OUVERTURE DU CADAYRE VINGT HEURES APRÈS LA MORT

Extérieur. Amaigrissement peu considérable, vergetu res sur les côtés du tronc; ventre très aa et météorisé. |

Tête. Granulations arrchuéidiennés extrême- “ment rares, près de la faux; traces d'infiltration

au-dessous de l’'arachnoide ; détié: petites cuillerées de sérosité dans les DÉRR latéraux ; cinq à six dans les fosses occipitales inférieures. Pie- -méêre peu injectée ; substance corticale d’un rose tendre ; la médullaire légèrement piquetée de sang ; l’une et l’autre d’une bonne consistance. Le cervelet dans le même état que le cerveau. |

Cou. en # dans les muscles RARE diens; glandes cervicales rouges et volumineuses. Fausse membrane, mince comme l’épiderme qui recouvre l’œsophage, sur le pharynx et le larynx, immédiatement au-dessous duquel elle s’arrétait; facile à à enlever ; d’une consistance assez forte , eu égard à son épaisseur. — Epiglotte détruite à son sommet, dans la hauteur de deux lignes; la muqueuse rose, un peu épaissie à son pourtour , et décollée, due la largeur d’une ligne à une ligne et : demie, au niveau de la destruction.

| Poitrine. Cœur d’un médiocre volume; son % ventricule droit vide et un peu mou; le g gauche presque aussi ferme que dans l’état lt contenant un caillot fibrineux facile à déchirer, La valvule mitrale et les sygmoides aortiques étaient d’un rouge amarante, assez foncé; l’aorte d’un rouge vif à sa naissance, d’une couleur rose ensuite. —. Le poumon droit adhérait à la plèvre costale dans toute son étendue ; le gauche dans une partie seulement. L'un et lautre étaient volumineux et s'affaissaient peu, avaient plus de fermeté que dans l'état naturel, une couleur rouge foncé en arriére, rouge clair en avant, soit extérieurement, soit . intérieurement; étaient d’ailleurs sains, ne.contenaient qu’ une petite quantité de NA peu ou point aéré. ; + ; + Abdomen. OEsophage jaunâtre et dépouillé de son épiderme. — Estomac un peu plus volumineux. que dans l’état normal; offrant, le long de la petite courbure,des solar phatiques d’unecouleur violacée, du volume d’une noisette; et à l’intérieur

SUJETS MORTS DU 10° AU 50° JOUR. D tr) à

us petite: quanti té de liquide trouble et jaunâtre. Sa

membrane muqueuse avait une teinte bistre; pré-

sentait quelques amincissements partiels ; était dépourvue de mucus dans sa moitié supérieure ; en offrait beaucoup due Vitnre où elle était grisâtre et rougeàtre, mamelonnée et un peu épaissie:

Et partout, si ce n’est dans le voisinage du pylore

et le long de la petite courbure, -où elle était saine dans la largeur d’un pouce, elle était ramollie, de manière à ne fournir, par. traction, que des lam-

’ beaux d’ une à trois Lattes! Elle offrait aussi, sur la

face postérieure de l'estomac, deux petites ulcéra tions. -— Sauf un léger développement de ses . “eryptes, le duodénum était dans l'état naturel. He LS intestin grèle avait un volume assez considérable,

contenait des gaz fétides et une médiocre quantité de mu cus. Sa membraneinterne était mince et pâle dans toute son étendue ; avait, près du duodénum ,

dans la longueur de dei pieds, une médiocre consistance ; était fort ramollie ensuite; en sorte qu’elle ne donnait, par traction, que des hmbeau: d’une x deux lignes. Les Re elliptiques, souvent difficiles à trouver dans l’état naturel, s’offraient à la première vue;avaient, dans les rois derniers pieds de l'iléum,, une nl rose tendre, ou rouge vif,

et étaient plus ou moins épaissies. Les plaques Touges présentaient, outre leur épaississement général, une où plusieurs saillies partielles , de trois à quatre lignes de diamètre , d’un rouge plus intense, ou d’une teinte jaune. a membrane muqueuse était ramollie et épaisse à la surface des premières saiilies 5° détruite vis-à-vis les secondes , dont la

