrent cinq à six jours de suite, ordinairement le matin. Elles ne se prolongèrent davantage (pendant dix-huit jours), que chez deux sujets, dont l'un eut beaucoup de diarrhée, tandis que chez l'autre Térysipèle parcourut successivement presque toute la surface du corps : et chez ce dernier les sueurs ne s'arrêtèrent qu'au moment où l'érysipèle cessa de faire des progrès. — Les sueurs qui se prolongent dans la convalescence de l'affection typhoïde indiqueraient-elles, dans quelques oas du moins, un reste d'irritation dans un organe plus ou moins profondément place .'

La chaleur l'ut plus OU inoins élevée, chez quarante-sept des cinquante-cinq sujets atteints de rhumaliime, el gêné-

CUALEUR ET SUEURS. 135

ralement proportionnée à la douleur , augmentant et diminuant avec elle. — Des sueurs eurent lieu chez un peu plus des quatre cinquièmes des malades, et elles débutèrent le premier jour de l'affection , dans treize cas où elles furent très copieuses et comparables à celles de quelques péripneumoniques, dont il a été question plus haut.

La chaleur fut généralement peu considérable , elle ne me parut pas sensiblement augmentée chez dix-neuf des sujets atteints de catarrhe pulmonaire-, elle le fut à un médiocre degré chez les autres, au nombre de cinquante; et cette légère augmentation cessa deux ou trois jours après l'admission des malades à l'hôpital. — Tous, hors dix, eurent des sueurs plus ou moins copieuses, et, les deux tiers d'entre eux, dès le début de l'affection; ce qui repousse , ce me semble , toute idée d'effort critique.

Soixante des quatre-vingt-quatre malades atteints d'entérite proprement dite , eurent un peu plus de chaleur que dans l'état normal. La chaleur fut naturelle ou ne s'éleva que momentanément, chez les autres , quand une circonstance particulière , comme le frisson , excitait une réaction; et ce défaut de chaleur était plus commun dans les cas où la diarrhée fut forte, que dans ceux où elle fut légère. En sorte qu'à supposer l'inflammation de la muqueuse intestinale proportionnée au nombre des selles, elle aurait produit des effets inverses de ceux qu'elle détermine ordinairement, une chaleur d'autant moindre qu'elle était plus considérable : contradiction qui n'est qu'apparente et sur laquelle je reviendrai dans la suite. Dans les cas où la chaleur était augmentée, elle étail surtout considérable le soir ou pendant la nuit.

Les sueurs eurent lieu plus souvent que l'élévation de la température, dans le cours de la diarrhée; elles ne m.in-

130 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

quèront que dans six cas, et à peu près dans la môme proportion chez les sujets dont la diarrhée fut considérable et chez ceux qui ne l'eurent qu'à un médiocre degré. Elles débutèrent le premier jour de l'affection , chez la troisième partie des malades, à des époques variées chez les autres, quel que fût le degré de la maladie. Elles avaient principalement lieu la nuit, duraient quatre, cinq, six, huit jours , et plus -, étaient souvent copieuses , au point d'obliger les malades à changer plusieurs fois de linge dans l'espace de vingt-quatre heures. Et ce qu'il y a de vraiment remarquable, ces sueurs copieuses étaient d'autant plus fréquentes que le nombre des selles était plus considérable ; en sorte qu'elles eurent lieu chez la moitié des individus qui se trouvaient dans ce cas, ou dix-sept fois sur trente-six. Après ces faits et tant d'autres du même genre (1), il est impossible de croire à un balancement de fonctions entre la membrane muqueuse de l'intestin et la peau, dans l'état de maladie ; et l'on ne peut voir dans les sueurs, en général, que l'effet d'une action sympathique semblable à celle qui s'exerce sur une foule d'autres organes, dès que l'un d'eux est le siège d'une lésion plus ou moins grave. Et quand on réfléchit au faible degré du mouvement fébrile qu'offrent beaucoup de sujets atteints de diarrhée forte, à la prompte disparition des symptômes qu'ils éprouvent, à la brièveté de leur convalescence, on est porté à croire que la membrane muqueuse de l'intestin est généralement très peu altérée dans l'entérite proprement dite , et dans un état qui ne diffère peut-être pas beaucoup de celui de la peau quand elle est le siège d'une sueur copieuse.

En résumé, non-seulement les sueurs n'étaient pas en

i ftteherchet ^" /•> phthiste,?. Ht,

pouls. 137

raison inverse de la diarrhée, dans les maladies aiguës dont il vient d'être question, mais elles augmentaient et diminuaient ordinairement avec elle. On ne pouvait, dans la très grande majorité des cas, leur attribuer un caractère critique , puisqu'elles débutaient avec la maladie dans le cours de laquelle on les observait, ou peu après; et elles n'étaient pas toujours proportionnées à la chaleur, qui était plus considérable dans l'affection typhoïde que dans toute autre maladie.

