OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-HUIT HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Emphysème universel, dont il n'y avait pas encore de traces douze heures après la mort, plus considérable au cou et sur les parties latérales de la poitrine que partout ailleurs, occupant les membres dans toute leur épaisseur , sauf le tissu cellulaire sous-cutané, la cuisse droite surtout ; en sorte que les fibres musculaires étaient plus ou moins écartées les unes des autres, les muscles comme disséqués. On enlevait Pépiderme par le plus léger frottement, et la peau correspondante restait humide.— Les plaies du sacrum et du grand trochanter étaient livides, et la peau plus ou moins décollée à leur pourtour. — Il y avait quelques taches noires au pied droit -, et les unes avaient leur siège dans l'épiderme, les autres dans le derme, qui avait la môme couleur dans toute son épaisseur.— Le membre abdominal droit était un peu infiltré, la peau qui l'enveloppait était pâle et plus épaisse, de moitié au moins, que celle du côté gauche. Les glandes inguinales correspondantes étaient volumineuses.

Tète. Il y avait une infiltration médiocre de sérosité rougeâtre au-dessous de l'arachnoïde ; une cuillerée du môme liquide dans le ventricule latéral droit, moitié seulement à gauche; quelques bulles d'air dans le tissu sous-anachnoïdien. Le cerveau avait une bonne consistance ; le cervelet était très mou, à part ses pécondules. La protubérance et la moelle allongée étaient dans l'état normal.

Cou. Le pharynx et le larynx étaient un peu livides, leur membrane muqueuse d'ailleurs parfaitement saine.

Poitrine. Il y avait une pinte de sérosité rouge dans chacune des plèvres, sans adhérences. Les poumons étaient engoués, moins résistants que dans l'état normal, en arrière ; non emphysémateux. — On trouva deux cuillerées de Béro-

site dans le péricarde. Le cœur était livide, un peu pâle, extrêmement mou, à parois minces , et il contenait très peu de sang. L'aorte était un peu rouge à l'intérieur, étroite, n'avait que 53 millimètres de développement au bord libre des valvules sigmoïdes, au lieu de vingt-neuf qu'elle a, d'ordinaire, dans ce point, à l'âge du sujet.

s4bdomen. Les intestins étaient très météorisés ; il y avait quelques onces de sérosité noirâtre dans le flanc droit. — L'œsophage était dépouillé de son épidémie, d'ailleurs sain. — L'estomac avait un médiocre volume, contenait une fort petite quantité de liquide grisâtre. Sa membrane muqueuse était jaune, dans quelques points du grand cul-de-sae, grisâtre, sans être mamelonnée, le long de la grande courbure, dans une surface de 95 centimètres carrés ; d'une épaisseur et d'une consistance convenables dans toute son étendue. — Le duodénum était dans l'état naturel. — L'intestin grêle contenait une assez grande quantité de bile, et peu de mucus. Sa membrane interne était blanche ou jaunâtre, à part quelques points qui avaient une couleur rose livide; mince, ramollie, de manière à ne donner, par traction, que des lambeaux de 2 à 4 millimètres , à de rares exceptions près. Les plaques elliptiques de l'iléum n'offraient absolument rien de remarquable, avaient à peu près le même degré de consistance que dansl'état naturel. — Le gros intestin contenait des matières fécales pultacées, d'un jaune brun, dans son premier tiers , pius consistantes et moins colorées ensuite. Sa membrane muqueuse n'était un peu ramollie que dans sa moitié droite ; et, de tout le tube intestinal, le grand cul-de-sac était le seul point où il y eût un peu d'emphysème sous-muqueux. — Les glandes mésentériques riaient un peu plus volumineuses et plus rouges que dans l'état naturel. — Le foie avait un médiocre volume, une

diagnostic: affection typhoïde simolP.e 293

teinte brun bleuâtre assez uniforme ; il «Hait mou, facile à déchirer, emphysémateux dans quelques parties où il y avait plus de vide que de plein. Le péritoine qui le recouvre en était séparé, dans plusieurs points,par desgaz, et partout on l'enlevait avec la plus grande facilité. La vésicule avait un médiocre volume, contenait un liquide d*une couleur orange, d'une épaisseur convenable. — La rate était un peu augmentée de volume, noirâtre et très ramollie. — Les reins étaient un peu pâles, petits, mous, verdâtres à L'extérieur. — Lesautres viscères n'offraient rien de remarquable.

