ET

Chez 4 En sur. 9 du ie" groupe , Ut ” a 1 r6 dy M, lt) ; "D.s * l'sur #0 du ou FOR CRONErS LT n UEUR 7 du 4°.

Elle était Agua dans RU ae + à : divers degrés dans les autres Cas , de fa ma-

nière .suivante : 1 ° dans toute. l'étendué de, l'in. \ téstin + : ri sa:

Ur Chez 3 sujets du 1 groupe Li 7 Mt | ne du ES RIT EU Les s:

de PCM DD MR TL EE ME LE ET RE TE TT du 4° RAT A

et à un degré thé considérable tiez deux individue

des première et seconde : série, quatre ëe la troi= sième, ét deux de la quatrième.

12° Dans la première OÙ la seconde moitié de ds |

Lo

- Chez 1 sujet, du 1° groupe,

EN AR QU Le ON ET F Ls 3 4 du 2" 9 € . dits | : HO ROUES à

à un degré médiocre dans la plupart des cas.

3° Dans le cœcum et le rectum:chez un sujet de la seconde SOFIE Lid VAR

4° -Dans le cœcum Setlement, cher deux incividus des première et troisième ue, |

5° Enfin ;:çà et là, dans différents points de Ja longueur de l'intestin chez trois sujets ; un de la premiere, deux dé la seconde série. | .… C'est-à-dire que, Ja proportion de cas de ramollissement était plus considérable chez les in- ‘dividus*qüi avaient succombé à une époque avancée de Païfection, que chez ceux qui avaient été emportés plus tôt. |

Ici revient encore Ja question des savoir si le ramollissement avait toujours la même cause, s’il tenait constamment à l'inflammation, s'il en était quelquefois indépendant. Examinons d'abord les seize cas dans lesquels il était général, et commen: çons par ceux ( huit ) qui Leliea lent à à un degré trés prononcé. , :

Au ramollissement se joignait, dans cinq des huit cas dont il s’agit, un épaississement plus où

moins considérable de la. muqueuse ; et-en outre

282 x1° PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

une rougeur plus ou moins vive, universelle chez

deux sujets ( obs. 20, 34 ); béenbes à la pre-

mière moitié de l'intestin chez un autre ( obs. 52), par taches chez un quatrième ( obs. 5 ). Une teinte grisâtre. avait lieu chez le cinquième

( obs. 62 pÉ

Nul doute que de les der premiers Cas - le

ramollissement ne fût inflammatoire; qu’il n’en.

füt encore ainsi dans les troisième et quatrième ,

là ou la couleur rouge existait. Maïs en était-il de même dans ces derniers: pour les points où la muqueuse était pâle; et dans le cinquième cas où elle n'avait dans toute sa longueur qu'une nuance grise ? Si l’on ne voit pas trop comment deux parties continues d’un même organe, également épaissies et ramollies, seraient, l’une rouge et l’autre blanche, leur épaississement ét leur ramollissement étant dus : à Ja même cause, on conçoit en-

core moins que cette cause puisse être repoussée )

uniquement, parcequ'un de ses effets né se retrouve pas, a disparuspeut-étre , les deux autres , les plus graves, existant à un remarquable pts De manière qu'il y a presque certitude que dans les troisième et quatrième cas la membrane

muqueuse était. enflammée dans toute son éten-

düe. I! en était sans doute encore ainsi dans le cinquième , puisque Ja couleur grise paraît être bien souvent une suite plus ou moins éloignée de la couleur rouge inflammatorre, et qu'ici encore les glandes mésocolites offraient tous les caractères d’une inflammation forte : dernier fait qui n’a cependant pas, comme nous le verrons

bientôt , toute la ‘valeur qu ‘on serait tenté

de lui ‘attribuer relativement à à l'objet qui nous occupe.

Quant aux trois cas dans tance le ramollissement grave était sans épaississement , une rougeur

. vive s’y joignait dans l’un ( obs. 37 ), une couleur

grisâtre dans un autre (obs. 15 ); et très proba-

Ç blement il avait, dans tous deux, linflammation

pour cause. Il n’a pas été fait mention de la couleur dans le troisième.