Du pouls.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Le pouls fut généralement étroit dans la moitié des cas, tout le temps que les malades furent soumis à mon observation, après le neuvième jour de la maladie, ou chez vingt des quarante-un sujets qui furent examinés assez de temps, pour qu'il soit convenable d'en faire mention ici. Et cette étroitesse ne pouvait pas être attribuée au traitement, aux toniques en particulier-, soit parce que les toniques ne furent pas prescrits dans tous les cas, soit parce qu'ils le furent aussi fréquemment aux malades dont le pouls offrit des caractères différents. Il fut assez large et plein, jusque dans les derniers jours de la vie, chez treize sujets ( obs. 1, 8, 11, 14, St2, 32, 33, 35, 36, 37, 42, 46); il conserva encore plus longtemps ce caractère, et l'offrit à un plus haut degré, dans huit autres cas (obs. 18, 19, 25, 26, 28, 29).

Le pouls n'offrit pas de moindres variations relativement à la fréquence. Il fut peu accéléré, dans huit cas, tout le temps que les malades lurent soumis à mon observation, ou dans

138 3e PARTIE, SVMPTÔMES.

les huit ou quinze derniers jours qui précédèrent le terme fatal (obs. 1 , 25, 29, 35, 37, 44 , 45); c'est-à-dire qu'alors il ne battait que quatre-vingts à quatre-vingt-dix fois par «linute ; sorte de calme que des potions toniques très fortes ne dérangeaient pas sensiblement, qui eut lieu dans une proportion à peu près égale chez les sujets emportés du quinzième au vingtième jour de l'affection et chez ceux qui succombèrent dans les deux périodes suivantes, tous d'une constitution plus ou moins forte et du sexe masculin. Chez les autres le pouls battit généralement plus de cent fois par minute, dans les dix derniers jours de la vie, et môme pendant un espace de temps plus considérable. Il fut à cent vingt et au-delà, du huitième au vingtième jour de l'affection, chez un sujet qui mourut à cette dernière époque ; et il tomba de cent cinquante à cent seize, dans les six derniers jours de la vie, dans un autre cas où il fut toujours faible et régulier (obs. 31).

Cette régularité avait lieu chez la plupart des malades, de manière queje n'ai trouvé le pouls intermittent ou irrégulier, que chez sept d'entre eux, à des époques variées de l'affection, et pour peu de temps (obs. 2, 3, 13, 21, 30, 33, 43).

J'ai cherché s'il n'y avait pas quelque rapport entre les divers caractères du pouls et les deux principaux états du cœur, et voici ce que j'ai trouvé. Des quarante-un sujets dont le pouls fut convenablement observé, treize avaient le cœur ramolli, et presque tous à un degré remarquable. D'un autre côté, onzedes dix-sept malades dont le pouls fut inégal, irrégulier, intermittent, petit, faible, tremblottanl , enfoncé, pendant un espace de temps plus ou moins considérable, avaient le cœur ramolli. C'est-à-dire que dans presque tous les cas où ce ramollissement existait, le pouls avait offerl un OU plusieurs des caractères qui viennent

pouls. 139

d'être rappelés ; que le cœur n'était dans l'état naturel, que dans la troisième partie des cas où ces caractères du pouls avaient lieu.

Cette coïncidence est d'autant plus digne d'attention qu'elle confirme ce qui a été dit plus haut sur l'époque à laquelle commence le ramollissement du cœur dans un certain nombre de cas : qu'il semble en résulter assez clairement, en effet, que si ce ramollissement est la suite de la décomposition cadavériquo commençante, chez quelques sujets, il débute aussi, chez d'autres, pendant la vie, ou est favorisé, dans son développement après la mort, par des circonstances indépendantes de l'élévation de la chaleur; circonstances dont nous ignorons la nature, mais dont il ne serait pas impossible de reconnaître l'existence, pendant la vie, par l'état de la circulation. — Et si ces réflexions étaient fondées, il en découlerait encore , comme conséquence, la possibilité de reconnaître, au moins d'une manière approximative, et dans un certain nombre de cas, le moment où débute le ramollissement du cœur ; puisqu'il devrait être le môme que celui où le pouls commence à offrir les caractères indiqués En partant de ce principe, le ramollissement qui nous occupe aurait débuté, ou bien, les causes inconnues qui en favorisent le développement après la mort auraient commencé à se manifester, quatre, sept, dix et vingt jours avant la mort, chez les sujets dont il s'agit; c'est-à-dire à des époques non moins variées que toutes les autres lésions secondaires, et en particulier celles de la peau.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde qui oui aue'ri.

Le pouls fut large dans onze des cinquante-sept cas où la

140 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

maladie fut grave, tout le temps que les sujets furent soumis à mon observation ; c'est-à-dire pendant un intervalle qui a varié de six à quinze jours. Il fut petit et serré chez huit individus , n'offrit rien de remarquable, sous le rapport du volume , chez les autres. Sa vitesse était en raison inverse de sa largeur > de manière que dans aucun des cas où il eut le plus d'ampleur, il ne dépassait pas quatre-vingt-douze pulsations par minute.