58 j' PARTIE, OBSERVATIONS.

chtbèatian. était due à la bile. Les ts et les autfes étaient formées par une matière homogène, blanchâtre ou légèr ement nuancée de rose , semblable à celle qui a été décrite dans les. ab Ae bm précédentes ; plus ou moins friable à sa surface; d’autant plus ferme qu elle était plus rapprochée de la tunique musculaire. Ces saillies, placées au milieu des plaques, n'étaient pas les seules : 6n en observait encore, d’ autres parfaitement semblables , dans leur mtervalle. Enfin la muqueuse était inégalemaent boursoufflée contre la valvule iléo- cœcale, dans tout de pourtour de intestin, dans la largeur d’ un pouce; et le tissu cellulaire sous - -Jacent offrait, ‘dans tine épaisseur. variable, le développement d de É matière. indiquée. — Le gros intestin avait un volume ex= trémement considérable, ‘et contenait, dans son. premier tiers, une petite quantité de matières fécales : après quoi on en trouvait à peine des traces. Sa membrane muqueuse était d’un rouge vif dans le cœcum, grisätre. dans le reste de son étendue; un peu po épaisse que dans l'état naturel; d’une bonne consistance dans son tiers moyen; un peu ramollie à ses deux extrémités où elle ne donnait, par traction, que des lambeaux de cinq à six lignes de Es et elle offrait, dans ses trois premiers quarts, un assez grand Éd de points noirâtres, placés au centre d'autant de cryptes leñticulaires, grisatres et. roussatres , qui restaient unies au tissu cellulaire sous-muqueux , quand on enlevait la mu- | queuse. — Les glandes mésentériques avaient un volume considérable , surtout dans le voisinage du cœcurn, oùelles étaient plus ou moins rouges , très

ramoilies, et de là grosseur d’une noisette, où d’une aveline. Les’ glandes mésocolites étaient proportionnément beaucoup moins grosses. — Lé. foie était volumineux , tres métal bien c qu aussi dif: ficile à déchirer que dans l’état sain : la bile vésiculaire rousse, trouble, et très liquide : la rate couleur lie‘de vin, très ramollie : le pancréas plus ferme et plus Yolraitabu si que de coutume : fa substance corticale des reins striée de rouge foncé ; les uretères doublés de largeur; la vessie distendue

par une abondante quantité d'urine , d’ailleurs saine. f 12 LE. 4 ‘€

Comme le sujet de la cinquième observation, celui dont il s agit n'eut, dans la première période de sa maladie, n1 douleurs de ventre , ni diarrhée; il éprouva, des le début, un dHgidid tiens considérable, une tendance au sommeil qui fit des progrès rapides. Bientôt tous les symptômes les plus graves de l’affection typhoiïde eurent lieu set, après la mort, l'intestin grêle n'offrit pas de abs moins étendues et moins caractéristiques que dans le cas précédent ; de maniére que les réflexions faites à la suite de cette observation s'appliquent naturellement à celle-ci. D’ailléurs, it y avait entre ces deux faits des différences remarquables, | par rapport aux lésions secondaires.

À commencer par. le’ gros intestin, sa membrane muqueuse était légèrement. PRE à ses deux extrémités , et, Hdlevé son‘extrême distension un peu épaissie. Cet épaississement , auquel l'inflam-

mation semblait étrangère , existait, dans une

Ge 4 1 PARTIE, OBSERVATIONS: éroamnns analogue, chez un ‘des sujets nt l'histoire précède (obs. 2°), avait probablement ici Ja Linême cause ; etilest fort à à regretter que. l'é- | paisseur de la tunique musculaire n'ait pas été indiquée; cette épaisseur , si elle eût été ‘augmentée, ayant. dû lever tous les doutes. :

La fausse membrane du -pharynx eddert au larynx, qu'elle ne dépassait : pas; était un peu plus dense sur le premier de ces organes que sur le second; avait par conséquent suivi, dans son développement, la succession observée dans les cas les plus simples , quand elle à lieu primitivement, chez des sujets sains: Ce qu'il faut remarquer, comme une preuve de la constance de la nature dans la marche de cette affection. L'absence de-tout symptôme caractéristique indique suffisamment d’ailleurs qu'elle était le produit des derniers temps de l'existence ; et les frissons de l'avantdernier jour avaient trés probablement # son début. L | |

La destruction de l épiglotte, qui, comme on le VerTA plus tard ; est une des lésions | RUN des plus remarquables “de l'affection typhoide, donna lieu à à aucun symptôme appréciable , et sans: «deute par les raisons qui viennent d’être indiquées peur la fausse membrane du phary nx.