Dans les cas où la membrane muqueuse était encore universellément: ramollie, mais à un moindre. degré , ; elle n’offrait pas Hébaitssctint : n’était rouge dans toute son étendue chez aucun sujet. Sa rougeur était bornée au cœcum et au rectum chez deux individus { obs. 19,18 ), exis-

. tait par taches plus ou it larges , entremêlées

de gris et de bleu chez un troisième, mort au vingt-cinquième jour de l'affection. Chez les au-

tres la muqueuse était jaune ou pâle. Évidem-

ment il n’est pas possible, d’après les raisons | rapportées au sujet du ramollissement de la mem- . brane muqueuse de l'intestin grêle, de considérer celui dont il s'agit comme inflammatoire :

rien n’indiquant d'ailleurs qu'il eût rétrogradé,

si l’on en excepte le eas où la rougeur amarante et par taches était entremélée de gris et de bleu,

cas véritablement douteux et que Pinflammation semble réclamer:

Des quinze sujets chez fé quals le ramollisse-

. ment était partiel, trois l’offraiéent à un degré

remarquable ; la membrane muqueuse était épais-

sie dans le point correspondant chez lun deux ( obs. 14 ), rouge chez le second (-obs. 14 ), grisâtre ou injectée chez le troisième ( obs. 24 ).Le

ramollissement était peu considérable chez les autres sujets, dont trois seulement avaient la

muqueuse à la fois épaissie et ramollie. Elle était d’un rose pâle chez un de ces derniers. —- Comme le ramollissement général le ramollissement par-

tiel semble donc ne pas toujours reconnaîtré

l'inflammation pour cause.

me he , ; 5 | ré | !

Cryptes, {fumeurs aps” -ulcérations. “0 s. ‘

Des cryptes plus ou moins aplaties , blanchä-

tres, de la largeur et de la forme. d’üne lentille, ayant un point gris-brun à leur centre, existaient

chez huit sujets; ordinairement peu nombreuses ra

dans un espace plus ou moins considérable, sans altération évidente de la membrane muqueuse dans le point correspondant, Chez un neuvième,

mort au huitième jour de l'affection, les cr yptes étaient répandues dans toute la PARA de lintestin, nombreuses, plus rapprochées ‘dans le

voisinage du cœcum que partout ailleurs, rouges. et ere pour la plupart à leur sommet; les k tuniqües sous - muqueuses et musculaire étant

un peu épaissies dans le point correspondant

(obs. 4 ). tb FIERAS 6

Quatre sujets offraient des plaques dures semblables à celles de l'intestin. grêle, mais. beau-

coup moins étendués, de trois à quatre lignes de ;

diametre, plus ou moins irrégulièrement arron:

GROS ENTESTIN. 259

dies, bornées au cœcum et au colon droit dans deux cas ( obs. 10, 12 ), répandues dans un espace plus. considérable, du cœcum à lS du pion dans les deux autres.

Ces cas étaient relatifs à à is it dus morts aux huitième, neuvième, Vingt- “huitième et trentièeme jours de Mibctions ‘en sorte qu'ici Comme dans l'intestin grêle on ne rencontrait pas les pla- ques. dures chez les sujets dont la maladie avait “traîné en longueur, et qu’elles étaient proportionnément plus fréquentes chez ceuxqui avaient suC- ‘ combé rapidement, que chez ceux qui. se trouvaient dans des circonstances opposées. D ailleurs elles’ n'étaient ulcérées que dans un cas, et n’offraient pas la friabilité de leurs analogues dans Pintestin grêle. S

On trouvait des ulcérations chez. Juatorse. sujets; ordinairement au nombre de deux à trois, rarement de douze : petites, de quatre à dix CA gnes de surface, de vingt à trente dans quelques -cas. Leurs bords, à une exception près relative à un ‘individu qui offrit des plaques dures plus ou moins saillantes et un peu ulcérées, étaient plats, plus ou moins irrégulièrement arrondis; leur fond formé par le tissu sous-muqueux assez souvent épaissi dans ce point. Ce tissu offrait aussi un commencement de destruction dans plusieurs Cas ; était entierement détruit et la tunique musculaire mise à nu, dans un seul (obs. 32 )).

Leur siège le plus ordinaire était le cœcum où on les observait sur dix sujets; soit qu'elles fussent bornées à cette partie de Pintestin, soit qu’elles

existassent simultanément aussi dans d’autres. On en trouvait à la fois dans le cœcum et. le colon droit chez cinq sujets (obs. 2, 5, 14, 22), dans le cœcum et le colon gauche ces un sixième ( obs. 35 ). Elles étaient bornées au colon transverse chez un septième (obs. 33 ); à la réunion de cette partie de l'intestin avec le droit et le gauche, chez un huitième; au rectum dans le dernier

cas, où elles étaient voisines de l'anus et d’un

petit abcès sous-muqueux, Je seul que j'aie observé parmi les individus qui nous occupent.

La proportion des cas ‘dans lesquels , on réncontrait ces ulcérations n'était pas d’ailleurs la même chez les différents FRIDRs de sujets : Le

Les 10 du 1° groupe en is, 1 exemple ,

V du 2° . | , F2 20: du 3°. Rx 9» .

o du JE. . rap ae

C'est-à-dire qu en nb la fréquence de cette lésion était en raison de la durée de la maladie.

