ARTICLE X

De la voix et de la respiration.

De la voix.

La voix n était pas seulement altérée ou supprimée, dans les cas où une fausse membrane tapissait plus ou moins exactement la Langue: elle l'était encore clans d'autres

voix! 147

circonstances. Cependant, l'altération de la voix n'a pas assez fixé mon attention chez les sujets dont j 'analyse l'histoire, pour qu'il nie soil possible d'en taire ici une mention spéciale, d'après mes premières recherches. Mais un fait re cueilli depuis, me permet, jusqu'à un certain point, de combler cette lacune , et je m'empresse de le mettre sous les yeux du lecteur.

XXXIX* OBSERVATION (Ris).

Frissons quotidiens pendant six jours, apparence <1<- fièvre intermittente, sulfate de kinine ; puis développement des symptômes car racte'ristiqucs de la fièvre typhpoïdc , aphonie commençante au dix-huitième jour de la maladie, bientôt complète et non interrompue jusqu'au cinquante et unième jour, que la voix commence à se rétablir.

Un tailleur, âgé de dix-neuf ans, d'une constitution médiocrement forte, d'une santé ordinairement bonn^, fut admis dans ma division, à l'Hôtel-Dieu , salle Saint-Landry, le 8 avril 1839. A Paris depuis près de deux mois , il avait eu , deux années avant, une fièvre intermittente tierce qui avait duré de dix à douze mois \ et , depuis lors jusqu'à son arrivée à Paris , sa santé avait été constamment bonne. Cependant, il avait un peu de diarrhée depuis sis semaines, quand il éprouva : le 3 avril , un frisson qui fut suivi de chaleur et de sueur-, et cet accès revint tous les jours, à peu près à la môme heure, jusqu'à l'entrée du malade à l'hôpital, le 8 du môme mois. Il y fut placé dansunlitsupplémentaire;et, pour ne le garder à l'hôpital que le moins de temps possible , afin d'éviter un plus grand encombrement, je lui ordonnai surle-champ trois décigrammes de sulfate de kinine. Ce sel ayant paru agir avec succès, on le continua : puis, jusqu'au ID, le malade fut observe peu attentivement,

1 is 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

Le lendemain, -20, il était dans l'état suivant: sa ligure était empreinte d'une stupeur profonde, sa mémoire presque nulle, en sorte qu'il ne se rappelait pas les symptômes qui étaient survenus depuis son entrée à l'hôpital ; ses forces n'étaient pas très déprimées cependant , et il se mettait assez aisément à son séant ; sa langue était un peu sèche, l'épigastre un peu saillant, le reste du ventre assez bien conformé , la rate débordait un peu les côtes ; il y avait eu quatre selles liquides dans la journée, et on entendait un râle sous-crépitant , nombreux, en arrière, adroite et à gauche du thorax, inférieurement ; le pouls était à quatrevingt-huit, sans caractère particulier. (Solut. de sirop tartar. bis; demi-houteille d'eau de Scdlilz. Diète. )

Le malade eut de cinq à six selles dans le cours de la journée, et, le lendemain, je trouvai son pouls à quatre-vingts , assez large et plein, sa langue toujours un peu sèche, son ventre souple et indolent, trois taches roses , lenticulaires, à sa surface-, le râle sous-crépitant était remplacé par un râle glapissant et sonore par intervalles. Par intervalles aussi il y avait aphonie, sans douleur aucune au larynx [ïd.),

Le nombre des selles fut le même que la veille , et , le 2-2, au moment de la visite, l'aphonie persistait: la stupeur avait beaucoup diminue au contraire: la langue fiait collante , le ventre dans le même état que la veille, sauf les taches typhoïdes qui étaient un peu plus nombreuses. Le pouls était à quatre-vingt-six. la chaleur peu considérable. La via- et l'ouïe paraissait ni intactes. \<>lut. de sirop lurlar.)

Depuis lois jusqu'au 2 mai, l'aphonie fut constante, toujours sans douleur au lai \ n\ : le raie sous-crépitant reparut le 25 avril, ctétait remplacé par quelques craquements le 27; la langue lut toujours plus ou moins sèche, quelquefois fendillée, et tout l'intérieur de la bouche, le voile du palais

voix. 149

compris, ri ait rouge, sans enflure évidente, le 27. Los selles varièrent de trois à six en vingt-quatre heures-, la rate continua à prendre du développement jusqu'au 26, puis son volume diminua rapidement, de manière qu'au 1er mai on ne la sentait plus sous les côtes. Le pouls fut généralement à quatre-vingt-quatre, l'intelligence toujours intacte, le malade put constamment se mettre assez vite à son séant ; les taches roses, lenticulaires, avaient disparu le 1er mai. (On cessa tout à-fait l'eau de Sedlitz à compter du 26, à raison du dégoût qu'elle causait au malade.)

