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deux cas. Parmi ceux dont l'affection cul une heureuse issue , un péripneumonique éprouva ce symptôme à un remarquable degré , les huitième et neuvième jours de la maladie. Il débuta chez trois varioleux aux troisième et quinzième-, et l'on conçoit sans peine que la somnolence jetterait aisément dans l'erreur, dans des cas analogues, si elle venait à se manifester avant 1 éruption , puisque les symptômes généraux étant alors les mômes que dans beaucoup de cas d'affection typhoïde , on pourrait croire avoir affaire à cette maladie. Toutefois, comme dans l'affection typhoïde la somnolence débute bien rarement avant le quatrième jour , on devrait soupçonner , dans le cas où elle se manifesterait plus tôt , qu'elle est le sigiLe précurseur d'une lièvre eruptive. — - J'ai encore observé la somnolence dans un cas de scarlatine, chez quelques sujets al teints à'érysipèle à la face, et chez deux autres affectés d'angine gutturale.— Il n'y eut ni somnolence ni stupeur dans les cas d'entérite proprement dite. Et si quelques-uns des quatre-vingt-quatre sujets qui furent atteints de cette maladie à divers degrés , eurent un peu de tendance au sommeil , ce fut seulement dans la proportion du nombre des selles et de l'affaiblissement qu'elles produisaient.

Chez aucun des sujets dont il s'agit , la somnolence n'a été comparable à ce qu'elle était ordinairement chez les malades atteints d'affection typhoïde, même à un faible degré ; en sorte qu'il faut la considérer comme un des symptômes les plus caractéristiques de cette maladie.

Du délire.

1" Chez les sujets morts d'affection tyho'ide.

Le délire eut lieu chez sept des quarante-six sujets dont il s'agit. Les huit qui n'en offrirent pas succombèrent, pour la plupart, à la suite de la perforation de l'intestin grêle (obs. 8, 15, 20, 32 , 41 , 42, 43, 44 , 45). Deux autres ne l'eurent que de vingt-quatre à quarante-huit heures, à une certaine période de l'affection (obs. 2, 16). Je ne l'observai que dans les deux ou trois derniers jours de l'existence , chez deux sujets emportés aux vingt-troisième et vingt-quatrième jour de la maladie, comme cela est assez ordinaire chez ceux qui succombent à d'autres affections aiguës (obs. 24, 37) : de manière qu'il serait exact de dire, à très peu de chose près, que sur quarante-six sujets emportés par l'affection qui nous occupe, trente-quatre seulement, ou les trois quarts environ , eurent du délire.

Ce symptôme offrait des différences remarquables relativement au degré , au début et à la durée, môme -chez les malades qui succombèrent dans la môme période, du huitième au quinzième jour, par exemple.

Il fut accompagne dune violente agitation , surtout pondant la nuit, chez douze sujets qu'on fut obligé de maintenir avec le gilet de force, la nuit seulement, ou le jour et la nuit, pendant un espace de temps plus ou moins considérable, suivant le ëegré de l'agitation. Et cette agitation fut si considérable chez un malade, que les liens 1rs plus nombreux suffisaient à peine pour le maintenir dans son lit , au dixième jour de l'affection . la veille de sa mort (obs. 9 . — Cette forme de délire était plus Fréquente chez

les sujets emportés du huitième au vingtième jour de la maladie, que chez ceux qui succombèrent plus tard; dans la proportion de six à treize pour les premiers , de six à vingt pour les seconds.

Au milieu de cette violente agitation, la plupart des malades, dix sur douze, poussaient des cris, la nuit principalement, de manière à empêcher leurs camarades d'une même salle de dormir un instant. Ces vociférations insupportables, dont la durée offrit de nombreuses variétés, se prolongèrent, sans interruption, du treizième au vingt-cinquième jour de l'affection , chez un sujet qui mourut à cette dernière époque (obs. 30). Tant que cette extrême agitation durait, il était impossible d'obtenir quelque réponse des malades ; ou bien elles étaient dune bizarrerie extrême. Ainsi l'un ne savait pas son nom, l'autre ignorait s'il était malade (obs. 3 , 38). Les mêmes individus témoignaient souvent beaucoup d'impatience, et l'un d'eux, avant d'être maintenu avec le gilet de force, me frappait du poing pour m'empôcher de lui tàter le pouls.

D'autres, sans éprouver la même agitation, parlaient presque sans interruption pendant la nuit (obs, 1 , 10, 17, 2â) ; et, chez quelques-uns, au lieu de paroles intelligibles, c'était un grognement continuel , plus ou moins fort, presque aussi insupportable que les vociférations, qui se prolongait au milieu de l'assoupissement (obs. 3, 29).