Mais quel était le siége de ces. ulcérations ? Avaient-elles lieu, dans les points correspondants

aux cryptes, ou dans leur intervalle? Jai cité précédemment un cas dans lequel les cryptes étaient manifestement ulcérées; en sorte qu'il est

naturel de croire qu’elles étaient le siége des ul-

cérations chez plusieurs sujets. Il doit. paraitre au

moins aussi probable que ces ulcérations se soient développées dans l'intervalle. des : cryptes, dans plusieurs Cas, principalement dans ceux où l’on n'apercevait de ces cryptes dans aucun point. En

sorte que les ulcérations du gros intestin semblent avoir. un double siége : les cryptes et leurs intervalles. «

Si l’on peut diviser les ulcérations du gros in- testin comme celles de l'intestin grêle en deux classes , les unes molles, les autres ns elles en différaient d’ailleurs beaucoup par la fréquence, le nombre, la profondeur et la structure. Larges, nombreuses , profondes dans l'intestin gréle , qui en offrait dans presque ‘tous les cas, elles étaient petites, superficielles, peu nombreuses dans le gros intestin où l’on. n’en trouvait .que chez un peu plus de la quatrième partie des sujets. La tunique celluleuse qui en faisait le fond n'offrait ni la rougeur, ni l'épaississement qui avaient lieu dans tous les cas d’ulcération de l’intestin grêle; la tunique musculairé correspondante n’était à nu que chez un sujet, et elles ne présentaient de commencement de cicatrice chez aucuu. En sorte qu'il faut les considérer comme étant consécutives à celles de l’iléum ; que par conséquent, bien qu’elles aient quelque chose de spécial à l'affection qui nous occupe ( comme je le dirai en terminant cet article), elles ne peuvent “être considérées comme formant un de ses caractères anatomiques, du moins essentiels.

Ce qui vient d’être dit. relativement au début des ulcérations s'applique avec non moins de raison à celui des plaques dures qui n'étaient pas friables à leur surface, et n’offraient d’ulcérations que. dans un cas ; encore très super- ficielles, ainsi que Je l'ai observé plus haut.

La rougeur , le ialliietient et l’épaississe- : ment de la membrane muqueuse du gros intestin n'ayant pas eu lieu , à beaucoup près, dans tous les cas de l'affection typhoïde, quel que soit le groupe dont ils fissent partie, doivent encore être .Considérés comme des lésions secondaires où consécutives à celles de lintestin grêle ; en sorte que toutes celles du colon avaient ce caractère.

Je ne prétends pas toutefois que les altérations de la membrane muqueuse dont il s’agit n’aient jamais lieu en même temps que celles des plaques elliptiques de l iléum ; on voit bien quelquefois la diarrhée débuter avec la péripneumonie. Mais ce cas est certainement tres raré.

‘EE observation suivante pourrait sembler, au premier aperçu, un exemple du fait dont il s agit, ‘et c’est une raison de la placer ic. | :

LS

Diarrhée, frisson, anorexie soif, agitation au début; puis

toux légère, douleurs'passagères aux hypocondres'et à l’épigastre, délire peu agité; assoupissement, météorisme; mort ‘au vingt-deuxième jour. — Plaques elliptiques de Piéton épaissies et ramollies ; glandes mésentériques correspondantes volumineuses, NT pelure d’ognon ; deux peti- tes ulcérations dans 1 cœcum, une au larynx; destruction partielle de l’épiglotte.

*" ie À

Une cuisinière , d’une constitution tres forte, d'une taille élevée, vint à Paris dans les derniers jours du mois de eur 1826, et fut admise à l’h6- pital de la Charité le 5 avril suivant, alors malade depuis deux semaines. Aimant la tévehi orné était

venue à Paris à pied, avait fait soixante-dix lieues en six jours; et se trouvant peu fatiguée du voyage,

elle avait pris du service le surlendemain de son arrivée. Ses règles, établies à l’âge de seize ans, avaient toujours eu lieu à des époques fixes; et depuis leur derniere apparition, quinze jours avant le début de la maladie, un écoulement tout-à-fait indolent était survenu , attribué par la malade à l’obligation récente de frotter.

Au début, frissons, tremblements, suivis de rs leur et de sueur; lassitudes, douleurs dans les membres, tendance au sommeil, agitation pendant la nuit; soif, diminution de l'appétit, diarrhée légère. Ces symptômes continuèrent; les frissons eurent lieu tous les jours à des heures variables, à une ou plusieurs reprises; lanorexie fut complète dans la dernière semaine; il y eut une‘ou deux selles liquides « en vingt-quatre heures; et à partir du cinquième jour, des maux de tête, sans épistaxis. — La malade mangea peu, prit pour toute boisson une infusion de fleurs de tilleul, et n'employa aucun autre moyen. À

Le6, , figure médiocrement animée, physionomie | naturelle , intelligence développée, mémoire sûre et. prompt ; céphalalgie peu considérable, insomñie, douleurs dans les membres, sens intègres : lèvres sèches, langue médiocrement humide, blanchâtre au centre, d un rouge assez vif a au pourtour ; anorexie complète, soif i intense ; tout le ventre mou etindolent, deux sole liquides : pouls large, régulier, à cent huit; chaleur élevée, ‘peau bien colorée, sans injection et sans éruption d’ aucune espèce ;

PS

2h0 1 PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

toux légère et rare depuis deux ; jours, respiration peu accélérée, räle sonore du côté droit de la poitrine, quelques crachats blancs ou jaunâtres ; la ma-

lade ne se plaint que dés douleurs qu'elle é éprouve dans les: membres. ( Solut. d’oxym. simple ter. ; saignée de xi 5; lav. émol.; diète.)

