DOUZIÈME JOUR DE L’AFFECTION

+ des VIT OBSERVATION.. de

Douleurs de ventre dès le début, selles rares ou constipation ; ; céphalalgie continue, extrêmement intense; ‘éblouissements , affaiblissement promptement extrême , facultés affectives très

développées ; mort au douzième jour. — Plaques dures, ulcérées dans l’iléum; glandes mésentériques correspondantes

d’un rose tendre , très volumineuses et très ramollies ; rate doublée et ge He engouement de l’un des poumons ; inéga - : lité de consistance des couches optiques. .

Une femme, âgée de vingt-neuf.ans, cheveux blonds ; taille assez élevée, constitution médiocrement forte, presque toujours à Paris depuis six mois, Mie malade le 21 octobre 1823; ayant alors, depuis quelque temps ; des Er pRr assez vives sur son avenir et celui de ses enfants. Ses . règles, qui n'avaient jamais paru à des périodes fixes , avaientété supprimées peu après son arrivée à Paris, et s'étaient montrées peu abondantes deux mois avant l’époque dont il s’agit. |

- Au début: frissons, céphalalgie, douleurs , raideur dans les membres; inquiétudes, idées bizarres, soif, anorexie, nausées, coliques; et un peu plus tard, toux par intervalles. La soif fit des progrès, la chaleur fut vive, quelquefois mêlée de frissons : la céphalalgie augmenta journellément , le sommeil fut troublé par des rêves incommodes. Les coliques

cessérent au quatrième jour de l'affection; les selles furent rares ourégulières; il n’y eut ni diarrhée, ni délire, mais seulement une sorte d’embarras dans . l'exercice des facultés intellectuelles. La nuit du 27 au 28, celle qui suivit l'admission de la malade à hôpital, futtrès agitée. — Deux saignées faites le 26 n'avaient été suivies que d’un soulagement momentané. Des sangsues appliquées à l'anus, antérieurement à cette époque, l'avaient été sans le moindre succès; et, dans les trois premiers jours, la malade avait opposé à ses coliques, sans avantage, comme sans inconvénient appréciable, du vin sucré.

Le 18 au matin: figure assez naturelle , réponses -claires, mémoire sûre, douleurs dans Fe membres ét none à reins ; Re très intense, si considérable pendant la nuit, que la malade en était réduite au désespoir. Occlusion des paupières, bourdonnement d'oreilles depuis vingt-quatre héures , faiblesse considérable, mouvements pénibles, indifférence , attitude-abandonnée; on découvre la malade sans qu’elle paraisse y faire attention. Langue naturelle au pourtour, jaunâtre au centre; bouche pâteuse et amère; soif vive, sécheresse au gosier ; ventre mou ; légérement météorisé , un peu sensible à la pression dans toute son étiduel constipation depuis six jours; urine brûlante depüis deux :respiration très légèrement accélérée ; aucune espèce de ràle: pouls vif, sans largeur ni dureté, à cent seize; chaleur modérée. La malade assure même n'avoir pas chaud. (Solut. ri simple, ter; pot. gom.) |

Elle eut deux selles et rendit quelques gorgées de

bile dans la journée ; péndant la nuit on l’entendit

souvent se plaindre et parler du danger de sa posi-

tion. Le lendemain 19) elle se mettait fréquemment

à son séant, inclinée ( en avant, sur les genoux, dans

l'attitude d une personne ennuyée ou de mauvaise

‘humeur ; n’osant se lever pour satisfaire 2 à ses be-

| it Ets la crainte des ZISZASS qu elle édit en

ent. Les autres symptômes étaient d’ ailleurs les ‘mêmes que les j jours précédents.

ÆEllene ditrien de tout le | jour, et tomba, pendant la nuit, en voulant aller au bassin. Le 30, immobilité: des traits, regard fixe, décubitus dorsal, déviation légère de la bouche à droite. La rendu dé disait avoir passé une nuittres pénible, rêvant continuellement à sa petite fille: son pouls était assez fort, régulier, à cent-dix ; sa langue nullement inclinée à Hitd ou à gauche. Elle demandait à être saionée. (Saignée dé 3 x.) |

Le sang se couvrit d’une couenne gélatiniforme, srisâtre , molle, demi-transparente; le silence fut ain la déglutition difficile depuis le soir jusqu’au léidenis us. Le 31, à l'heure de la visite, taciturnité; figure pâle, couverte de sueur, comme moribonde; les bras ,;\abandonnés à eux-mêmes, tombent comme paralysés ; le pincement des chairs ne parait pas senti; le pouls est très petit et très faible. (Douze sangsues aux oreilles ; six livres de glace sur la tête ; sinap. aux memb. infér.)

Presque aussitôt la abrité des sangsues, la päleur du visage se dissipe, les joues deviennent successivement plus colorées, la sensibilité reparait , la ma-

lade prononce quelques paroles inintelligibles. Un À |

peu pig tard) elle & ‘exprime avec plus de netteté,

ale regard : assez naturel , se rappelle avoir été pin- | cée ; l'asshre que si alors elle n'a pas retiré ses membres, C est qu elle n’en avait pas. la force. Ses

bras sont un. peu raides ; elle indique toujours la tête comme le siége de son : mal, ‘désire la mort , ne parle que démourir, bien qu ’elle regrette de q uit- |

ter son mari. “La pupille droite est plus. large he :

la gauche, le pouls plus développé de ce côté qu "à

droite ; la langue sèche et pâle, 4 urine involontaire,

Le 1° décembre: figure décolorée etcouvertede sueur, raideur* modérée des deux bras, pouls à cent quatre-vingts, pupilles insensibles à Le Date, mort à Rs lie Me

OUVERTURE DU GADAYRE VIN HEURES Arab LA MORT.

ras extérieur. Embonpoint | convenable; “dos

violacé; muscles sains.

Tête. Mode dans l'état. ratée: nulle file tration au-dessous. Une petite nie de sérosité limpide dans chacun dés Hotte latéraux: deux cuillerées du même liquide dans les fosses occipitales inférieures, Pie-mèere tres injectée sur les parties latérales du cerveau. Substance médullaire d'une bonne consistance, tres piquetée de sang. La couche optique droite un peu moins ie que celle du côté gauche. |

Rachis. Doux cuillerées de sérosité à sà partie inférieure. Moelle épinière parfaitement saine.

Cou. L'épiglotte, le larynx et la trachée-artère dans l’état naturel, | … Poitrine. Cœur et aorte sains.— Poumons libres,

+ Li

n’offrant rien de remarquable : à leur partie anté-

rieure; d’un rouge violet en arrière. Le gauche en-

goué dans le dernier sens. Le droit SAR ni engoué, ni hépatisé; comme carnifié dans le même point.