Du 2 au 11 mai, l'aphonie continua , complète et non interrompue; le malade laissa aller sous lui, sous prétexte qu'il ne pouvait pas appeler : à un jour près, la langue fut constamment sèche et fendillée , sans être encroûtée-, le ventre fut un peu météorisé jusqu'au 8: la chaleur fut médiocrement élevée, le pouls varia de soixantedouze à quatre-vingts , fut quelquefois redoublé, ordinairement sans caractère particulier, n'étant alors ni plein , ni vide, ni dur, ni faible. Il y eut de la stupeur à divers degrés jusqu'au 7. —Pour tout traitement, on eut recours à des fomentations d'oxicrat sur le ventre et sur les membres inférieurs, à la solution de sirop tarlareux ; on commença à donner un peu de bouillon coupé le 9 , et , le 11 , le malade accusant de l'appétit, on lui donna deux légers potages.

Depuis lors jusqu'au 20, l'amélioration lit des progrès continuels, à part l'aphonie qui resta, comme avant, continue et complète, l'appétit alla en augmentant; aux potages on ajouta un œuf et une mouillette de pain, le 18; et, le 25, le malade mangeait lademi-p rtion. La diarrhée cessa complètement le 2.°,, et , à partir du-20 , le pouls ne dé|iassa pas soixante pulsations; il élail à cinquante-deux, le 25. Cependant je remarquai*, le 17, un écoulement de

pus qui avait lion par l'oreille gauche, et qui . au rapport du malade, existait depuis six jours. Et, le 21 , M. le docteur Ménières, me fit remarquer une large perforation du tympan du même côté.

Le 26 , et depuis la veille au soir, la voix revenait par intervalles, et le malade attribuait cette amélioration à un mélange de bouillon et de vin qu'il prenait pour la troisième fois.

Il quitta rhôpital le 10 juin, ayant toujours la voix très altérée, comme déchirée, un reste d'écoulement par l'oreille, d'ailleurs très bien portant.

Sans rechercher si les premiers symptômes éprouvés par le malade, ceux qui remontaient au 3 avril, appartiennent à l'affection typhoïde ou à une fièvre intermittente, ce que le défaut de renseignements ne permet pas de décider d'une manière rigoureuse, je remarquerai que les symptômes recueillis depuis le 19 ne peuvent laisser de doute sur l'existence d'une affection typhoïde, dans le cas dont il s'agit; que cette affection remontait au moins au 14 du même mois , puis que j'observai, dès le 20, des taches roses, lenticulaires, qui ne se développent pas, comme on l'a vu plus haut, moins de six jours après le début : de manière qu'au moment où l'aphonie fut constatée pour la première fois, il y avait au moins sept jours que la maladie avait débuté , peut-être même dix-sept, ce qui est le plus vraisemblable; que l'affection était arrivée à une époque à laquelle des symptômes secondaires plus ou moins graves ont lieu , dans un grand nombre de cas. L'aphonie persista sans interruption , sans douleur au larynx, pendant trente-cinq jours, bien au-delà delà convalescence; après quoi la voix reparu!, altérée il rsi vrai,

HESPIRATION. 151

et l'altération persistait encore, et toujours au môme degré , quinze jours après.

Mais à quelle cause rapporter l'aphonie du sujet quinous occupe? Quelle lésion du larynx a pu l'exciter et la maintenir complète pendant un espace de temps aussi considérable? Si le lecteur n'oublie pas que l'inflammation non-couenneuse du larynx amène plutôt l'altération de la yoix que sa suppression ; que cette inflammation , quand elle est aiguë, comme il faudrait l'admettre ici, est accompagnée de douleur et de sécheresse à la région du larynx, symptômes qui n'ont pas existé dans le cas actuel : si le lecteur ne perd pas de vue que l'inflammation couenneuse du larynx est nécessairement accompagnée d'une dyspnée plus ou moins considérable, laquelle n'a pas eu lieu chez notre malade; il sera porté à croire que chez lui , très probablement , il y a eu , comme je l'ai l'ait remarquer dans deux cas où la maladieja eu une terminaison funeste, une ulcération du larynx; ulcérât ion assez profonde sans doute, puisqu'à la sor lie du sujet la voix était loin d'être complètement rétablie. Et cette manière de voir doit paraître d'autant plus vraisemblable, que le seul cas ( parmi les sujets qui succombèrent) dans lequel il y eut aphonie pendant long-temps et d'une manière continue, est celui d'un sujet dont le larynx offrait une large ulcération.