Il n’y eut qu'une selle et point d’assoupissement dans la journée. Le 7, bien que la physionomié parût encore naturelle, la malade se trouvait moins bien que la veille, était faible, se plaignait toujours de souffrir dans les riciphsess avait une céphalalgiè intense ; l'épigastre et l'hy pocondre gauche étaient un peu sensibles 2 à la pression pour la première fois; le pouls à cent, large et un peu mou; la chaleur pue et élevée, la respiration grande , le râle sonore, universel; les autres symptômes comme la veille. ( Petit-lait émuls.; solut. de sir. tartar, bis ; lav. lin ; fomeni. émol. )..

La td ne prononça pas un mot de tout le jour ; le soir, ayant beaucoup de fièvre et la figure rouge, elle dit à la sœur de service qu’elle sé mourait. À minuit elle se leva, parcourut les salles , puis vint se recoucher sans bruit; elle ne se le rappelait pas le lendemain 8, au moment de la visite ; alors sa figure était plus rouge qu’à l'ordinaire, un peu nionse morne , exprimant l'embarras et le malaise : ses membres lui semblaient engourdlis ; 2 elle n'aurait pu faire un pas, tant elle se sentait faible! La langue était blanchâtre verdâtre, moins rouge au pourtour que la veille; le ventre moins bien conformé. que d'ordinaire, old si ce n’est à la région cœcale où Lie pression était pénible ;

2 Ch #

GROS INTESTIN. 24i

lhypocondre gauche aussi souple que ‘le reste du ventre. On voyait quelques taches roses, lenticulaires à à sa surface, et l’urine avait été pu. involontairement pendant la nuit. (Solar. desir.tartar.: pelit-lait tamar.; lav. émol.; sinap. aux ape, dix-huit sangsues aux oreilles. F

Nul assoupissement le jour, le soir et perdant la nuit, léger délire, menaces dé sortir du lit. Le 9, figure un peu Su naturelle que la veille, surdité légère’; la malade assure qu'elle ne vivra pas deux j Jours , et ne peut indiquer le siége de sa maladie. L'épigastre et l'hypocondre gauche sont sensibles à la pression ; la.chaleur un peu élevée, le pouls à cent; il y avait eu pendant la nuit une selle involontaire. (Solut. de sir. tart. bis; lav. ém. fom. ém.s vésic. aux jambes. 3%

‘La Male fut assoupie, voulut se lever à plu sieurs reprises pendant la nuit, et, comme la veille, l'urine fut involontaire. Le 10, , figure plus pâle que rouge, altérée ,, comme, pulvéralente ; réponses brèves, par. oui et par. ñon ; langue | sèche, ventre très météorisé , ‘un peu able) à ia pression ; pouls à cent vingt, régulier: bruit respiratoire, mêlé de râle sonore ; chaleur ns élevée. * a |

Dans le cours de la Journée . la Halde fut assez tranquille , dit. quelques paroles raisonnables , chercha souvent à se découvrir, et eut des nausées, Le “11 7, expression d'égarement , aspect pulvérulent de là figure encore plus prononcé que la veille, taciturnité; ventre légèrement météorisé , hypocondres un peu sensibles à une pression forte : crépitation au-dessous des

ia” # #

242 l° PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

LP Pc tres aeleree DR quelquefois inégal. -

Il y eut beaucoup de délire et dé nausées pendant la nuit; le »2, la physionomie était plus profondément altérée que la veille assoupissement. considérable, la région précordiale ne rendait aucun son.

‘La malade mourut le lendemain matin, à six heures, ayant dit la veille, dans k soirée, 4 elle se sentait MOULE. #45 2014 HT AE

"OUV ERTURE DU CADAVRE VINGT-KHR HEURES anis & LA MORT.

