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çç^ accident n'est pas plus à craindre, qu'il est peut-être moins à redouter avec le traitement évacuant qu'avec le traitement anti-phlogistique. En effet, sur les trente-deux cas d'affection typhoïde , traités par moi à la Pitié, au moyen des purgatifs, je n'ai observé aucun exemple de celte lésion. Sur cinquante autres malades que j'ai traités de la môme manière et à toutes les époques de l'affection, à l'Hotel-Dieu , l'année dernière , je compte seulement un cas de perforation; et MM. Andral et Piédagnel gardent le silence sur ce point.

On dira peut-être qu'une épidémie de fièvre typhoïde survenant, pourrait montrer la vanité detout ce que je viens de dire de favorable à l'emploi des purgatifs. Je répondrai à cela qu'il ne s'agit pas ici d'épidémies, mais seulement de l'affection typhoïde observée à l'état sporadique ; qu'il faut bien admettre que dans des conditions analogues, le traitement qui a réussi à une époque, sur une masse assez considérable d'individus, réussirait encore ; sans quoi il n'y aurait pas de thérapeutique possible , et l'expérience serait un vain mot.

Maintenant, en admettant comme démontrée la supériorité des évacuants dans le traitement de la fièvre typhoïde, considéré d'une manière générale, devra-t-on les employer dans tous les cas indistinctement, qu'ils soient graves ou légers; quelle que soit la prédominance des symptômes, dans les formes ataxiques et adynamiques ? La réponse à ces questions me parait facile. D'uni1 part, le de gré d'une maladie ne change pas la nature de son traitement; il exige seulement qu'on le suive avec plus ou moins d'énergie. D'autre part, si la mortalité de l'affection est moindre sous l'influence des évacuants que sous celle des autres méthodes de traitement, ce ne peut être qu'en mo-

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difiant plus avanlageuscment les cas graves que ces dernières ; peut-être aussi, certains cas légers, qui deviennent assez souvent funestes , comme on l'a vu , par suite de la perforation de l'intestin grêle , quand les malades sont traités par les méthodes les plus généralement usitées. De manière qu'en admettant la supériorité des évacuants, dans le traitement de l'affection typhoïde considérée dans la généralité des cas, il est clair que ces agents doivent être employés dans les cas graves et dans les cas légers ; seulement avec plus ou moins d'énergie.

Quant aux formes dites ataxiques et adynamiques, les plus graves de toutes, celles dans lesquelles la mortalité est la plus considérable , qui fournissent le plus grand nombre de cas fâcheux ; il est encore bien évident que le traitement évacuant leur est principalement applicable, si, comme nous l'admettons provisoirement , ce traitement est généralement plus heureux que les autres : et il n'est pas à présumer que la forme ataxique, qui est la plus redoutable, exige de très grandes modifications à cet égard; vu qu'elle n'est point ordinairement accompagnée de lésions appréciables de l'encéphale, et que les maladies qui, comme la pneumonie, par exemple, sont assez fréquemment accompagnées de symptômes cérébraux, guérissent par le même traitement que ces symptômes existent ou n'existent pas. Nous verrons , toutefois , dans le chapitre suivant, quelles modifications il serait peut-être convenable d'apporter au traitement évacuant, tel qu'il a été exposé, quand les symptômes ataxiques viennent à se développer.