De la respiration.

Tous, cr.icli.us, diverses espèces de iule.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Trente-huit sujets eurenl delafotwr, à des époques va-

152 3e PAP.TTE, SYMPTÔMES.

riées de l'affection; un sixième d'entre eux dès le début; les autres du troisième au douzième jour. Généralement très faible, peu de malades s'en plaignirent (obs. 16, 38). Ordinairement stationnaire , elle augmentait ou diminuait dans les derniers jours de la vie , chez quelques sujets ; et elle ne parut exiger l'application d'aucun moyen particulier, sauf une potion gommeuse dans cinq cas. Déjà existante chez trois malades, quinze jours, un et quatre mois avant le début des premiers symptômes , elle n'augmenta pas d'une manière sensible ensuite.

Les crachats étaient rares, quelquefois sanglants, un, deux, trois et quatre jours de suite. Des épistaxis avaient eu lieu à la môme époque ; et le mode de coloration de ces crachats , par lames , indiquait assez quelle en était la source, qu'on ne devait pas la chercher dans les bronches. Les crachats eurent un autre aspect, furent plus ou moins exactement puriformes chez trois sujets, peu après le début, ou à une époque plus ou moins avancée de la maladie. — Les bronches offraient une rougeur plus ou moins vive et un léger épaissississemenl dans quelques points, dans un des cas dont il s'agit (obs. 10, 28, 34).

Les malades qui toussaient furent auscultés plus ou moins fréquemment, et tous, à trois exceptions près, offraient un râle sec et sonore, ou sifflant, quelquefois muqueux, ordinairement universel et très bruyant, qu'on ne rencontre pas au môme degré, ou d'une manière aussi universelle, à beaucoup près, dausle catarrhe pulmonaire aigu primitif, simple, ù part quelques cas rares. Ce râle était (Fautant plus digne de remarque que, malgré son étendue, la respiration était pou gênée alors, infiniment moins que dans le catarrhe pulmonaire simple, dans les mômes circonstances. Et c'est surtout la disproportion entre la dyspnée et

lo râle, qui donne à celui-ci quelque chose de caractéristique dans l'affection typhoïde; de manière que sa présence, dans un cas douteux, quand raftection est légère, les symptômes cérébraux peu prononcés, pourrait éclairer le diagnostic. Il importe beaucoup de connaître ces résultats de l'auscultation pour éviter des erreurs graves, dans lesquelles j'ai vu tomber un médecin , fort habile d'ailleurs, mais n'ayant pas l'habitude de l'auscultation. Toutes les fois qu'il rencontrait le râle dont il s'agit dans le cours d'une affection typhoïde, môme légère, il croyait, malgré le peu de dyspnée des malades, avoir à faire à un catarrhe pulmonaire intense, et il prescrivait des saignées sans succès.

Ce râle avait lieu aux cinquième, sixième et huitième jour de l'affection , chez des sujets observés, pour la première fois , à cette époque , et qui avaient commencé à tousser dès le début^ou la veille du jour où je les examinais.

Au râle sec et sonore se joignit, dans un assez grand nombre de cas, un peu de crépitation (obs. 3, 5, 14, 16, 32, 33, 34, 37, 42) ; toujours dans un espace très borné, dans les derniers temps de la maladie, deux, trois, quatre jours avant le terme fatal; rarement à une époque antérieure ; et dans deux cas où je l'ai observée huit et dix jours avant la mort, la crépitation disparut promptement (obs. 14, 16). Il en fut de même du râle sec et sonore chez quelques sujets ; ce qui indique la nécessité de revenir assez souvent à l'auscultation, pour pouvoir affirmer le défaut absolu de râle.

Dans presque tous les cas où la crépitation eut lieu, j'ai trouvé, à l'ouverture des corps, les poumons engoués ou hépatisés dans une médiocre étendue, dans le point correspondant à celui où le râle crépitant avait été entendu ; de manière qu'il faut admettre que le début de ce râle, qui était

154 3e PAHTIE, SYMPTÔMES.

presque le seul signe de l'inflammation du parenchyme pulmonaire, chez les sujets dont il s'agit, indiquait le début de cette affection.

