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d’un rose tendre ; — la rate très ramollie , couleur lie de vin, trois fois plus volumineuse que dans l’état. 1 is | | ÿ

[4 : (Ses

Die que rs "er pre de l'intestin grêle. suivissent, pour la plupart, la membrane muqueuse quand on. l’enlevait par traction, elles étaient blanches, n’offraient, dans toute la longueur de l'intestin, ni orifices He ni points noirâtres à

leur centre, quel que füt Leur volume; le tissu cel,

lulaire correspondant n'était pas sensiblement al

téré; de manière que sous quelque rapport qu'on .

les AR on.les voyait différer beaucoup des

plaques elliptiques de liléum , dont la muqueuse et le tissu cellulaire correspondant étaiént également rouges, plus ou moins profondément altérés;

etqu ’on peut conserver des douteséur leur natureet leur siége. Les glandesmésentériques, ramolilies et

plus volumineuses près du cœcum que partout ail-

leurs, attestent d'ailleurs que l’'altération des pla-

ques elliptiques avait suivi, dans le cas dont il s’agit, la marche observée dans les précédents.

D'un autre côté, ces plaques n'étant pas ulcérées,

la membrane muqueuse de l’un et l’autre intestin

étant fort épaissie et plus ou moins ramallie, on ne saurait dire si les plaques et la membrane qui.

les entoure ont été affectées simultanément ou ANR LE Re Quant aux symptômes propres. à l'affection qui

nous occupe, s'ils furent peu prononcés, ils annoncerent néanmoins, à leur début, que le siége. dela maladie était dans l'abdomen ; en sorte. que,

De

INTESTIN GRÈLE. 21 7

sous quelque point de vue qu'on étudie l'observation actuelle, on voit que la maladie a suivi la ‘marche qu elle offre chez la plupart des sujets, Les accidents qui accompagnèrent le croup furent aussi prononcés que. dans les cas où il se “déclare chez des individus sains. Et, ce qu'il im- porte de remarquer, tandis que di June des observations qui précèdent la même maladie n’a paru exciter aucune douleur, elle tut vive et démie ici: ce dont il est iii de se rendre compte par létat des fonctions cérébrales qui 7 s’exerçaient: avec une régularité presque parfaite - chez le sujet dont il s’agit, quand laffection croupale se développa; tandis qu’elles étaient profondément troublées chez celui de l’autre observation.

(Obs. 7. ).

2° Cez fs sujets morts. d'autres maladies aiguës.

ù L'ptéstin grêle était plus volumineux que dat l’état ordinaire chez treize des soixante-cinq sujets dont il s'agit; mais l'excès de volume n’était un peu remarquable-que dans deux cas de péripneumonie.—Je ne parle pas de deux autres individus morts de scarlatine et de péripneumonie dont le météorisme était considérable, ce météorisme étant survenu aprés. la mort, avec un emphysèeme du tissi- cellulaire soUs- cutané.

La membrane- -muqueuse était fort ramollie chez les deux HpreuR ones non emphysémalteux.

2° L'intestin offrait Ha plus où moins grande

27} ù 1° PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

{ uantité de mucus dans tous les’ cas. Il était abondant chez la troisième partie des sujets, à peu près danslamême proportion que chez ceux qui avaient succombé à l'affection typhoïde ; mais cette proportion était plus considérable dans la péripneumonie , où elle existait chez la moitié des individus, qu’à la suite de toute autre affection.

D'ailleurs on ne se rend pas mieux compte ici que dans les cas précédents de ces différences par l’état de la membrane; et, comme à la suite de l'affection typhoïde, la quantité de mucus était d'autant plus considérable que les sujets avaient succombé plus rapidement. De manière que la durée moyenne de la maladie était de quinze jours chez les uns, et de vingt-sept chez les autres. | 3° La bile n’était abondante que chez sept individus; bien moins fréquemment dès lors que chez les sujets emportés par la maladie qui fait l'objet spécial de cet ouvrage : ce qui s’accorde , comme nous le verrons plus tard, avec l’état de la bilé encore renfermée dans la vésicule. —Sa couleur n’était pas toujours la Même, et cinq fois je lai trouvée colorant le mucus en jaune-orange foncé, voisin du rouge : colération qui peut être aribiéf comme a l’exhalation d’une petite quantité de sang ; la membrane muqueuse étant plus ou moins rouge et ramollie dans ces cas, phinerpalement Jà où la bile avait la couleur aSat il s'agit.