État extérieur. Ventre parfaitement bia conformé, PS cs modéré, muscles forts et bien colorés. pr

Tête. Suture Sci Ha très ae Us!

gères éraillures à la dure-mère, à travers lésquélles passent quelques granulations blanches et -Opaques, nées de l'arachnoïde, contre le sillon médian. Veines cérébrales peu remplies de sang ; nulles traces d'infiltration sous -arachnoïdienne ,' quelques gouttes de sérosité dans le ventricule gauche seulement. Pie-mère un peu injectée, substance COr-. MAN 2 du cerveau et du ‘cervelet d'un rose violet bien prononcé ; la médullaire très sablée de sang ; lune et l’autre d une bonne consistance. TE,

| Cou. Les. amygdales avaient le double + le VO- | lume ordinaire, la droite contenait deux petits foyers de pus: LÉ ‘épiglotte était détruite ? à son sommét, du côté. gauche, dans toute son épaisseur ; dans la hauteur. de deux lignes. Entre les cartilages ary thénoïdes se trouvait une: ulcération Super ficelle, d’une ligne de diamêtre. La trachée- -artere

était d’un rouge vif, sa membrane muqueuse d’ailleurs saine. .

Poitrine. Cœur un n peu moins ferme que d'otas naire, Aorte dans l’état normal. — Poumon gauche pesant ; son lobe supérieur engoué. à son sommet, dans la hauteur de deux pouces, et à son bord tranchant dans une épaisseur moindre de moitié, hépatisé, d’un rouge pâle, médiocrement friable dans le reste de son étendue. Son lobe inférieur noirâtre en arrière, très légèrement engoué. Même engouement 3 la totalité du -poumon droit , à part quelques lobules hépatisés dans le lobe supérieur. ; V1 4

Abdomen. OEsophage sain. — Estomac un peu plus volumineux que dans l'état naturel, contenant une petite quantité de liquide jaunâtre. Sa muqueuse était rouge dans une partie de sa grosse L extrémité (rougeur pointillée , paraissant continue à quelque distance, à raison de la confluence des points); d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans cette région; soulevée dans quelques points par l'infiltration du tissu cellulaire correspondant ; un peu mamelonnée et légèrement ramollie dans sa moitié pylorique. — Duodénum sain ,à part une légère diminution de consistance de sa muqueuse. A intestin grêle : avait un médiocre volume, contenait une petite quantité de mucus coloré en rouge par intervalles. Sa membrane interne était plus ou moins rouge, finement injectée dans son premier quart; puis d’un blanc jaunâtre, ou pâle; ou faiblement injectée ; ramollie dans toute son étendue: donnait, par traction, des

D “A » “ # HOTE sl me VER : 4 RATS f als #7 % a # à æ

Me Me PARLE , ANATOMIE PATHOLOGIQUE

lambeaux de trois à quatré lignes dans ses “déüx premiers tiers. d! une à deux lignes seulement ; quelquefois moins, dans les cinq derniers pie eds de l'iléum , où se trouvaient douze plaques elliptiques d’un rouge g sénéralement peu foncé. Ces laques, de quinze à trente lignes dans leur grand diamètre, beaucoup plus larges pres du cœcum que partout ailleurs, formaient une saillie d’un millimètre et plus NE des parties environnantes , n'étaient pas ulcérées , n’offraient en quelque sorte que l’exagération de leur structure naturelle; car on distinguait encore e les cryptes qui les composent, et leurs orifices béants avaient là largeur d’une petite tête d épingle. Mises dans l’eau, on voyait se détacher de leur surface un grand nombre de petites pellicules ou franges. Le tissu cellulaire AA Er dant était rouge et : épaissi. La portion de lintestin grêle. placée contre la valvule iléo-cœcale , * était, die la largeur dé deux. pouces et demi , et dans toute sa circonférence, rouge et tr 2 par suite du développement des petites plaques irrégulières qu on trouve plus où moins confluentesetr approchées dans ce point, dans l’état nafurek Il n’y avait que trois cryptes miliaires , blanchâtres, solitaires , dans les cinq derniers pieds. - Le gros intestin contenait une assez grande quantité dèr ma tières fécalesnon moulées, mais épaisses: le coœcum était très distendu , le AR d’un médiocre volume. Sa membrane muqueuse était blanchâtre « ou verdàtre, trèsramollie dans son premier tiers , puis successivement plus Consistante, de manière à à donnér, par traction, des lambeaux de cinq à dix lignes de lon À

EX

Le

gueur. I y avait deux petitesulcérations à bords

plats, à fond celluleux, dans le cœcum.—%es

glandes mésentériques correspondantes aux plaques elliptiques du ! jéjunum avaient le volume d'une aveline, tantôt plus, tantôt moins ; une couleur rouge pelure d’ognon peu foncée ; étaient ramollies. A Le foie était volumineux, un. peu nou, aride à l'intérieur, et d'une. couleur uniforme, ‘daté laquelle on distinguait difcilement ses deux sub- ‘ stances. La bile de la vésicule était d’un Jaune abricot et très visqueuse; pe = la rate plus volumineuse que dans Pétat ol ; un peu ramollie; d’une couleur foncée, uoiratre: — les ovaires mous

et d'un rouge livide: à l’intérieur. — Le reste m'of-

frait rien de se EE

Bief que la diarrhée ait été fort peu cousidéra-

ble , le météorisme tres médiocre et tres passager,

il était facile de reconnaître la nature de la maladie, tant à raison des symptômes nerveux, que par la succession des accidents , et aussi parcequ'ils ne converaient, comme nous le verrons dans la suite,