On adonné, dans ces derniers temps Laënnec), une grande importance à la toux des sujets atteints d'affection typhoïde, de manière à l'en considérer, pour ainsi dire, comme un des éléments essentiels : mais cette opinion me paraît erronée. La toux est, à la vérité, très fréquente dans le cours de l'affection typhoïde, comme nous avons vu; mais elle n'a pas lieu chez tous les sujets; elle débute rarement le premier jour de l'affection, paraît, dans la plupart des cas, du quatrième au dixième, quelquefois plus tard; elle suit, on un mot, la marche de toutes les affections secondaires, et dépend d'une altération des bronches, beaucoup plus légère, probablement, que celle de la plupart des autres organes; de manière qu'il n'y a aucune raison de l'envisager d'une manière différente.

On s'explique aisément, d'ailleurs, comment l'attention des médecins s'est spécialement arrêtée sur la toux des sujets atteints d'affection typhoïde, ce symptôme sollicitant lui-môme l'attention, tandis qu'il faut rechercher l'existence des autres.

On n'objectera pas sans doute à ce qui précède, que la toux est beaucoup plus fréquente dans le cours de l'affection typhoïde que dans celui des autres maladies ; puisqu'il en est ainsi de tous les symptômes secondaires

2U Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont guéri.

La tOUX eut lieu chez cinquante des cinquante-sept sujets dont l'affection fut grave. Elle fut généralement faible

et l'are, en sorte que j'aurais bien souvent méconnu son

existence, si je me fusse. borné à prendre note de ce dont jetais témoin. Elle débuta le premier jour de l'affection , dans la cinquième partie des cas, toujours peu considérable alors-, et chez plus d'un sujet il m'a semblé qu'elle n'avait eu lieu, à cette époque, que pour faciliter l'excrétion des mucosités du pharynx-, en sorte que le nombre de ceux qui n'eurent pas de toux bronchique (qu'on me permette cette expression), était probablement plus considérable que je ne l'ai dit. Chez les autres individus, la toux débutait ordinairement du sixième au quinzième jour de l'affection, quelquefois avant, plus rarement après. Dans quelques cas, après avoir été rare et légère pendant un certain espace de temps, elle devenait considérable; et alors il y avait, chez la majorité des sujets, une inflammation, ordinairement très bornée, du parenchyme pulmonaire.

Huit malades dont la toux fut toujours extrêmement légère, furent auscultés plusieurs fois avec attention, sans (lue j'aie pu constater l'existence d'aucune espèce de raie, dans toute l'étendue de la poitrine. Il y avait un râle sec et sonore, ou muqueux et presque universel en arrière, chez les autres, semblable à celui dont il a été question ci- dessus. Dans six cas, un râle crépitant et sous-crépitant, borné à la partie postérieure du thorax, s'y joignit, pendant l'espace de cinq à dix jours, du douzième au trentième de l'affection. Ce râle annonçait le début d'une phlegmasie, presque toujours peu considérable, du parenchyme pulmonaire, dont aucun autre symptôme caractéristique ne révélait l'existence; moins sans douteà cause du peu d'étendue de la phlegmasie, qu'à raison de la faiblesse des malades, au moment où elle se manifestait. Toutefois, chez une jeune fille dont la faiblesse fut extrêmement profonde, la crépitation fut étendue, persista pendant un mois, et la perçus-

1r)G 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

sion rendait un son obscur dans le point correspondant. Mais dans ce cas, comme dans les autres, les crachats n'offrirent rien de caractéristique.

Trois sujets eurent des douleurs sur les côtés de la poitrine, deux passagèrement, un pendant huit jours, et à un degré assez remarquable: et chez ce dernier malade la percussion du thorax rendit un son mat, la voix retentit dans le point correspondant. Il n'y eût de râle crépitant dans aucun point. Suivant toutes les apparences, il y eut ici un épanchement pleurétique, le seul qui se soit présenté à mon observation chez les sujets dont il s'agit. Et comme il n'y eut de symptômes de péricardite ou de péritonite dans aucun cas, il faut en conclure que sur cinquante-sept sujets atteints d'affection typhoïde grave, un seul était l'exemple de l'inflammation de l'une des membranes séreuses. Conclusion qui est en harmonie avec ce que nous avons vu , dans la deuxième partie de cet ouvrage, delà rareté de l'inflammation de ces membranes chez les sujets qui ont succombé.

