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ps glandes lymphatiques placées autour des conduits

biliaires.

Je ne les ai trouvées plus. ou moins volumiheuses, rouges et ramollies, que dans: deux cas: Une seule d’entre elles offrait ce caractère chez un sujèt mort au vingt-deuxième jour de l'affection (obs. 1); elles étaient assez nombreuses : chez celui dont je vais donner l’histoire.

X XIIT°° OBSERVATION.

Peu ou point de A IRL OUR point de PA PA NE somnolence i délive , quelques spasmes ; mort au HV — Plaques elliptiques rouges, hélice, peu ulcérées; cryptessolitaires r ouges, trés rapprochées dans leur intervalle : ulcérations gastriques ; une ulcération dans la vessie; glandes

-Iymphatiques volumineuses et ramollies autour du conduit biliaire e ; idem dans la séconde moitié du mésentère.

pee maçon, àgé ile vingt-neuf | ans ; -d’ une > consti= tution A à forte, tomba malade le 19 novembre 1825 ,.et fut Set à l'hôpital de la Charité lé*28 du même mois. Il y était venu seul et à pied, paraissait jouir de toute sa raison quand il y arriva, disant qu’il était à Paris depuis quatre mmoIs, malade depuis dix jours : qu'on l'avait saigné, qu'il avait encoré besoin de l'être, vu son

mal de tête. 11 eut du-délire toute: Ja nuit , “et le lendemain ; je le trouvai dans l'état suivant.

Somnolence presque continuellé, pi légere, figure bouffe , légerement colorée aux pommettes ; strabisme par intervalles ; intelligence obtuse, mémoire nulle; réponses léntes ; souvent

. GLANDES LYMPHATIQUES. 295 inintelligibles : langue naturelle à la pointe, blanchâtre en arrière , dépassant à peine l’'arcade dentaire; anoréxie, salle ventre bien conformé, in: dolent, si ce n’est dans la: fosse iliaque droite; une selle liquide: chaleur sèche et élevée ; pouls fréquent, enfoncé; respiration PRES Te accélérée, toux nulle, ‘Aucune espece d'éruption, ni ta: ches roses lenticulaires, ni sudamina. (Orge Stv. tart. bis ; Lance ‘aux oreilles ; sinap. aux mem: bres infêr.) 3 |

Peu après LA visite, agitation, et bientôt nécessité de maintenir le malade avec le gilet de force. Faute de sangsues on lui pratiqua une saignée de quatorze onces, et le sang se couvrit d'une couenne verdâtre et grisâtre, demi- “transparente. Il poussa presque sans interruption, des’ cris pendant Ta nuit, appelant ses chiens à tout moment (il avait été berger avant de venir à Paris). Le 5 50 somnolence, figure plus pâle que rouge , parole encore plus inintelligible que la veille: Cependant on comprend que le malade veut du vin ,et que le vin ne Jui fera point de mal. Pouls- éobiro filiforme, à cent trente=six : les autres symptômes comme le 29: (Wésic.. aux j. |, synap. id. ïs

L'assoupissement he fut interrompu ni le jour ni la nuit; le 1° décembre il’ continuait , l'occlasion des paupières était permanente et ne pouvait être vaincue, à raison de la contraction, spasmodique deileurs muscles. Ilen était de : même des orbiculaires des lèvres dont les grimacés étaient fréquentes. Les membres étaient agités de: mouvements convalit par intervalles : le pouls très accéléré et

Es À

tres: petit; le véntre très métébrisé. (Quarante sangs. aux oreilles.) (ue AD . Les sangsues Habquient toujours à l'hôpital, etne furent pas ire FE un autre mode d’évacuation sanguine. Le 2, à l'heure de la visite, ass soupissement profond , possible à vaincre; air de dégoût. plus que de souffrance ; parfois, tremblement de la mâchoire Che déglutition difficile, urineinvolontaire, nulle évacuation alvine; un peu plus tard, à dix heures sfigure couverte de sueur , agitation fréquente des jambes, respiration forte et bruyante, ét à quatre heures de Faprès- | midi le malade-meurt, ayant eu pendant quelque terhps de nn à da bouche.

OU pot DA CADAVRE QUARANTE HEURES APRÈS LA MORT.

