MALADIES INTERMITTENTES

dans trois cas; au dixième, cl pendant un espace de temps plus considérable, dans une quatrième; après la pi miere OU la seconde prise de sulfate de kinine , chez trois autres, et pour trois ou quatre jours seulement.

La diarrhée fut spontanée dans les trois premiers cas, c'est-à-dire qu'elle ne fut provoquée ni par des médicaments d'une nature quelconque, ni par des erreurs de régime. Mais comme elle succéda à l'administration du sulfate de kinine dans les trois autres, on sera peut-être porté à croire qu'elle était, alors, l'effet de l'action de ce médicament, et que cette action est une preuve de la susceptibilité du canal intestinal dans les fièvres d'accès- A ces suppositions je répondrai que le tlévoiement étant survenu spontanément; chez trois sujets, serait peut-être survenu de la même manière chez les trois autres, si le sulfate de kinine ne leur eût pas été administré ; qu'en supposant que ce sel ait provoqué les évacuations alvines qui ont suivi son administra tion, cela prouverait seulement une prédisposition litgrande, une susceptibilité très prononcée de la muqueu se dans les cas en question , sans qu'il soit possible d'en rien conclure pour les autres, puisque presque tous les sujets ont pris du sulfate de kinine, et que ceux dont il s*agit sont Les seuls chez lesquels il ait été suivi de dévotement. Et je conclurai de tout ceci, qu'il est arrive dans ces cas de fièvre quotidienne ce que nous avons observé dans les autres maladies aiguës, où la diarrhée survient spontanément dans un plus ou moins grand nombre de cas, et est provoquée par des excitants, chez quelques sujets qui y sont prédisposés, quel que soit d'ailleurs le siège de l'affection primitive. On ne saurait, il me semble, envisager les faits d'une autre manière.

1G6 3« PARTI* , SYMPTÙMFS.

Sept sujets, ou la cinquième partie île ceux qui furent atteints de fièvre tierce, eurent de la diarrhée : cinq, dès le début, pendant un ou deux jours; deux, à une époque plus ou moins avancée de l'affection.

Les cinq premiers étaient du nombre de ceux (dix) qui firent des excès au début; la diarrhée vint spontanément chez les deux autres, ne succéda, dans aucun cas, à l'administration du sulfate dekinine, ni à celle des remèdes plus ou moins violents donnés aux malades, antérieurement à leur admission à l'hôpital.

Il n'y eut de dévoiement que dans un cas de fièvre quarte qui dura quatre mois, et sans laquelle ce dévoiement aurait bien pu, sans doute, se déclarer.

Cinq sujets, sur vingt-quatre qui furent atteints de fièvre intermittente à type varié, eurent du dévoiement : l'un deux dès le début et à la suite d'excès, les autres à une époque plus ou moins éloignée, spontanément, et non à la suite du sulfate de kiuine.

En retranchant des cas de diarrhée ceux où elle a été provoquée par des excès, nous aurons neuf exemples de ce symptôme, sur cent neuf malades atteints de fièvre intermittente. C'est-à-dire que la diarrhée eut lieu chez la douzième partie des sujets, toujours légère et pour peu de temps; proportion peu considérable et assez en harmonie avec une des causes présumées de cette affection , le mouvement fébrile (1).

I les douleurs à l'épigastre.

Ces douleurs eurent lieu chez six des quarante sujets qui

f\) Évidemment i ' fièvres intermittentes devait être la

rate <>ii l'intestin , ce ne i rail p ■■ l'intpstin.

MALADIFS TNTEnMITTENTBS. 1(57

lurent atteints de fièvre quotidienne ; ordinairement pour vingt-quatre heures, quelquefois pendant la toux seulement, ou par la pression ; un ou plusieurs jours après l'administration du sulfate de kinine, chez deux malades.

Dans sept des trente-six cas de fièvre tierce, il y eut des douleurs à Fépigastre. Elles débutèrent sans cause connue chez tous les sujets, ordinairement à une époque plus ou moins avancée de l'affection. Elles durèrent de vingt-quatre à quarante-huit heures chez trois d'entre eux, se prolongèrent de quatre à quinze jours chez les autres. Elles n'eurent lieu qu'à l'heure des accès chez deux de ces derniers-, elles étaient continues chez les deux autres, les seuls qui en éprouvèrent dès le début.

Un des malades affectés de fièvre quarte eut des douleurs épigastriques pendant trois semaines, et ces douleurs étaient soulagées après le repas.

Quatre sujets sur vingt de ceux qui eurent une lièvre intermittente ù type varié, éprouvèrent les mômes douleurs ; trois, passagèrement, à des époques variées; un seul, du premier au septième jour de l'affection, et pendant l'accès seulement.

En somme, il y eut des douleurs à l'épigastre chez dixhuit des cent neuf sujets dont il s'agit : mais si l'on retranche de ces cas eelui où les douleurs diminuaient par l'ingestion des aliments; si l'on ne perd pas de vue que dans plusieurs autres elles étaient très passagères et seulement, excitées par la pression; si l'on se rappelle que dans les maladies continues, la douleur à l'épigastre ne lient pas toujours, à beaucoup près, à une affection appréciable de la membrane muqueuse de l'estomac; on verra combien se réduit le nombre des eas d'une irritation on inflammation

1<)S fi' PARTIE, SYMPTÔMES.

gastrique, à laquelle on pourrait rapporter la douleur dont il s'agit (1).

Des nausées et îles vomissements.

Dix des sujets atteints de fièvre quotidienne eurent des nausées; trois, spontanément-, les autres, à la suite de boissons prises en trop grande abondance au moment de l'accès, ou après quelques verres de tisane amère, un peu de bouillon, ou quelques aliments de difficile digestion. Les nausées furent limitées au moment de l'accès dans un des trois cas où elles eurent lieu spontanément.

Deux malades eurent des vomissements. Ils étaient bilieux et bornés à l'heure de l'accès, chez un malade qui en éprouva vingt jours de suite ; et, bien que ce malade n'ait ressenti de douleurs à l'épigastre à aucune époque de la maladie, on ne saurait douter qu'il n'ait eu, au moment de l'accès, une irritation plus ou moins vive de la membrane muqueuse de l'estomac, peut-être du t'oie (2).

i En admettant, ce qui ne me paraît pas douteux, qu'il y ail eu élu/ quelques-uns des sujets dont il s'agil une inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac, cette inflammation était aussi rare que légère, puisque dans aucun cas il n'y eut à la fois douleurs épigastriques n vomissements. Ce qui prouve d'ailleurs combien la membrane muqueuse .le l'estomac était peu susceptible, dans le cours îles fièvres tierces, par exemple, c'est que beaucoup «le <-cu\ qui en furent affectés prirent de grandes doses de copalcbi (•'•, s grammes, et plus), sans en éprouver le moindre inconvénient ; que plusieurs mangèrent une heure ou une licuie et demie avant l'accès, sans vomir ce qu'ils avaient mangé. Ce fait ne prouve ni que l'estomac suit le siège de la fièvre intermittente, en général, ni que sa membrane muqueuse soit plus impressionable que dans une autre affection, comme je 1 ai fait voir dans la note précédente cai rc fait est unique, et trois malades qui prirent