OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-NEUF HEURES APRÈS LA MORT

État extérieur. Rien de remarquable: muscles fermes , d’une bonne couleur, non poisseux.

Tête. Des éraillures de la dure-mère donnaient passage à des granulations de l’arachnoïde ( glandes de Pacchioni) ; ily avait quelques traces d’infiltration au-dessous de cette membrane, deux petites cuillerées de sérosité dans les séitidulés latéraux, et pas une goutte dans les fosses occipitales. La pie-mère était injectée, la substance corticale du . cerveau et surtout celle du cervelet d’un rose assez vif; la médullaire sablée de sang : toute la masse encéphalique d’une bonne consistance. - . Cou. Le phärynx était d’un blanc mat un peu | inégal, comme ondulé; tout son tissu cellulaire sous muqueux infiltré d’un pus presque concret, fr épais d’une ligne à une ligne et demie en haut, et successivement moins en approchant de la béisë. Le plan charnu correspondant avait la même épais- ” à seur. On voyait outre cela du côté droit, à la hauteur du sommet de l'épiglotte, üne alcéraero FE.

arrondie, d’une ligne et demie de diametre; reposant sur le tissu cellulaire infiltré. Le larynx et la trachée-artère étaient dans létat naturel; les ligaments de ‘épiglotte épais d’une ligne. |

Pottrine. Cœur sain: aorte rouge depuis son origine jusqu’au tronc céliaque. — Adhérences universelles entre le poumon et la plèvre du côté gauche ; ce poumon d'un petit volume , rouge , en arrière surtout, ne contenant que très peu dé liquide presque sans air. Le droit était un peu plus volumineux, parfaitement libre, ferme et assez élastique, à peu près de la même couleur que le gauche, et comme lui sans hépatisation. ni engouement.

Abdomen. OEsophage ve Estomac d’un médiocre volume, un peu au-dessous de sa position ordinaire; contenant une petité quantité de liquide trouble et jaunâtre, Sa membrane muqueuse était tres pointillée de rouge dans le erand cul- de-sac, d’un rose tendre à sa face. antérieure, grisâtre le long dela grande courbure dans une surface de quatre à cinq pouces, blanchätre ailleurs; légèrement amincie dans une portion du grand cul-de-sac,, d’une épaisseur convenable dans. de

reste de son étendue; un peu ramollie, excepté là où elle avait une. teinte grise, ou une couleur

blanche.— L'intestin grêle avait son volume ordi-

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naire, Sa membrane muqueuse était un peu rose :

et très ramollie. dans les trois pieds de lilénm les plus voisins du cœcum, grisâtre et d’une bonne

consistance ailleurs. Dans la portion ramollie se

trouvaient douze plaques elliptiques, d'autant

plus ramoilies, rouges et largement ulcérées qu’on les-examinait plus pres de la valvule iléo-cœcale : en sorte que dans le voisinage de celle-ci, la muqueuse était détruite dans presque toute la surface de la plaque, et dans la’ largeur de queiques lignes seulement sur les premières. La portion restante avait une demi-ligne d'épaisseur, et le tissu cellulaire sous-muqueux ; plus ou moins rouge et boursouflé, était détruit dans un cercle d’une ligne et demie de diamètre, au centre d'une seule ulcération. Tout le pourtour de liléum était rouge, inégal, dans la largeur d’un pouceet demi, contre la valvule indiquée, par suite du développement des petites plaques ordinairement si nombreuses de cette partie, dans l’état normal, ici plus ou moins épaisses et non ulcérées. — Le gros intestin contenaitune médiocre quantité dematières fécales pultacées; son volume était un peu. augmenté; sa membrane muqueuse g généralement gri-

sâtre, rouge dans quelques points, d’une bonne :épaisseur et d'une consistance moindre de moitié . que dans l’état naturel. — Les glandes mésentériques correspondantes aux : plaques ulcérées étaient d'un rouge peu foncé, mélé de gris; du volume d'une noisette, et très ramollies. Les ganglions lymphatiques de la grande courbure de l'estomac étaient aussi plus où moins rouges et volumineux, mais non ramollis. — Le foie dans l’état normal ; la bile de la vésicule pâle et un peu trouble. — La rate doublée de volume, ramollie à un médiocre degré.— Les reins un peu gorgés de sang. La membrane muqueuse dé la vessie saine.

