OUVERTURE DU CADAVRE DIX - HUIT HEURES APRÈS LA MORT

Éta extérieur. Rien de remarquable que lulcération du sacrum. Muscles d’une couleur COnVenable, non poisseux.

Tête. Arachnoïde opaque ét épaisse aan plusieur s points, pres du sillon longitudinal , sans la. plus. petite granulation (glandes de Pacchioni). Légère infiltration sous-arachnoïdienne ; une cuillerée de sérosité dans chacun des dsnmiciles latéraux; trois dans les fosses occipitales inférieures: les quatre

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ventricules très dilatés. Toute la masse encéphalique d’une bonne consistance , sans injection.

Cou. L’é épiglotte le larynx. et la trachée-artére parfaitement sains.

Poitrine. Le cœur et l'adrte étaient dans Pétat naturel. — Les poumons remplissaient exactement la cavité des plèvres, étaient emphysémateux et libres, à part quelques points où l’on observait des KE FRE Se celluleuses à la base du poumon gauche. Le droit était lourd, parfaitement sain à sonsommet: ; plus ou moinsferme, quoique élastique, dans les trois quarts inférieurs , où sa couleur variait du fauve foncé au rouge noirâtre. Cette fermeté se continuait intérieurement à deux pouces de la surface de l'organe ; et dans quelques points de cette épaisseur le tissu pulmonaire avait un aspect grenu ; tandis que dans d’autres il offrait de. petites granulations opaques , comme tuberculeuses, miliaires, ordinairement confluentes. La pression en extrayait un peu de liquide brunâtre, sans air. La même fermeté , Sans granulations, sans aspect grenu, se ETRTRSRE dans le poumon peuÿhe à mais dans une moindre étendue ; et le fluide. qu on en exprimait était mélé de quelques bulles d'air. — Les bronches droites étaient plus rouges que les gauches ; les unes et les autres d’ ailleurs parfaitement saines. re, : " À |

A bdomen. bi: ‘æsophage n offrait rien js remarquable; - — l'estomac était d’un petit volume, et

contenait une mé: diocre quantité de liquide j jaune. Sa membrane muqueuse avait cette même couleur dans le:grand cul-de-sae, où elle était véloutée;

une teinte orange dans le reste de son étendue, où elle présentait un aspect mamelonné; une consistance. généralement un, peu moindre que dans l'état ordinaire, et une épaisseur convenable. Mais sur ja face postérieure de l’estomac, près de la petite courbure, à peu près à égale distance du cardia et du RS on voyait une surface déprimée de trois quarts de pouce de diamètre, un peu rayonnée à la circonférencé, où la muqueuse n'avait que le tiers de l'épdisseüt qui lui est naturelle , et adhérait davantage que partout ailleurs au tissu cellulaire sous-jacent, quin offrait rien de remarquable. néanmoins. — L'intestin grêle présentait deux : invaginations de la longueur de seize pouces, de sa partie supérieure dans l’inférieure ; et contenait une médiocré quantité de mucus, melé de bile. Sa membrane interne était un peu épaissie, d’une médiocre consistance, légèrement. injectée. dans la premiere moitié de sa longueur, rougeàtre et ramollie ensuite : surtout dans les quatre pieds vOIsins du cœcum, où l’on pouvait à peine en obtenir, par traction, ‘des lambeaux de la plus petite étendue. Dans cette dernière parte se trouvaient dix | ulcérations, de forme et de dimension différentes ; à. ovalaires. pour la plupart; placées, à à l'opposite du mésentère , sur les: plaques élliptiques qui étaient plus ou moins largement détruites; de six lignes à deux pouces de sta Les plus rapprochées de la valvule iléo- coœecale offraient: la tunique. musculaire à nu dans toute leur surface: ce qui n'avait lieu pour les ‘autres que dans: quelques points.

Leurs bords étaient plus ou moins saillants , rou-

geàtres et grisâtres ; et cette couleur était partagée par lé tissu cellulaire, dont l’épaississement était à peu près le même que celui de la muqueuse qui le recouvrait. Un assez grand nombre de cryptes plus ou moins développés, dont quelques uns offraient un point gris à à leur centre, se trouvaient dans l'intervalle des ulcérations ; et entre celles-ci et le duodénum, on voyait vingt-quatre plaques elliptiques, grisätres ou blanchâtres, épaissies à leur pourtour, par le vetement de la muqueuse et du tissu cellulaire sous: jacent; déprimées, comme usées à leur centre où elles n'avaient guere que l'épaisseur qui leur est naturelle: — Le gros Intestin contenait une petite quantité de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse , généralement grisatre, était rougeâtre dans quelques points; augmentait d'épaisseur du cœcur à FPS du colon, où elle avait le triple de celle qui lui est pret ,et diminuait de consistance dans le même sens.— Les glandes mésentériques étaient violacées pour la plupart; leur volume devenait plus considérable à mesure qu'on s’approchait du cœcum,

pres duquel plusieurs d’entre elles offraient idée rieurement des points jaunes, comme purulents.

