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avait le: même. aspect que le bassinet, était plus étroit que le gauche, un peu béant à l'intérieur de la vessie. Les parois du rein droit étaient un peu moins épaisses que dans l'état naturel, ramollies , d'un rongé inégalement foncé, piquetées de points jaunes, à son extrémité inheiire surtout. Le rein gauche contenait un peu d'urine trouble, était plus rouge que dans l'état normal. Aucune trace de pus dans la vessie, dont la membrane muqueuse était: ‘légèrement tachée de rouge, et d'ailleurs saine, A 1 d

Malgré de du de ii le calme du ne

cessa d'exister pendant le cours de l'affection, il

n'était pas possible de se méprendre sur sa nature,

soit à raison de la diarrhée dont le début avait été le mêmé que celui de Ja maladie, comime dans la plupart dés cas; soit et tir baison de la faiblesse qui avait eu bus à la: même époque, ‘et dont les progrès rapides étaient peu en harmopié avec les lésions apparentes: et le nombre modéré. des selles; soit à raison,de la tendance au sommeil , de l'assoupissement ;etbientôt du météorisme, de l'extrême répugnance du malade à l'exercice re facultés intellectuelles : et l'on trouva effectivement, à x l'ouverture du. cadavre , les plaques elliptiques de liléum plus ou moins altérées, ulcérées, dans le voisinage du cœcum surtout. Mais cette altération , et

c'est princi palement ce qui doit nous arrêter, avait

un caractère bien différent de celui que ous avons

observé | jusqu’ ici. Tandis que les: plaques PA

d'un: rouge. plus ou moins vif chez les in MIS.

qui sont lobjet des liseinatiihs des deux premiers

chapitres, grisätres et rouges chez le dernier, elles étaient chez celui-ci, d’un gris bleu, sans mélange de rouge; êt cette couleur était plus foncée contre la valvule iléo-coœcale que partout ailleurs. La membrane muqueuse ainsi altérée dans sa couleur,

était. en outre moins épaisse et beaucoup moins ramollie que dans les autres cas dont l’histoire

précède; de manière que tout semble indiquer qu'elle avait subi, à une certaine époque de la ma- Jadie, une. altération semblable à à celle des s plaques rouges épaissies, ramollies ulcérées 6ù non ul- cérées , des premiers sujets; que cette triple lé-

sion, déjà un peu diminuée ou altérée dans lobser-

vation précédente, l'était. davantage dans celle-ci,

et qu on'peut rigoureusement admettre qu’ à, une époque plus éloignée encore , la couleur bleue des plaques, leur épaississement et leur ramollissement, eussent été beaucoup moindrés, et auraient ‘fini par disparaître: On conçoit aussi que dans le cas oùles plaques elliptiques de l'intestin n auraient pas été ulcérées, on pourrait ne trouver aucune trace de l'affection qui nous aceupe si le sujet qui en aurait été atteint venait à à succomber à une autre maladie, un mois, deux mois après la’ convalescence de la première. Ajoutons que le pourtour de quelques ulcérations de liléum était affissé ce

qui indiquait , comme nous le verrons plus clairement tout à Theure, un commencement de. Cica-

trisation,

Les glandes mése ntér iques,encore volumineuses ‘et oies. avaient üine couleur noirâtre, con-

séquemment tres différente de celle que nous avons observée jusqu'ici, mais analogue à celle des plaques elliptiques de l'iléum; en sorte qu on ne saurait douter que la lésion qu elles avaient éprou-

vée n’eût aussi plus ou moins rétrogradé à à la mort

des sujets. Cette exacte correspondance entre l’état des glandes mésentériques et celui des cryptes

agminées de Peyer montre d’ailleurs combien il

importe de noter avec soin tout ce qui 1 leur est relatif, puisqu'on pourrait, jusqu: àun certain P oint, conclure l’aitération des unes par celle des autres, ou tout au moins s’aider de la connaissance de l’une pour arriver à une estimation plus exacte de l’autre.