Abdomen. ŒEsophage s sain. __ Estomac d’ un n petit volume, contenant une médiocre quantité d’un liquide visqueux. Sa membrane interne était piquetée de rouge dans un grand nombre de points,

veloutée dans le grand cul- de-sac, un peu mamelonnée, d’un rose tendre ailleurs, excepté dans les

trois pouces les plus voisins du pylore; d'une con-.

sistance et d’une épaisseur convenables dans toute son étendue. — Le duodénum était rougeûtre,

sans autre altération. — l'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucosités. Sa membrane interne était pâle dans la plus grande partie de sa longueur, généralement d’une bonne consistanceet d'une épaisseur convenable; offrait, dans son dernier tiers, un assez grand nombre de cryptes, autour desquelles on la trouvait ramollie, très cassante, sans épaississement. Dans les dix-huit derniers pouces de l’iléum, à l’opposite du mésenière, on voyait quatorze tumeurs aplaties, alongées , de quatre à dix. lignes dans leur grand diamètre; jaunes, ulcérées à leur centre, dans une largeur de deux à quatre lignes, et. d'rotaat plus

qu ‘elles étaient plus rapprochées de la valvule iléo-

cœcale;. offrant , dans le reste de leur surface, la muqueuse rouge , épaissie et ramollie. Ces tumeurs, épaisses de trois lignes environ , étaient urine b lente formées par une matière nuancée de

rose et de jaune, semblable à celle qui a été décrite dans plusieurs des précédentes observations; traversée dans quelques points par des lignes d’un rouge foncé; ferme, excepté pour les plaquesles plus largement ulcérées, où elle était un peu ramollie, et se séparait avec facilité des parties environnantes ,

en laissant à découvert une lame très mince de tissu cellulaire. Celui-ci était épais d’une ligne, et infiltré autour des plaques. —’Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales pultacées, d'un jaune verdätre; et sa membrane mu- queuse était parfaitement saine dans toute son étendue. Les glandes, mésentériques correspondantes aux ulcérations avaient le volume d’une aveline et au-delà, une couleur rose très tendre, étaient extrêmement ramollies. — Foie sain, bile de la vésicule roussâtre et très fluide. — Rate déu blée de volume et ramollie.— Reins un peu rouges: vessie saine. — L'ovaire droit avait le volume et la forme d’un œuf de poule; était transformé en un kyste fibro-séreux qui contenait un liquideépais, louche, blanchâtre et jaunâtre, dans lequel flot-

taient six fragments d’une matière grenue, es analogue à du miel blanc.

Bien que la durée dela maladie n'ait été que de douze jours, les lésions de l'intestin grêle, à part un peu moins de profondeur, étaient exactement les mêmes que dans les cas précédents; et, comme dans ceux-ci, plus profondes et plus étendues près du cœcura qu'ailleurs. L'augmentation du volume et le ramollissement des glandes mésentériques sui-

vaient la même loi. ‘À laltération des plaques se joignait un développement remarquable de cryptes solitaires, dans une étendue considérable ; la membrane muqueuse était ramollie à leur pourtour, et hors celà parfaitement saine. Ce qui montre que le | ramollissement rouge ou blanc de cette. membrane, quand. on lobserve dans une partie plus où moins considérable de sa longueur, est accessoire, consécutif, non essentiel à l'affection typhoïde : ns quoi il existerait à divers degrés, à toutes es époques. On peut en dire autant de la membrane pot 7e de l estomac qu’ on trouva, à tres peu de chose près, dans l’état naturel; et surtout de celle du gros intestin qui était dhut-h fit saine. En sorte que cette observation prouve deux choses: que laffection peut devenir très promptement funeste sans que la lésion des plaques elliptiques de l'iléum en soit moins prononcée; et que les autres lésions de la muqueuse gastro-intestinale, quelles qu'elles soient, sont accessoires, peuvent ou non exister ; les principaux caractères de la maladie restant les mêmes.

Quoique J'aie omis de constater l'existence où l'absence de quelques symptômes qui ne sont pas sans importance dans le diagnostic des fièvres typhoïdes (les taches roses lenticulaires, les sudamina, les épistaxis); que d’autres qui s'y rencontrent presque constamment et tiennent de plus prés à la même affection aient manqué (la diarrhée); qu’au contraire un de ceux qui s’effacent le plus promptement, ait montré le plus d'opiniâtreté et de violence, ait paru dominer tous les autres (la cépha-

70 EL Li PARTIE, OBSERVATIONS. Es

lalgie) ; ampoinl l'ensemble. des autres. symptômes ne convenant qu'à l'affection qui nous

occupe, son. diagnostic ne pouvait pas être ine certain. Si la diarrhée manquait, il y avait eu, dés le premier jour de la maladie , des douleurs de ventre : vers la même RS les facultés de ka “ Ébie : un ‘des syraptômes | Fa ie graves AE les plus caractéristiques de l'affection typhoïde | avait fait des progrès rapides; > ilya ‘avait eu des bourdonnements d oreilles, un peu. de météotisrne,: de la stupeur; il n’était done pas possible d ‘de mé- “ connaître la maladie du Sujet. Et nédbmoins,

comme je lindiquais tout à l’héure, combien son: état, sous le rapport: des. sensations, ‘différait de célig qu'on observe trot La céphalalgie était si intense qu elle réduisait- la malade au. | désespoir, et lui faisait désirer la mort ; et cette cé. 5 phalalgie occupe à+peine, et ut pour un temps peu considérable de l'affection, la plupart des sujets qui en sont atteints. Ses facultés affectives n'étaient pas moins développées que sa sensi-' bilité, puisqu’ elle s'occupait encore de ses enfants au milieu de ses rêves, et qu elle n ’envisageait la mort avec peine que pitpean elle la séparerait

% de son mari.

Quant à la faiblesse, elle fut portée à un point extrême, prit momentanément le caractère de la paralysie; de manière que la malade sentait les”. pincements et ne pouvaits’ Y soustraire. Fait remarquable , qui indique aussi , ce me semble, que la douleur était peu considérable; sans quoi lamalade

SUJETS MORTS DU 8° AU 12° JOUR. qi

eût au moins fait une grimace ; poussé un cri, exprimé 1 une plainte : le seul de cette espèce que j'aie.

observé ; les autres malades, dont la faiblesse était

parvenue au degré dont ils agit, n'ayant pas re-

couvré l'usage de leurs facultés intellectuelles, et

Fes

pa dire s'ils avaient ou non senti les pincements qu on avait éssayés. Fe À Se Ur Per sA

Après cela, où trouver la cause de cette vive douleur de tête, de cette profonde débilité? Ce n est assurément ni dans les lésions apparentes du cerveau, ni dans celles de ses enveloppes. L'injection de la pie-mère n’était pas plus considérable que dans d’autres cas où lon n’observa rien de: semblable : à ce qui nous QcGUpe. L'expérience n’a pas montré davantage qu'on püt regarder le faible ramollissement de lune des couches optiques comme Ja source, ni d’une vive céphalalgie, ni d’une extrême faiblesse. Et. comme les plus profondes lésions étaient celles de l intestin grêle, c'est, ou dans ces lésions, où dans les causes qui. ont amené da maladie, qu ïl faut rechercher l'explication du

“double fait dont il s'agit ; peut-être dans les unes

æ dans les autres : ce qui sera examiné dans la suite.

nes état des organes ne rendait pas un compte tres Sadlefaaant de la mort de la malade: Les plaques elliptiques. altérées de lintestin grêle n'étaient ni nombreuses. ni larges; le reste de la muqueuse gastro-intestinale était, à peu de chose pres, dans l'état naturel ; et Éaltération de la rate et des poumons peu considérable. ÿ ‘

Fièvre, diarrhée, anorexie au début; puis délire violent, ta-

citurnité profonde ; mort au commencement du dixième j jour. — Plaques elliptiques de l’iléum rouges, ramollies , ulcérées ou non ulcéréés; glandes mésentériques correspondantes

. rouges, volumineuses et très ramollies ; ramollissement partiel et léger des membranes muqueuses de l’estomac et du cœcum ; ramollissement considérable de la rate, du foie et des reins. Lines

Un Suisse, àgé de vingtans, d’une taille moyenne, d’une constitution forte, ayant la poitrine large, les membres bien développés, tomba malade le 9

chaleur, diarrhée, anorexie. Ces derniers symptomes continuerent ; le malade se mit au lit le qua-

trièéme jour de leur apparition, fut conduit à l’hô-

pital de la Charité le 14 février, et eut beaucoup d’agitation la nuit suivante; de maniere qu'on fut obligé d’en venir au gilet More) Li

Le lendemain 15: calme parfait, décubitus, dorsal, figure médiocrement colorée, somnolence , stupeur légère et quelquefois Dies D el assez naturelle; réponses et, par intervalles, réflexions spontanées justes ; céphalalgie, vue un peu trouble, vacillations sur les jambes; assoupissement fréquent. Et comme je demandais au malade s’il ré- ‘vait au milieu de l’assoupissement : oui, dit-il, et je pense à mon sort! Langue seche, engrobtée,

un peu rouge au centre; soif vive, déglutition faz

cile; ventre bien conformé, sensible à la pression dans la fosse iliaque droite ; selles liquides et fréquentes: pouls régulier, à cent, médiocrement

‘février 1826. Au début, frisson violent suivi de

læ

L sn ei

SUJETS MORTS DU 8° AU 12° JOUR. 75 développé; chaleur assez forte ; taches lenticulaires sur l'abdomen: respiration peu accélérée, bruit respiratoire mêlé dun peu de râle mudqueux, plus

faible à gauche qu à droite. Immédiatement après

… interrogation le malade ne paraissait plus jouir

de sa raison. (Saignée de'zxw;limon: ).

