POULS. M

La petitesse et 1 inégalité du pouls n'eurent lieu dans aucun cas de maladie éruptive, et son accélération fut moindre. dans le cours de ces affections, (pie dans celui de la péripneumonie. Ainsi, je n'ai compté au-delà de quatre-vingtsix pulsations par minute, que dans la quatrième partie des cas de variole et de scarlatine, dans la sixième de ceux de rougeole ; et pour fort peu de jours.

Le maximum de vitesse fut le môme chez les sujets atteints d'érysipèle à la face, toujours pour peu de temps : et, dans tous les cas , hors ceux où l'érysipèle parcourait successivement la plus grande partie de la surface du corps, ou offrait une complication , le pouls reprenait bientôt son calme habituel. — Il offrit momentanément quelques irrégularités, chez deux malades; mais comme alors il n'était ni petit, ni très accéléré, on ne peut rien en conclure relativement au ramollissement du cœur.

L'accélération du pouls était moins marquée , chez les individus atteints d'angine gutturale. Elle n'était pas même évidente chez tous.

Un peu plus considérable dans le rhumatisme que dans cette dernière affection, l'accélération du pouls y était moindre que dans les précédentes ; de manière que je n'ai observé le pouls battant quatre-vingt-dix fois et au-delà, par minute, que chez trois des cinquante-sept malades dont il s'agit, et pour trois ou quatre jours seulement. Le pouls ne fut inégal que dans un cas et passagèrement.

Près de la moitié des sujets qui furent atteints de catarrhe pulmonaire (Us étaient soixante-douze) eut le pouls évidemment accéléré , mais à un médiocre degré; de manière qu'il ne battit plus île quatre-vingt-dix fois par minute que dans trois cas, et pour peu de jours. — Le pouls fut plus

ou moins irrégulier chez trois malades, dont deux ne l'avaient pas sensiblement accéléré. C'est dire qu'ici , comme dans le cas d'érysipèle dont il a été question tout à l'heure, on ne pouvait soupçonner de ramollissement du cœur; ce qui est en harmonie avec ce que nous avons vu antérieurement , de la rareté des affections secondaires dans le cours du catarrhe pulmonaire.

Le pouls fut calme chez cinquante-trois sujets atteints d'entérite ou de diarrhée, ce qui est pour moi synonyme; ou chez les trois quarts de ceux qui eurent cette affection ; c'est à- dire que dans ces cas le cœur ne battait pas plus de soixante-cinq, soixante, cinquante-cinq, cinquante, et môme quarante fois par minute. Et cette lenteur du pouls était plus commune chez les individus dont les selles étaient très fréquentes que chez ceux dont les évacuations alvines étaient en petit nombre-, de manière que le pouls offrit ce caractère chez vingt-cinq des premiers, qui étaient au nombre de trente-six.

Bien que les malades affectés d'entérite n'aient pas été soumis à mon observation au début de 4a maladie, comme leurs selles étaient encore très nombreuses au moment de leur admission à l'hôpital , il est clair que si elles eussent été l'effet d'une violente inflammation à leur début, celle inflammation aurait encore eu lieu à celle époque, et le mouvement fébrile y aurait été proportionné. D'un autre côté, si l'inflammation eut été proportionnée au nombre des selles, comment eût-elle marché aussi rapidement vers la guérison , comme je l'ai remarqué plus haut ? Je n'ignore pas qu(i dans quelques cas l'entérite est une affection fort grave, et j'en donnerai bientôt un exemple (obs. 40). Mais il ne s'agit pas ici d'exceptions-, les faits analysés sont nombreux (quatre-vingt-quatre) , et de ces faits me semble

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résulter incontestablement, que la diarrhée ne suppose, dans la très grande majorité des cas, qu'un très léger degré d'inflammation , qui ne laisserait peut-être pas de trace sur le cadavre , si quelque individu affecté de cette maladie venait à succomber accidentellement.

Ainsi , le trouble de la circulation et l'altération de la chaleur étaient, comme j'ai eu si souvent occasion de le répéter , proportionnés au nombre et à la gravité des lésions secondaires , plus considérable chez les sujets atteints d'affection typhoïde que chez les péripneumoniques , chez ceux-ci que chez les individus affectés de toute autre maladie aigué . Et comme la connexion de la circulation avec les différents organes de l'économie est évidente, il est naturel de penser que le trouble de cette fonction est, dans les maladies aiguës, un des principaux agents des lésions secondaires.

C'est d'ailleurs ici le cas de prévenir une objection qui s'est peut-être offerte à l'esprit de quelques personnes. Vous attribuez, dira-ton, en grande partie, les lésions secondaires au mouvement fébrile , parce qu'elles lui sont proportionnées-, mais ne pourrait-on pas dire tout aussi bien que le mouvement fébrile n'est si considérable, dans plusieurs maladies, que parce que les lésions secondaires y sont plus ou moins graves et nombreuses; qu'au lieu d être cause il est effet? A cela je répondrai que les lésions secondaires n'ont généralement lieu qu'à une époque plus ou moins éloignée du début, quand le mouvement fébrile existe depuis un temps, quelquefois considérable; que ce mouvement fébrile n'augmente pas toujours, à beaucoup près, lors de l'apparition de ces lésions ; qu'on ne saurait, dès-lors, l'en faire dépendre. El si l'on venait à dire qu'au dêbui des maladies aiguës, toutes les fondions de l'économie sont plus h. 10

H6 3e PARTIE, SVMPTÔMES.

ou moins altérées, ce qu'on ne saurait attribuer au mouvement fébrile , je répondrais que la seconde partie de cette proposition n'est pas démontrée, et qu'à supposer le contraire, cela ne prouverait absolument rien; puisqu'il s'agit de lésions appréciables , et non du simple trouble des fonctions; trouble qui peut avoir lieu pendant un espace de temps considérable , sans que les viscères offrent d'altération sensible.

Il ne faut pas oublier d'ailleurs , que le mouvement fébrile n'est efficace , comme toutes les autres causes , que sur les organes qui sont plus ou moins disposés à en recevoir Tinfluence. On dira peut-être encore que les lésions secondaires étaient généralement plus graves chez les sujets qui avaient succombé rapidement, que chez ceux dont la maladie avait traîné en longueur; qu'il faudrait donc admettre que le mouvement fébrile a eu d'autant moins d'influence qu'il a duré plus de temps, ce qui est absurde. A cela je répondrai que l'altération fondamentale , celle des plaques elliptiques de l'intestin grêle , était d'autant plus étendue que les malades succombaient plus rapidement ; que le mouvement fébrile y était généralement proportionné; en sorte que la contradiction n'est qu'apparente.