. Les ulcérations du gros intestin raméenent na-

turellement. aux réflexions . faites sur le même.

sujet dans la dernière. observation, ce qui me dispense d'y révenir. Mais je remarquerai que les glandes mésocotites étaient proportionnément. plus volumineuses que celles du mésentere ; Ce qui semble indiquer qu’elles n'avaient pas Ph QE et que l’altération de liléum était antérieure à celle. du gros intestin. APR | | à D’autres lésions, celles de la parofide des poumons et des reins du côté droit, n'étaient guère moins dignes d? attention que | les pr écédentes ; bien que éco e >s et développées dans les derniers temps de. l'affection, au moins la chose est-elle extrémement probable. On ne pouvait en effet reporter inflammation de la parotide : au: -delà des huit Jours qui ont précédé la mort du sujet, et le, caractère du pus étant le même dans cet organe et dans le poumon, il n’y à aucune raison de placer

le début de linflammation de ces. deux organes à des époques différentes. On peut en dire autant par rapport au bassinet du rein. droit ; et cette coïncidence nerend que plus remarquable le calme du sujet, que rien n'a pu troubier , ni celte triple lésion dont Ja marche fut rapide, ni celles de Pintestin grêle et du colon. D'ailleurs si ce calme iné- Branlable atteste une prédisposition marquée ; l’inflammation ‘simultanée du rein, du poumon et de là parotide du côté droit, n en RU de pas une moindre d’un autre genre. :

Ces trois dernières lésions avaient leur. siége dans des organes pairs , et seulement du côté droit. Etait- ce une simple coïncidence, où ce fait est-il du nombre de ceux qui doivent justifier | Ja distinction. qui a été 2. du Corps de l’homme et droit et gauche Lu

Encore une remarque au sujet de la parotide.

Si elle n’eût fait une saillie qui fixa l'attention , je n'aurais pas interrogé le malade ? àson sujet, J'aurais ignoré et les douleurs qu'il y avait senties, et lé- . poque du début de l'affection. Ce qui serait arrivé

pour, la parotide. arrivé tous les | jours pour dau

tres viscères, et indique la nécessité é d'interroger soûvent'toutes les fonctions, même celles dont

les organes ne semblent pas souffrants ; sans,

quoi les faits les plus importants nous échappent”

Je reviendrai plus tard sur l'état du rein droit, et je passe à l'exposition ‘d’un fait dans lequel la marche rétrograde de l'affection est encore plus avancée que dans? celui-ci.

XVI®: OBSERVAT JON.

Friésons, blem diarrhée au début ; puis ER. UE | damiua extrêmement larges et copieux; dirainution, cessation des symptômes ; érysipéle, gangr éneux de [a jambe gauche ; eschares à l'épaule droite et au sacrum; mort au quarantetroisième Jour. — Plaques elliptiques de l'iléum bleues , ulcérées ou non, cicatrisées ou non; glandes mésentériques correspondantes volumineuses, iolacées, assez fer mes, con-

tenant dit pus etc. "élc. A

Un maçon, agé de. vingt-six ans, d’uné constitution peu ee assez sujet au. the à Paris.

depuis cinq mois, tomba malade le 29 lie 1824, et fut admis à l'hôpital de la Charité le 27, alors au lit depuis deux jours, et ayant cessé ses occupations depuis quaire. Au début, céphalalgie, senti- : ments de faiblesse! chaleur: forte sans frissons préalables, bientôt suivie de sueurs: soif, anorexie, douleur légère à l'épigastre ,- diarrhée. Ces symptômes continuerent, la céphalaigie pendant deux jours, la douleur à l’épigastre et la diarrhée pendant quatre ; les sueurs se renouvelérent à différentes reprises. Il y eut des bourdonnements d'oreilles et quelques épistaxis les deux premiers jours. — Le malade prit de Ppats de. riz vineuse pour boisson. | Le 28, figure couverte de sueur , médioerement colorée, stupeur légère ; énMicsnoe obtuse, ré-. ponses lentes, mais justes, assoupissement ete à rompre; Veux languissants, non injectés ; < parfois. bourdonnements d'oreilles : “ane surdité; chairs mollasses , mouvements lents. et pénibles : langue humide et d un rose vif au pourtour, sèche etrousse au centre, bien ürée, mais laissée entre les dents