Des faits bibi à ceux que j'ai rapportés au sujet de laffection typhoide ne peuvent guère

laisser de doute sur cette manière de voir. Ainsi le mucus était tout-à-fait rouge chez deux péripneumoniques dont la membrane muqueuse était ramollie et d’un rouge plus ou moins foncé dans le point correspondant. La même couleur existait encore chez quatre sujets morts de péripneumonie, de péricardite ou de ramollissement du cerveau, là où l’on trouvait une certaine AURA de MARS coulear lie de vin:

* La muqueuse était blanche dans toute sa noie sur dix-huit des soixante-quatre sujets chtz lesquels cette membrane a été examinée avec soin sous ce rapport; à peu prés dans la même proportion chez les DURE AE D et chez les autres individus.

Cette blancheur h'était: interfompue que dans quelques points par une nuance rose où rouge ; dans huit CAS ; dans un neuvième la rougeur n’a-

vait lieu que près du cœcum dans l'étendue d’un pied. On l’observait à divers degrés, dans toute la longueur du jéjunum, chez deux sujets, et tout le long de l'intestin gréle chez onze.

La couleur jaune gra, cà.et là, chez six d’e entre eux.

Enfin, la Étutribtisé était grisâtre dans toute son LePdu et dans deux cas, et bleuätre près du cœcum, dans la longueur Fa deux pieds ou environ, dans trois autres.

Ce dernier fait est remarquable, en ce qu'il vient à l'appui de ce qui a été dit plus haut sur l’origine de la couleur bleue; la couleur rouge, dont elle semble une dégradation, étant plus

intense près du cœcum, quand elle existe dans une grande étendue de: l'intestin grêle, que partout ailleurs, et se trouvant bornée à cette région chez un gr sé Hoine de sujets qui ne l'offrent que dans une petite étendue. Je remarquerai toute- fois que dans un cas où.elle était due à une infinité de points noirs tres distincts, plus. ou moins Tapprochés , dans toute la longueur du jéjunum, la couleur grise avait lieu “bus un péripneumonique àgé de. cinquantesept ans, mort la fin du quatrième jour de l'affection, et qui in est pas possible. d'attribuer cet aspect | à une coloratiôn LE récente qui aurait rétrogradé (1 Le Re b° ba membrane muqueuse conservait, “dans toute son étendue, la consistance. qui lui est naturelle, dans un peu plus de la quatrième partie des cas. Elle était plus ou moins ramollie, dans les autres, de la manière suivante, Dans quelques points de son RENE seulement, chez trois sujets; dans.les trois ou quatre derniers pieds de liléum chez huit; dans la seconde moitié de cet intestin chez un treizième; dans toute sa longueur chez {) Peut-être dira-t-on que cette couleur grise était la suite. d’une ancienne inflammation. Mais ce serait une assertion sans preuve , à laquelle il ne serait possible de s’arrêter qu autant qu ’il serait démontré, par une longue série de faits, que la couleur grise qui succède à la AE rouge des parties enflammées, peut subsister très long-temps, plusieurs années peutêtre, et qu'il n'ya pas d’autre source de coloration accidentelle que. l'inflammation. Ce qu’on ne saurait admettre, la couleur dé nos organes, celle des poumons entre autres, ss hissant avec l’â âge des changements qu ’on ne peut attr ibuer qw à

une loi primordiale, dont l'application a Lieu chez tous les sujets.

un quatorzième ; dans toute celle au jéjunum et

de liléum réunis, dans vingt-cinq des soixante-

1 quatre cas où la consistance dont il s'agit a été notée avec soin.