: Dans EN journée , agitation, délire violent, obligation de remettre le gilet de force, qui fut maintenu jusqu’ au lendemain matin. Alors la figure était d’un rouge assez vif, “empreinte d’une profonde préoccupation , ou comme Li NE le silence obstiné. Le malade ne consentait qu avec peine à montrer sa langue, qui. était dans le même état que la Veille: la pression abdominale nexcitait pas la moindre grimace. (Vingt sangsues aux oreilles : huit livres de glace sur la tête. | dis

Le délire pérsista au même degré ; on eut beaucoup de peine à à maintenir læglace sur la tête du

sujet, et à le contenir quand on voulut refaire son lit. Il refusa toute espèce de boissons, urina sous ui et. eut. des sueurs copieuses Sendanit la nuit. . Le 19; physionomie profondément altérée, teint

plombé : sueurs copieuses ; pouls à cent quarante ; : bruit respiratoire fort et sans le moindre râle, antérieurement et latéralement. |

Les is moyens (sangsues à part) furent continués, l’état du malade alla toujours en empirant, et il mourut le lendemain à trois heures du

- matin, au dixième joùr de AE

à OUVERTURE DU PME VINGT-HUIT HEURES APRÈS LÀ MORT.

F Etat bte. Conformation parfaite ; raideur

a: à AD PARTIE, OBSERVATIONS.

cadavérique considérable ; unes vergetures aut |

parties antérieures ét latérales du: Corps. RER à Tête. Quelques granulations miliaires, UE )

4 opaques, nées de l’arachnoïde , près. du sillon | :

longitudinal , en arrière ; dans a points où cette :

membrane était nat eret épaissie. - Traces d'infil-.

tration au- ‘dessous 3. quelques gouttes de : “sétosité

dans les ventricules latéraux. — - Veinès cérébrales

; presque vides de sang; - pie- mère peu” injectée: .

L Substance médullaireuniformément rose dans! toute |

son à épaisseur; lamédnllaire r médiocrement piquétée ,

de sang; l’une .et l'autre, et toutes les parties. de.

d ‘encéphale, généralement < d'e une bonne consistance.

a CO : Muqueuse trachéale. rouge; 1é larynx: et

Ppge fase lé stat naturel. UT Es NA à

t de sérosité dans’ fe; Fr

1 ne violacé, pâle; “les parois. de.

son Cole is d’ une ligne seulement. ss Aorte d’un rouge assez vif dans toute son étendue; is

Ur" : ailleurs saine. — Un verre de sérosité sanguino- i° lente dans chacune des. plèvres. Poumons. libres... Le gauche était un peu. plus lourd que le droit.

Son lobe inférieur offrait à sa. surface, comme à:

intérieur, un grand | nombre de taches noirâtres : # ; plus où moins larges, d’où Von ‘obtenait , par x: expression, une petite quantité de liquide d de: méme couleur , non spumeux ; et en outre, ‘une très ee

+ darge bande non moins noirâtre, en arnireépaliee | See d’un pouce. Son tissu était. un peu. plus dense et moins résistant que dans l'état ordinaire, Les de L sions du poumon droit étaient ‘semblables, mais à moins prononcées. — Les “bronches contenaient F

une médiocre quant : de mucus, étaient d'ailleurs

6: parfaitement sains. | Abdomen. OEsophage dépouillé de son épiderme,

et, à cela pres, dans l’état naturel. — Estomac d’un

D médiocre volume. Sa membrane muqueuse, ‘inégale-

ment rouge dans de grand cul- de-sac, où elle était ramollie dans quelques points, avait une couleur rose

L | tendre, une épaisseur etune consistance convenables Here: etle tissu sous-muqueux | de Y extrémité su-

| périeure de l'organe était partiellement infiltré de “+ sérosité-sanguinolente. Ca à L'intestin grêle avait un ; volume: un peu plus considérable que dans l'état : Datarel: contenait deux ascarides lombricoïdes, une

assez. grande. quantité de mucus. dans sa première

moitié ; “un fluide rouge peu é onde, où sa mémbrané muqueuse à | de leur , tandis qué dans la partlôM ù duodénume Le “était blanchâtre et nätre (1) . D'une é bonne consistance , 5 fouruiss a ar tract On des . lambeaux de six à dix lignes a plus grande + a de son étendue , + fort ramollie à

où ellé n'avait. dans plusieurs. points que la con- , sistance du. mucus. D Dans cette dernière partie se se trouvaient douze plaques elliptiques, d’un à Un | pouces, rarement plus, dans leur grand diamètre ; rouges , saillantes de plus d'une demi-ligne audessus des parties ‘environnantes , ulcérées out non ulcérées. Ces ulcérations, qui n avaient que

deux à trois lignes de large, se trouvaient sur les

(1) La portion de membr ane musculaire correspondante était Gi Fes rouge, sans autre lésion,

il ,

» lfindé? iléum, dans Ja longueur dé cinq pieds,

plaques les plus rapprochées du cœcnm; et-repo-

saient sur le Lissu sous-mudüueux. À leur pourtour :

la membrane muqueuse était, comme dans toute lé étendue des plaques non RTE épaissie, ramollie; ne pouvait être enlevée par traction; et le

tissu cellulaire sous-jacent avait la même couleur

et la même épaisseur. Les cinq derniers pouces de l'iléum , par le développement des petites plaques qui s’y trouvent dans l’état naturel, n’offraient en quelque sorte qu’une plaque unique, ayant subi la

même altération que celles qui viennent d’être dé+ *

crites. — Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales pultacées, ou d’une con-

sistance plus forte. Sa muqueuse était pâle ou grisàr tre, ur nollie dans le cœcum; d’une épais-

hce ne les dans Ie: reste de s0 due Moutes les glandes mésentériques étaient ou moins rouges et : volumineuses; $ mais cet excès de volume, peu considérable dans la

moitié voisiné du duodénum, étaitirès marqué en

approchantdu cœcum;en sorte que dans cette partie les glandes avaient généralement le volume d’une aveline, étaient. fort ramollies , ‘étisé réduisaient facilement en pulpe, Re sans. offrir cependant la moindre trace de pus.— Le foie était un peu pâle, mollasse, moins résistant qu’ à l'ordinaire ; la bile de la vésicule noirâtre, médiocrement abondante

+ et assez épaisse.—La rate un-peu augmentée de ND=

lume, ramollie, et d’une couleur foncée. = Les reins moins fermes que dans l'état normal. Les autres viscéres sains. |

@urTs MORTS DU 8° AU 12° JOUR.

