OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-QUATRE MEURES APRES LA MORT

État extérieur. — Rien de remarquable.

Tête. Les veines cérébrales étaient remplies de sang; les ventricules latéraux du cerveau renfermaient un peu de sérosité, rougeâtre à gauche. — La substance médullaire était très injectée.

Poitrine. Le cœur était sain , l'oreillette droite distendue par une grande quantité de sang. Les plèvres contenaient un verre de sérosité rouge, environ. Les poumons étaient mous et légers , offraient des lâches noirâtres en arrière, beaucoup plus larges à l'extérieur qu'a l'intérieur. Les bronches avaient une couleur rouge obscur, peu ronce.

222 3a PARTI*:, SYMPTÔMES.

Abdomen. La paroi antérieure de l'abdomen adhérait, au moyen dune fausse membrane molle et peu épaisse , à l'épiploon, et le péritoine était plus injecté, dans cette partie, que partout ailleurs. — Les circonvolutions de l'intestin grêle étaient distendues par des gaz et unies entre elles par des concrétions albumineuses , membraniformes. Un liquide roussàtre, trouble, épais, comme bourbeux, d'une odeurforte, et assez semblable à celui qui se trouvait dans le dernier quart de l'intestin grêle , remplissait le petit bassin et se répandait dans les flancs. — Les glandes mésentériques étaient peu volumineuses, à part deux des plus rapprochées du cœcum , et elles avaient la couleur et la fermeté qui leur sont naturelles. — Sur la fin de l'iléum, à 3 décimètres du cœcum , se trouvait un trou de 4 millimètres de diamètre, pratiqué au centre d'une des ulcérations que je vais décrire. Le jéjunum n'offrait rien de remarquable: maison voyait, dans toute la longueur de l'iléum, un grand nombre de plaques elliptiques, placées à l'opposite du mésentère, de 12 à 35 millimètres dans leur grand diamètre, de 1 à 2 d'épaisseur, d'autant plus épaisses qu'on s'approchait davantage du cœcum , presque entièrement formées par la muqueuse , qui était grisâtre et tiquetée de bleu dans ce point ; les unes ulcérées (huit des plus rapprochées de la perforation), les autres non ulcérées. Les ulcérations étaient plus ou moins larges, augmentaient d'étendue dans le même sens que les plaques acquéraient plus d'épaisseur, avaient pour fond la tunique musculaire amincie dans quelques points. Enlre elles s'en trouvaient d'autres plus petites, sur des cryptes agminées d'une forme irrégulière, ayant à leur contre une matière jaune , friable. — La membrane moqueuse de l'estomac, couverte d'un mucus visqueux,', était grisâtre dans le voisinage du pylore , rose dans la plus grande partie de

son étendue, et d'une bonne consistance. —Celle du gros intestin était parfaitement saine. — La rate était un peu volumineuse et ramollie; les autres viscères dans l'état naturel.

En résumé, la maladie eut une durée totale de vingt-six jours, et elle débuta par des symptômes semblables à ceux qui se développent dans beaucoup de cas où ils deviennent bientôt aussi graves que caractéristiques. Mais, après ce début, l'affection parut demeurer stationnaire ; il n'y eut ni diarrhée ni douleurs de ventre , la chaleur et la soif furent peu considérables ; au dix-huitième jour de la maladie , la santé du sujet était si faiblement dérangée qu'il ne venait à l'hôpital que pour demander un conseil, et qu'il consentit , avec quelque répugnance , à y prendre un lit. Ce même état continua , le pouls resta calme , la langue naturelle , le malade se promena journellement au jardin pendant les cinq premiers jours qui suivirent son admission à la Charité; au vingt-troisième jour de l'affection , des symptômes de perforation éclatèrent; et à l'oaverture du cadavre on trouva les plaques elliptiques de l'iléum épaissies, ulcérées ou non ulcérées , l'une d'elles perforée à son centre , tous les désordres consécutifs aux perforations de l'intestin, et de très légères lésions dans les autres organes.

