GUVYERTURE DU CADAVRE QUARANTE-TROIS HEURES APRÈS LA MORT
État extérieur. Raideur cadavérique encore assez considérable ; muscles épais, d’une belle couleur, comme dans l’état naturel. aus
Téte. Nulle infltration sous-arachnoïdienne : quelques gouttes de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; pas là moindre quantité du même liquide dans les fosses occipitales inférieures. Pie-mère rouge ét médiocrement gorgée de sang. Cerveau et cervelet tres fermes et très injectés. |
Cou. Epiglotte saine; larynx un peu rouge; trachée-artère davantage; leur membrane muqueuse Pailleurs dans état Ne Bal
Poitrine. Cœur mou, d’un volume médiocre, un peu pâle; les parois du ventricule droit, épaisses d’une ligne seulement. Aorté rouge dans toute sa longueur, dans sa seconde moitié surtout; et cette rougeur s'étendait en s’affaiblissant à la tunique moyenne. —Six onces de sérosité rouge dans chacune des joe Poumons libres et d’un rouge assez vif. Le droit plus lourd que ie gauche, noirâtre et ferme en arrière, à l’extérieur comme à l'intérieur ; donnant par » expr ession une petite quantité de: liquide très rouge, non aéré; sans
traces -d’hépatisation. Sa partie antérieure aride, sans le moindre engouement, comme tout le poumon gauche. Bronches d’un rouge moins vif que la trachée-artere.
Abdomen. Quatre à cinq onces de sérosité dans NN droit. — OEsophage parfaitement sain. — Estômac un peu plus volumineux que dans l'état ordinaire; rougeâtre, violacé à l'extérieur vers la grosse extrémité ; offrant à l'intérieur, dans le grand cul-de-sac, supérieurement et dans la hauteur de trois pouces, une rougeur assez vive; puis jusqu'à une distance un peu moindre du pylore, un aspect blanc bleuâtre, non continu, sous forme de bandes de quatre à cinq pouces de long, sur quatre, six et huit lignes de large. Ces bandes, paralleles ou entre-croisées, moins larges sur ka face antérieure que sur la postérieure, étaient traversées par des vaisséaux larges et vides. La membrane muqueuse était détruite dans le point correspondant, et la celluleuse elle-même manquait presque entièrement sur les bandes de la face postérieure de estomac; en sorte que les fibres musculaires n ‘étaient. #4 recouvertes, dans ce point, que par un feuillet arachniforme. Entre ces bandes la FAUMANE . muqueuse était mince et ramolhe; elle était encore tres mince avant le py-. Le dans la largeur de deux pouces, et seulement ramollie dans la-portion du grand culde-sac où elle était 1 PC no) grêle offrait deux invaginations du bout supérieur dans l'inférieur, de dix poyces de long chacune; et la membrane muqueuse, à l'exception des plaques
elliptiques, était saine dans toute son étendue, sous les rapports de couleur, de consistance et d’épaisseur; même dans le voisinage du cœcum. Les plaques altérées, au nombre de vingt, occupaient les cinq derniers pieds de lPiléum; étaient d'un rouge plus ou moins foncé, saillantes, épaiss d’une ligne plus ou moins, et d'autant via qu'on s'approthait davantage du cœcum, près duquel la plus large avait trois pouces das son grand diamètre. On voyait à leur surface un érind nombre de petites dépressions circulaires, orifices des cryptes dont la réunion les composaît. Une de ces plaques était ulcérée, et offrait à son centre une sorte de fragment de matière jaunâtre, de peu d’étendue, facile à détacher. Contre la valvule iléocœcale, l'intestin, dans la largeur de deux pouces et dis tout son pourtour, était rouge, inégal, par suite de l’épaississement et du ramolissement du grand nombre de petites plaques presque <onfluentes qui y existent dans l’état naturel. Le tissu cellulaire sous-muqueux de toutes les plaques. altérées était fort ce presque aussi épais que la muqueuse elle-même; et entre ces plaques se trouvaient plusieurs Bobtéits de. deux ? à trois lignes de laree , aussi saillants que les plaques, dont quelques uns offraient un commencement d'ulcération. — Le gros Intestin contenait peu de: ma-
tières fécales, et sa membrane muqueuse était
parfaitement saine. — Les glandes mésentériques étaient roses, piquetées / de noir, trés volumineuses, très ramollies, dans le Séisthact COcum : les ganglions placés le long des grande et
petite courbure s.de l'estomac , sains. — Le foie mollasse, sans autre altération appréciable : la bile de la vésicule trouble, peu épaisse et peu abondante. — Les reins un peu mous et gorgés de sang. — La rate doublée de volume, d’un rouge violet foncé, ramollie à un A degré.