Si le siège de la maladie eut été aussi profondément caché qu'il était superficiel, on serait très probablement tombé dans l'erreur-, on aurait cru avoir affaire à une affection typhoïde : le délire, l'assoupissement, les escharcs, la diarrhée, la sécheresse de la langue, étant au nombre des symptômes les plus graves de cette maladie. Sans doute le délire ne paraît pas ordinairement au début de l'affection typhoïde, mais cela arrive quelquefois néanmoins: si l'assoupissement fut très court, sa durée n'a rien de fixe, et il manque quelquefois dans le cours des fièvres : si la diarrhée se manifeste fréquemment dès leur début, elle ne se montre aussi, dans un assez grand nombre de cas, que tardivement , et si le développement un peu brusque de certains symptômes, l'apparition tardive de quelques autres, pouvaient laisser des doutes, les larges escharesau sacrum et au grand trochanter étaient bien faites, il faut en convenir, pour les dissiper. On pouvait môme encore, après avoir reconnu l'érysipèle comme la source des premiers symptômes, se demander s'il D'y avait pas quelque complication, d'autant plus que les eschares ne lurent observées qu'au moment où l'érysipèle suivit une marche rétrograde.

294 3" PAP.TIH, SYMPTÙMK.S.

Toutefois, et je ne saurais trop le faire remarquer au lecteur, il n'y eut ni sudamina, ni taches roses, lenticulaires, ces taches qui sont presque constantes dans l'affection typhoïde ; il n'y eut ni surdité, ni bourdonnements d'oreilles, ni météorisme ; c'est-à-dire que le malade éprouva plusieurs symptômes graves qui sont communs à l'affection typhoïde et aux autres maladies aiguës, et que ceux dont l'ensemble est propre à l'affection typhoïde, manquèrent. On ne pouvait donc pas croire à l'existence d'une complication, et avec d'autant plus de raison que le sujet était à Paris depuis près de huit ans, qu'il se trouvait, ainsi, dans des circonstances où l'affection typhoïde se montre bien rarement. Mais ce fait n'en a pas moins beaucoup d'importance, en ce qu'il montre, une fois de plus, que le diagnostic de l'affection typhoïde repose, non dans la gravité, mais dans le nombre et dans la variété des symptômes qui lui sont propres.

Remarquons, d'ailleurs, que les plaques elliptiques n'étaient pas seulement saines, mais qu'à leur pourtour la membrane muqueuse était fort ramollie ; de manière qu'altérées ou non altérées, ces plaques sont presque toujours dans un état très différent de celui de la muqueuse avec laquelle elles se continuent.

Cette observation est d'ailleurs un exemple frappant de l'influence des prédispositions sur le développement des symptômes accessoires, puisqu'on ne peut concevoir la subile apparition du délire et le développement des eschares, ([n'en admettant une prédisposition. Il est encore digne de remarque que la prédisposition à la gangrène paraît avoir été la suite de l'érysipèle ; car celte inflammation s 'est terminée heureusement, et si, à son plus haut période, la disposition à la gangrène eût existé, elle se serait assurément terminée par la morUfication des parties qui en étaient le siège:

et non-seulement cette terminaison n'a pas eu lieu, mais le tissu cellulaire sous- cutané n'a pas môme été enflammé.

L'état de la peau atteinte d'érysipèle mérite encore notre attention. Bien qu'ayant cessé d'être rouge depuis plus de deux semaines, au moment de la mort, elle était encore très épaissie; et ce fait n'est pas le seul qui nous ait donné heu d'observer que l'épaississement des tissus est un des effets de l'inflammation qui disparaît le plus lentement, et qu'on ne saurait considérer comme ayant été le siège d'une phlegmasie récente, un organe membraneux susceptible d'un épaississement rapide, si, n'étant ni rouge ni ramolli, il n'est pas non plus épaissi.

Je ne m'arrêterai pas sur l'emphysème dont il a été question dans la première partie de cet ouvrage, et je passe à l'exposition d'un autre fait assez semblable à celui-ci.

Lie OBSERVATION.