à aucune autre affection. Mais tandis que chez les sujets qui succombent au vingtième jour ‘et bien avant , les plaques elliptiques de liléum sont plus ou moins largement ulcérées , elles n’offraient iei, pour toute altération, qu'une rougeur plus ou moins vive, un certain degré de ramollissement et d’épaississement ; et la membrane muqueuse du cœcum était, au contraire, uleérée dans une petite étendue : äa manière qu'on pourrait croire,

au premier abord, que l'affection a suivi une mar.

4 jé. 11° PARTIE , ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Mie. différente de celle que nous avons observée jusqu'ici; qu’elle a débuté par le cœcum, et non par la portion de l'intestin gréle la mc ra pprochée de la valvule iléo-cœcale.

À supposer qu’il en fût de Va ainsi, le fait qui nous occupe étant le seul de ce genre que j'aie observé, ce qui a été dit de l'altération des plaques elliptiques de liléum et de l’époque de son début n’en serait pas moins exact ; d'autant plus que les ulcérations du gros intestin ont lieu , comme je lai déjà fait pressentir, dans d’autres maladies aiguës: et il résulterait seulement de ce fait que l'affection qui nous occupe aurait été précédée, | dans ce cas, et pendant un nombre de jours indéterminé, d’une colite. Mais un examen-plus approfondi cn à une maniere de voir différente.

L’ulcération du cœcum n’était pas effectivement la seule qui existât chez le sujet dont nous änalysons l'histoire : on en observait encore au larynx, et l’épiglotte était détruite dans une partie de son étendue. Mais nous verrons bientôt que cette destruction est presque exclusivement propre ‘aux sujets qui meurent d'affection typhoïde : et s'il est impossible d'admettre qu'elle ait devancé la. lésion à laquelle elle semble liée (laltération des plaques elliptiques de l’iléum), il n’y a plus de raison de croire qu'il en ait été autrement des-deux petites ulcérations du coœcum ; et il faut reconnaître que les lésions du gros intestin sont très probablement encore ici, comme dans les autres cas, consécutives à celles de l'intestin grêle; qu elles en sont Ja conséquence. Ce fait n'en est pas. moins

GROS INTESTIN. 24% extremement remarquable, comnie preuve de l'ex trème difficulté, où même de P impossibilité d’apprécier les faits particuliers quand on. ignore les lois qui ressortent de l'étude comparée d’un grand nombre d'observations du même genre. De quel œil , après cela, considérer ces énormes commentaires dont tant d'auteurs surchargent les faits isolés qu'ils publient, sans connaîtreles lois auxquelles ils se rattachent ? et à quoi aboutissent ces vaines démonstrations de profondeur et de sagacitéd

A part les signes tirés de la Lo mins et de | l’auscultation, la péripneumonie n’a donné lieu à aucun symptôme capable d'en faire soupçonner l'existence; ce qui n’a rien que de fort ordinaire d’ailleurs, la maladie ayant débuté à une époque où-les symptômes cérébraux existaient déjà. Mais on peut s'étonner que la diarrhée ait été si faible, si peu proportionnée à l’altération des membranes muqueuses de l'intestin grêle et du colon ; à moins d'admettre, comme cela est tac Ns que cette double lésionsait eu lieu en trois ou quatre Jours : Car. alors ‘cette espèce d'état latent serait expliqué, comme celui de la péripneumonie , par des accidents cérébraux.

Ceux-ci furent peu considérables, bien que. ta substance corticale du cerveau füt tres injectée, d'un rouge violet. Mais ce n’est pas la premiere fois : que cette apparente anomalie nous frappe; et nous saurons bientôt à quoi nous en. tenir sur ce point.

L'observation suivante est l'exemple du petit abces développé dans le tissu sous-muqueux du rectum, dont il a été question plus haut.

248 : L° PARTIE a: à do PATHOLOGIQUE | LEE XXII. OBSERVATION.

Céphalalgie, anorexie, toux au début; puis somnolence, stu. .

peur moyenne , éblouissements, délire , dévoiement mé- . diocre ; assoupissement successivement plus profond jusqu’à

la mort, au vingtième jour. — Plaques elliptiques de l’iléum -

| rouges , épaisses , ulcérées ; glandes mésentériques corres-

pondantes bleuâtres , peu ramollies ; trois petites ulcérations dans le rectum, avec un petit abcès M foie friable , rouge et volumineux.

| Une domestique, âgée de vingt-cinq 2 ans, d’une constitution médiocrement forte, fut codiite à l'hôpital de la Charité le 11 mai 1826. A Paris depuis un an, malade depuis huit jours, sa maladie

avait AéButé par des maux de tête, Vanorexie ét la

toux.—Où lui avait donné de lEtiétitqé et appliqué des sangsues, sans soulagement.

