ER

VE cœur tumultueux ; les soubresauts des tendons

wi ae n L 5

à Lu rares que la veille; la respiration accélérée, ne bruit respiratoire sans aucun mélange de vale D antérieurement; la parole inintelligible.

Fa gli y eut dans la journée des retours momentanés de l'intelligence, des selles involontaires ; et le sujet mourut je soir à huit heures.

OUVERTURE DU PERAVRE TRENTE-SIX HEURES APRÈS fs MORT.

État extérieur. Teinte e verdâtre des parois de l'abdomen. + at À 1 Tête. alé on D Luchinqionne médiocre; une petite cuillerée” de: sérosité dans chacun des ventricules. latéraux. Cerveau peu injecté, d’une bonne consistance ; le cervelet et la protubérance cérébrale dans l’état naturel.

Poitrine. Huit onces de liquide adshite dans ‘chacune des plèvres ; quelques adhérences cellulaires du côté droit. Poumons mous, un peu plus

‘rouges que dé coutume; d’ailleurs sains. — Cœur 4 d’un bon volume, un peu flasque.

Abdomen. OEsophage sain. — Membrane mu- queuse de l'estomac violacée dans le grand cul-de- SA€ ; grisâtre dans le reste de son étendue, ayant * une consistance convénable. Le tissu its sous-jacent infiltré dans sa moitié inférieure.—Duodénum dans l’état normal. — La membrane muqueuse de l'intestin grêle était mince, facile à détacher par traction, et offrait, dans toute sa longueur, des lésions graves; savoir : 1° des saillies arrondies de deux à quatre lignes de diamètre,

d’ une ne un. peu moindre, lès unes ulééré ées, les autres : non ulcérées. Celles-ci occupaient | Ja premiére moitié cle l'intestin: la membrane muqueuse était ramollie à leur surface, ‘et au-dessous d'elle se trouvait une matière homogène d’ un blanc rosé, ou légèrement jaunâtre, épaisse d’une à deux lignes ou même plus, développée dans lé tissu bb 14 un peu friable à sa surface ; et d'autant plus ferme, qu'on l'examinait plus près de e la tunique musculaire. Les boutons ulcérés offraient la même structure; seulement là membrane: muquéuse, avait disparu à leur sommet, et Îa matière qui vient d'être décrite était plus ramoilie, à sa surface libre, que dans les boutors non ulcérés. 2° ‘Un grand nombre de plaques elliptiques jaunètres, plus ou moins largement ulcérées, dans iléum : d'autant plus rapprochécs. et plus longues. qu les étaient plus voisines du cœcum ; de la même structure que les boutons placés dans die intervalle; de deux à

- trois lignes : d’'é épaisseur à Her pourtour, moins à

leur. cenire, Surtout près de la valvule iléo- -cœcale. La matière dont elles étaient principalement formées adhérait, dans ce dernier point, à à Ja D musculaire : tandis qu'elle offrait encore une ‘certaine mobilité dans les parties placées aû- -déssus,

| où le tissu cellulaire n ‘était pas altéré dans. toute

son HRhaissenx. La tunique musculaire n était un peu épaissie qu lau-dessohs des plaques voisines du cœcum. Réunies aux tumeurs ou saillies ulcérées,

ces plaques occupaient, dans les quinze - derniers

pouces de liléum, les deux tiers de sa surface: — Le colon offrait une petite quantité. de matière

fécale, pultacée. Sa membrane muqueuse était un peu ramollie, s’enlevait néanmoins très aisés ment, par traction, en larges lambeaux; et depuis le cœcum jusqu'à lS ni colon, où ell es finis-

saient, on voyait un grand nombre de petites

tumeurs aplaties, non ulcérées, d’ autant moins

| rapprochées qu elles étaient plus voisines de leur

limite ; de même structure que les boutons. ou

saillies de l'intestin grêle. La membrane muqueuse

était seulement plus où moins rouge, ramollie et épaissie'à leur surface. — Toutes les glandes mésentériques étaient volumineuses et hrs dans le voisinage du cœcum surtout. Les mésocolites étaient aussi plus grosses qué ‘dans l’état naturel. — Le foie mollasse, verdâtré à l'extérieur, pâle à l'intérieur; la bile de la’ vésicule très liquide, claire et verdâtre. — Les reins décolorés. — La rate triplée de volume, d’ un rouge foncé, presque putrilagineuse. — Le reste sain.