Frissons, anorexie, érysipèle de la jambe gauche an début; délire le quatrième jour, puis assoupissement, rougeur et enflure du petit doigt de la main gauche, excoriation du scrotum ; mort au onzième jour. — Jaunisse universelle, emphysème du cou, abcès à la jambe gauche et au coude droit, tapissés d'une fausse membrane ; gaz dans la cavité péritone'ale; plaques elliptiques de l'iléum saines; la muqueuse de cet intestin très ramollie dans ses i 3 derniers décimètres, etc.

Un sacristain de l'Abbaye, d'une assez forte constitution, taille moyenne, épaules larges, à Paris depuis trente-six ans, âgé de 65 , fut admis à l'hôpital de la Charité, le 6 septembre 1824. Hémorroïdaire depuis vingt ans, ses hémorroïdes n'axaient élé lluentes que dans les dix dernières années; il n'était pas sujet au rhume, el il accusait deux jours de maladie. Au début : maux de lôte, frisson violent, anorexie, rougeur à l'articulation tibio-tarsienne du c«Mé gauche ; le frisson

296 3- partie, symptômes;

dura six heures, fut accompagné de nausées, de vomissements, et suivi d'une chaleur forte et sèche, qui persista ensuite sans interruption. D'ailleurs, ni dévoiement, ni douleurs de ventre ; urine rouge , intelligence parfaite, nulle tendance au sommeil.

Le 7, fin du deuxième jour : céphalalgie gravative, douleurs contusives dans les bras, mémoire sûre , exercice de l'intelligence un peu lent, légère tendance au sommeil ; douleur assez vive, gonflement médiocre, rougeur incomplètement circonscrite autour de l'articulation tibio-tarsiennedu côté gauche; langue sèche et râpeuse au centre, naturelle au pourtour ; soif vive, déglutition facile, anorexie , ventre souple, indolent, bien conformé; ni nausées, ni vomissements , constipation : pouls large, régulier, à quatre-vingtquinze ; chaleur médiocre, un peu sèche, injection légère des téguments; respiration normale, toux nulle. (Bour. oacym. nitrée ; petit lait quinze sangs, à l'articulât, tars.)

Le S : augmentation de la rougeur et du gonflement de la jambe gauche, qui est brûlante dans toute son étendue. Le reste comme la veille.

La nuit suivante, léger délire. Le 9 ; rougeur bornée à la partir inférieure et externe de la jambe , œdème dans le même point , desquamation commençante au coude-pied. Nul autre changement.

Depuis lors jusqu'au 15, jour de la mort, voici ce que j'observai. L'assoupissement fut presque continuel, mais facile à rompre: le délire fut violent, les 10 et 11, au point qu'on fut obligé de maintenir le malade avec le gilet de force, après quoi il fut pou considérable. Le 10, les traits étaient écoulés, e g onflemont de la jambe gauche, augmenté; le petit doigt de l.i main correspondante, volumineux et rouge; et ces Symptômes prirent encore plus do développement, les doux

DIAGNOSTIC! AFFECTir.N. IVPHOtDZ SIMULEE. 29?

jours suivants. Le 13, la cuisse gauche était chaude, et il y avait de la fluctuation au coude du côté opposé. Le 14, le volume de cette partie était augmenté, Térysipèle du petit doigt de la main gauche, flétri; le scrotum rouge, volumineux, ex corié dans plusieurs points, comme depuis trois jours. Le 15, la cuisse gauche offrait du gonflement, et celui du bras droit était diminué. —Le pouls fut assez large, de quatrevingt à quatre-vingt-dix jusqu'au 15 ; moins large, sans être misérable, ce dernier jour. — La langue fut plus ou moins rousse, noirâtre ou encroûtée-, la soif toujours assez vive, la déglutition facile. Il y eut plusieurs selles, le 1 0; elles furent nombreuses et involontaires, le 13. J'observai du météorisme le 7; il augmenta dans la suite, et l'abdomen fut toujours insensible à la pression. — Il n'y eut de taches roses, lenticulaires, en aucun temps; la peau était universellement jaune le 12, il en était de môme des sclérotiques; et cette coloration prit plus d'intensité les jours suivants. La chaleur fut constamment assez élevée.

Le malade mourut dans la soirée , sans agonie.