Il était généralement moins accéléré chez les sujets dont il s'agit, que chez ceux qui succombèrent ; en sorte qu'il ne donnait pas au-delà de quatre-vingt-dix pulsations par minute, dans vingt cas. Il resta même au-dessous de quatrevingts, chez un sujet dont l'affaissement fut considérable^ et dans tous ces cas , la marche de l'affection fut assez rapide. Chez les autres malades, le pouls battit plus de quatre-vingtdix fois par minute, pendant un espace de temps considérable ; et il battit au-delà de cent, dix à douze jours de suite, chez trois individus , dont l'un est cette jeune fille dont j'ai rappelé plusieurs fois l'histoire , chez laquelle l'affaissement fut si profond et la maladie de si longue durée. Du douzième au vingtième jour, son pouls battit de cent vingt à cent quarante fois par minute.

Il résulte de la comparaison de ces faits avec les précédents , qu'un pouls médiocrement accéléré est favorable au pronostic, et doit faire conjecturer que la marche de l'affection sera rapide ; tandis qu'un caractère opposé doit faire redouter sa longueur et son issue.

Le pouls fut inégal ou intermittent, chez six sujets ; étroit, serré, tremblotant et très accéléré, chez quatre. — En partant du rapport trouvé entre les divers états du cœur et ceux du pouls, chez les sujets qui ont succombé, on pourrait conjecturer que le cœur a été plus ou moins ramolli, ou dans une

rouLs. Ml

disposition favorable aux causes de son ramollissement, chez six ou sept des malades dont il s'agit-, que cette disposition n'a pas été plus commune dans les cas où la marche de la maladie fut lente que dans ceux où elle fut rapide ; qu'elle commençait de huit à dix jours après le début.

MM- Rilliet et Taupin s'accordent sur la fréquence assez considérable du pouls > chez les enfants, dans le cours de l'affection typhoïde.

Le plus ordinairement M. Taupin comptait cent vingt ou cent quarante pulsations par minute, quelquefois cent soixante-dix ou cent quatre-vingts; et, dans quelques cas, il n'a pu compter le pouls, tant sa vitesse était grande ; tandis que chez quatre sujets il n'y avait pas plus de soixante ou même cinquante-deux pulsations par minute.

Suivant le môme médecin, le pouls est large, fort, vibrant, au début de l'affection typhoïde , chez les enfants : il ne devient petit et mou qu'à une époque avancée de la maladie ; il est ordinairement régulier, tellement que M. Taupin ne l'a trouvé irrégulier et intermittent que dans trois cas ; et , il ajoute , sans lésion du cœur.

Les mômes remarques ont été faites par M. Rilliet, qui assure qu'après avoir été vibrant nu début, le pouls devenait filant, petit , difficile à compter, du huitième au trentième jour de l'affection; ou bien encore très déprcssible, à peu près également chez les sujets qui ont guéri et chez ceux qui ont succombé.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës , non typhoïdes.

Le pouls fut assez souvent large dans la plupart de ces maladies, et sa vitesse généralement beaucoup moindre que

142 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

chez les individus morts d'affection typhoïde , même chez les péripneumoniques; de manière que je ne l'ai trouvé battant plus de quatre-vingt-dix fois par minute , dans les trois ou quatre derniers jours de la vie , que chez la cinquième partie des sujets atteints de cette affection.

Quant aux autres caractères du pouls , voici ce qui eut lieu. Il fut inégal , intermittent et très petit, chez six péripneumoniques, dont quatre, ou les deux tiers, avaient le cœur ramolli ; il eut encore le même caractère chez quatre individus emportés par d'autres affections, et trois d'entre eux avaient aussi le cœur ramolli à divers degrés. De manière que ces faits sont dans une parfaite harmonie avec ceux qui ont été fournis par les sujets morts d'affection typhoïde , et confirment ce qui a été dit des signes présumés du ramollissement du cœur , ou de l'état, quel qu'il soit, qui en favorise le développement après la mort.

4° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, non typhoïdes ,qui ont guéri.

Le pouls fut large , donna moins de quatre-vingts pulsations par minute , dans les trois quarts des cas de péripneumonic : il dépassa ce nombre dans les autres, battit même cent fois chez quelques sujets, pendant plusieurs jours, et perdit promplement la plus grande partie de sa vitesse , dès que les symptômes locaux furent stationïiaires ou parurent s'amender. Et, comme dans l'affection typhoïde, la durée de ja maladie fui en raison directe de l'accélération du pouls. — Le pouls fut inégal et intermittent chez un des cinquanlesept sujets dont il s'agit; petit, serré, très fréquent cbezdeux autres : en sorte que , d'après ce qui précède, le cœur aurait été ramolli ou dans un étal favorable au ramollissement «lie/, deux de ces trois malades.