État extérieur. Rien de remarquable : muscles fermes, non poisseux. |

Tête. Quelques granulations blanches, opaques, nées de l’arachnoïde à sa partie postérieure , prés du sillon médian, très rapprochées. Traces d’infiltration sabs aka chnotdiéntre. Deux petites cuillerées de sérosité bien claire. dans chacun des ventricules latéraux; une cuillerée du méme liquide à ja base. — Pie-mère parfaitement saine, substance, corticale du cerveau légèrement nuancée de rose, la médullaire un peu injectée. L’une et l'an tre par faitement saines d’ailieurs. V Ai

Poitrine. Nul épanchement ‘dans. le ée dont l'intérieur 4 au contraire un aspect ari Cœur d'un bon volume; son ventricule gauche un peu mou. L’aorte senER dans toute sa longueur:

GLANDES LYMPHATIQUES. 37 ses. membranes dans Yétat naturel sous Île rapport de là consistance et de # épaisseur. — Pièvres saines,, Sans: épanchement. ="Poumons libres ; leur lobe supérieur, d’un rouge vif dans toute: son épaisseur, élastique, ‘béaucoup plus ferme que d'ordinaire; aride; leur lobe inférieur d’un. ‘rouge obscur, moins élastique, plus ferme que le supérieur , fournissant ‘une médiocre “quafitité de sang par éxpression. Rien autre chose de: remarquabie. | E

Abdomen. Rae dépouillé d’ héénne d'ail- . leurs sain. — Estomac d’un pétit volume. Sa membrane énterhe était jauntre etun peu cassante dans le grand cul-de-s4é ; grisätre , sans épaississement, et d une bonne consistance ailleurs; mamelonnée le long de la grande coùrbure, dans une surface de Hot ant pouces*qui était couverte de mucuüs; ‘offrait dans cette partie et très peu au-delà, supérieurement , vingt-cinq petites ulcérations qui avaient pour la plupart la forme d’une incision faité avec une lancette , et dont les bords seraient maintenus un peu écartés. — Duodérnium grisätre, d'ailleurs dans l’état naturel. L'intestin grêle COnN- tenait uné médiocre. quantité de. mucus dans SA première moitié, offrait uné couche de liquide noirâtre ou brunâtre dans la seconde, et dans divérs points de sa. longueur six vers lombrics. Sa membrane muqueuse était mince, pâle ou nuancée de rose très tendre dans le ; Jéjunum ; d’une bonne Busistance dans sa première moitié , tres : légèrement ramollie ensuite. Vingt plaques elliptiques étaient disséminées - dans. presque toute Pétendue

278 Il PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

de l'iiéum , plus ou moins rouges, saillantes d’une ligne ou à peu près au-dessus des parties envigonnantes ,. très ramollies, de maniere que la muqueuse qui les formait. en grande partie ne pouvait être enlevée par. traction ; + d autant plus rapprochées et. plus larges qu elles étaient plus voisines du

cœcum pres duquel trois d’entre elles, un: peu ul-

cérées ffavaient . plus ‘de ‘deux poüces dans leur

grand diamètre. Le tissu cellulaire sous-jacent était

aussi plus ou moins rougé et. épaissi, la tunique

musculaire parfaitement saine. Entre ces plaques

et dans toute la’ longüeur de l'iléum, se trouvaient

un grand nombre de petites’ ailes arrondies. de même couleur , et comme ces plaques d'autant plus nombreuses et plus larges qu elles étaient plus: rapprochées de la valvule go. cœcale; de manière que

n'ayant d'abord que le volüme d'un grainde iillet, |

elles avaient ensuite celui d'un grain de chènevis, quelques urés même deux lignes. de diamètre,

et que dans les deux pieds les plus: voisins dé. be valvule elles n étaient qu'à une ou deux Aignes de

orifice noie et de l'épaisseur des plaques. RCA Le gros intestin contenait une. médiocre quantité

de matières fécales, pultacées dans le « cœcum, moulées ailleurs. Sa membrane muqueuse était ün, peu

ramollie dans le premier point, d’une consistance et d’une épaisseur convenables ensuite. Les glandes

mésentériques étaient d’ un rose tendre ; Fee. con- %:

sistance tres diminuée, leur volume sans cesse CrOIS-

sant depuis la partie moyente du mésentère jus-

qu'au cœcum, pres duquel plusieurs avaient la

distance. les: unes des autres, non: ulcérées sans

HACRES PRAIRIE 270

grosseur d'une petite noix. — Le foie était. pâle et ramolhi à un médiocre degré, d’un volume conve- . able. La vésicule biliaire contenait uné abondante quantité < de liquide incolore, aqueux , transparent, et sa membrane interne était saine. Les dote æholédoque et cystique étaient entour és de glandes lym phatiques du volume d’une noisette, ramoilies, de la même couleur que les mésentériques;et à l’intérieur le conduit cy tique, n'était coloré en jaune que dans la longueur d’un demi- -pouce, au-dessus de sa réunion à l’'hépatique. était d’ailleurs parfaitement sain. — La rate avait une couleur bileuâtre -et noirâtre, un volume un peu supérieur à celui qui lui est né tibale et une bonne consistance. — La membrane muqueuse des bassinets était un peu épaissie, tres injectée ; celle de la vessie, à part quelques plaques rouges, et une petite ulcération dans le’ voisinage du méat urinaire , était dans l'état normal.

