II

La rate était très volumineuse chez ces trois sujets, et elle était aussi , très probablement , le siège des douleurs qu'ils éprouvèrent. Son volume était encore augmenté dans cinq cas où Thypocondre gauche était indolent , et l'on peut se demander quel était le siège des douleurs hypocondriaques chez les individus dont la rate n'était pas sensiblement plus volumineuse que dans l'état sain. Ce problème ne me parait pas susceptible d'une solution rigoureuse. J'observerai, toutefois, que la rate était l'organe le plus souvent et le plus manifestement altérée dans les maladies dont il s'agit, que dans plusieurs cas où l'on ne pouvait constater l'augmentation de son volume à travers les parois de l'abdomen , la poitrine ne résonnait pas dans le point correspondant , la respiration paraissant d'ailleurs dans l'état naturel; qu'ainsi cette augmentation n'en existait pas moins ; qu'il est infiniment probable, dès-lors, que dans tous ou presque tous les cas où Thypocondre gauche était douloureux, la rate était plus ou moins altérée ; qu'il n'est guère possible de placer dans un autre organe la douleur dont il s'agit : en sorte que, suivant toutes les probabilités, l'intestin n'aurait été le siège de quelques douleurs, ordinairement passagères, que dans neuf cas.

Seize des trente-six sujets affectes de fiêvrv tierce eurent des douleurs de ventre; douze dans Thypocondre gauche, quatre dans d'autres parties de l'abdomen. La douleur de Thypocondre débuta dès le premier jour de l'affection, ne fut sensible que dans l'accès, chez huit malades ; elle eut encore lieu, dans ses intervalles, chez les autres.

Le volume de la rate était manifestement augmenté, dans douze des vingt- huit cas où le sulfate de Kinine fut administré; et parmi ces cas se trouvent cinq des sujets qui avaient des douleurs dans I hypocondre gauche; Lt si l'on

MALADIES JNltliMI 1 ILMtj. 10.J

faitaux cas dans lesquels es douleur^ existaient, sans que l'augmentation du volume de la rate lut sensible à travers nuis de l'abdomen, l'application des précédentes réllexions, on en conclura que très probablement aussi, dans tous ou presque tous les cas, les douleurs de lhypocondie gauche avaient leur siège dans la rate, dont le volume était augmenté chez un nombre de sujets supérieur à celui qui a été indiqué.

f De huit malades atteints de fièvre quarte , un seul eut quelques douleurs de ventre , bien que le volume de la rate fût considérable chez quatre d'entre eux.

Sur vingt-cinq malades dont la fièvre prit successivement différent* types , sept eurent des douleurs de ventre ; quatre dans l'hypocondre gauche, trois dans d'autres parties de l'abdomen. Les douleurs hypocondriaques furent bornées au temps de l'accès; les autres lurent variables et accompagnées de selles liquides , pendant un certain espace de temps.

Le volume de la rate était manifestement augmenté chez douze malades . parmi lesquels s'en trouve un de ceux qui eurent de la douleur dans Ihypocondre gauche; et, comme chez les sujets dont la lièvre eut un type uniforme, la percussion de la poitrine fut mate en arrière, à gauche et ioférieurement , dans quelques cas où l'on ne sentait pas la rate à travers les parois de l'abdomen (trois'. D'où, les mêmes conséquences qui ont été tirées précédemment.

En résumé, de quarante-un sujets qui éprouvèrent des douleurs de ventre, vingt-cinq en eurent dans Fhypocondre gauche exclusivement, les autres dans différentes parties de l'abdomen , ordinairement à l'ombilic, toujours pour peu de temps ( un, deux, rarement trois jours , >ans

1(3 i 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

rapport évident avec les heures de laccès, à une époque va • riable de l'affection ; tandis que dans les trois cinquièmes des cas où elles eurent lieu dans lhypocondre gauche , les douleurs étaient bornées à l'accès et débutaient avec le premier. 11 semblerait donc que ces douleurs doivent être considérées comme essentielles à l'alfection , les autres D'en étant qu'un symptôme accessoire, semblable à ceux que nous avons rencontrés dans le cours des maladies à type continu 1).

De la diarrhée.

Elle eut lieu chez la sixième partie des sujets atteints de fièvres quotidiennes ; dès le premier ou dès le second jour,

1 .Si l'on rapproche les cas dans lesquels il y eut îles douleurs dans rbypocondre gauche dès le début, de ceux où le volume de la rate était manifestement augmenté et facile a constatera travers les paroù d< L'abdomen, on aura cinquante-deux sujets, cbez plusieurs desquels il \ avait eu menu- temps douleurs et tumeur dans 1 hypocondre gauche, chez lesquels cette partie de l'abdomen, et dans cette partie toujours la rate probablement, était affectée dès le début. Et comme je fais abstraction des cas où la percussion indiquait l'augmentation du volume de la rate, que celle augmentation ne peut êtr< reconnue par ce moyen que quand elle est considérable, il n esl pas douteux qu'elle u'eûl réellement lieu dans beaucoup de cas où je n'ai pu m'en a tirer.

Si l'on ne peut pas dire que les lir\ i es d accès ae consistent que Aai^

une altération plus ou moins grave de la rate , puisque ce \ !-■ < m con ■ n volume dans l'intervalle «les accès, et qu'on peul le^ supprimer •vin- que ce volumesoil sensiblement diminué; néanmoins la rate mérite une "grande attention delà part de «eux qui étudient lesÇèvres intermittentes . puisqu'elle esl évidemment leur début,

dans beaucoup de cas, cl qu'elle l'est bien plus fréquemment que les autres '>i - iBCSj < oinme 1 exposition des faits qui vont sun i e en sera la i • cuve.