Elle fut assoupie dans la journée du 11 , et le lendemain je la trouvai dans l'état suivant.

Somnolence, stupeur moyenne, surdité légère, NEA d'oreilles , éblouissements , intel-

ligence obtuse ; céphalalgie nulle , dés dans les membres : race ét , langue sèche et ronge

à la pointe, soif assez vive, anorexie, ventre mé-

téorisé , insensible à la pr ession; évacuations alvi-

nes rares, pour lesquelles la malade descend encore au bassin: pouls régulier , à cent deux ; chaleur médiocre: toux peu fréquente, excitant a douleurs de ventre; respiration peu. accélérée, ràle muqueux et sifflant-du coté gauche de la poitrine, La raalade assure ne pas souffrir et te ne de faiblesse (pelit-lait ; solut. de sir. tart.

Il y-eut quelques selles shot , du délire et des cris pendant la nuit. Le 15, à l'heure de la vi

site , air à affaissement , et, comme la veille, la malade assuré ne souffrir uk part ; langue sèche et rousse, mal tirée; pouls à cent un. Le sang de Ja saignée s'offudit ni retrait ni couenne. (sinap. . aux memb. infér.) | ,

15 assoupissement fut presque ec. la dé ‘glutition un peu génée le lendemain ; et on ordonna des vésicatoires aux jambes...

“Le 16, figure jaunûtre, assoupissement plus pro- | fond, stupeur plus marquée que la veille; la malade répond. un mot ets ‘assoupit aussitôt : la chaleur est médiocre, le pouls à à cent. fquatre, sans caractère pacticulier: |

Point d’évacuations alvines ne la journée ; nuit calme. Le 17, figure presque naturelle, regard assuré ; la malade répond du geste ét de la voix qu elle ne va pas bien : son ventre est tres météorisé, indolent; sa voix faibie.

mt eut, par intervalles, ur peu de délire le Jour et la nuit; le nl sa se était encore plus : Aérée que la veille. |

Depuis ce jour jusqu'au 25, Pre de la mort, l'assoupissement fut continu , à part quelques intervalles d'agitation et de délire. La figure était pâle et comme égarée le 20, presque cadavéreuse le 21 ; et ce même jour et les deux suivants, la màhe inférieure fut souvent agitée de mouvements spasmodiques. —La langue fut sèche et brunâtre du 18 au 1, tremblante et mal tirée’ ‘dans les derniers jours ; lés-selles involontaires et médiocrement fréquentes, le ventre météorisé et in-

dolent comme par le passé. Le pouls fut successi-

vement plus faible: “et plus accéléré , de manière qu'il battait cent trente fois par minute le 20; F18" chaleur peu élevée, là toux rare. Le EUR.

Le 2, à l’heuré de la visite, la ‘malade bit

encore attentive à ce qui se passait autour d’ elle ; des spasmes agitaient ses lèvres ; son pouls : était régulier, sa respiration non stertoreuse; et à neuf me une Hense Rue a visite) elle re ;

| OUVERTURE DU GARATRE VINGT- DEUX ray spas LA MORT.

État extérieur. Raideur cadavérique considérable; rien autre chose de remarquable. A |

Tête. Os du crâne deux fois plus épais. ‘que dans l’état ordinaire; six petites granulations opaques nées de l’arachnoïde, de chaque côté de la faux du cerveau ; nulle a Ribrabi sous-arachnoïdienne. | Une demi-cuillerée de sérosité bien claire dans chacun des ventricules latéraux. Tout l'encéphale d’une bonne consistance, tres peu injecté.

Cou. Petites taches rouges , sans ulcérations , à la face inférieure de l'épiglotte. Larynx parfaitement sain. Tr achée-ar téêre un F0 rouge inférieurement.