Lu

Cette observation oftre pl us d'un genre d'intérêt, sous, le rapport ‘anatomique surtout. Les glandes qui entourent les «conduits cystique et hépatique étaient d'un rose tendre , tres molles , très volumineuses, avaient comprimé le premier de ces conduits , de manière : à empecher le trajet de la bile dans la vésicule quine contenait qu’un liquide blane, très ténu et diaphane. Ce liquide, qu'il eût été important d'analyser, n'était pas le résultat d’une sécrétion. morbide ; la muqueuse de la vésicule étant saine’, et il ne pouvait avoir d'autre source que la bile he: même, dont

la malière colorante € et sans doute encore d'autres éléments avaient été absorhés.. D'ailleurs le conduit. “hépatique, maloré les glandes qui. l'entouraient,.ne cessà ppt d'être traversé par la bile ; et:je regrette de n ‘avoir pas cherché quel était le degré de compression de ces glandes sur Jui et sur le cystique, et de ne pouvoir dire par cela même si le dernier n'était devenu imperméable que parcequ'il était plus comprimé, ou parceque le trajet de Ja bile: ‘y étant naturellement plus difficile, peut y être plus aisément empêché que dans le conduit hépatique.

Quelle cause avait déterminé la violente dass. mation des glandes dont il s'agit? On ne peut la trouv dans la vésicule qui. n'offrait aucune lésion appréciable, ni dans le foie dont le ramollissement n'amène Jamais un semblable résultat ; et sans: nier: d’une manière absolue qu'elle ait existé dans les organes environnants , il me semble bien plus vraisemblable qu elle n'était: pas autre ‘que celle qui préside & à tant de lésions secondaires.

L' N° rat des plaques elliptiques de l slétrnt n offrait rien que nous n ayons observé jusqu'ici, et ne mérite, par cette, raison, aucune remarque particulire" mais il n’en est pas ainsi des granulations | rouges plus. ou moins volumineuses et si multi- | pliées, qu'on observait dans leur intervalle. Ces granulations étaient- elles : des, ccryptesf Si leur. forme devait le faire soupçonner , C est, il faut en convenir ; le seul. de leurs caractères qui soit favorable à cette idée. Car dans cette supposition ,

comment a-t-il pu se faire qu aucune de ces cryptes de toutes dimensions, à tous les degrés possibles de déveleppement, jusqu’à l’ulcération exclusivement, et si multipliées , n'ait offert un orifice béant, plus ou moins large, ainsi qu’on l’observe assez souvent sur les plaques elliptiques de l’'iléum les plus éloignées du cœcum ?

On ne saurait affirmer, faute de renseignements sur. la santé de la malade antérieurement à son arrivée à l'hôpital, que l’état mamelonné circonserit de la membrane muqueuse de l'estomac fût une lésion récente ; mais jé remarquerai que. les petites ulcérat i ions de ce viscère étaient presque entiérement bornées à la partie où avait lieu cette altération, que les ulcérations étant une suite plus

ou moins idea de l’inflammation semblent témoigner de la natu e inflammatoire de l’état ma-

melonné. + "

L'intégrité presque parfaite de la membrane muqueuse du gros intestin rappelle ce qui a été dit en analysant les lésions dont il est fréquem-

ment le siége , qu elles ne sont pas’ essentielles ‘à

l'affection , puisqu'elles manquent chez plus d’un sujet, etc. Et sans M ‘appesantir sur l’état des bassinets dont la muqueuse parait avoir été enflammée, j'observerai que la membrane interne de la vessie offrait une légère ulcération, la seule que

j'aie rencontrée parmi les sujets dont 10e étudions lhistoire. 0

Des glandes fymphatiques de l'estomac.