Encore que le sujet ait succombé au neuvième jour de sa maladie, beaucoup plus promptement que celui de la dernière observation, l’altération des plaques elliptiques de liléum était parfaitement semblable à celle qui a été décrite dans les cas précédents; plus prononcée dans le voisinage du cœcum que partout ailleurs. Et comme on ne saurait supposer que la rougeur , le ramollissement, l'épaississement, puis l’ulcération des plaques soient - l'affaire d’un Jour, on pourrait, par cette seule considération | indépendamment de la nature des accidents, ner que le début de la lésion était tres rapproché de celui de la maladie. Et on ne voit pas comment il serait possible de dôuter qu'il füt le même, cette. lésion étant de toutes la plus profonde , et les premiers mptômes indiquant une affection de l'abdomen. s. |

L'altération des glandes mésentériques correspondantes : à l’iléum, vient encore à lappui de cette maniere de voir; cette altération, qui était profonde , ne pouvant être que consécutive à cellé des plaques. Quant aux glandes qui répondaient au jéjunum, leur rougeur et leur développement ne peuvent être attribués à l’altération de ses plaques, ou de la membrane muqueuse intermédiaire, qui étaient saines. Admettre que cette double lésion était due au passage de quelque vaisseau lymphatique venant des plaques altérées par leur intérieur , serait une hypothese : en sorte qu'il semble résulter de ce fait, comme on pouvait déjà le présumer de quelques uns de ceux qui précèdent (obs. 3,4, 7.), que les glandes Iympha-

tiques sont M oluetois altérées dans le cours de

l'affection typhoïde, indépendamment des organes

avec lesquels elles correspondent ; et sans doute

par les mêmes lois qui président aux altérations plus ou moins fréquentes des autres viscères. . Malgré la marche rapide de la maladie, Ia rate, les reins eux-mêmes , étaient ramollis d’une manière remarquable. Et comme ces ramollissements né sont pas constants, qu’on ne peut les cousidérer, par cette raison , que comme une des suites de Vaffection, il n’est pas à présumer qu ‘ils aient commencé ici avec les premiers symptômes, et il faut en conclure qu'ils peuvent avoir-lieu d’une manière très rapide. On ne saurait douter d’ailleurs que dans ce cas ils n'aient plus ou moins concouru à amener et à accélérer le terme fatal.

La sérosité rouge des plèvres , les taches de

même couleur et beaucoup plus foncées des pou-

mons, la matière rouge plus ou moins liquide de

liléum, ‘qui s'observent à divers degrés dans la plupart des cas où la mort arrive rapidement,

d'une manière presque subite, étaient sans doute des phénomènes d’agonie, et, sous ce rapport, ne méritent pas une attention spéciale. Maisil convient de remarquer que la portion de la membrane mus-

culaire de l'iléum qui répondait au fluide rouge,

était elle-même un peu rouge, sans offrir d’ autre

“altération ; que probablement cette. rougeur était

un phénomene d'imbibition, comme on peut encore le présumer | de celle: de. l'aorte : ce que Fe examinerai plus tard. RS

{ - ,, 3 « < * CEA à 8 té + »

MSusETSs MORTS DU 8° AU 12° JOUR. 79 À X® OBSERVATION.

Douleur de ventre, et bientôt diarr hée avec délire non Sites rompu; mort au huitième jour. — Plaques elliptiques de liléum rouges épaissies , ramollies, non ulcérées ; glandes mésen- Iériques correspondantes roses, très ramollies et volumineuses; amincissement, moe er ét de la membrane mu- : queuse de l'estomac ; FRS considérable du cœur , … delta rate et du foie.

Une fille à igéé de vingt-un ans, d’une petite taille, d'un ‘embonpoint médiocre, parfaitement bien conformée, était malade dcbis sept jours et demi, quand elle fut admisé à l’hôpital de la Charité le 29 mäi 1826. A Paris depuis neuf mois, elle sy

à. était bien portée jusqu’ au début de Paffection ac-

tuelle qui avait. commencé par des maux de tête, ‘ün frisson avec tremblement. suivi de chaleur et de

sueur, des douleurs de gorge et de ventre, un peu.

de délire pendant la nuit. Ces symptômes, à part le frisson, avaient continué; le délire était devenu permanent dès le troisième jour, et à la même époque s'était manifesté. un dévoiement assez con- ‘sidérablé e, non interrompu dans la suite. La malade s'était mise au lit apres les. premières quarante-huit heures, avait pris, pour toute nourriture, un peu de bouillon Copé les deux premiers jours; avait été mise ensuite à l'usage des boissons adoucissantes ; et, à part deux vésicatoires aux jambes, elle n avait Lit aucun remêéde.

Elle mourut le lendemain de son arrivée à lhô- pital, à deux heures du maun; et c est du médecin * qui l'avait: soignée jusque là que j'ai recueilli les - renseignements qui précèdent.

80 1 PARTIE, OBSERVATIONS. ra SAMPRTURE DU CAPAYRE TRENTE HEURES APRÈS LA MORT.

* Etat extérieur. Embonpoint modéré: rien autre Fhose de remarquable. |

Tête. Granulations blanches, opaques, assez D ibrae nées de l’arachnoïde, près de la faux cérébrale ; légere infiltration AR PAT.

pas une goutte de sérosité dans les ventricules latéraux : veines cérébrales supérieures un peu distendues par le sang, vis-à-vis locciput; substance corticale pale ; la médullaire médiocrement injectée ; l’une et l’autre d’une bonne consistance. — Côté gauche du cervelet un peu. moins more que le droit. |

FOUT épiglotte n SHfrait à rien aË remarquable. Le larynx et la partié supérieure de la srichiée arte étaient verdâtres; d’ailleurs sdinss, +514 Si + 0 |

Poitrine. Cœur violacé, extrêmement mou, fa- ” cile à déchirer , prenant toutes les formes. à paroi de son rébrients Fait d’une ligne et demie d'épaisseur; celle du gauche dé trois senlement. L’aorte rouge dans un orand nombre de points à, sans aucune autre lésion appréciable. — Un peu de ‘sérosité sanglante dans la plèvre droite , sept à huit onces dans celle du côté gauche.

Pôoumons libres, crépitants, comme Îles parties emphysémateuses. (1) Le droit d’un volume assez considérable; son lobe inférieur d’ un Ras ju 4

(x) La crépitation: est mise au nombre des caractères que présentent les poumons dans l’état nor mal: mais. c’est une erreur que j'ai eñtendu signaler pour la première. fois par Î .-le docteur Piédagnel. Dans l’état sain les poumons sont mous et® s’affaissent sous les doigis, sans crépiter. TR

contenant peu d’air et de liquide; flasque , non hépatisé: Son lobe supérieur à la fois plus léger et plus mou, d’une couleur moins foncée. ie poumon gauche dans un état re mais moins avancé. ù