Que nous énvisagions ce fait sous le rapport des symptômes où de l’état des organes, il est digne

de toute notre attention. Au début, pendant dix

jours, le malade n'éprouve que de simples phénomenes fébriles, sans douleurs de ventre, sans diarrhée , sans toux; aucun symptôme enfin qui indique un organe péoalemient affecté. Après cette première époque, les selles sont liquides et nombreuses, il y a quelques douleurs de ventre; cinq jours apres leur première apparition , le Hidbdé se met au lit; le délire ét le météorisme ne se ma- Hhfédient. que quelque temps après: et,-à l’'ouver«

Le d J,

36 ji PARTIE, OBSERVATIONS.

ture du corps, on trouve des tumeurs arrondies, ou des plaques elliptiques ulcérées dans toute la longueur de l'intestin grêle, d’une structure différente de celle que.nous avons observée jusqu’ ici; des plaques semblables, mais beacoup moins larges et non ulcérées is le gros intestin; la rate très volumineuse, surtout très ramollie; et les autres organes dans l'état naturel, ou très légèrement altérés. 1e

Si du moment ou le météorisme, les symptômes cérébraux, et quelques autres encore, se joignirent à la diarrhée, Je caractère de Vaféoction ne pouvait être douteux; si des lors on devait s ‘attendre : à trouver dans l'intestin srêle des lésions plus ou moins profondes, ce PblHbiee à à celles qui ont été décrites dans les précédentes observations, on pouvait hésiter jusque là ; et peut-être le ét se demandet-il si ces symptômes ïfébriles, sans diarrhée ni douleurs de ventre, observés dans les dix premiers jouré, étaient liés à l’altération commencçante des : plaques elliptiques de l’iléum. L ain ne paraitra guere douteuse, si l’on remarque que les lesions les plus profondes étaient celles de l'intestin grêle; qu'au moment où la diarrhée parut, l’affection ne changea pas de face; que seulement alors un nouveau symptôme fut ajouté à à ceux qui existaient déjà ; qu’il en fut de même au début du délire et du météorisme; que nous avons déjà vu les selles rester régulières où devenir rares aussi long-temps au moins que dans le cas dont il s’agit, chez un su jet qui n'avait alors, de plus que chi ci que. quelques douleurs de ventre; sans qu'il ft A

SUJETS MORTS DU 16° AU 30° OUR. 5 possible d'élever des doutes bien fondés sur la cause des symptômes. Et si, depuis le début de l’ affection jusqu'au terme fatal, tous les phénomenes morbides furent liés à cette mème lésion, il en résulte que celle-ci peut rester latente pendant un-espace de teraps assez considérable, ou ne donner lieu alors à aucun symptôme caractéristique.

Il est remarquable d ailleurs que bien qu’ oCCu-

pant J'intestin grêle dans toute sa longueur, la

lésion dont il s’agit n'en avait pas moins suivi Ja marche que:nous avons observée | jusqu'ici; qu’elle était d'autant plus étendue et plus rhofondé qu elle avoisinait davantage le cœcum; qu ñl en était

de méêine des glandes mésentériques ; que si l'altération du üssu cellulaire sous-muqueux : était différente de celle que j'ai décrite dans les précé-

dentes observations, elle ne manquait à aucune

des plaques dont la muqueuse était altérée : de manière qu'ici encore il est impossible de dire par

où a commencé l'affection ; si c’est par la mem-

brane muqueuse, ou par Fe tissu cellulaire placé au-dessous. - van, 1. 0. * 4. | Si le cœcum fut, suivant éites les apparences, le point de départ de la lésion de Fintestin orêle, il paraît encore avoir été celui des tumeurs du gros intestin : tumeurs d’ autant moins rapprochées qu'on s’éloignait davantage du cœcum , ettrès vraisemblablement développées en même temps que celles de la première moitié de lintestin grêle,

comme elles non ulcérées.

Maintenant , quel était le siége des gros PAR de l'intestin ji - et des plaques Analbauos du gros

Le x Sa

intestin ? C'est ce qu iln’est pas possible de déterminer d'unemaniere rigoureuse. L'analogie indique bien que le développement de ces lésions devait COrréspondre aux cryptes solitaires ; mais cette supposition a aussi ses difficultés, comme il sera dit au sujet de l’altération de ces cryptes considérées d’une manière générale,

Enfin, @t je terminerai par cette remarque , la Hbrane muqueuse de l'estomac était, à très de chose près, dans l'état naturel ; et, que, depuis assez long-temps , le sujet de l observation eut en grande partie perdu l'appétit, D'ou il faut conere l'extrême difficulté d'apprécier à leur piste valeur les syfnptômes gastriques , quand ils .s bornent, comme ici, à un simple dérangement he

fonctions; alors même que l'individu chez lequel

on les observe n'offre pas d'autre altération appréciable de la santé. 4 1

Vue OBSERVATION.

Fièvre. > débilité cénddärebte au debut : puis hciliée: plus tard météorisme, délire ; mort au véngl-cinquième jour. — Ulcérations nombreuses dans l’iléum , rares dans le colon ; glandes mésentériques ste nd dites: aux. ‘plaques elliptiques altérées, rouges , volumineuses et ramollies; .ramollissement de la membrane FUAMEUSE du grand cul-desac de l'estomac.