Si le manque presque absolu de renseignements sur l’état du sujet, avant son admission à l’hôpitale empêche d’assigner avec exactitude le début des différentes lésions observées, au moins connaissons-nous celui de la U qu'on ne pouvait pas reporter au-delà de dix à -onze jours , à l’époque de la mort du sujet; en sorte que cette courte période a suffi à Valtération des plaques et de la membrane muqueuse de lestomac, telle qu’elle a été décrite. Et comme les faits rapportés ‘jusqu'ici montrent que laltération des plaques elliptiques de l'intestin devance, dans la maladie qui nous occupe, toutes les autres; il devient sinon certain, du moins infiniment ba ble, qu’il en aura encore été de même dans le cas dont il s’agit; que par conséquent le ramollissement et la destruction de la membrane muqueuse de l'estomac et d’une partie du tissu cellulairesous-jacent, auront eu lieu avec une extrême
rapidité. Mais ce qui donne le plus d'intérêt à
cette observation , c’est l’exacte circonscription du désordre de P set, dont la muqueuse était parfaitement saine autour des plaques. Ce qui indique que son altération, quand elle existe , est consécutive, et n’a rien d essentiel à l'affection.
Le à
104 ji PARTIE , OBSERVATIONS. ® 4
En résumé , Soit que la maladie fût mortelle du quinzième au trentième jour de sa durée, soit qu'elle le devint beaucoup plus rapidement du huitième au douzième, nous trouvons pour lésion principale , et dans certains cas pour lésion unique en quelque sorte, une altération plus ou moins grave des plaques elliptiques de l’iléum, ulcérées ou non ulcérées, toujours plus ou moins rouges, ramollies et épaissies. Non seulement l’altération est toujours la même, mais elle est plus profonde dans le voisinage dé cœcum que partout ailleurs, semble, par cela seul, suivre une marche constante et débiiter dans + voisinage de la valvule iléo-cœcale, pour s'étendre plus ou moins rapidement énsiite du côté du duodénum, Toutes les fois qu'il y a des complications et qu’on peut, à laide des symptômes, reconnaître le début des différentes lésions , celle des plaques de l’iléum a évidemment la priorité. Et comme dans presque tous les’ cas où les sujets sont morts du huitième au douzième | jour les premiers accidents se rattachaient à une lésion du canal intestinal, il faut en conclure que le début de Paltération des plaques elliptiques de l'ileum était le même que celui de la maladie; qu’on ne saurait considérer cette lésion comme un des effets de celle-ci; qu’elle en forme le caractère anatomique. — Mais si cette conclusion est rigouretise pour les sujets qui ont SuC- -combé du huitième au douzième jour de l'affection , elle l’est également pour ceux qui ayant été emportés du quinzième au trentième, se trouvaient dans les mêmes circonstances; chez lesquels les
ni *
pe
premiers ‘symptômes annonçaient une altération du tube digestif :'et on ne conçoit pas comment il en serait. autrement des sujets qui n ayant eu ni douleurs de ventre ni diarrhée au début, ont d’ail- Iéurs éprouvé. ces inêmes symptômes un peu plus
tard, tous ceux qui caractérisent l’affection qui
nous occupe, et chez lesquels l’altération des pla-
queselliptiques de l intestin était la même que dans
les autres cas. è Passons maintenant : à un nouvel ordre de faits ,
pour connaître les modifications diverses de la ke
sion qui vient d’être signalée chez les individus dont la maladie a trainé en longueur.