long-temps encore apres avoir été sortie; ventre bien conformé, insensible à Ja pression : chaleur » élevée, sudamina nombreux au ventre et à la poi-

trine; pouls : a quatre-vingt- quinze, sans largeur : respiration peu accélérée, plus forte antérieurement à droite qu'à md et en arrière dans un sens opposé; le décubitus avait ordinairement $ sur le dos. (Limon. Dis; petit-lait. bis; lo. ém. vésic. ‘aux jambes. jrssrs a 3 |

I n’y eut rien de remarquable et point dé diar-

de les deux jours suivans. Le 31, la physio-

nomie était à peu prés la même que. fuvantsveille l'assoupissement continu; le malade urinait sous Imi, avait eu, la sell deux évacuations alvines pour lesquelles il s'était présenté au bassin : la langue était seche, rousse et encroûtée au centre ; les dents et les lèvres non moins encroûtées, le ventre indolent. On voyait quelques taches roses, lenticulaires à sa surface ; les sueurs continuaient , étaient très fétides ; les. ébtithi es plus nombreux que le premier. jour : a repiration médiocrement accélérée , le bruit respiratoire pur des deux côtés. (vésic. aux cuisses ; sécher ceux des jambes. j-

Le iaoût, figure plus naturelle et moins rOULE, langue un peu ua et blanchâtre , presque dépouillée en arrière; pouls assez large et redoublé, un peu mou; éruption de taches assez rapprochées, roses, lenticulaires ; sudamina plus gros et plus nombreux que la‘veille, sur toute là partie antérieure du ventre.

Le 2, stupeur légère, oreille an peu dure, bourdonnements par intervalles, réponses lentes

mais justés, yeux sans injection : langue sèche et croûteuse peu aprés avoir bu; légère, douleur à Pombilic ; ventre plat, ‘quelques selles liquides; pouls à quatre-vingt- -dix, assez ferme; chaleur médiocre, sueur copieuse ; sudamina nombreux au ventre et aux cuisses, à leur partie supérieure surtout, d'une à deux Tenés de diamètre. Dans leur intervalle ; l’épiderme semblait seulement appliqué contre le derme; et il suffisait d'un léger frottement de l'extrémité du doigt sur une partiequelconque du ventre, pour enlever l'épiderme qui laissait humide la partie de la peau en était privée. ( Lav. de lin: limon. , bis.) |

Du 2 au 7, l'assoupissement devint successivement plus considérable ; il ny eut ni céphalalgie, ni délire; les yeux. Fésu un peu injectés le 5; la langue alternativement sèche et humide, rouge au pourtour ; la soif vive, le ventre As les. selles ‘rares (une à deux dits la journée). Les taches roses. D iculaires: extrémement nombreuses, occupaient la cinquième partie de la surface du ventre le 5, étaient moins rapprochées le 6; la chaleur fut assez élevée, Les sueurs abondantes, les sudamina toujours larges et nombreux; le pouls médiocrement accéléré, un peu vacillant. (Less ordonna ; outre trois pois de limonade, un ati infus. de kk., ‘une potion gommeuse avec deux gros d'extrait de kk., et des fomentations aromatiques ; le 5, on ajouta un gros d'extrait à potion, et l’on donna une demi-bouteille de vin qui fut continuée les jours suivants , le malade n “éprouvant d° ailleurs aucun | “effet appréciable de cette médication. )

su IJETS MORTS APRÈS LE 30° JOUR. 139

Les. vésicatoires des cuisses et des jambes ayant un mauvais aspegt furent pansés , pendant ds “jours, avec le cérat camphré qui excita une rou- | geur et une. douleur assez vivés, qu'on arréta en

