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des lambeaux plus ou moins larges’, étaient plus, ou moins décollés dans une certaine x 20 ( obs. 1,
DR) PEU OR NET br
C'est surtout chez les individus morts du quinzième au trentième jour de l’affections que l’altération qui nous occupe présentait toutes les nuances et les caracteres indiqués. Mais il n’en était pas ainsi chez ceux qui avaient succombé avant le quinzième jour, ou après le trentième. Chez les premiers les ulcérations étaient généralement petites, peu profondes et peu nombreuses; ou bien (cette disposition eut lieu dans deux cas) elles manquaïent, etles plaques elliptiques étaient seulement plus où moins rouges, épaissies et ramollies dans une partie de . liléum. Un cas de cette espèce s’est encore offert. chez un des sujets morts à une époque plus avancée, au vingt-deuxième jour de l'affection (obs. 22); mais c’est le seul que j'aie observé parmi les individus dont la marche de la maladie n'avait Fe été extrémement rapide. . |
Chez ceux qui avaient été emportés plus tard , ordinairement après le trentième jour, les Roi elliptiques, ulcérées ou non ulcérées, offraient les modifications suivantes. Leur couleur rouge plus » ” ou moins intense, indiquée plus haut, était rene À placée par un sletbe de rouge , de gris et de bleu, d+ dans des proportions variées. Ou bien elles étaient grisätres et bleuâtres , sans mélange de rouge ; k à avaient une épa isseUT moindre et une. consistance plus marquée que les plaques rouges : de manière que -plus elles s'éloignaient de la couleur de celles-ci, moins elles étaient épaisses et molles.
es
Ces diverses nuances de couleur, depuis le rouge jusque au gris ; ; ces divers degrés d’épaississement , de ramollissement , de la manière et dans la progression indiquées , dans des cas où lamort avait eu lieu à une époque éloignée du début, me paraissent démontrer que les plaques qui en étaient le siége avaient eu, à une certaine période de l'affection , tous les chhotètes des plaques rouges , et que les différences observées entre elles et celles-ci étaient une suite de la marche rétrograde de la nature, et du retour des plaques à l'état normal : ce dont nous avions déjà pu nous convaincre dans la première partie de cet ouvrage. | Le tissu sous-muqueux offrait les mêmes dégradations de couleur, de consistance et d'épaisseur; que les plaques fussent ou ne fussent pas ulcérées. Celles qui étaient ulcérées n° avaient, dans quelques uns des cas ont ils agit, rien autre chose de re-
marquable : dans d’autres leurs bords étaient plus
ou moins affaissés dans toute ou seulement dans une partie de leur éteydus : et dans quelques uns la surface de l’ulcération, plus ou moins déprimée, était brillante et polie, revêtue d’une pellicule extrémement mince, transparente comme les Fe membranes séreuses, et continué avec le tissu sous-
| uqueux placé au pourtour de l’ulcération. C'était 1e véritable cicatrice, attestant une marche réère et un travail réparateur de quelque du- * rée. Aussi n’en ai- -je rencontré d’ ‘exemple que chez les sujets morts à une époque éloignée du début de l'affection ; c’est-à-dire après trente-sept, quarante et quarante-trois Jours de maladie (obs. 15, 16,17),
202 I PARTIÉ, ANATOMIE PAPHOLOGIQUE.
- D'ailleurs les ulcérations cicatrisées , ou seule ment en voie de cicatrisation, offraient , dans quel-
‘quescas, les mêmes particularités que lès ulcérations
de la peau qui affectent la même téndance. Tandis que la cicatrice commençait d’un côté; elle sémblait ne pouvoir se faire de Pautre, la muqueuse et le tissu sous-muqueux étant décéliés dans une partie du pourtour de l’ulcération {obs. 36). On trouvait,
dans un autre cas, au PER d’une cicatrice déjà
avancée, des re de membrane muqueuse, où.
espèces d'ilots qui indiquaient que sur la plaque ou on les observait comme sur beaucoup d'autres où il n’y avait pas de cicatrice, plusieurs ulcérations s'étaient manifestées à la fois.
: Enfin, dans les'cas où il y avait des cicatrices entiéres ou commencantés, toutes les ulcérations
n’en offraient pas : le travail réparateur, plus ou
moins avancé, n'existait que dans le voisinage du cœcum : de manière, comme Je l'ai déjà remarqué plus haut, que la nature suivait toujours: la même marche, soit dans la production, soit. dans la réparation du‘désordre. DOTE
Les petites plaques qui, dans état naturel, exis-
tent ordinairement entre les plaques elliptiques. a: de Piléum , partageaient assez souvent, l'état de .
celles-ci ; res les mêmes lésions, et au méme. degré. mn en était à peu près de même F2 celles qui pr écèdent immédiatement la valvièle iléo- cœcale , > et occupent, dans la largeur d’un pouce et demi à eux pouces et démi, tout le pourtour de Pintes-
Hin, ou à très peu prés. Elles étaient plus ou moins
rougés où bleuätres ;ramollies ,épaissies, ulcérées ;
Ai
‘ plus datent confluentes que dans l'état nor: * mal; mais moins profondément ulcérées , en général , ‘que les dernières plaques piques de Piléum. Aussi, comme je le rappellerai plus tard, nai-Je. obsérvé qu'un: cas de perforation dans lespee qu pee Se pait*
Fi} Seronde forme de laltération dés bre dliptiques
H [Es = E t
: Entre cette forte et la précédente, ‘toute la différence consistait dans le mode d’altération du. tissu sOUS- muqueux ; de manière que nous n'avons à nous occuper que de celui- -Ci.