Il y avait aussi, dans les deux plus voisines du gros intestin , une masse assez considérable de matière jaune concrète, d’une médiocre consistance, et d'apparence tuberculeuse.— Le foie était rouge et gorgé de sang; la bile de la vésicule peu abondante et bien fluide : la rate facile à réduire en putrilage. ©

La prompte apparition du délire au troisième jour de la maladie, sa continuité, les soubresauts des tendons un peu plus tard, donnaient à à cette affection la forme de ce qu’on appelait naguère encore fièvre ataxique; sans qu’il fût possible néanmoins de méconnaitre sa ressemblance avec les cas précédents. Comme dans le premier, en effet, la diarrhée ayant eu lieu dès le début, indique que ss maladie avait, dès, ce mômient, son siége dans

l'abdomen : sil y eut des taches roses lenticulaires, un météorisme considérable qui ne disparut que quelques jours avant la mort; le délire alternait avec l'assoupissement ; la Éaiblesée fut rapidement portée à un point extrême: tous ces symptômes étaient ceux des fièvres continues les plus graves. La plus importante lésion se trouvait dans l’iléum ; les ulcérations de cet intestin augmentaient en largeur et en profondeur à mesure qu'on s’approchait du cœcum; de manière qu’à S'en tenir à ces trois premiers faits, on serait porté à croire que l'altération plus ou moins profonde des plaques elliptiques de l’iléum existe dans tous les cas de fièvre typhoïde, ou continue gTAVe;. qu elle. est, chez ! ies sujets qui y succombent, la lésion la plus ancienne, et commence dans le voisinage du cœcum.

N'oublions pas d’ailleurs qu'ici, comme dans-les observations précédentes, la saillie des bords des ulcérations était le résultat du double épaississement des membranes muqueuse et celluleuse qui forment les plaques; que l’une et l’autre étaient plus ou moins rouges et grisatres: ; qu ans ces deux tissus semblaient encore avoir été affectés simulta-

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nément et de la même manière. L'état des glandes mésentériques doit aussi être remarqué; leur alté. ration, toujours en harmonie avec celle des plaques, étant plus profonde dans le voisinage du cœcum que partout ailleurs. |

: Que l altération des plaques elliptiques de liléum Et la plus or ave, fût aussi la plus ancienne; qu’on dût lui rapporter les premiers symptômes de l'afféction, la chose ne parait . guére susceptible de doute; et les faits qui seront successivement exposés, etsur lesquels il rie conviendrait pas d’anticiper, rendront cette proposition incontestable:

Le météorisme , “après avoir été considérable, avait cessé quelques j jours avant la: mort, et la membrane muqueuse du colon était rougeàtre et tres épaissie. Ne pouvait-on pas croire que cet épaissis-

“sement était le double effet de l'inflammation et

de la réaction produite par] le météorisme sur les tissus qui forment les parois du £ 1gros intestin Cette

conjecture, qui doit. paraitre très vraisemblable.

sera mieux appréciée par les faits lors de la description. générale du colon.

Si le cœur et le foie étaient plus ou san dans les deux premières observations ,1ls ne létaient pas dans celle- -ci; de manière que ce double ramollissement ne semble pouvoir être considéré que comme’ ‘une lésion accidentelle. Et quant. à l'épanchement assez considérable de sérosité qui existait

| dans les ventricules du: cerveau, ou dans les fosses

occipitales inférieures, il ne pouvait en aucune maniere rendre compte des: symptômes cérébraux ; un semblable épanchement- ayant lieu dans PT e

90 1° PARTIE, OBSERVATIONS. | de casoùü il n y a pas ‘eu de délire, et toutes lés fois que l’agonie a été plus ou moins longue, comme

chez le sujet qui nous 4e

Selles régulières ou rares pendant dix. jours ; puis diarrhée

. météorisme, stupeur , délire ; ‘mort au vingt-sixième jour. — Plaques dures, ulcérées ou non- “ulcérées dans toute l’étendue de l'intestin grêle ; plaques. plus petites , non-ulcérées, dans le gros mtestin ; foie mou ; rate’ volumineuse et extré mement ramollie. Toùtes les glandes mésentériques rouges et volumineuses , surtout Pr ès du cœcum.