Abdomen. Tube intestinal us gérée météo

risé ; quelques cuillerées de liquide rougeâtre dans

les fihes — OEsophage parfaitement sain. — Estomac d’un médiocre volume; enduit, à l'intérieur, de mucosités épaisses, peu abondantes. Sa membrane muqueuse était généralement grisätre, d’un rouge pâle dans une étendue très peu considérable du grand cul-de-sac; offrait, dans cette partie, des Pattes blanchâtres, parallèles à la grande courbure, de trois à quatre pouces de longueur,

sur un pareil nombre de lignes de large, où ME était extrêmement mince et de la consistance du mucus. Ailleurs eile avait une fermeté un peu inférieure à celle qui lui est natürelle, était cassante; et pres de la petite courbure, à trois pouces du cardia, sur la face postérieure de l'estomac, elle offrait, dans un cercle de sept à huit lignes de diamètre, des plis rayonnants; à la réunion desquels elle adhérait d’une maniere intime au tissu sousmuqueux, manifestement épaissi dans ce point. — Le duodénum était parfaitement sain; ses cryptes dans l’état naturel. —[L'intestin grèle contenait une médiocre quantité de mucus jaune. Sa membrane: interne était mince, pâle; donnait, par traction,

des lambeaux de dis: à six lignes, darts ses quatre premiers cinquièmes ; était rouge F7 places et encore plus ramollie dans 1 dernier, où l’on trouvait

douze plaques elliptiques, d’un rouge foncé, plus ou moins saillantes, d’un à trois pouces dansleur grand

| diamètre ; d'autant plus longues et épaisses qu’elles

étaient plus voisines du cœcum. Les deux premières avaient bien moins d’é épaisseur que les suivantes,étaient ramollies, sans ulcérations;offraient un grand nombre de petites dépressions atrondies, orifices évidents des cryptes dont la réunion forme les plaques. Les autres avaient une ligne et demie à deux lignes d'épaisseur, ne présentaient pas les orifices doit il vient d’être question, étaient principalement formées par la tunique sous-muqueuse profondément altérée, ferme, épaissie, homogène,

semblable, en apparence, au tissu des glandes lymphatiques rouges et non ramollies. Elles étaient moins épaisses au centre qu'à la circonférence, à raison de l’amincissement de la muqueusedans le premier point; mais nuile part la destruction n'était complète. Les trois dernières plaques, dont la plus rapprochée du cœecum avait trois pouces et demi de long, étaient les plus épaisses et offraient plusieurs saillies ou espèces de crêtes transversales, principalement formées par le tissu cellulaire: —Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matieres fécales pultacées. Sa membrane muqueuse était grisatre dans quelques points, oénéralement

pâle; Pape par traction, des lambeaux de huit

à dix lignes, et, de loin en sol de quatre à douze. Le cœcum et le colon droit oil aient deux petites saillies d’une structure analogue à celles des plaques elliptiques de l'intestin grêle 2 Jiés glandes mésentériques étaient roses, tr ès ramollies et volumi-

yeuses dans le voisinage du cœcum; aucune d’un rouge foncé. — Le foie était pâle, ertrémemént mou, principalement son grand lobe dont le tissu offrait aussi un peu moins de cohésion que dans l’état normal. Ses vaisseaux.contenaient quelques bulles «d'air. La bile de la vésicule était peu abondante, d'une épaisseurmédiocre, d’une couleur très foncée. — La rate était plus que triplée de volume, brunâtre et bleuâtre; très ramoilie, surtout dsl sa moitié supérieure qui était aussi Îa plus colorée. — Le col de l'utérus était fort étroit, son corps plus volumineux que d ordinaire hu les jeunes filles, etun peu gorgé de sang. LE ovaire gauche offrait,, à l'intérieur , un petit ky ste séreux, et à l’extérieur un corps fibreux de-la grosseur d’un pois. — Les autres viscères n'avaient rien de remarquable.

| L affection a encore été un peu plus rapidement mortelle ici que dans le dernier cas; c’est-à-dire à

la fin du huitième, ou.au:commencement du neu-

vième jour : et la succession des symptômes a été la même. Les premiers annonçaient-une lésion du canal intestinal; et à l'ouverture du corps on a trouvé les plaques elliptiques de lPiléum plus ou moins profondément altérées, d'autant plus longues et plus épaisses qu’elles étaient plus rapprochées du cœcum ; les glandes mésentériques correspondantes aussi volumineuses que ramollies : en sorte que les réflexions faites au sujet des précédentes observations, de la neuvième surtout, s'appliquent naturellement à celle-ci. L'état du tissu sous-muqueux des plaques est d’ailleurs fort

n ÿ 8. “à PARTIE, OBSERVATIONS.

remarquable; ce tissu n'étant pas simplement rouge, mou et cohérent, comme nous l'avons vu dans plusieurs Cas ; ni transformé en cette matière jaunâtre que nous avons observée un. peu moins souvent ; mais tenant en quelque sorte le milieu entre ces deux étais; et plus semblable aux glandes lympha=. tiques rouges et fermes, comme il a été dit, qu'à tout autre tissu. |

Les autres organes n étaient pas moins dignes d’attention, vu la marche, pour ainsi dire, foudroyante de l'affection. Presque tous étaient plus ou moins profondément lésés. Si le cerveau ne présentait qu'une légere injection , les poumons « offraient une altération assez marquée ; le foie et surtout le cœur étaient fort ramollis, extrêmement flasques ; larate très volumineuse et facile à: réduire en putrilage. Et, à raison de la brièveté de l'affection et du degré de ces différentes lésions, on serait porté à croire qu’elles ont débuté en même temps que celles des plaques elliptiques ; qu'une seule'et même cause a agi à Ja fois sur tous ces organes : si ces lésions se présentaient quelquefois dans un état de simplicité, si, comme je l'ai dit plus haut, elles ne manquaient pas fréquemment, et ne devaient pas être regardées , pour cette raison, comme secondaires.

Une partie de ces réflexions s'applique naturellement au ramollissemerit avec amincissement de la membrane muqueuse de l’estomac que nous rencontrons ici pour la première fois, à un certain degré. Parmi le petit nombre de symptômes que j'ai recueillis, aucun n'est relatif à cette lésion; et sans pouvoir affirmer que le malade n’en ait pas

éprouvé; il convient de: tes à Vavan qu'il en est ainsi i dans presque tous les « cas d'affection typhoiïde; sans doute parceque, l'altération de la muqueuse gastrique se développe plus ou moins tardivement, et assez souvent à l'époque où le délire et l’assoupissement masquent la plupart des sym ptômes. Remarquons encore , dans le cas où l’altération des plaques elliptiques ce l’iléum et le ramollissement de la muqueuse intermédiaire sembleraient insuffisants pour expliquer la mort du sujet, que les lésions secondaires suppléeraient à à ce. qu manque à caj égard. | |

Diarrhée au début, éblouissement, puis délire; météorisme considérable dans les derniers jours : taches roses, lenticulaires ; mort au milieu du huitième Jour. — Plaques ellipliques de l’iléum rouges, .ramollies, épaissies -à leur pourtour; cryptes nombreuses, dont quelques unes légérement ulcérées ; glandes mésentériques très ho d’un rose strié de noir, et trés ramollies prés du cœcum : mu-

queuse colite rouge, ramollie, épaissie : celle de la vésicule Rap ram festeneBt ins.

Un maçon âgé de dix-neuf ans, d’une constitution peu forte, à Paris depuis vingt mois, tomba malade le 29 ne 1826, et fut nl die à l’hôpital de la Charité le 3 octobre suivant. Au début, céphalalgie, fatigues, frissons , anorexie, soif vive; continuation de la diarrhée qui avait paru la él. Ces symptômes persisterent ; le malade cessa de travailler , mais se promena encore pendant quelques jours, eut des éblouissements dans les deux derniers ; et sa faiblesse ayant fait des progrès, il

80 1 PARTIE, OBSFRVATIONS.