Au lieu d’être plus ou moins rouge, épais , et ‘humide, sans autre altération de structure; de partager ee A à un degré plus on moins remarquable Vinflammation de la muqueuse qui le recouvre , comme dans la variété précédente; le tissu cellu- Jaire sous-muqueux était transformé , dans toute ou presque toute la longueur de la plaque; en une matière homogène , sans organisation apparente ; .d’une teinte rose plus ou moins. faible ou jaunä- ‘tre, aride ou luisante à«la*” coupe, plus ou moins résistante où friable , de deux à trois lignes d’é-
paisseur. |
PE était facile fe se convaincre que le développement de cette’ matière avait lieu, non à la surface du tissu sous-muqueux, mais dans son épaisseur, en faisant une incision perpendiculaire à la: plaque qui en était le siége ; Car alors on voyait , a son pourtour, le tissu dont ils agit se bifurquer, et ses lames, encore reconnaissables dans da largeur de
deux lignes ou environ , écartées l'une de l'autre par la matière en question. j Tant que les plaques n ‘étaient pas ulcérées, que leur membrane muqueuse était seulement plus ou moins rouge, épaissie et molle, elles avaient une surface plane et uniforine ; la matière qui les distingue des premières offrait une certaine consis-. tance à sa face supérieure , et cette consistance était plus considérable à mesure qu'on s’approchait de la tunique musculaire, à une certaine distance de laquelle elle était dbmparables à celle des glandes ne saines. Mais une fois ulcérées , ces plaques étaient inégales, plus où moins profondément sillonnées, ordinairement dans le sens de leur petit diametre ; reconnaissables à la premiere vue, à raison de ces inégalités et de la couleur jaune qu'elles empruntaient à la bile ; et la matière qui les formait. spécialement était ir friable à leur surface, bien ‘que d'une bonne consistance prés de la tunique charnue. és D'ailleurs cette friabilité n avait paé seulement lié dans les points découverts ; on l’observait en core, chez quelques sujets , dés ceux qui ne l’é taiént pas ; et alors on séparait sans effort la matière qui nous occupe des parties avec lesquelles elle était encore unie. Dans quelques cas cette séparation s'était faite spontanément ,.et la portion détachée, sans odeur, ne tenait au pourtour de l'ulcération que dans une tres petite étendue. ÿ TA Aucun diquide n’était uni à cette matière dans les points, non découverts, où elle était friable; en sorte qu’on ne peut comparer son mode de sé-
Col
INTESTIN GRÈLE. 205
paration à celui de la matière tuberculeuse, à la-
quelle sa couleur et, dans beaucoup de cas, la rapidité de son développement ne pérmettent pas d’ailleurs de’ la comparer. On ne peut pas non lus assimiler à celui des eschares gangréneuses, pquelles elle ne ressemblait sous aucun rap-
port. De manière. que si nous ‘connaissons quel-
ques unes des circonstances principales de son développement et de sa destruction, nous Ignorons sa nature.
Ordinairement bien Girconscrite par le contour des plaques, elle envoyait, dans quelques cas, des prolongements étroits, où espèces d’ appendices, à une ou deux lignes de distance.
On l'observait aussi dans l'épaisseur des petites plaques irrégulières qui se trouvent dans l’intervalle dés plaques elliptiques, et elle sé présentait chez plusieurs sujets.sous forme de boutons, de deux à trois lignes de diamètre et d’une jurés égale.
Ce mode d’altération des plaques existait chez
“un peu moins de la troisieme partie des individus,
ou chez treize des quarante-six dont nous étudions
: RIT était réuni au enr dans trois cas
(obs. 5, 18, 24); sans complication du même
genre dans les autres (obs. 4,6, 7, 8,9, 10, 23,
32, 38,49);et n'occupait pas une moindre.étendie de l'intestin que ie premier. Ilest même à remarquer que le seul cas dans lequel les plaques aient été altérées dans toute la longueur de l’organe, appartient à la forme qui nous occupe (obs. 4); forme qu’on pétirrait appeler dure, par opposition à la premiere qu'on appellerait molle,
206 1I° PARTIE, ANATOMIE PAFHOLOGIQUE,
et que je désignera désormais par les expressions de plaques dures et de plaques molles.
Un fait digne d’ attention, c’est que les plaqués
mue avaient Jieu, proportion gardée ; beaucoup. plus fréquem m ent chez les sujets morts du huitième au quinzième jour de affection , que chez ceux qui avaient succombé aprés cette époque. Les:cas où on les observait étaient distribués de la manière suivante :
6 chez les 10 sujets du 1'°-groupe.