“revenant au cérat simple. Le 6, “douleur, tumeur

dans laine droite, rougeur vive peu PNA à da ‘ie gauche sans augmentation bien sensible de

son volume; rougeur semblable à la jambe correspoudante, dans tout son pourtour, à l'exception . de Ja Aer. d'un ae, et demi ARR:

eRRS étaient presque. SeCS » en utres réa:

la figure était naturelle , l'intelligence complete, Ja langue, rouge et Nid la soif intense; les taches roses de l'abdomen encore nombreuses , la cha- “leur ‘forte ; le pouls très accéléré et étroit. éme | présérbtion: S ARMES 5 .

Le 9, augmentation du volume de la jambe gauche, surtout inférieurement où elle était œdémateuse. Du TO: au 12, extension progressive de l'érysipèle jusqu’ à la: partie moyenne de la cuisse; rougeur inégaie de la jambe devenue très volumineuse ; saillies, duretés de la peau dans les points les plus vivement colorés. Les, le volume de la jambe est le même que-dans lo dème parvenu au plus haut degré; et sur les taches bleuâtres du pied, déjà observées la veille, l’épidermé est soulevé. Le 16, ées taches sont d’un blanc jaunâtre, et à leur pourtour la peau est lé- gèrement saillante et d’uné teinte rose. Le 17, une petite quantité de pus de bonne qualité s ‘échappe

autour de l’eschare , ét elle devient chaque jour

100 1" PARTIE; GSEAVSTIRS.

plus considérable; la peau $ ‘éloigne, dans la: méme. progression . . de lescharé qui tombe le 20: .par lambeaux ; le pus était alors horriblement fétide,

de leschare est presque complète ; le’ 1% le hgament a annulaire est à nu; le 26, € est. le. ubele. pédieux tout entier, et.ce jour comme depuis. le 23, le pus est Séreux Ja BG ne cesse, de ‘sa crane. À Pt à FA ‘En même temps que ces progrès “del épis

avaient lieu , la peau et le tissu cellulaire SOus-

cutané Apec dans d’autres points, des altérations non moins graves. IL y avait, le: 26 “4 la

base et un peu à droite du sacrum, une dictuas tion manifeste et une ulcération superficielle de.

deux A'trois pouces de surface. Une ulcération & sem-

blabie existait aussi alors pres. du COCCYX et la région des grands trochanters était d’un rouge vif. Le 22, la peau était détruite dans la largeur d'un pouce VIS-à-VIS l'épaule gauche ; et .cette plaie,

comme celle du sacrum , fit de continuels progr es jusqu au 3 septembre, jour de la mort.

| Pendant cette période de près d'un mois, las saupissement n'eut lieu que par intervalles; il n y eut de délire que dans la nuit du r2 au 13 jet, à cela pres, l'intelligence fut dans un état. assès satisfaisant. Les traîts woffrirent de profonde al-

tération que la veille de. la mort; les forces diminuèrent assez lentement, -et le 26 juillet le malade mangeait la soupe appuyé sur son coude droit .

sans se hâter. — Sa langue, rouge 6t humide au pourtour dun gau 13, fat, apres cette époque , dans

et plusieurs tendons à découvert. Le 29; la chute #

suivants.

