LUI"" OBSERVATION

Malaises indéfinissables pendant un mois, puis mouvement fébrile violent, spasmes de la gorge, et, au sixième jour , léger délire, et bientôt tous les symptômes d'une perforation. —Ulcérations dans l'intestin grêle, trois d'entre elles perforées; léger ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac; glandes mésentériques volumineuses et rongea très.

Une femme, âgée de vingt-six ans, d'une constitution médiocrement forte, d'une taille moyenne, d'un embonpoint médiocre, d'une sensibilité assez vive , fut admise à l'hôpital delà Charité, le 22 septembre 1822. Elle était à Paris depuis trois ans, et malade depuis huit jours. L'affection avait été précédée, pendant un mois, de malaises indéfinissables; avait débuté par un frisson violent suivi de chaleur, l'anorexie et la soif. Cet état, auquel se joignirent des spasmes à la gorge, se prolongea pendant quelques jours ; le sixième, les idées de la malade furent parfois désordonnées: le septième, elle eut une céphalalgie assez intense et fut conduite à l'hôpital, où elle passa une partie de la nuit à crier. Elle n'avait point accusé de douleurs dans l'abdomen.

Le 23, sa figure était pâle et un peu altérée , quelquefois grimaçante , quelquefois calme et sans expression remarquable ; il y avait des mouvements spasmodiques à la mâchoire inférieure : la malade, qui ne répondait, que par monosyllabes, et ne semblait pas jouir constamment de M

330 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

raison, satisfaisait assez bien aux questions de la sœur de service , assurait n'avoir de douleurs qu'aux pieds , où on lui avait appliqué des sinapismes pendant la nuit; sa langue était un peu gluante et d'une couleur naturelle; elle était suis soif, avait le ventre un peu météorisé et sensible à la pression, le pouls à quatre-vingt-dix, ni plein, ni dur, la chaleur élevée; la respiration assez fréquente ; le bruit respiratoire était mêlé d'un râle sec et sonore, les crachats étaient assez liquides, et quelques-uns teints de sang; la toux était rare. (Saignée de 300 grammes j lotions froides sur la tête; sinap.; résicat. aux cuisses; limon.)

Le calme se rétablit ; il n'y eut de cris ni le jour ni la nuit ; la malade causa un peu et raisonnablement avec les personnes qui vinrent la voir.

Cependant, le lendemain 24, sa figure exprimait l'anxiété ; elle disait souffrir tantôt de tout le corps, tantôt de la tête seulement; les spasmes de la mâchoire inférieure persistaient, la bouche était remplie de mucosités épaisses, le ventre souple et insensible à la pression, la chaleur toujours élevée, le pouls un peu moins fréquent , plus développé que la veille; les crachats visqueux (/</.).

La malade fut assez tranquille, le reste du jour; mais, au milieu de la nuit, elle fut prise tout à coup d'une violente douleur de ventre, qui lui arracha des cris aigus.

Le 25, au moment de la visite : décomposition des traits, affaissement considérable, yeux ternes, visage plus pale encore que de coutume, intelligence entière , langue sèche, en partie noirâtre et encroûtée, ventre météorisé, extrêmement douloureux. La douleur était brûlante, exaspérée par la moindre pression cl par les boissons, le pouls médiocrement accéléré, petit cl faible-, la respiration plus fréquente «pie la veille. : il n'v avait ni nausées, ni vomissements.

PERFORATION DE l.'lf.KIM. 331

M. Chomel, qui avait reconnu la cause de la péritonite, prescrivit des émollients sous toutes les formes.

Les douleurs de ventre furent très vives le jour et la nuit, et bientôt il y eut des vomissements de bile.

Le 26, la malade répondait parfaitement bien aux questions; sa figure était entièrement décomposée, portait l'empreinte de la douleur et de l'abattement, était pâle, comme le reste du corps; ses dents et sa langue étaient sèches; elle avait des nausées continuelles; les selles, auparavant rares et difficiles, étaient nombreuses et liquides; l'hypogastre, extrêmement douloureux, tendu; le pouls, filiforme ; les parties découvertes, froides.

La malade passa la nuit au milieu des cris et des vomissements, qui continuèrent jusqu'à la mort; c'est-à-dire jusqu'au lendemain 27, à six heures, cinquante ou cinquantequatre heures après le début d'une péritonite extrêmement douloureuse.