Poitrine. Cun un | peu petit et légèrement ramolli , d’ailleurs dans l’état naturel; comme l'aorte. — Le poumon droit n'avait que deux lobes et offrait quelques adhérences celluleuses avec la plèvre costale, Son lobe inférieur était, comme celui du côté gauche , noirâtre en arrière dans l'épaisseur d'un pouce et demi : et le tissu correspondant , dur, pesant, allait au fond de l'eau, n'avait pas l'aspect grenu , el donnait, par expression , uu peu

LA

de liquide rouge, non aéré. Une autre partie des mêmes lobes était engouée et ramollie. Ils n’offraient rien de remarquable antérieurement, ni n un ni l’autre. |

VD À bdomen. OEsophage dans l'état hortaal LR tomac d’ un volume médiocre, contenant une pe-

tite quantité d'un liquide roussâtre. Sa membrane

pos Vo était jaune dans le grand cul-de-sac, si ce n’est près du cardia, dans une superficie de cinq pouces environ, où elle était pointillée. de rouge vif; grisätre à sa face supérieure, d’un gris mêlé de rouge à sa.face opposée; légerementr ramollie dans le grand cul-de-sac et Îe long de la grande courbure; d’une épaisseur et d’ "une consistance conve-

nables ailleurs.— M fuqueuse du duodénum un peu

ramollie.—L'intestin grêle avait un volume considérable, contenait une médiocre quantité de bile. Sa menBrane muqueuse était jaunâtreet verdâtre dans toute son étendue; mince, légèrement ramollie dans

Sa première moitié; beaucoup plus dans la seconde,

et ne fournissait, par traction, dans les trois derniers pieds, que des lambeaux d’une ligne. Dans cette dernière partie se trouvaient, à l opposite du mésentère, huit ulcérations plus ou moins denteiées, de demi-pouce à à deux pouces de surface, offrant la tünique musculaire à nu ; dont les bords rouges et saillants , plus ou moins larges, étaient formés par la DE D NES et le tissu sous- muqueux, également rouges, épais l'un et l'autre d’un démimillimètre où environ. Entre ces ulcérations s’en trouvaient neuf'autres beaucoup plus petites , arrondies, de deux à trois lignes de diamètre, d’ail-

292 11° ir 0 ANATOMIE PATHOLOGIQUE

lobes semblables. he gros Intestin était médiocrement: distendu, contenait beaucoup de matières fécales, pültacées. Sa membrane muqueuse: était jaunâtre et verdâtre, d’une épaisseur et d’une consistance convenables. Immédiatement au- -dessus de

l'anus se. trouvaient trois ulcérations de la lon-

gueur d’une pièce de dix: sous , à bords plats, à fond. celluleux; dont l'une MR NT avec un petit abcës sous-muqueux de la grosseur d’un pois. — Les glandes mésentériques étaient d’un gris bleuâtre, un peu augmentées de volume, médiocrement ramollies.—Le foie était un peu. friable, un peu plus rouge et. plus. volumineux que dans l’état naturel ; la bile de la vésicule, rousse, très liquide et très no dant — la rate quadruplée de volume, d’une couleur bleuâtre foncée, moins consistante de moitié que dans l’état nl — les autres visceres sains, à part l'ovaire gauche qui était rouge et brenâtre : à l'intérieur.

Le petit ‘abcès sous-mnqueux: placé pres de

l'anus communiquait avec une ulcération veisine non MOINS petite; et l’on peut se demander si celleci et les deux autres qui en étaient si rapprochées n'auraient pas eu la même origine, ou commencé

par. un abcès sous- muqueux. Quoi qu'il'en soit, ce

petit abcès était le seul ; ; je n'enai observé dans all- '

cun autre cas de tabn qui nous occupe, et Je m'étonne surtout de n’en pas avoir rencontré dans l'épaisseur des plaques elliptiques de l'iléum à

raison de la nature évidemment inflammatoire de

la lésion qu elles présentent.

La membrane muqueuse de l intestin era était ‘plus ou moins ramollie dans toute son étendue; si les ulcérations des plaques elliptiques n'étaient ni

tres nombreuses ni très larges, elles étaient pro-.

fondes; en sorte que. maloré l'ignorance où nous sommes des symptômes antérieurs à l'admission de la malade è à l'hôpital, il serait difficile de douter que le siége de l'affection ne füt d’abord limité à ces plaques ; qu'à leur lésion ne se rapportassent les premiers accidents, et que la maladie n’ait eu la même marche que dans les précédentes observations. L'état des glandes mésentériques : doit être re-

marqué, comme peu en rapport avec celui des plaques auxquelles elles répondaient. Leur volüume

et leur ramollissement étaient en effet peu considérables, et leur couleur pareille à celle des

glandes Hoët l'affection rétrograde, Quoique rien.

n’indiquât dans les plaques de l'iléum une marche semblable. Ce faitest encore le seul dans: lequel

1€ n'ai pas. remarqué une harmonie parfaite dans

l'altération des unes et des autres.

Le ‘ramollissement de la membrane muqueuse

de l'estomac, sa couleur grisâtre et rougeatre, étaient sans Aotrte le résultat d'une a plus ou moins considér able,.et sur son déclin,

“la mort du sujet (1 V4 Le rétmollissemient ou la Éa bilité du foie, l'augmentation de son volume et de

l'intensité de sa couleur , étaient probablement

aussi l'effet se la phlogose, où, du moins une

(a L). noue ce qui a été dit pages 197 et 190 au sujet de la couleur grise.