| de fille de vingt ans, d’une taille moyenne, d’une constitution médiocrement forte ,. était malade et à Paris depuis deux semaines, quand elle fut admise à l'hôpital de la Charité, le 12 Jänvier 1823.. Au début, céphalaloie, frissons violents,

suivis de chaleur; soif, anoréxie, sentiment de faiblesse. La céphalalgie persista, les frissons se renouvelerent irrégulierement tous les jours, la faiblesse fit des progrès rapides ; de manière que la malade fut. obligée de se mettre au lit, dés le troisième jour de l'affection. Elle eut de la diarrhée, mais à une époque incertaine; des nausées, | l'avant- veille de son ‘admission à l'hôpital, et de des vomissements de bile mêlée de vers, à la suite d’un émétique. D ailleurs on ne l’entenditse plaindre en aucun temps de douleurs quelconques, de celles de tête excepté. Il y eut un peu de toux pu apres le début. er 48 Parts. air d'abattement, de malaise et d’ennul; assoupissement continuel , changement de position assez fréquent, parfois décubitus transversal, figure médiocrement colorée, sens integres, réponses convenables : mais l'exercice des facultés intellectuelles, fatigue beaucoup la malade, dont la mémoire est naturellement peudéveloppée : langue humide, nette au pourtour, blanchâtre au centre; anorexie, soif assez vive, déglutition facile; ventre très météorisé, indélént, parsemé, comme la poitrie, de tâches roses lenticulaires, un per sail- ‘lantes : pouls petit , “enfoncé, 'à cent dix-huit: chaleur peu élevée : toux rare, respiration accélérée ; râle sec et sonore à droite dü thorax, muqueux à gauche, à peu près égal dans toute l'étendue de la poitrine. La malade dit avoir mat partout également. - — Une safghée , Pratiques la veille, peu apres $on admission à l'hôpital | n'avait produit aucun soulagement. (Orge édulc. ; poly

à LÉANVE ES Per iriE Te *

gala édule.; fomeni. de camom. ; lav. lin ; $ vésicai. aux jambes.) +

Il y eut plusieurs selles dans la } journée, et du délire pendant la nuit. Le 4 àP heure de la visite ; figure un peu altérée, dans stupeur ; réponses justes, mais extrêmement lentes ; un, peu moins

d’anxiété ; les autres symptômes comme la veille.

e Vésic. à la poitr. ) Dans la journée, plusieurs. vomissements de bile mélée à des vers lombrics; une seule évacua-

tion alvine. Dans la nuit, dre. et Sortie du lit.

Le 15, air de malaise et d’ anxiété, gémissements continuels Changements FEAtents de position : nsénce intègre. ( Huile de ricin, z j; fe de fougères boull. aux herbes. ) | À Les évacuations alvines furent étés et dépourvues de vers; il y eut peu d'agitation pendant la nuit, Le 6. assoupissement, répugnance à l'exercice des facultés intellectuelles, encore plus marquée. que de coutume; mouvements variés et presque continuels de la ieète, à droite et à gauche ; rougeur et gonflement F4 F extrémité du nez; langue seche, météorisme ; pouls petit, étroit, à cent seize : toux assez fréquente; rale sec, sonore ousifflant, universel. La malade Dia souffrir par- à tout, à la: poitrine spécialement.

Dans la soirée, sa figure de rouge et ani-

mée. Le 17, elle était encore assez chinrées le nez

moins enflé et moins rouge que la veille, la lèvre supérieure épaissie ; les tie lenticulaiues du ventre, presque entièrement effacées; les crachats viSqueux ; lun d'eux rouge-brun ; à pouls beau-

SUJETS MORTS DU 16° AU 30° Jour. 43 coup plus fort que de coutume; le reste comme la veille. { F’ésic. aux cuisses. )

La chaleur et la dyspnée devenant plus considérables le soir, on fit une saignée qui produisit un soulagement momentané. Il y eut pendant la nuit un délire violent, accompagné de cris. Le 18 au matin, la figure était plus colorée que la veille; colpitagent moindre; le nez rouge; le ventre météorisé, indolent; il ÿ avait des nausées. par inter Vale Le sang tiré de la veine était sans retrait et. couvert d’une : couenne jaunâtre demitransparente, molle, de deux à trois lignes d’é lépaisseur. Su

Lé délire fut. permanent, et il y eut ds be:

involontaires le lendemain. Le 20, à l'heure de la . visite, la surdité, qui existait see quelques jours, était extrême ; la figure pâle au centre ,'empreinte de malaise et de douleur ; la parole. inintelligible, l'abattement profond , le délire presque bras -

- les selles involontaires; les vésicatoires des jambes presque secs, céux des cuisses et de la poitrine un peu saignants, et en pleine suppuration. (nfus. de kk., av. le sir. de 9. bis; pot. ton. av. vin, el sirop

de kk., ua 3 ÿj; foment. av. l’aik. camphré.)" | RP Date eut encore des selles involontaires, et quelques nausées, fut continuellement assoupie pendant le jour, et poussa des cris pendant la nuit. Le lendemain, figure profondément altérée, air d’ égarernent, : et-avant-bras raides, et un peu fléchis; agitation fréquente de la tête; bruit

respiratoire sans râle, plus clair à droite qu'à gauche. TRE

Le 22 au matin, la raideur du bras gauche persiste, le pouls est presque insensible , la respiration médiocrement accélérée , le bruit respiratoire comme la veille; la née obseurcie. La malade meurt l'après- midi à à une heure.