fut ne voiture, à l'hôpital. J usqué là point de délire , point de moyens. actifs opposés àd'affection. Le malade. n'avait pas pris, comme cela est si ordinaire aux gens du peuple, du vin chaud sucré : il s'était borné, pour toute nourriture, à quelques soupes et à du Dottiloë Il eut du délire peu après son admission à | hôpital, et se leva pendant la en, sans motifs. die UNS * Le {4 au matin; Lémbate SO droit, stûpeurmoyenne, air méditatif, oreille fine, yeux légèrementinjectés,paroles presque inintelligibles,çcomme dans l'ivresse; le maladessait être à l'HÉ pit sans pouvoir dire depuis ‘quand: Ni céphalaleïe , douleurs dans les membres: langue humide , rouge au pourtour, blanchâtre et jaunâtre au centre; soif vive, déglutition facile ; ventre très météorisé , indolent, souple, même à la région de la rate; offrant plusieurs taches roses er mal dessinées:

pouls médiocrement large, redoublé, à cent huit; chaleur élevée: toux rare, existant depuis TA jours ; respiration ae accélérée; râle sonore dans l'expiration, antérieurement’; mire craquements en arriére. (Orge édulc. ; 5 petit ; saignée de 3 x; vésic. aux CUISSES. Ÿ | si Ta figure devint plus naturelle, moins rouge immédiatement après la Sagnée : et peu apres, Passant à côté du malade, il m'annonça qu'il venait d’être saigné. Un peu BIS tard, attitude ibandonnée; un des pieds est hors du lit. Se Le caillot n’offrit ni retrait, ni couenne: il y eut dans la | Journée un peu d' assoupissement, des selles liquides ; et pendant la nuit, du délire, au milieu

duquel le malade tomba à terre. Le calme se rétablit le D: à quatre heures du matin ; et au moment de la visite , P assoupissement était MOOD: les réponses nulles ou rares , et aussi inintelligibles que ‘la veille ; la langue, qu’on ne pouvait voir qu’en abaissant la mâchoire d’une maniere mécanique , était blanche et humide; le ventre encore plus météorisé que la veille; les taches roses lenticulaires dans le même état ; et la pression exercée sur différents points de l'abdomen excitait des grimaces. (Wésic. aux jambes. )

‘ Il yeutdes selles involontaires; l'assoupissement continua tout le j jour, et fut accompagné , pendant la nuit,de gémissements non intérrompus. , Le même état persistait encore le 6 au matin. Alors les bras, abandonnés à eux-mêmes, tombaient comme paralysés; les pupilles étaient médiocrement larges, sensibles à la lumière : les machoires bn rapprochées, au point de ne pouvoir être écartées par une force mécanique considérable ; la peau chaude et bieuâtre dans beaucoup de points, la plaie des vésicatoires plus rouge qu’à l'ordinaire et douloureuse ; le pouls précipité, quelquefois insensible , à cent cinquante : le bruit Hope fort, antérieurement, et sans râle.

“à malade mourut le même jour , à trois heures de Paprès-midi.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-HUIT HEURES APRÈS LA MORT, Etat extérieur. Maigreur assez considérable, poi- trine un peu étroite , raideur cadavérique très pro-

noncée; muscles d’une bonne couleur, non pois-

Sr F° PARTIE, OBSERVATIONS.

seux. Face antérieure du tronc bleuâtre, comme pendant la vie ; la rougeur des vésicatoires un peu moins pr ononcée qu’alors; la peau correspondante sans altération de consistance et ‘épaisseur.

Tête. Os ducrâne extrêmement minces; veines cérébrales presque dépourvues de sang. Nulle infiltration au-dessous de l’arachnoïde ; quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux ; deux cuillerées du même liquide dans les fosses occipitales inférieures. Pie-mére très injectée; substance corticale nuancée de rose ; la médullaire médio- . crement. piquetée de sang ; l’une et l’autre d’une bonne consistance. Le cervelet dans le même état que le cerveau. YY: | |

Rachis. Moelle épiniere parfaitement saine.

Cou. L’amygdale droite contenait un peu de pus, bien que d’un volume peu considérable. Le pha-

Tynx, l'épiglotte, le larynx et la trachée-artère ne présentaient rien de remarquable.

Poitrine. Péricarde dans l’état naturel. Cœur d’un volume ordinaire, d’une consistance un peu. moindre que dans l'état normal. Son ventricule droit contenait une médiocre quantité de sang caillé; le gauche presque pas. L’aorté en contenait beaucoup, était rouge, d’ailleurs saine. — Poumons libres, assez légers, d'un rose pâle antérièu-" rement; d'une couleur un peu plus foncée en arrière, où l’on voyait des taches noirâtres de trois à quatre pouces de surface, de près d’un pouce d'épaisseur, sans RARE de la densité du tissu pulmonair e qui était, dans cette partie comme dans tout le reste, un peu plus ferme que dans

sus :MORTS pu 8° AU. 12° JOUR. 59

l'état naturel , et “offrait une ; coupe aride. Nul épanchement dans les plèvres. a. 7 Abdomen. : OEsophage Parfaitement sain. LS Es A tomacd’ un ivoltime médiocre; contenant une petite quantité de liquide, couleur. orange. Sa membrane muqueuse était rouge dans le grand. cul- de- Sac et jusqu ‘x trois pouces du pylore, tachée de j jauné dans quelques: points de son extrémité supérieure, mamelonnée dans quelques-uns de ceux de sa moitié inférieure ; d’une consistance et d’une épaisseur convenables di toute son étondués = Le duodénum était un peu plus large que d'ordinaire, inégalement rougeâtre à l'intérieur ; les cryptes de sa portions pylori- -valvulaire plus do ben. que dans l’état normal. — L’intestin grêle avait un VOlume plus considér “able, d’un tiers, que de coutume; offrait, dans sa première moitié, une invagination da bout supérieur dans l'inférieur, de la lon-

gueur. de deux pieds environ ; et dans cette même

partie, une:assez grande quantité de bite claire et de mucus. Sa membrane muqueuse était un peu” rouge dans son premier quart, puis grisatre , blanchâtre et grisâtre encore; enfin d’un rouge obscur mêlé de gris par a Rt dans les quatre derniers pieds. D'une consistance et d'une. épaisseur convenables dans le ; jéjunum , elle était un peuramollie ensuite, et ne donnait, par traction, dans

le quart de bone voisin du cœcum, que des lam- |

beaux de trois à cinq lignes. Dans: cette dernière partie, se trouvaient douze plaques elliptiques , d’un à deux pouces dans leur grand diamètre, d’au-

tant plus rapprochées et plus larges qu’elles étaient

ge. fe PAñtRIE, À ‘OBSERVATIO Es ;

plûs voisines. de la valvule iléd-cœeale: épaisses a d'ine ligne environ à à leur pourtour pet. principa-.

lement formées aux ‘dépens de la mémbrane muqueuse, molle comme une pulpe," et amincie au centre. Mises dans l'éau, on voyait se détacher de Ja surface des plus rapprochés. du s intestin ;

‘une sorte de tomentum plus: ou moins long, qui + D existait pas à celle. des autres: .Le issu cellulaire

sous-jacent était d’un 1 rouge , intense, peu épaissi.

- Plusièurs plaquesoffraient. eñcore dés saillies trans- Versales d’ uneà deux lignes de largci GE; ‘qui se pro-

longeaient au-delà de leur pourtour , et étaient

‘principalément formées aux dépens. du tissu cel- 4 Julaire, , épais d'un millimètre dans ce pôint. La

“rougeur obscure de l'iléum finissait à à quatre pou- ‘ces du cœcum ; Let l'intervalle compris. entre” elle et cet organe était presque entiérement OCCUPÉ par une large plaque rose, et quatre plus petites. Beau-

: Coup de cryptes se trouvaient entre les plaques. et, comme celles-ci, plus rapprochées et

plus olumineuses dans. Je voisinage de la valvule “iléo-aæcale, où elles étaient à FE ou trois Jignesde distance, les unes des autres, que } partout ail. -

nn, s. Quelques unes offraient méme un commen-

cement d? ulcération , dans cette dernière partie;

ù 4e issu SOUS - muqueux correspondant. était ‘sans altération sensible. FLE gros intestin avait

ui volume double de celui qu’il offre dans l'état normal, et contenait une. médiocre quantité : “de ‘matiérés fécales, liquides. Sa membrane muqueuse était d’ un rouge foncé dans le rectum , d’un rouge clüir ‘dans le colon droit; doublée d'épaisseur et ra-