SUJETS MORTS APRÈS LE 30° jour. 151

l’état naturel. La soif, assez vive jusqu’au 17, fut très peu considérable ensuite. Il n’y eut ni nausées,

__.ni vomissements, ni coliques. Les selles furent li.

quides ou pultacées , au nombre de trois à quatre par Jour, du g âu 15; plus rares ensuite , ordinairement quotidiennes, de pl us en plus consistantes, quelquefois naturelles. — Le pouls, à peine un peu accéléré le 14, fut, terme moyen, à quatre-vingt-

quatorze jusqu’au 31% Gi puis plus petit et: plus.

faible, ordinairement à cent dix. Il y eut, par intervalles, des sueurs ou des moiteurs foptée D

quelquefois, à partir du 20, la chaleur fut considérable dans la soirée. Les sudamina étaient énormes, le 13, au jarret. — Les crachats: furent plus ou moins verdâtres, : épais et. abondants, du 17 au 30; et, de loin en loin, il y eut des douleurs à la poitrine, dont la percussion d'ailleurs était sonore dans toute son étendue. Le 25, douleurs vives sous la mamelle droite, râle muqueux ou crépitation large dans le même point. Le 27

au soir , crachats nuancés de rose, sans viscosité,

crépitation. fine du côté droit , percussion toujours sonore; et elle continua de l'être les jours

Le 3 septembre , déux heures et demie avant la mort, les maïns.et les avant-bras étaient froids, les lèvres décolorées, la figure souffrante, la respiration: embarrassée. ER D)

On continua Ja "PRE et les foniehtativté"é aromatiques : on prescrivit en outre une infusion de

kk. acidulé, ét deux verres de vin jusqu’au 25. Le

21, le malade mangeait deux crèmes de riz. Ses

92 j'* PARTIE, ed re :

plaies furent pansées | avec le cérat camphré, üni, pendant quatre jours , ee parties égales de pour

dre de kk. :

r OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-DEUX HEURES APRES LA Maire

État extérieur. Membres flasques ; eee nales du côté gauche quadruplées de volume, d’un rose assez vif, d'une bonne consistance. Toute la face dorsale du pied gauche était à nu, grisätre, x couverte d’une Eine membrane molle, qu'on ne pouvait enlever par traction: les one. dénudés, sains, d’une bonne consistance, plus faciles à séparer de fibres musculaires qui s'y rendaient, que dans l’état normal : la peau décollée au pourtour de la plaie, dans la largeur d’un pouce généralement, et’en arrière jusqu au milieu du mollet ; grisätre , épaisse dans ces parties. Les vaisseaux qui adhéraient à sa surface interne, étaient d’une bonne consistance, Pareil décollement avait lieu à l épaule gauche, moins considérable, s ’arrétait un peu au- “de $SUus del aisselle ; ; et les glandes axillaires, un-peu augmentées de volume, l’étaient de es des deux côtés. | 14 4 Rire re Tête. Peuillet de larachnoïde. correspondant à l'hémisphère supérieur du cerveau, épais et opaque; granulations arachnoïdiennes blanches et nombreuses, contre la scissure médiane: infiltration de sérosité considérable entre l'arachnoïde et la pie-mère ; une ‘cuillerée du même liquide, parfaitement “élair, dans chacun des: ventricules latéraux; deux à la base du crâne. Substance corticalé du cerveau un peu pâle; substance médnl-

laire non‘injectée, un peu moins ferme que dans l’état paturel. : [CR OENTTLes |

Cou. des lymphatiques plus volumineuses que de coutume. Le larynx et la trachée- artère lé gèrement nuancés de rose. |

Poitrine. Cœur un peu pâle, d’ailleurs parfaitement sain. Aorte tachée de rose par intervalles. — Un peu moins d’une pinte de sérosité rouge dans la plèvre gauche. Poumon correspondant | libre et un peu lourd, par. suite de la présence d’une médiocre quantité de liquide rouge , non aéré, dans le parenchyme de son lobe inférieur , dont le tissu était encore chstinet. Son lobe su périeur : avait généralement une. teinte rose, et à son sommet une couleur jaunâtre ,; produite par une tumeur irréguliérement arrondie, d’un pouce de diàämètre environ, formée par une espèce de tissu filamenteux qui tenait, dans un point, au pulmonaire. Au milieu de ce tissu se trouvait une matière rougeûtre, comme | pulpeuse ; et au pourtour une couche assez mince de pus jaunâtre, limitée par une fausse membrane, molle, de même couleur appliquée sur une autre ombre plus ferme, qui était grisètre, d’ un quartde millimetre d'épaisseur, et tapissait le tissu pulmonaire environnant, lequel était parfaitement sain. La plèvre droite était recouverte, dans presque toute son étendue > par une fausse membrane peu consistante, Baie ou rougeâtre, et contenait plus De pinte de liquide rouge chur. Le pourion du «même ‘côté offrait un: léger engouement-à son sommet, et pres de son bord Fee ant deux tu me rs d un demi- -pouce de diamètre: l'une