1660 n° PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Non seulement le tissu cellulaire sous - muqueux du pharynx était infiltré d'un pus concret, formant une couche fort épaisse; mais le plan charnu de l’organe n'’offrait pas un monsieur moindre. Et cette double lésion qui à eu, à n’en pas douter, une grande part à la mort du sujet, ne fut annoncée par aucun symptôme; ni par la dysphagie, ni par le retour des boissons par le nez, qu'on observe également dans des cas analogues, chez les sujets qui jouissent de. l'intégrité des fonctions cérébrales. En sorte qu’il faut admettre que l’inflammation du tissu sous-muqueux et l’épaississement des muscles du pharynx ont débuté après le délire, et que la dernière lésion: est parvenue au degré où nous l'avons observée en quelques jours seulement. Bien que fort digne d’attention ce fait n’a cépéndant rien qui sorte-des règles générales, puisqu'on voit la membrane musculaire de l'intestin grêle, par exemple, s’hypertrophier dans un espace de temps aussi ‘peu considérable + quand un obstacle quelconque vient à gêner le cours des' matières fécales : et il concourt à démontrer, pour sa part, que l’hypertrophie des fibres musculaires n’est pas une affection essentiellement chronique, comme la plupart des auteurs semblent l'avoir pensé. jet

Relativement à l'absence des symptômes qui auraient dü annoncer la lésion qui nous occupe, ce fait a aussi son importance; puisque cette absence, ne pouvant être attribuée qu’aux accidents cérébraux, indique comment il se fait que des organes profondément situés ne donnent aucun

PHARYNX. 167 signe de de souffrance chez des sujets dont le délire a été plus ou moins prolongé.

Il est à peine nécessaire d'observer, après tout ce qui précède, que si les premiers symptômes de la maladie accusaient une lésion de l'intestin, la plus g grave, et sans doute aussi la plus ancienne, était pe des plaques elliptiques du jéjunum ; qu'il y avait un rapport éxact entre les uns et les autres ; que, sous ce point de vue, l'affection ne dif-

férait en.rien de celles que nous avons étudiées L2 LE L2 1 q soie |

D'ailleurs les ulcérations du pharynx n'eurent pas indifféremment lieu chez tous les sujets ; Je n’en ai vu chez aucun de ceux qui succomberent avant le HHniene jour de la. maladie, et je n’en ai recueilli qu'un exemple parmi les individus qui furent, emportés après le trentième (art. 15}. En sorte qu’il est exact de dire, à très peu de chose près du moins, que je ne les ai observées que dans les cas où Fétion n'avait offert une mar- . che ni op lente ni trop rapide. Et, soit par ce motif, soit à raison du petit nombre n individus qui en ont offert, les ulcérations du pharynx ne peuvent pas étre considérées comme essentielles à la maladie qui nous occupe, commie “formant üun de ses caractères anatomiques fondamentaux.

2° Chez les sujets morts d'autres affections aiguës.

Sur soixante-dix d’entre eux dont j'ai examiné le pharynx avec soin, je n’ai trouvé aucun exemple d'ulcération de cet organe. Si ces faits ne sont pas

assez nombreux pour" permettre d' affirmer. que les uiceres du pharynx n'ont lieu dans le cours des maladies aiguës, que chez les sujets emportés par des. en de. la nature de celle qui nous occupe spécialement, ils rendent la chose très vraisemblable, font de ces ulcérations une lésion très importante, et, comme nous le verrons plus tard, un des caracteres anatomiques secondaires de cette affection. ue

. Quant aux autres lésions du pharynx, j'ai rencontré le tissu cellulaire sous-muqueux infiltré de pus dans un cas de péripneumonie, et le plan musculaire de cet organe hypertrophié à sa partie moyenne, chez un sujet mort des suites de la scarlatine. À part quelques ccchymoses , le plan charnu n'offrait pas d'autres lésions. Je “n'ai noté dans ce cas, ni infiltration du tissu sous-muqueux correspondant, ni altération quelconque de la membrane muqueuse; et je me demande s’il n’y aurait pas eu oubli de ma part, n’ayant jamais rencontré, jusqu’à ce jour, l’hypertrophie des muscles du pharynx que consécutivement à une inflammation de la muqueuse, ou du tissu cellulaire sousmuqueux. Quoi qu’il en soit, c’est à ces deux faits que se réduisent les lésions que m'a présentées le pharynx des soixante-dix ue dont il s’agit.