XX OBSERVATION

Diarrhée, anorexie, découragement au début, douleur de

gorge depuis trois jours; “progression de la EAP et des

douleurs de gorge; symptômes du croup, délire ; mort au

quatorzième jour. — Granulations blanches dans toute l’étendue de l'intestin grêle; plaques elliptiques de liléum rouges et ramollies ; glandes mésentériques rouges, volumineuses et ramollies, près du .cœcum surtout; fausse membrane sur le pharynx et les voies aériennes, etc. jÈte.

Un domestique , âgé de nbetiois ans, à Paris depuis onze mois, d un tempérament Liliosé -san-

LA

(1) Cette N'ÉRaARET 2" partie de celles il se trouvent dans mon mémoire sur le croup. J'avais cru pouvoir en retrancher, lors de sa publication, des détails que jerétablis ici, motamment ceux qui regardent lintestin grêle.

guin, fort, Jarge, bien développé, ordinairement bien portant, füt admis à à l'hôpital de la Charité le 12 août 823, alors malade depuis trois Jours pleins. L'affection, qui avait été précédée d'un léger mal de gorge em af quarante-Î huit heures, avait débuté par-un sentiment de fatigue PA che le découragement, l’anocrexie, la soif, la diarrhée, de légères douleurs à Fe ma qui. était scnéllé à la pression; et le lendemain étaient survenus des frissons, la chaleur et des. sueurs. Ces symptômes avaient persisté, la diarrhée était devenue tous les jours plus considérable ;. les douleurs de gorge n'avaient pas sensiblement augmenté. |

Le 13 au matin: figure médiocrement colorée, tête lourde, un peu dabattement, douleurs dans les membres et dans les lombes : anorexie, langue grisätre, soif vive , déglütition facile; ni douleurs ni rougeur, au pharynx ; ventre in conformé , mou, indslents dix selles dans les dernières vingt- : quatre heures, quelquefois accompagnées de coliques ; urine facile et rouge: chaleur douce, pouls à soixante- seize , sans caractère particulier: toux rare, existant depuis le mal de 80188; bruit. Sp: rs À sans mélange de râle. |

Le lendemain , au moment de la visite, M ha:

leur était un peu plus élevée, le pouls à quatrevingt-quatre. les autres satiné comme Îa veille, et il n’y avait pas de bourdonnements d’oreille. ( Dix-huit sangsues à l'anus; eau de riz gommée., ter.) qu |

La diarrhée continuant ( di ix à ae selles en rire heures ), on réitéra l'application. des

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sangsues les 15 ét 16, et il n’y eut pas de selle le 17. La chaleur fut assez élevée , il y eut beaucou de malaise , quelques nausées dans la nuit du 15 au 16, et ce dernier jour des éblouissements et de la céphalalgie : le pouls était un peu étroit, à soixante-seize; la langue blanchâtre et villeuse.

+ Dans la nuit du: 5 au 18, épistaxis considérable, douleurs de gorge. Le 18 au matin ces douleurs subsistaient , Je voilé du palais était rouge, sans enflure, la déglutition difficile et souvent excitée : il y avait des .picotements et de la chaleur dans la partie énflammée; le pouls était assez large, à quatre-vingt-huit ; la chaleur modérée, la faiblesse moins considérable que les Jours précédents ; les facultés intellectuelles en bon état, la physionomie assez naturelle. (Eau de riz ; julep.)

Le 19 la douleur de gorge continuait; on voyait sur les amygdales et les côtés de la luette qui était rouge et infiltrée , une fausse membrane luisante, incomplètement opaque, qui tapissait aussi le pharynx; la voix était un peu altérée, le malade éprouvait une sorte d’embarras dans le larynx et la trachée-artère, au moment de la déglntition ; craignait de satisfaire la soif qui était vive, à cause de la douleur de gorge; avait eu quatre selles et des sueurs assez copieuses pendant Ta nuit. Son pouls était un peu étroit, à quatre-vingts; sa figure exprimait le malaise et l'abattement; on voyait quelques taches roses lenticulaires sur l'abdomen. (Wingt sangsues aux mâchoires.) |

Le 20 , abattement moins considérable , physionomie beaucoup plus naturelle ; fausse membrane

bien plus opaque que la veille, voix altérée comme dans l’angine gutturale, région laryngée un peu sensible à la pression respiration peu accélérée ( disept); le malade se trouve encore moins bien qu’à l'ordinaire. (Vingt PME cons petit-lait. )

Le 21 (les sangsues n'avaient pas êté appliquées) ; la fausse membrane enveloppait toute la luette, et s'étendait un peu au- -devant; la déglutition causait des picotements et des décrets insupportables à gorge ; la” respiration était à vingt-cinq, le pouls à quatre-vingt-dix, un peu étroit, il y avait eu quatre selles et rédltes coliques , le ventre était souple; les autres symptômes comme la veille. (Wingt sangsues au cou ; friet. au cou avec quatre gros d’ong. mercuriel ; deux pil. de merc. doux dix fois ; garg. adouc.; petit-lait.)

Les frictions ne furent pas faites ; et il y eut du délire pendant la nuit. Le 22, haleine très fétide, voix croupale, déglutition impossible, parole tres gènée, espece d'embarras inexprimable dans la gorge; à peine quelques traces de sensations pénibles au larynx et à la trachée artère; fausse membrane un peu plus avancée que la veille sur la voûte palatine ; insomnie, plaintes, gémissements ; air d'inquiétude ; pouls régulier, à quatre- vingt- deux. ( Acide nie pour toucher le pourtour de la fausse membrane.)