2 ‘chez les” #2. ‘du 5° |
5 v. les 20 “du me
Ces proportions énpedit- elles : à une Jus > F ae | il au contraire les attribuer au hasard ? La première supposition me semble la plus vraisemblable, Vu que la proportion des cas diminue du premier au second groupe ; de celui-ci'au troisième ,'etque je D ai pas observé un, seul exemple de plaques dures chez les sujets qui. ont succombé après le troisième jour de l'affection. Y aurait-il plus -de péril attaché à ces plaques qu'aux plaques molles?”
Si les plaques altérées offraient entre elles dé notables différences relativement àu mode de lésion du tissu cellulaire, elles se rapprochaient, en ce que la lésion de ce tissu avait lieu dans tous.les cas où les plaques étaient altérées , quelle que füt leur altération ; que les sujets eussent été emport tés TapIdement ou aprés un espace de temps plus où moins considérable ;’ que la ‘membrane muqueuse des, plaques füt très rouge, très ramollie et très épaissie, ou que cette lésion'existât à un degré très modéré;
INTESTIN GRÊLE. 207 que les cryptes doxit là réunion forme la partie principale de la plaque fussent ou non reconnaissables. De maniere qu'il n’est.pas possible de décider $i l’une: de ces deux lésions était primitive ou consécutive, et que; les ayant toujours rencontrées réunies, nous devons être portés à croire qu'elles se sont développées. simultanément. Conclusion presque rigoureuse, la seule qui ne soit pas en Opposition avec les faits, et qui ajoute encore au caractère spécifique de la lésion, puisque dans la plupart des cas où les membranes muqüeuses sont enflammées, le tissu cellulaire sous-muqueux ne participe pas à linflammation. | |
Je devrais peut-être ten Fe l’état des plaques dures une conséquence plus inattendue. Car sur plusieurs d’entre elles la membrane muqueuse , bien que ramollie, ne l'était pas à un degré extréme, et la matiere dure, placée au-dessous n’en était pas moins fort épaisse alors. Loin donc de considérer, cette dernière lésion comme conséquence. de la première, ce qui-serait admettre un effet disproportionné avec la cause, on conclurait plus rigoureusement des faits, en ‘admettant que chez un certain nombre de sujets atteints d'affection typhoïde, l'altération du tissu cellulaire des plaques commence avant celle de la membrane Li correspondante. N'oublions pas toutefois qu'il n’y | a ici que des probabilités.
D'ailleurs, que les plaques | buse fussent dures ou mwolles, le nombre de celles qui étaiént plus ou moins profondément altérées était ordinairemrent considérable, de douze à quarante dans
les deux tiers des cas, êt dans ceux où elles étaient . le plus larges et le ju rapprochées, elles occupaient , réunies aux cryptes solitaires et aux peti- ‘tes. plaques , dans les deux derniers pieds de l’intestin, la plus grande partie de sa surface.
Ün étre fait, qu’il importe -de remarquer, c'est que, quand la mort arrivait peu aprés le début, le nombre des plaques plus ou moins profondément altérées était considérable , généralement plus que dans la circonstance opposée. G
| Des cryptes EE, ou glandes de Brunner.
Ps
Ces cryptes, qu on n aperçoit pas dans Pétat a: turel, existaient ans l'intervalle des plaques elliptiques, plus ou moins profondément altérées dans douze cas , dans une étendue de deux à trois pieds, rarement plus; toujours dans le voisinage du cœcum; et, à une exception près, elles étaient d’autant plus rapprochées et plus volumineuses, qu’on les observait plus près de cetintestin.
Ordinairement un peu aplaties et blanches, bles étaient quelquefois arrondies , d’une couleur rousse ou grisâtre. Elles ne m'ont offert un point gris à leur centre, comme on le voit le plus souvent sur les plaques elliptiques dans l’état normal, ou sur les cryptes plus ou moins éparses du gros intestin. que chez un sujet. Chez deux autres elles étaient plus | ou moins rouges, mihaires d'abord, puis successivement plus vohimineuses en approchant du cœcum ; avaient subi, dans cette derniére partie, une ulcération se nblables à celle des plaques elliptiques
Py
Les cryptes plus ou moins rouges n'étaient pas lei seules au-dessous desquelles le tissu cellulaire sous-muqueux füt plus où moins altéré. Ce tissu formait ordinairement une petite saillie arrondie, blanchâtre, qu'on ne pouvait « enlever par le grattage, au-dessousde celles qui avaient une couleur blanche; et ; comme ces petites t tumeurs né m' ’ont paru avoir d’ dite chez aucun sujet, on peutse demander, ce me semble, si elles- sont réellement des cryptes, au moins dans le plus grand nombre dés -cas.
L'observation suivante, la seule qui m’ait offert l'altération qui nous occupe dans toute la longueur de l'intestin grêle, offre aussi ï quelque sujet de doute à cet égard.
‘ILest d’ailleurs remarquable que les cryptes n’ont offert d’ulcérations que dans trois cas, et toujours dans le voisinage du cœcum (obs. 11, 18, 39 ).'