- D'ailleurs la proportion dé cas de rméllisse. ment n'était pas la mème dans toutes les maladies. Elle était plus considérable chez les sujets qui ‘avaient succombé à la péripneumonie, que chez ceux qui avaient été enlevés par une autre affection; de manière que parmi les premiers, quatre sur trénte seulement avaient la membrane muqueuse d’une bonne consistance dans toute son étendue. — Variable dans son degré, le- ramoilissement était, si l’on en excepte deux cas, toujours plus marqué près du coœcum que partout ailleurs; et une seule fois je l'ai trouvé assez considérable aux deux tiers extrêmes de l'intestin, le tiers moyen en étant exempt. F

Ces faits confirment les voñgidérations auxquelles j'ai été conduit relativement aux causes auxquelles on doit attribuer le ramollissement dont il s’agit, dans l'affection typhoide. La muqueuse était, comme on à pu le remarquer en effet, moins souvent rouge que ramollie; quand ces deux lésions existaient simultanément, le ramollissement était plus étendu que la rougeur , et lépaississement n'existait que dans deux cas. Comment concevoir que le ramollissement fût toujours ici la suite ce linflarmmation ? La

6° Les plaques elliptiques w’offraient ni rougeur, ni épaississement particulier ; ne participaient pas même toujours au ramollissement et à larougeur

de la membrane muqueuse environnante.Une seule fois, chez un sujet qui sembla succomber à une sie. le second jour de son admission à lhôpital, j'ai trouvé trois des plaques dont il s’agit rouges et un peu épaissies, sans aucune autre altération : et comme une lésion si légère, chez un individu dont j' ignore presque complètement lhistoire des symptômes, ne saurait véritablement entrer en ligne de compte, ma proposition n’en est pas moins rigoureusement exacte.

7° Enfin, j'ai observé sur cinq sujets, dans la derniere nébadl iléum , un plus où moins grand nombre de cryptes AR plus où moins Jargement développées , blinches ou roussâtres; et; ce qui me semble digne d'attention, trois de ces cas étaient relatifs à des individus morts de scarlatine, les seuls atteints de cette affection que j'aie ouverts. Ce qui semblerait indiquer que le développement des cryptes (en supposant que telle soit la lésion dont ils agit) est,sinon constant, au moins très fréquent chez ceux qui meurent de cette affection.

Ainsi, hors l’altération des plaques elliptiques, toutes les lésions de la membrane muqueuse de l'intestin gréle , observées dans les cas d'affection typhoiïde, existaient chez les individus qui avaïent succombé à des maladies aiguës très différentes. La proportion dans laquelle on les observait présentait fort peu de différence même chez ces deux ordres de sujets, à l'exception des cryptes solitaires dont l'altération était plus fréquente chez les premiers que chez les seconds,

Ces désordres, communs à des individus morts d’affections si variées, ! n ‘avaient rien de caractéristique , et ‘attestaient , pour leur part , la loi que des lésions analogues nous ont révélée pour la membrane muqueuse de lestomac; savoir, que quand une affection aiguë, quel qu’en soit " siége, donne lieu à-un mouvement fébrile de quelque intensité et de quelque durée, la membrane muqueuse de l'intestin grêle est, bé la grande mayJorité des cas, plus ou moins: profondément affectée à une certaine époque de la maladie, suivant la prédisposition du sujet. L'intensité de la fièvre parait avoir une grande part à ces altérations secondaires ; le ramollissement qui en est la plus remarquable ayant été plus commun chez les péripneumoniqués que chez ceux qui avaient succombé (à part l'affection typhoide ) à Œ autres ‘- maladies.

D'un autre côté, les plaques ne de l’intestin grêle n’ayant offert d’altération que chez les sujets morts de l’affection qui fait l’objet principal de cès recherches ; cette. altération ayant été constante, ordinairement tres grave, toujours développée suivant la même loi, que la mort soit arrivée après huit jours de maladie, ou après un intervalle de temps beaucoup plus considérable ; et dans quelques cas, pour ainsi dire la seule lésion : il faut non dite la considérer comme propre aux affections typhoïdes, mais comme en formant le caractère anatomique, ainsi que les tubercules forment celui de la phthisie, quelle que soit la cause qui ‘ait excité leur développement. Ce

Da

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2 l'histoire générale des lésions qui mé restent # à ae pie rendra 7 plus évident s'il se e peut.