Le ramollissement de la membrane muqueuse de l’éstomac, sans doute un peu moins récent que cette dernière pr oductien, fut latent comme elle: et ces lésions réunies aux précédentes “au ramollissement dé la rate et à l'extrême flaccidité du foie, forment un ensemble d’altérations plus que

o LA SUJETS MORTS DU 16° AU 30° jour. Gi

suffisant pour expliquer, avec l'état de l'intestin grêle, la mort du sujet.

id maintenant nous jetons un coup d’ Paufh général sur les observations qui précèdent, nous voyons qu’à un mème ordre de symptômes ( ceux des fievres continues graves, typhoïdes ou ataxiques } répondait constamment une lésion semblable: que si; dans la très grande majorité des cas, lés premiers accidents se manifesterent du côté du ventre; la lésion la plus grave, la plus profonde, sans doute la plus ancienne, et, dans quelques Cas, presque la seule, était sr dans l'intestin grêle, dont les ttes elliptiques étaient plus ou moins profondément altérées, dans la, partie de l'iléum voisine du cœcum : que dans les cas où cette altération $ étendait à toutes ou à presque toutes les plaques de l'intestin, eile était encore plus profonde et plus marquée dans le voisinage | de la valvule iléo- cœcale que. partout ailleurs. En sorte qu’ on est conduit à admettre qu elle commençait dans ce point , pour s'étendre ensuite du côté du duodénum , dans une longueur plus ou moins considérable : à peu près comme on voit les tubercules pulmonaires. se développer successivement du sommét à la base des poumons. . GEL

Entre les symptômes et les lésions dont ils agit, le ra pinot ne me semble guère moins évident que celui qu'on observe entre les uns et les autres dans ces affections différentes, la pneumonie, par exemple; et sil en était toujours de même, la question “relative au neo de la maladie qui nous occupe

serait résolue. Mais le. rapportentre ces deux ordres de faits n'est pas toujours aussi évident, et c'est une des principales causes du disoriae qui existe encore entre les médecins sur la 1 manière RTE

ger les fièvres.

Une autre cause de ce PA. AR non moins réelle ,: est la suivante. Comme les victimes de l’affection typhoiïde succombent ordinairement à une époque plus ou moins éloignée de son début, ona pensé que l’altération des: plaques elliptiques de l'intestin grêle pouvait n’en être qu'une des suites plus ou moins tardives ; ainsi qu'il faut l’admettre

pour d’autres lésions, que J'ai nommées secon-

daires par ce motif. Et bien que cette opinion ne

s'accorde pas avec la plupart dés faits qui précèdent, ellea prée présenter naturellement à ceux dontl’at-

tention s'est spécialement arrêtéesur des cas semblables à quelques uns de ceux que j'ai rapportés, dans lesquels on n'observe ni douleurs de ventre, ni diarrhée-au début de l'affection , pendantun espace de temps plus ou moins considérable (obs. 2.). IL faut donc ja soumettre à un, nouvel ordre de faits; et c’est ce qui me détermine à exposer les suivants, qui ont rapport à des individus. dont la maladie a été funeste en peu de jours. Car si, dans cette. nouvelle série de faits, la lésion des Mégtios elliptiques de l'intestin grêle. est la seule constante ; si elle est encore FA même que dans ceux qui précèdent, quels que soient les symptômes du début, ilfaudra reconnaître qu ‘elle estintimement liéeà la nature de l'affection, et débute avec elle; ce dont le lecteur pourra bientôt se-convaincre:

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