Le soir, FAphene était complète, la toux peu fréquente : if n’y avait pas de sifflement trachéal, on entendait, à une certaine distance, une sorte de trembi Mexent qui semblait avoir lieu dans la trachée-artère. La déglutition était impossible, et

que le cerv eau.

&. : INTESTIN GRÊLE. Àra

quand le malade essayait de boire, les boissons sortaient par le nez. Il était fort inquiet de son sort, bien qu'il n'eût pas éprouvé d'accès, de suffocation. Il eut de nouveau du délire pendant ta nuit, sortit du lit, et en descendit le lendemain, à six heures , pour se jeter sur son voisin , qu'il pressait si vivement, que trois hommes eurent de la peine à l'en arracher. Un quart d'heure après il expira.

OT VERTURE pu CADAVRE VINGT-QUATRE HEURES APRES LA MORE,

État extérieur. Raideur cadavérique extrémement difficile à vaincre. Point de vergetures sur les côtés , ni à la face antérieure du tronc.

T'éte. Véines cérébrales gorgées de sang ; piemére trés rouge, substance corticale rose + toute son étendue, substance médullaire très in- | Jectée ; l’une et Pirée d’une consistance CONVENAble ;: trois petites cuillerées de sérosité dans les annieulés latéraux. Le cervelet dans le même état

ou. Glandes cervicales tri s de volum ui.

C Glà icales triplées d | ap.

rouge CramoOIsI d’une bonne consistance. Fausse

membrane sur le:pharynx, la luette, le voile du palais, l'épiglotte, le larynx; très adhérente à la partie supérieure du pharynx, et d'autant moins qu'on s’approchait davantage de Poœsophage où elle s'arrêtait. Son épaisseur et sa consistance diminuaient aussi dans le même sens ; d’un tiers da ligne sur l'épiglotte, elle devenait tout-à-coup bien moins épaisse et moins consistante sur le larynx, deux pouces au-dessous duquel elle finissait inseusiblement. La membrane muqueuse du pharynx

était plus ou moins rouge, et cétte rougeur, comme plaquée ou mise avec un pinceau, existait aussi, bien que moins vive, dans la trachée-artère et dE le larynx. Les folifénlés muqueux du pharynx étaient considérablement développés. Son plan charnu avait trois lignes d'épaisseur près de la base du crâne, un peu moins ailleurs , était. généralement ferme et un peu pâle, offrait par intervalles, et surtout dans le voisinage de la membrane mu- queuse , des ecchymoses. Lelarynx était seulement un peu moins large que dans l’état naturel.

Pottrine. Les poumons rem plissaient exactement la cavité de la poitrine. Un peu violacés: ‘en arriere , ils avaient une couleur naturelle antérieurement , étaient d’un rose vif et parsemés à l’intérieur d’une infinité de taches distinctes du tissu environnant, par leur fermeté, leur aspect grenu, leur couleur rouge dont l'intensité augmentait di sommet à la base de l'organe. — Le cœur était dans l'état naturel; l’aorte présentait quelques taches rouges. Abdomen. OEsophage sain. — L’estomac contenait une médiocré quantité de liquide jaunâtre et trouble. Sa membrane muqueuse était d’un rose. tendre dans le grand cul-de-sac, offrait au-dessous, jusqu’à trois pouces du pylore , ‘des marbrures rouges qui se croisaient sous forme de losange; un aspect mamelonné peu prononcé et irréguher le long de la grande courbure ; avait une épaisseur un peu plus considérable (d'un FE et une consistance ün peu moindre que dans létat normal , Si ce n'est dans les trois pouces voisins du pylore. — Membrane muqueuse du duodénum un. peu

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” ramollie. — L’intestin grêle contenait une assez srande quantité de mucus jaunâtre, dans toute sa longueur. Sa membrane interne. était généralement jaunâtre dans le jéjunum, offrait six zones rouges de six à huit pouces dans Piléum ; était dans toute son étendue à peu près doublée d'é épaisseur ;

moins consistante que dans l’état normal, et soulevée par des espèces de granulations blanches,

miliaires dans le voisinage du duüodénum, puis d'autant plus volumineuses et plus rapprochées qu’elles étaient plus voisines de la valvule iléocœcale , près de laquelle elles n'étaient distantes les unes des autres que de deux à trois lignes, sans orifices béants , ni points grisätres ou noirâtres à léur centre. Elles. suivaient, pour fa plupart, la mu-

queuse, quand on l’enlevait par traction ; et le tissu cellulaire n’offrait rien de remarquable au-dessous. Les plaques elliptiques étaient minces et pointillées de gris dans le jéjunum ; d’un rouge plus où moins vif, épaissies dans l’iléum; et cet épaississement était dû à la fois à la membrane muqueuse et au tissu cellulaire sous-jacent, non moins rouge qu’elle. — Le cœcum était d’un rouge obscur, le colon marbré de rouge vif par intervalle ; sa membrane muqueuse doublée d'épaisseur et notablement ramollie : —les glandes mésentériques volumineuses, d’un rouge amaranthe, surtout dans le voisinage du cœcum, où elles étaient ramollies :

les mésocolites plus que doublées, d’un rouge obscur.— Le foie était un peu rouge et mollasse : la vésicule biliaire distendue par une grande quantité de liquide roussâtre et clair; — le pancréas,