) SUJETS MORTS pU 8° AU. 12° JOUR. gt

méllie: dans Ja première moitié ; ; puis d’une consistance. presque paturelle. Elle rois: dans toute sa. longüeur , un grand nombre de cryptes lenticulairés, äplaties, plus rapprochées dans la moitié ‘voisine du cœcum , où elles n'étaient. distantes les unes des autres que de trois. à quatre ligues, que “dans da suivante. “Quelques unés de celles qui occupaient le cœcum étaient légèrement ulcérées : à leur centre. — Les glandes. mésentériques € correspondantes à la majeure partie de l'iléum étaient . au volume d’une grosse ‘aveline, d'une couleur | rose striée de rouge noir, et très ramollies : sans Ja moindre trace. de, pus. Les slandes misocotites étaient à a tn moins. molles, et, proportion gardée, nioins grôsses.— Foie un peu pâle, d'une bonne consistance. Vésiciile: biliaire d'un | petit “volume, contenant une petite quantité de bile rousse et den matière jaune purulente, médiocrement épaisse. Sa ‘membrane muqueuse, chagrinée .comme dans Fétat naturel , d'une légère. teinte rose; de trois quarts de millimètre. d’é épaisseur. Condue biliaires sains. "Rate un peu ramollie cb augmentée de volume ; d’une couleur foncée. Reins plus gros que d’ ordinaire ; leur substance corticale striée de lignes ss obsenr. — Le reste sain.

8 4 pr

‘ÆEa dätrhée , qui fut LÉ premier srhnoe '&e ] ‘affection du sujet, parut le 28 septembre; la mort eut lieu le 5 octobre : c'est-à- dire que la maladie a duré un peu moins de. huit jours. Et comme. l’altération des plaques de l'intestin grêle était la plus grave de toutes celles du canal intestinal, il

‘est. naturel dé croire qu 'êlle en était la plus ancienne, qu elle avait débuté avec la diarrhée, où dès le principe de l'affection ; ce que confirment, ch comme dans: les précédentes observations, l état des glandes mésentériques, et même, jusqu'à un certain point, celui des glandes misocotites , moins ramollies et proportionnément moins : Volumi- ; neuses que celles du mésentère (1 : au" Si l'altération de la membrane muueuse du gros intestin était assez considérable, les autres lésions . secondaires. l'étaient ‘beaucoup moins: La rougeur de là membrane à muqueuse de l'estomac, qui n’offrait : rien autre chose de remarquable, était sans | ‘doute fortrécente ; ; probablement le produit d’ une simple congestion finale ; ne pourrait du moins être attribuée, avec quelque certitude, à Vinflammation. Le cœur et le foie étaient à peu près dans l’état naturel ; l’exces de volume et le ramollisse- | ment de la 6 peu considérables : es reins un peu. plus développés que d’ôrdinaire,.striés de li- k gnes noires dans toute l'épaisseur « de la substance corticale. Etaient-ils ramollis : > ‘La ‘tuniqué interne de la vésicule biliaire était rouge; épaissie, et recouverte par une certaine quantité de- mucus. Toutes ces lésions n'étaient que de peu d’importance, “envisagées comme cause de mort; et l’on se demande peut-être si, réunies à éclat de l’un et de l’autre intestin, elles peuvent expliquer d'une manière satisfaisante la mort du sujet. Bien que. la

A) On verra plus tard, lors de la description Sénerale des glandes lymphatiques , pourquoi il n’est pas possible de parler plus'affirmativement.

L Al

SUJETS MORTS DU 8° AU r2* JOUR. * 9

rapidité avec laquelle les altérations de nos organes -ont lieu soit un des principaux éléments ° un problème de cette espèce, on conçoit qu il serait « encore possible, en tenant compte de cette cir” constance, d avoir de l’indécision : mais alors. l’altération des fonctions cérébrales , + quelle qu’en soit la cause, éxpliquerait, comme nous le verrons - plust tard ce que l'état des FEES ne peut pes à " Jui seul expliquer. | Malgré le : petit nombre de. complications jet le file degré. de chacune d’elles , ies symptômes ont .été les mêmes que dans un grid nombre de cas où les lésions secondaires sont beaucoup plus graves ; ce qui montre, avec d’ autres faits à à 1. près semblables, que presque tous les symptômes ‘observés chez les sujets atteints de fièvre typhoide, et surtout ceux qu'on peut considérer comme caractéristiques , se rattachent à la lésion spéciale

de lPiléum. À 1 ; d

XI OBSERVATION. , Distrhée! au début, fiblesse modérée , délire: séjour au lit pendant vingt- quatre heures seulement ; mort au huitième “Jeu. — Plaques elliptiques rouges , no rdnaes » Épaissies ‘et ramollies dans l’iléum , une d’elles ulcérée; glandes mésentériques at Ait roses, très volumineuses, extrémement ramollies ;. ramollissement considérable du cœur et du foie; rate très volumineuse et un Kpeu, ramollie. :

Un hofnme , agé de vingt- ds ans, d' unêé cobsti tution forte, de admis à l'hôpital de la Charité le 8 août 1884, ayant un délire violent et beaucoup de météorisme. On lui appliquä, sans le moindre

succés, quarante sangsues à l'abdomen; et le lendent à quatre heures il expira. Sie Je cherchai à obtenir quelques renseignements

Sur son état antérieurement à son arrivée à l ‘hôpital, æ

et j'appris de ceux avec lesquels il travaillait habituellement, que cinq Jours avant cette époque, le 3 août, il avait été renvoyé du travail, par un de sés camarades qui s'était aperçu de sonrmalaise et

‘de sa faiblesse; que le lendemain il avait été,

comme à l'ordinaire, manger à l'auberge, disant à june personne qu 7 avait rencontrée qu'il ne se trouvait pas bien; ‘qu'il s’était plaint, dès le début, de douleurs deventre; qu'il avait eu du délire et la diarrhée dt que le 8 au matin, avant d’être

‘conduit à l'hôpital, il était descendu “ sa chambre un paquet sous le Bras, disant qu'il partait — son pays. 4 était à Paris depuis quinze r mois.

F L ‘ aus

$ dt, | 2 oùx ERCURE DU CADAVRE VINGT- RE HEURES APRES LA MORT. État extérieur. Cou verdâtre, tres emphysémateux. Abdomen de même er dans une partie de son, étendue ; volumineux. Chairs fermes, d'une bonne couleur , non poisseuses.…

Tête. Granulations opaques , petites ét rares , nées de l’arachnoïde contre la faux. cérébrale ; nulle infiltration sous-arachnoïdienne : une petite cuillerée” de sérosité dans chacun des ventricules

latéraux. Pie-mere saine, non injectée; substance

corticale d’un rose très RARES la médul laire très | légèrement piquetée de sang. Toute la masse. en-

“céphalique d’une bonne consistance: Les ‘corps

-, SUIBES MORTS DU 8° Ab 12° rour. 92:

rhomboïdaux. du éervelet d une “couleur dre,

d 'ailléuts sains, AIS :

Rachis. Moelle épinière d'une éouléur 4 êt d'une consistance gaturellés #6".