La toux fut un peu moins fréquente dans les cas où l'affection fut légère. De vingt-deux sujets chez lesquels il en a été fait mention, six n'en éprouvèrent à aucune époque. Elle débuta le premier jour de l'affection chez sept malades, du quatrième au vingtième chez les autres ; fut. généralement très légère, et incommode dans quatre cas seulement. — Les crachats furent peu abondants, muqueux , quelquefois semblables à une dissolution de gomme. — De dix-sept sujets dont la poitrine fut convenablement explorée, douze avaient un râle sec, sonore ou muqueux, dans une étendue assez considérable. Un peu de râle souscrépitant s'y mêla, pour quelques jours, à une distance assez éloignée du début, dans deux cas.

BESPiBATION. 1.)?

Parmi les laits observés par M. le docteur Bartb, deux sont relatifs à des sujets qui ont guéri après avoir eu un épanchement dans un des côtés de la poitrine, sans doute un épanchement pleurétique; ce qui ne t'ait que continuelles résultats de mes propres observations.

L'enfant, comme r adulte, présente souvent des symptômes du côté des organes de la respiration, dans le cours de l'affection typhoïde. Ainsi, M. Rilliet a observé la toux chez les quatre cinquièmes des malades soumis à son observation , tantôt plus , tantôt moins considérable, tantôt sèche, tantôt humide, et, dans la majorité des cas, dès le début, pendant tout le cours de la maladie. — Le râle le plus ordinaire était le sibilant , et il avait souvent lieu dans toute l'étendue de la poitrine: mais il n'y en eut d'aucune espèce, le bruit respiratoire fut constamment pur et naturel, chez douze malades dont l'affection fut légère et d'assez courte durée.

M. Taupin a observé la toux dans une proportion pins considérable encore que M. Rilliet, de manière qu'elle n'a mantiué que dans quatre des cas soumis à son observation. Le môme médecin a vu le catarrhe pulmonaire débuter chez les enfants, les deuxième, troisième, quatrième jour de la maladie, dans des cas où celle-ci avait été contractée à l'hôpital. Dans les autres, la toux commençait ordinairement les cinquième et sixième joui'. — Le catarrhe pulmonaire fut assez grave chez quelques sujets pour compromettre leur existence.

3 Chez les sujets morts de maladies aiguës, non typhoïdes.

Deux individus, sur trois atteints â&pêritotiite, eurent de

158 3r PAïuii., stmjerata.Es,

la toux; l'un, dès le début de l'affection, l'autre, dans les trois derniers jours de la vie. — Les poumons étaient sains chez celui-ci, et un peu engoués chez l'autre.

Trois sujets emportés par la variole, du onzième au dixhuitième jour de la maladie, eurent un peu de toux. Elle fut accompagnée de crachats insignifiants, et elle débuta du deuxième au sixième jour de l'affection. — Les poumons étaient en gouésdans un cas, n'offraient rien de remarquable dans les autres.

La toux eut encore lieu, au sixième jour d'une scarlatine mortelle au trentième, dans un des deux cas où ce symptôme a été recherché.

De onze sujets qui succombèrent à Vapoplexie ou au ramollissement du cerveau, aucun n'eut de toux, bien qu'à l'ouverture des corps les poumons fussent engoués ou hépatisés chez plusieurs d'entre eux. Nouvelle preuve de l'influence du trouble des fonctions cérébrales sur le développement des symptômes propres aux lésions de nos organes.

Deux sujets, sur cinq qui furent atteints d'hydrocéphale , curent un peu de toux, à partir des troisième et quatrième jour de la maladie.

Knlin , la toux eut lieu dans deux cas àérysipèle des membres inférieurs, à compter des septième et trentième jour de l'affection , chez des. individus dont les poumons n'offraient que de légères altérations , et chez lesquels je trouvai un peu de râle muqueux.

4° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, non typhoïdes, qui ont guéri.

Sepl sujets, sur douze qui furent atteints de variole, eurent •le la toux. Assez considérable daus un cas, elle lui Légère

dans les autres, débuta du quatrième au sixième jour chez trois malades, et persista de cinq à dix. — Les crachats n'offrirent rien de remarquable, et il n'y eut de râle (muqueux et sous-crépitant) que chez un sujet.

La toux fut beaucoup plus fréquente dans le cours de la scarlatine , où elle ne manqua que chez la sixième partie des malades. Elle débuta le premier jour de l'affection chez trois d'entre eux, du deuxième au dixième chez les autres. Elle eut rarement de huit à dix jours de durée, fut accompagnée, dans la moitié des cas , de râle sec et sonore , ou muqueux , dans une médiocre étendue.