I o fait fort digne d'attention d'ailleurs, c'est qu'un seul des dix malades qui poussèrent des cris plus ou moins violents au milieu du délire, m'a offert, après la mort, quelques fausses membranes dans les voies aériennes; que chez aucun il n'y eut destruction partielle del'épiglotte ; et que le sujet dont les vociférations se prolongèrent pendant quinze jours, avait le larynxet l'épiglotte dans l'état naturel. Preuve,

20 3* PARTIEj SYMPTÔMES.

entre mille , que les causes occasionnelles sont sans action , ou presque sans action , là où les causes prédisposantes n'existent pas.

Dans les autres cas , le délire avait principalement lieu pendant la nuit; il n'était pas continu , et l'on pouvait assez ordinairement fixer, pour quelque temps, l'attention des malades qui faisaient alors quelques réponses sensées. Mais leur attention se fatiguait promptemenl, et pour peu que l'interrogatoire se prolongeât , ils ne répondaient plus ad rem. — Quelques-uns , au milieu des symptômes les plus graves , répondaient se trouver bien \ espèce de perversion des sensations et du jugement que les pathologistes ont regardée, avec raison, comme un des signes les plus graves, et que je n'ai pas rencontrée parmi les malades qui ont guéri. — Une femme , qui mourut à une époque assez éloignée du début, parlait du danger qui la menaçait, le dix-septième jour de l'affection -, elle y était profondément indifférente , comme à tout ce qui l'environnait, le vingt-unième; elle se trouvait mieux le vingt-troisième, passant ainsi rapidement de la crainte à l'indifférence et à l'espoir (obs. 29 ).

Si l'on en excepte un malade qui assurait, dans les intervalles d'agitation, que son argent lui avait été pris, le délire ne portait dans aucun cas sur une idée fixe.

Le délire débutait , chez presque tous les sujets , après la somnolence. Il eut lieu, dès le troisième jour de l'affection . chez deux malades qui succombèrent les huitième et quatorzième-, le quatrième, chez un homme qui mourut le trente-troisième ; le cinquième , chez deux individus emporté» les dix-neuvième el vingtième jour; du huitième au viogt - cinquième , dans I. -s autres cas. 11 débuta, terme moy •!'. le dixième jour de l'affection chez les sujets qui mou-

rurent du quinzième au vingtième , él le quinzième seulement, chez ceux qui succombèrent après cette époque.

Quanta sa durée , elle fut la môme chez les malades qui moururent du quinzième au vingtième jour, et chez ceux qui furent emportés après cette époque, terme moyen, de dix jours. Ce qui provient de ce que le délire débuta plus tard chez ceux qui succombèrent lentement, que chez ceux qui arrivèrent plus ou moins rapidement au terme fatal ; et de ce que, chez cesderniers, il était continu, pers stait jusqu'à la mort-, tandis que chez les autres, il cessait parfois avant , ou offrait quelque intermittence plus ou moins marquée (obs. 17, 18, 21, 22,28, 34). — Les extrêmes de la durée ne différaient même que fort peu chez les individus qui succombèrent avant ou après le trentième jour de l'affection, cette durée étant de cinq à quinze jours pour les premiers, de quatre à seize pour les autres.

Maintenant , y avait-il un rapport appréciable entre le délire et Tétat du cerveau , ou celui de quelque autre organe? Pouvait-on en trouver la cause dans leur état anatomique ? Voici les faits :

Des douze sujets qui n'eurent pas de délire dans le cours de l'affection, ou qui n'en eurent que momentanément, pour vingt-quatre heures, ou pendant les deux ou trois derniers jours de la vie, quatre avaient la substance corticale du cerveau plus ou moins rose, dans toute sa circonférence. Ce viscère était parfaitement sain chez six autres. Il était très injecté, une de ses couches optiques était un peu ramollie, dans un cas-, toute sa masse était un peu moins consistante que dans l'état ordinaire, dans le dernier. — Une si grande variété dans l'état apparent du cerveau, chez

des sujets qui n'eurent pas de délire , doit faire craindre de ne pouvoir trouver, dans les lésions appréciables de l'encéphale , l'explication des symptômes dont il est la source; et elle indique que ces altérations diverses sont probablement , comme je l'ai dit dans la seconde partie de cet ouvrage, le produit des derniers temps de l'existence (obs. 2, 8, 15, 16. 20, 24,32, 37, 42, 43,44, 45).

Ces inductions se trouvent confirmées par l'état du cerveau des douze sujets dont le délire a été le plus violent. Chez cinq d'entre eux, en effet, la substance corticale était d'un rose plus ou moins vif (obs. 9 ,19, 23 , 27 , 36 ) ; chez cinq autres, toute la masse encéphalique était dans l'état normal. Eile était un peu molle chez un onzième (obs. 14), très injectée chez le dernier (obs. 18). — Entre l'état du cerveau chez ces sujets et chez les précédents, la différence est si petite, qu'on peut dire à très peu près, qu'il y a identité; tandis que les fonctions cérébrales étaient dans un état opposé , ou entièrement différent, chez les uns et eliez les autres.