Un tabletier, d’une sensibilité très vive, Agé de vingt-trois ans, , né à Paris, marié depuis eus mois, ayant eu des chagrins profonds depuis cette +5 | que, fut admis à l'hôpital de la Charité | le 1 nor vembre 1822. Il accusait trois semaines. dé Rte die ; gardait] le lit depuis cinq jours, avait continué À travailler , bien que moins qu'à l'ordinaire, -dans les quinze. premiers, et: avait ‘incomplètement perdu l'appétit depuis trois mois. Au début, cépha- | lalgie intense, soif vive, anorexie- complète, chaleur élevée, douleurs dans les membres. Ces symptômes continuerent ; la céphalalgie fut ‘beaucoup moindre à la suite Vans épistaxis. considérable, | survenue aû septième jour; les selles, régulières ou rares dans les dix premiers. furent - liquides et ‘nombreuses. après cette époque, .et quelquefois accompagnées. de douleurs dans l'abdomen. Des frissons altérnèrent fréquemment avec la chaleur dans la dernière semaine, et des le début le sommeil fut agité. D | D'ailleurs nulle douleur : al épigastre, point de nausées, si ce n'est l’avant-veille de l'admission

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du malade à l'hôpital, après avoir pris un verre de vin pur, dans l'intention de relever ses forces. Nulle douleur de ventre avant la diarrhée, À tous ces symptômes s'étaient jointes des douleurs de gorge et un peu de toux, dans les cinq derniers Jours. Le 1° novembre : physionomie naturelle, sentiment d’une profonde faiblesse , nulle céHRAbpie douleurs lombaires par (Htétallés, sommeil troublé ar des rêves continuels , somnolence le jour: languenaturelle à la pointe et au centre, blanchätreailleurs ; soif vive, désir de boissons froides, déglutition génée; rougeurau pharynx, au bord libre du voiledu palais et aux amygdales ; sécheresse dans ces parties; gencives saignantes par la moindre pression ; comme dépuis l'enfance; ombilicun peu sensible au toucher : tout le reste du ventre soupleet indolent; vingt-cinq selles dans les dernières vingt-quatre heures, accompagnées de douleurs à l'anus : chaleur modérée ; pouls à cent, régulier, assez large : respiration peu accélérée, toux rare; quelques crachats insignifiants; bruit respiratoire un peu plus clair à gauche qu'à droite, sans aucun râle. Le malade ne se plaignait que de son dévoiement et de l’anorexie. (Orge édulc. , quater; es pl ; pot. EPRER saignèe ‘de: 3 vii].) | c La respiration fut momentanément un peu plus libre après la saignée; il y éut deux épistaxis, deux selles dans la j journée, et dans Ja nuit un peu de | délire. ét une sueur copieuse, Le 2; point d’abattement, réponses convenables, vue bonne, oreille un peu dure ; pouls : à cent quatre, alé élevée ; WEREE indolent, ‘même à la région de la rate; : plu

55 % 0 à ° PARTIE, OBSERVATIONS.

sieurs EE roses lenticulaires à sa surface. re sang tiré la veille était dépourvu de retrait, et cou vert d’une couenne + de plus d'une ligne d'épaisseur. k

Le nombre des selles fut le même que la ms et pendant la nuit le malade parcourut les salles en chemise, Le lendemain, 3, il ne se rappelait pas son délire; ses traits eut un peu affaissés, ses yeux injectés, ses réponses justes et assez rapides. Il se disait assez bien, avait la langue humide et nette, le ventre. ÉTÉ et indolent , la peau sèche et ble. le pouls à cent quinze. (Même tisane. )

Le délire reparut peu après la visite, et, à raison de l'agitation qu'il éprouvait, le fnalade fut fixé | dans son lit avec le gilet de force. Le 4, il ignorait où il se trouvait, ne se plaignait pas d’ étre attaché, était profondémentindifférent à toutce qui: se passait autour de lui, ne répondait que par oui et par non:

Ses yeux étaient, comme la veille, un peu rouges;

ses dents encroütées, son nez tout barbouillé de sang, et il avait, pour la première fois, des soubresauts dans les tendons. La langue était gluante

et noirâtre; couverte d’une croûte jaune dans quelques points; le ventre météorisé , la vessie soulevée au-dessus du pubis par une grande quantité d'u-

rine. ({nfus. froide de kk. ; ue de kk. camphré;

fomentat. de vin aromat. ; pot. av.'str. et vin de kk. ; vésical. auT J.) . gen à Le délire persista. Le lendemain matin, à six heures, le malade semblait dans une’ sorte. de sidération, et presque entièrement dépourvu de

sensibilité ; son visage était plombé; son pouls dif

vif

décite: à explorer, parfois insensible: les battements