Les treize sujets atteints de rougeole eurent de la toux, pendant un certain temps; six dès le début, les autres du deuxième au septième jour de l'affection; en sorte que la toux doit être considérée ici , moins comme un symptôme accessoire , que comme un phénomène essentiel de la maladie elle-même: aussi persista- telle plus long-temps que dans la scarlatine-, et elle fut ..^ompagnée d'un peu de râle sous-crépitant ou sonore, dans les deux tiers des cas.

Il n'y eut de toux que chez la troisième partie des sujets atteints d'angine gutturale ; et la sécrétion muqueuse ne fut sensiblement augmentée que dans la moitié des cas. Ce qui semble indiquer qu'il n'y avait, dans l'autre moitié, qu'une Simple irritation, peut-être sympathique, et due au voisinage de la maladie principale: conjecture d'autant plus plausible, que la toux débuta le premier jour de l'affection, chez la moitié des individus.

La toux eut lieu , pour quelques jours seulement , dans la troisième partie des cas à'érysipéle de la face, et dans la cinquième partie de ceux derkumatimu ,-soit en été, soit en hiver ; un peu plus souvent dans cette dernière saison, etonli-

lo"° 3e PARTIE, SYMPTOMES.

nairement à une époque peu éloignée du début. Elle l'ut toujours peu considérable.

Yingt-trois des quatre-vingt-quatre sujets atteints ftentérUe proprement dite, eurent de la toux ; mais cette toux n'eut lieu que de loin en loin , fut très légère et rarement accompagnée de quelques crachats , plus rarement encore de quelque râle; de manière que je n'en ai observé que dans cinq cas. — Des vingt- trois individus dont il s'agit , douze furent malades en hiver ; et si l'on remarque qu'étant obligés de se lever très souvent , par une température froide , la nuit comme le jour, étant en sueur , ils étaient ainsi exposés aux causes les plus énergiques du catarrhe pulmonaire; on conviendra que chez eux la toux ne pouvait être attribuée au genre de la maladie que dans un bien petit nombre de cas, et que, à part les causes étrangères à la nature de l'affection , elle était, comme les autres symptômes secondaires, réellement moins fréquente dans le cours de l'entérite; nue dans celui des au très affections aiguës.

Ainsi la simple exposition des faits montre que la toux , comme je l'avais annoncé , a lieu à divers degrés et dans clos proportions variées , dans les diverses maladies aiguës qui n'ont pas leur siège dans les poumons; qu'elle est plus fréquente dans l'affection typhoïde que dans toute autre , généralement proportionnée à l'intensité du mouvement fébrile; et je n'insisterai pas davantage sur ce point.

Après avoir comparé aux symptômes de l'affection typhoïde, leurs analogues dans le cours des autres maladies aiguës, je crois utile de jeter un coup d'œil sur les faits du même genre que j'ai observés chez des individus atteints de lièvre intermittente. En voyant les mêmes symptômes se

MAI.ADll ;S INriiBMlTTfcSTES. I"i

duire encore quelquefois, dans des cas où il n'y a plus ri m de commun avec les précédents qu'un seul phénomène, le mouvement fébrile , l'influence de celui-ci sur le développement des symptômes ou des lésions secondaires n'en sera que plus évidente.

A.RTICLE xi.

Des bevres intermiilcules.

Comme mon dessein n'est pas de chercher à approfondir la

nature ou la marche des lièvres intermittentes, je passerai rapidement sur tout ce qui peut y avoir rapport; et j'exposerai successivement, comme je l'ai fait jusqu'ici, ce qui est relatif à l'état du ventre, de l'estomac, etc. , etc., alin de savoir ce que ces maladies ont de commun avec celles dont il a été question jusqu'ici, et d'éclairer les unes par les autres.

Des douleurs de ventre.

De quarante sujets atteints de fièvre quotidienne, dixhuit eurent des douleurs dans l'abdomen, neuf dans Fhypocondre gauche, neuf à l'ombilic. Ces dernières survinrent à une époque plus ou moins éloignée du début, coïncidèrent, dans deux cas. avec des selles liquides, avec une léconsupation dans les autres ; et elles furent passagères dans tous ( un jour ou deux . — 1rs douleurs dans l'hypuçondre gauche eurent lieu dès le début de l'affection, nese manifestèrent que dans lacées, dans le frisson surtoat, chez, six malades, parmi lesquels trois me dirent avoir éprouvé, dans le même temps, un sentiment de tuméfaction dans le munie point.