La consistance du cerveau ne parut un peu supérieure à ce qu'elle est dans l'état naturel, que chez deux des vingt-quatre sujets dont il s'agit. L'un eut un délire violent, l'autre conserva l'usage îles facultés de l'intelligence (obs. l(J,45). Nouvelle raison de ne pas eonsiderer ce degré de consistance comme un étal pathologique page 387 du premier volume .

Il est inutile, après cela . de comparer en détail l'étal du cerveau <'t celui des fonctions cérébrales chez les autres individus-, et je m,' contenterai de dire que cette comparaison n'est pas moins concluante que celle qui précède; eu soi te que biea évidemment l'état apparenl du cerveau ne p .iivaii expliquer les symptômes dont il avait été la h ni <•• . a peu près comme l'étal de la membrane mu-

queuse de l'estomac ne rend pas compte de l'anorexie et d'autres symptômes gastriques, dans un grand nombre de circonstances. Et comme alors on trouve ordinairement la cause de ces altérations de fonctions dans les lésions plus ou moins graves de quelque autre viscère, on peut croire qu'il en est encore de môme ici des symptômes cérébraux ; ce qu'il s'agit maintenant de rechercher.

On a souvent attribué aux maladies de l'estomac l'altération plus ou moins profonde des fonctions cérébrales. Sans leur dénier cette intluence , qu'elles doivent nécessairement avoir , comme tant d'autres, dans quelques cas, voici ce que j'ai observé à cet égard, chez les sujets qui nous occupent. Des douze qui n'avaient pas eu de délire , on n'en avaient eu que dans les deux ou trois derniers jours de l'existence, un avait la membrane muqueuse de l'estomac dans l'état naturel, sauf une légère nuance rose (obs. 37) ; trois l'avaient légèrement ramollie, sans altération de couleur ou d'épaisseur, dans le grand cul-de-sac ou dans le voisinage du pylore (obs. 1"», 32,43); cette membrane n'offrait guère que quelques petites ulcérations chez deux autres sujets (obs. 24, 42); elle était mamelonnée dans une étendue variable, ordinairement avec altération de couleur, de consistance et d'épaisseur, dans les six autres cas (obs. 2, 8 , 1(>, 21 , 44 , 45 ). —Ces divers états existaient à peu près dans la môme proportion chez les sujets dont le délire avait été plus ou moins violent; de manière que deux d'entre eux avaient la membrane muqueuse de l'estomac dans l'état naturel (obs. 14 . ts); deux lavaient seulement ramollie dans le grand cul-de-sac (obs. 9, 19) -, deux l'avaient ramollie et amincie ou détruite par bandes (obs. 10,27"; enfin . celte membrane était plus ou moins largement mamelonnée, ordinairemenl plus ou moins rouge et épaissie, chez les ^ix

21 3e PACTir, STMPTÙMES.

derniers sujets ( obs. 3 , 23 , 30 . 36 , 33 , 39 }. — Il n'est donc pas possible d'attribuer à l'état de la membrane muqueuse de l'estomac les symptômes cérébraux qui ont eu lieu chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Le môme défaut de rapport existait entre les symptômes cérébraux , parmi lesquels il ne faut pas oublier la somnolence, l'état de la membrane muqueuse du gros intestin, et celui des autres organes. Et, comme il n'y eut qu'une seule lésion constante et toujours la môme chez tous les sujets, l'altération des plaques elliptiques de l'intestin grêle , il faut en conclure que c'est dans cette lésion, et sans doute aussi dans la cause, quelle qu'elle soit , qui avait favorisé le développement de l'affection , que se trouvait la véritable cause du délire, de la somnolence surtout; ce dernier symptôme n'existant que chez un bien petit nombre d'individus emportés par d'autres affections aiguës, bien que dans celles-ci les altérations des membranes muqueuses soient presque aussi fréquentes que dans le cours de l'affection typhoïde.

On dira peut-être que si le cerveau et l'estomac n'étaient pas altérés dans tous les cas où les fonctions cérébrales avaient été plus ou moins profondément troublées, si l'on ne peut pas expliquer le trouble de ces fonctions par l'altération de l'un et de l'autre organe réunis , on le peut sans doute, par l'un ou par l'autre isolément ; qu'ainsi, mes conclusions ne sont pas rigoureuses. Mais les faits repoussent cette manière de voir , le cerveau et l'estomac n'ayant rien offert de remarquable dans plusieurs cas.

Le défaut de relation entre les symptômes cérébraux et l'étal delà membrane muqueuse de l'estomac, est d'ailleurs parfaitement d'accord avec ce qui a été dit précédemment, de l'époque a laquelle débutent ordinairement les lésions de

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ce ! dernier viscère, à une période avancée de la maladie, quand déjà les fonctions encéphaliques sont plus ou moins profondément altérées. L'observation suivante va nous offrir une nouvelle preuve de ce fait.