J'ai pris note de létat des glandes qui se trou-

282 II° PARTIE, Nan PATHOLOGIQUE.

vent. le long des 0 courbures de: l'estomac chez cinq sujets. Elles étaient volumineuses et d’un rouge violet le long de la petite dans deux cas; non moins volumineuses, rouges et grisatres "a deux autres, le long de la done et dans l’état na- ’ turel dans le cinquième. + EP.

La membrane muqueuse de lesrobia était ra:

mollie et amincie par bandes ( obs. 36 ), ou seulement rouge et ramollie dans le grand cul- de-sac,

chez les deux premiers sujets : mamelonnée et uni-

versellement ramollie chez le troisiènie obs. 7 }; sans altération : appréciable chez le quatrième( sb 30 ) amincie et ramollie par bandes dans le cin- -quièéme cas où les glandes n offraient rien de remarquable ( obs: DID: À ;

Ainsi d’un: côté les glandes lymphatiques qui entourent l'estomac peuvent rester saines quand sa membrane muqueuse à subi une profonde altération; et de l’autre elles peuvent devenir plus OÙ moins rouges et. volimineuses , cette membrane conservant toute son intégrité; c'est-à-dire ‘que l’état des glandes dont il s’agit n est pas dans un. rapport. nécessaire avec en de la membrane interne de l'estomac ; que ces deux es peuvent. être altérés isolément et sans doute par les mêmes lois : ce qui confirme ce qui a été dit précédemment au sujet des glandes re des autres régions. pré é :

Il suit encore de là; come conséquence immédiate, que l’état des ganglions qui nous occupent ne peut fournir de st dids lumières sur là nature des lésions de: la muqueuse gastrique dont le ca-

GLANDES LYMPHAT 1QUES. 283

ractère offre encore quelque obscurité, que conclure l’inflammation de cette membrane par celle des ‘glandes lymphatiques de l'estomac. serait. S’exposer à des erreurs graves. Je regrette néanmoins quele. (manque de. faits m "empêche d'approfondir un sujet si intéressant : : mais je dois dire que mes notes ne peuvent être aussi souvent stériles sur l’état ‘des glandes dont il s’agit, que: parcequ’elles sont ordinairement dans l'état naturel: que l'excès de’ leur: volume n'aurait pu m'échapper dans le Cas où il aurait été considérable, à raison de la manière. dont ; 1À 'examinais constamment l'estomac. Je le séparais en effet des autres. organes, à quatre où cinq pouces de ses deux orifices ; je l’ouvrais le long-de sa grande courbure ; je le manijais | ensuite dans tous les sens ; ; je consacrais un temps considérable à à l'étude de sa muqueuse : comment n'aurais-je pas remarqué un excès dé volume, -même assez modéré , dans les cas où il aurait eu lieu ? Fe "4e fit A

LAS ie ae QU ASE | | &

Des flandes lombaires et inguinales.

‘Les Lndes linbaires: Étdiont D et.

fermes chez deux sujets dont l’un succomba à un érysipèle phlegmoneux des membres inférieurs, développé à une époque avancée de la maladie. Dans un autre cas du même genre, les glandes i inguinales , correspondantes au côté affecté, étaient rouges, volumineuses, et l’une d’ elles contenait du pus. Le même état pathologiqie, sans le pus , exis-

284 1° PARTIE, Br dur PATHOLOGIQUE.

| tait chez trois calrée sujets qui tous avaient des | vésicatoires aux membres inférieurs.

FFE Des SA cervicales et Riflainets 5 s

De douze sujets dont les glandes cervicales ont été convenablement observées ; neuf les avaient plus ou moins rouges et volumineuses, sans ra-mollissement tres Lensible: Elles n offraient rien de remarquable chez les trois autres qui furent emportés aprés le trentième jour de l'affection. As

Des neuf premiers, six avaient le phary ox ulcéré, où l’épiglotte détruite dns une petite étendue ; et l'on peut'attribuer à ces lésions l'état des Alindts cervicales; mais la membrane muqueuse. du pharynx et dus voies aériennes était parfaitement saine chez “un des trois autres sujets , un peu rouge seulement chez les deux autres ;. en sorte qu'il n Y a d'autre . a donner de 1x lésion qui nous occupe,'dans ces trois cas, que. celle qui a été donnée pour les lésions analogues des mêmes organes, dans d autres régions et dans les mêmes circonstances : c’est-à-dire quand! Ja mémbrañe mu: queuse correspondante nes ’éloignait pas sensible. ment de l’état naturel. DAS à à MS due de

Tobserverai d’ ailleurs par rapport au petit nombre de faits que J'ai recueillis, relativement à l’état des glandes cervicales, ce que j'ai dit de celles de l'estomac; que si des eussent été plus fréquemment augmentées de volume, cette augmentation n'aurait pu rm ‘échapper; vu que pour examiner Îles voiës aériennes jenlevais en même temps le pha-

rynx et la langue, en faisant deux i incisions sur les côtés du cou. °

J'aŸ examiné les glandes iles chez un individu qui offrait une large ulcération à l'épaule droite , Suite d’une tie de la peau ; et elles étaient rouges: et volumineuses , à hs po également, des deux côtés. |

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aigués.