Sauf quelques modifications que j'indiquerai tout à l'heure, la lésion de l'intestin grêle ne différait en rien de celle qu'on observe chez les sujets qui meurent de l'affection typhoïde, après en avoir éprouvé les symptômes les plus graves. On ne saurait donc, malgré l'absence de ceux-ci . méconnaître le caractère de la maladie. Le sujet qui nous occupe a eu une affection typhoïde, comme il y a ou péripneumonie, quand, à l'ouverture du cadavre, on trouve une hépatisation du parenchyme pulmonaire, encore (pie Pin-

22 i 3e l'AKllL, &XWSQUXS.

flammation n'ait donné lieu à aucun des symptômes rationnels qui lui sont propres. L'un n'est pas moins indubitable que l'autre. Il est arrivé ici, jusqu'à un certain point, ce qui a lieu dans quelques cas de phlhisie. Bien avant que l'affection ait déterminé des symptômes graves, que la lésion qui la constitue soit très avancée, on voit, chez quelques sujets, un tubercule, placé sous les plèvres, se fondre et donner lieu à une perforation qui amène plus ou moins promptement la mort. Pour ne pas être mort de la môme manièie que la plupart des individus atteints de phthisie, le sujet n'en était pas moins phthisique, et la phthisie a été la cause de l'accident mortel, comme la lésion qui constitue le caractère anatomique de l'affection typhoïde a causé ici la perforation et la mort.

Les doutes qui auraient pu s'élever sur le caractère de l'affection une fois dissipés, il importe de remarquer que l'altération des plaques elliptiques de l'intestin grêle étant la seule qui eût quelque gravité, c*est aussi à elle qu'il faut principalement rapporter les faibles symptômes antérieurs à ceux do la perforation; que ces symptômes convenaient assez bien à ce qu'on nomme embarras gastrique ; que si la perforation n'eût pas eu lieu, et que les ulcérations se fussent cicatrisées, on aurait probablement dit (pie le malade n'avait eu qu'un embarras gastrique ou intestinal \ qu'on ne saurait douter que l'erreur n'ait eu lieu quelquefois -, que c'est une puissante r.iison de soumettre à un examen sévère toutes les affections sans siège bien déterminé, ou dont la nature est inconnue ; (pie des symptômes graves ne sont pas nécessairement attachés, à beaucoup près, comme j'ai souvent eu occasion de le montrer, à l'affection typhoïde (1 .

i ' »n sentira encore mieux, en quelque sorte, cette nécessite si l'on fait utlculiuu qu'une maladie géac'ralc à sou début, ou ayant sa cause

DIAGNOSTIC : M Ui.l.U.V HPi'HOJftl UlLMl.. 22d

Les modificalions relatives à la lésion des plaques elliptiques de l'intestin grêle, dont je parlais tout à l'heure, consistent en ee qu'elles avaient une couleur peu différente de celle qui leur est naturelle , qu'elles n'étaient ni rouges ni bleuâtres, comme nous l'avons vu dans tous les cas exposés jusqu'ici, et peu ramollies : ce qu'on ne peut attribuera une marche rétrograde de l'affection , puisqu'il n'y avait tendance à la cicatrisation dans aucun point, que le pourtour de l'ulcération perforée ne différait en rien de celui des autres. De manière qu'on est forcée de conclure qu'ici l'inflammation n'a eu que la moindre part à l'altération des plaques, que la tendance à l'ulcération dominait. Et cette conséquence est Confirmée par l'absence presque complètede réaction, qu'elle explique, et par l'état des glandes mésentériques qui ne s'éloignaient que de bien peu, si l'on excepte les deux plus voisines ducœcum, de l'état naturel.

Cette tendance extrême à l'ulcération se retrouve d'ailleurs dans d'autres circonstances, et dans d'autres organes; dans la cornée, par exemple, qui s'ideère quelquefois sans qu'on puisse en trouver la cause dans la violence de l'inflammation, etc.

XLli- OBSERVATION.

Frissons répétés pendant dixjourSj anorexie complète, céphalalgie intense, soif, diminution peu considérable des forces; au vingtième

vlan- l'état des liquides, ne pourrait manquer de donnei lieu, plus ou moins promptement, à un désordre local qu'il importerait «Je connaître. Au moins peut-on le conjecturer de tout ce qui a «'te «.lit jusqu ici dos lésions secondaires, el de ce <pii arrive chez les animaux dans les veines desquels on a injecté des liquides irritants, ou des poison-; puïsou'à l'ouverture de leur corps on trouve des lésions, plus on moins graves, d'un ou plusieurs viscères, aloTS nn'inc qcw la nioit.t été tres prompte.