: Cou. ‘Amygdales d'un rouge LE de FR ‘épiglotte* et :le. larynx ; NAT rien de re-

marquable; Ja trachée- artère. était vérdâtre.. #. Poitrine, Cœur extrémement mou, non décoloré. Korte d'un. rouge foncé, dans toute sa. lon-e

gueur ; leé artères qui en - naissent, "ne teinte

rosé, plus. ou moins vive, ‘étendue - à. la tunique

moy enne: comme. dans leur tronc. — Üne livre environ de liquide. rouge, formant un léger dépôt,

dans la. plèvre gauche; adhérences celluleuses uni- ::

verselles du côté. droit. Poümons d’un petit vôlume, lourds, mollasses et noirâtres ’inférienrement, à

l'extérieur comme à l'intérieur ; très. faciles à

déchirer. Les incisions, faites dans. .cêtte -païtié ; #4

couvraient d'une lame de s: ng noirâtre ; extrérne-

ment peu aéré : le tissu pu ulmonaire semblait ho-

mogene , n'avait pas/l’aspect grenu, était ce e qu'o on appelle ordinairement. splénisér | 4 a de À bdomen. L'un: et l'autre intestin météorisés,

| doublés de volume. FE - OEsophage sain. — Éstomac

d’une médiocre capacité, cOntenant un pen. de: Hquide jaunâtre. Sa membrane muqueuse comme plaquée + de réuge dans le grand cul-de-sac, jaunâtre ou lilas” dans. les intervalles, blanchâtre ou très légèrement g gristre dans Je. reste de son étendue; un. peu ramollie ‘dans sa moitié. supérieure,

d’une: bonne consistance dans. l inférieure; d’une épaisseur : ‘convenable dans toutes ses’ régions. —

dy.

96 * Panne, ORSERVATIONS.

L'intestin, tds contenait une médiocre. quantité de mueus et de bile. Sa mémbrane interne était pâle et parfaitement $ saine, dans ses deux premiers

tiers; conservait sa blincheur et sa ténuité natu-

soie , était ramollie d: ans ses huit derniers pieds, où l’on ne pouvait en ‘obtenir, par traction, que des lambeaux de trois à quatre lignes. Les ges elliptiques étaient, dans cette: même partie, rou-

ges, larges et épaissiés ; “et leur rougeur ,: “leur

épaississement et leur largeur d'autant. plus con-

sidéräbles qu'elles étaient : “plus rapprochées. du cœcüm ; en sorte, qu'à .un pied de’ cet intestin,

deux d'entre ‘elles avaient trois pouces de Ge. sur un et demi de large. La membrane muqueuse qui ‘concourait à les fermer ‘était, fort ramollie,

épaisse de plus d'un millimètre, et détruite, dant une petite étendue, ‘au centre de la plus voisine de la valvule iléo-ccecale. Le tissu cellulaire sousjacent était. non moins. ‘rouge, ‘un’ peu plus épäis ; et son épaississement suivait la. méême“progression que celui de la muqueuse. Dans l'intervalle des plaques elliptiques altérées s’en trouvaient d’autres beaucoup moins étendues , irréguliérement arrondies, d'ailleurs semblables ; et des cryptes solitaires

| blanches, assez HAE Mauee, d’ une à deux lignes de | diamètre, ‘adhérentes au tissu : sous-muqueux. Les k

trois derniers pouces de l'iléum et la face corres-

| pondante de la valvule iléo-cœcale n'étaient, pour ainsi dire ; qu’ une plaque, formée de beaucoup :

d’autres, rouges, inégales,, de toute grandeur. — Le gro OS Intestin contenait une médiocre. “quantité de mätières fécales, pultacées : sa membrane mu-

SUJETS MORTS DU 8° AU 12° JOUR. ÿ7

queuse était pale, d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans toute son étendue: et soulevée, dans sa première moitié, par un assez grand. nombre de cryptes, d’une ligne, plus ou moins, de diamètre. — Les glandes mésocotites étaient rougeâtres , volumineuses , pisiformes ; celles du mésentere de la grosseur Line aveline , et au-delà, d’une couleur rose ou violacée, extrémement ramollies, de manière à se réduire en putrilage par une pression trés légere. -- Le foie était pâle, un peu grisätre, flasque et facileà déchirer. La vésicule contenait une assez grande quantité de bile roussâtre et peu épaisse. — La rate était quadruplée de volume, bleuâtre et noirâtre, ramollie, mais non à un degré remarquable. — Reins violacés : vessie très distendue par une grande quantité d'urine; sa membrane muqueuse saine.

Bien qu'il ne m'ait été possible d'ébtent que des renseignements imcompless sur l’état du te antérieurement à son admission à l'hôpital, principalement sur l'époque précise du début à ction , il est clair néanmoins que sa marche a ététrès rapide en quelque sorte foudroyante, lè sujet n'ayant gardé le lit que pendant vingtquatre heures. C’est seulement Six jours avant sa mort, qu il fut renvoyé du travail par un de ses RE qui le vit faible et souffrant ; et dans la supposition où la maladie aurait débré deux jours auparavant, sans avoir été remarquée, süpposition assez large il me semble, elle aurait en-

core été mortelle au huitième, comme dans la précédente observation. — Si Tailleud les premiers symptômes indiquaient une lésion du tube digestif, l'iléum en était aussi la partie la plus largement et la plus profondément altérée; de manière quil n’est pas possible de doutes que ses lésions n'aient débuté en mémie temps que la maladie. Qu'est-il besoin maintenant, après tout ce qui a été dit, de remarquer que l’altération des plaques elliptiques était plus marquée dans le voisinage du cœcum que partout ailleurs; qu’elle avait suivi sa marche accoutumée ?

À part le développement des cryptes, la membrane muqueuse du gros intestin était saine, et cette intégrité presque parfaite indique qu’on ne peut guère rapporter la diarrhée qu'à état de liléum. Le ramollissement de la membrane muqueuse de lPestomac était léger; celui du foie et surtout celui du cœur très considérables; la rate très volumineuse, sa consistance très diminuée. En sorte qu'après l’iléum, le cœur, le foie et la rate étaient les viscères ju plus PACE TER ‘altérés : que ‘si les lésions de l'iléum ne sont pas suffisantes pour expliquer la mort, on la conçoit très bien par leur réunion avec cles des viscères qui viennent d’être rappelés. |

Deux autres circonstances fort remarquables de cette observation, ‘c'est le peu d'atteinte portée aux forces du sujet, malgré la marche rapide de la maladie, puisqu'il n’a gardé le lit que vingtquatre heures ; et l'état pour ainsi dire latent de cette maladie: ce que j'aurai occasion de rappeler

lus tard, en exposant les faits relatifs à cette forme de l'affection. |

Malgré l'absence de beaucoup de détails qu’il ne m'a pas été possible de recueillir, l'observation suivante estencore digne, comme nous allons voir, de beaucoup d’ intérêt. |

Délire; mort au onzième jour de l'affection. — Plaques elliptiques de l’iléum rouges, ramollies , épaissies; une d’elles ulcérée; glandes lymphatiques cor respondantes très volumineuses, roses, piquetées de noir, très ramollies ; destruction de la Hé brane muqueuse de l’éstomac par bandes, et d’une partie de la sous-muqueuse correspondante.

Un domestique, âgé de trente ans, fort, large, parfaitement bien conformé, fut conduit à l’hopital de la Charité le 13 jauvier 1825. J'appris des personnes qui l'avaient amené, qu’il était malade depuis le 8 du même mois, qu'il avait été indisposé dans les quatre jours qui avaient précédé; qu'on lui avait donné un érnétique. On ne put me

| fournir aucun autre Heu cenement — Deux heures

après son admission à lhôpital, le malade était dans l’état suivant: stupeur profonde, assoupissement ; et peu aprés , air distrait, ou apparence de préoccupation; réponses nas ou inin-

telligibles, ou nulles; pupilles larges, faiblesse ex-

trème et parfois paralysie du bras droit; lèvres ‘et oreilles violacées : langue pâle, Hdi cent humide, tirée sans hésitation; ventre bien con-

formé, selles fréquentes et involontaires : pouls régulier, à cent dix:

Le lendemain 14, à l'heure de la visite, le malade était mourant, portait incessamment Ja màchoire inférieure à droite et. à gauche, avait de l’écume à la bouche : ses pupilles: étaient étroites, sa respiration rälante. Il mourut à une heure de l'après-midi.