° Les glandes mésentériques étaient rouges et Mir chez six sujets morts de variole, de scarlatine , de péripneumonie ou d'éryéipèle des membres inférieurs, et un peu ramollies dans.un cas de variole; c’est-à-dire que dans au-

cun de ceux dont il s'agit, l’'altération des glandes

n’était comparable à celle que présentait la seconde moitié du mésentèré, à la suite des affections typhoïdes. . de

La membrane muqueuse de l'intestin grêle était parfaitement saine chez un péripneumonique, plus ou moins altérée, rouge et ramollie ou seulement ramollie chez les cinq autres sujets.

2° Je n’ai recueilli que quelques faits relatifs aux

glandes mésocolites ; ei comme les mésentériques,

je les ai trouvées saines dans des cas où la muqueuse du gros intestin paraissait enflammée.

3° Les glandes cervicales’ étaient plus où moins rouges ‘et volumineuses chez quatre sujets, dont trois atteints de maladies éruptives. 2e 'La membrane muqueuse des voies aériennes n’offrait d’altération évidente que dans deux cas.

4° Dans aucun je n'ai chservé de lésion quelcon-

que des glandes lymphatiques autour des conduits | biliaires. AE TT WC

«Ces ie, bien que négatifs en quelque sorte, n'en sont pas moins précieux , soit qu’on les considère en eux-mêmes, ou qu'on les compare à ceux qui sont relatifs aux individus morts d'affection typhoide. ee ga NE ER PRE

Sous le premier point de vue, ils concourent à démontrer que les glandes lmphatiques peuvent être altérées en vertu des mêmes causes générales qui président : à tant d’autres lésions, et indépendamment des membranes muqueuses auxquelles elles correspondent; que” celles-ci sont fréquemment altérées ,. sans. qu’e ’elles s'éloignent de l’état naturel; ce qu'il n'est pas toujours possible d'attribuer à à l'époque tardive ? à laquelle les lésions se seraient développées. Car pour ne parler que de la | muqueuse qui tapisse l'intestin grêle, elle est trop souvent plus ou moins HrofBdérnent altérée ramollie’, etc., daus une grande étendue , pour qu'il soit possible de croire que cette rétatton ait eu lieu en un ou deux jours; de manière qu’on ne saurait s’aider de: l’état des glandes lymphatiques pour s’éclairer sur le caractère encôre douteux de: quelques unes des lésions ait membranes qui à correspondent. nu, & riad pts 4

Sous le second point de vue, ces faits montrent

° que le ramollissement.et l'augmentation du vo- Re des glandes mésentériques, à un degré ün peu remarquable , sont propres aux sujets atteints d’af: fection typhoide; que bien que cette lésion soit

k GLANDES. LYMPHATIQUES. 28

consécutive à celle des plaques elliptiques de l’in- testin grêle, elle n’en est pas moins, au degré dont il. s'agit,, un caractère anatomique presque aussi important que l’ulcération et inflammation des plaques elles-mêmes ; ayant lieu comme elles chez tous les sujets, et avec des nuances analogues, suivant Hépatié de Faffection à laquelle la mort arrive; 2° que pourun même état dela membrane muqueuse de l’intestin grèle dans sa partie voisine du duodénum, là où les plaques elliptiques. n'offrent point d’altération spéciale, les glandes mésentériques sont beaucoup plus souvent lésées, rouges, augmentées de volume et sans OA RAR bien sensible, chez les sujets qui succombent à l'affection typhoide, ‘que chez ceux qui meurent d’autres maladies ; qu'ainsi l'affection ty phoide établit une prédisposition marquée à l’altération des ganglions mésentériques ; ce qui est Vrai, non seulement de ces glandes, mais aussi de ÉeTés des autres régions ’€I notimment de celles du. Cou . Ra: des environs des conduits biliaires ; ces dernières n'ayant été altérées dans, aucun cas à 14 suite de maladies aiguës autres que celle qui fait l'objet spécial de ces recherches. . |