semblable à celle du poumon gauche, l'autre presqu'entièrement vide et ne contenant qu’une petite quantité de liquide jaunâtre. | - Abdomen. OEsophage dans l’état naturel, à part sa membrane musculaire qui avait énviron trois quarts de ligne d'épaisseur, beaucoup plus dès lors que dans l’état naturel. — Estomac d’un médiocre volume, contenant un liquide jaunâtre. Sa membrane muqueuse était blanche et nuancée de rose dans le grand cul-de-sac, grisätre et mamelonnée ailleurs oùelle était recouverte d’un mucus visqueux; cassante le long de la petite courbure, un peu épaissie dans le trajet de la grande; d’une épaisseur et d'une consistance convenables dans le reste de son étendue, si ce m'est dans la portion mame- Jonnée où il y avait quelques amincissements partiels. — L'intestin grêle avait son volume ordinaire, était grisâtre et bleuâtre à l'extérieur, principalement vis-à-vis les plaques elliptiques de filéum; contenait une assez grande quantité de mucus jaune. Sa membrane interne était mince, piquée de gris, avait un aspect grisatre dans toute son étendue, et, à part les trois derniers pieds où elle tétait salle , une consistance convenable. Les plaques elliptiques étaient étroites, alongées, bleuâtres, visibles dans l'iléum seulement; et dans les trois pieds voisins du cœcum presque toutes offraient plusieurs ulcérations. Celles-ci, au nombre de deux à cinq, sur chaque plaque, avaient de deux à trois lignes de diamètre ; plusieurs présentaient la tunique musculaire à à nu, des bords décollés dans la largeur d'une ligne et plus, et, pres. du Corpus

le pourtour de quelques unes d'entre elles était affaissé , leur centre tapissé par un feuillet extrêmement mince, commé séreux, continu avec le tissu sous- -muqueux du pourtour. Les deux derniers pouces de lléum étaient un peu boursouflés, d’un eus, bleuâtre, ne présentaient, pour ainsi dire, - qu'une plaque. sur. faquellé: on voyait. six petites ulcérations, les unes à fond musculaire, les : autres cicatrisées , ; comme les derñières: etes, Des cryptes miliairessroussâtres, irrégulièrém ent arrondies et assez nombreuses, se trouvaient encore dans des quatre derniers pieds de l'iléum. — La membrane muqueuse du'gros’ intestin était un peu rade mollie dans le colon gauche, un peu rouge. dans le rectum, d’une couleur, d’une épaisseur'et d’une consistance convenables partout ailleurs. Le rectum contenait une grande quantité de matières fécales moulées ; elles étaient pultacées et beatcoup moins abondantes ailleurs. — Les glandes mésên- tériques correspondantes à lPiléum étaient volu- | | mineusés ; bleuâires , médiocrement ramolhés of fraient un peu de pus. ou de matière jaunâtre ul: tacée, ‘ou seulement des. points de cette couleur “Les Mddes mésocolites étaient petites et bleuà- : tres; Les lombaires plus ou moins volumineuses, et: he même aspect. — Le foie mollasse 4 d’une | teinte un peu plus obscure que « dans l'état naturel ; ia bile de la vésicule très liquide. et médioerement abondante. La rate petite et saine; le pancréas grisätre et bleuâtre dans” toute son épaisseur. — Leapparen des voies Hrinaires dans l'état nabir eh