COEUR

que. chez ceux qui avaient été em portés après le vingtième jour de la maladie; qu’on ne le rencontrait pas dans son maximum chez les sujets du -qnatrième groupe. — La rapidité de son développement attestait l'extrême violence de la cause à . laquelle il était dû dans certains cas; et, comme les autres lésions du même genre , il avait nécessairement pris une part assez grande à la mort dont il accélérait l'époque (i ).

“Un autre fait, qui ne me semble pas moins remarquable que’ la rapidité du ramollissement du cœur , C'est qu’ on ne trouvait de lésion semblable dans aucun autre organe musculaire; tous les muscles qui président aux mouvements volontaires, conservant ,au milieu du désordre général, la congistance et la couleur qu offrent dans l'état

naturel. ;

MiLe sang contenu dans les cavités du cœur avait des caractères variés suivant l'état de cet organe. Dans les cas où il avait la consistance qui lui est naturelle, on y trouvait presque toujours, surtout à droite, et-quelquefois de ce côté seulement, des concrétions fibrineuses, blanchâtres ou jaunâtres, plus ou moins consistantes. Dans un de ceux où il n'était que légerement r ramolli, une de ces concrétions $’ y trouvait encore 3 mais moins fernie que

(1) Je ne puis m'empêcher de faire remarquer dans cette note, que la proportion des cas de ramollissement resterait la même ou à très peu prés, si l’on admettait parmi eux les cas où la disninution de la consistance du cœur était so à moindre; ce qui semble indiquer que ces ‘cas, dont ; j'ai fait abstraction, crainte d’erreur, étaient une lésion et non une simple variété de Pétat normal.

557 H° sn FE ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

dans les précédents (obs. 7). Quand le ramollissement était considérable, il n’y avait dans les vêntricules et les oreiliettes que de simples caillots de, sang non fibrineux ; et dans son plus haut degré, on ne trouvait ordinairement ,: au lieu de caillots de sang, que quelques gouttes Mr ce liquide mêlé : de bulles d'air. ue , Il y avait donc un certain rapport entre l’état du cœur et celui du nn Mais ces états dépendaient- ils d’une seule et même cause, ou bien l’un étaitcil effet et l’autre cause? C est ce qu ïl n’est pas possible de décider d’une manière rigoureuse , ‘bien. que la première supposition soit sans doute beaucoup. plus vraisemblable que la seconde.

2 Chez les sujets morts d’autres maladies co

Dans soixante-quinze cas ou l'état du cœur à été indiqué avec soin, cet. ‘organe offrait d'assez nom* breuses variétés Je volume, et l'épaisseur de ses parois était souvent plus. Sons ELLE que dans l'état naturel : différence assez remarquable entre ces sujets et ceux qui avaient succombé à l'affection typhoïde, et qui s'explique par celle. des âges ; les individus, atteints de cette dernière affection étant jeunes, et trente-cinq de ceux qui avaient succombé à d'autres maladies aiguês ayant. de quarante à soixante-dix ans et au-delà.

À part ces cas, au nombre de neuf, et dans quelques uns desquels le cœur avait plus de consistance que dans l’état normal, sans être au-dessous dans aucun (1), il était ramoili chez he Ho

..(t) C’est un fait digne de remarque, que dans aucun des

COŒUR. 535 |

sujets ; et .chez plusieurs à un degré comparable

à celui dont il a été question tout à l'heure. C’està-dire qu’ alors il prenait plus ou-moins exactement toutes les formes, se laissait déchirer el pénétrer

avec la. plus grande facilité; était d’un ro ouge-pâle

et livide : à l'extérieur et fe son Mi vo d’un aspect mat et aride à la coupe, les. parois des ventricules. étant plus ou moins amincies. — Bien que la proportion des cas dent il s'agit füt beaucoup

moindre que chez des sujets-emportés par l’affec-

tion typhoiïde ; elle était considérable et analogue à celle des autres ramollissements.

Quant à l'état du sang, quoique généralement en rapport avec celui du Cœur, il est vrai de dire que dans irois cas de Péripneumonie où le ramol- ‘lissement de cet organe existait à un degré remarquable, il offrait des concrétions Gbrinausds dans

les cavités droites ; que si cette différence entre ces

cas et.ceux dont il a été question tot à l'heure,

peut s'expliquer par celle que présente le sang tiré pendant la vie dans les deux ordres d’affection, elle semble aussi indiquer qu'il ny a pas entire l'état du sang et-celui du cœur üne connexion nécessaire , aussi évidente qu'il aurait semblé au premier coup d'œil. Toutefois Je dois faire ici mention spéciale d’un fait très remarquable, et très favorable à l'opinion que les derniers semblent combattre, relatif à une femme morte d’un ramollissement aigu du cerveau. Chez elle, le cœur, extrêmement ramolli et presque vide de sang, était

. cas où les parois du cœur étaient manifestement épaissies, elles n'avaient pas été ramollies.

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} Le L'AEr ar } #

tres bombé par suite du développement de beau: coup de gaz dans son ventricule gauche , le péricarde à la. fois distendu par le même gaz et une sérosité sanguinolente ; et pendant la vie le sang parut, comme je le dirai plus tard, véritablement dissous. C'est-à-dire que le cas dans lequel le ramol: lissement du cœur était le plus considérable, est

aussi celui où le sang a semblé le plus tepndé

ment altéré, soit: pendant la vie, 7 après la mort.

Ce ramollissement. ddenres n était pas également fréquent * à la suite de toutes les maladies aigués dont il s’agit; n existait que chez un peu plus de la huitième partie des sujets atteints de péri: pneumonie ; tandis que. je l’ai observé deux fois

sur cinq cas de mort presque subite et survenue

dans des circonstances tout-à-fait imprévues, dans

la convalescence d’une maladie légère : deux fois

sur huit cas de ramollissement du cerveau; une fois sur deux de scarlatine; deux fois dans deux cas de variole, et dans deux cas d’érysipele pPhiemonu des EDEE inférieurs, les seuls de ceux que J'ai

observés dont la terminaison ait été funeste. C'est-

à-dire qu’à supposer ces dernières proportions un effet du hasard, il n'en résulte pas moins que le ramollissement du cœur est une lésion très fréquente chez les sujets qui succombent dans le cours des maladies aiguës de la peau, plus fr équente sans doute que chez ceux qui meurent dé toute autre affection aiguë, sans en excepter les fièvres ty-

phoides.

Ce ramoilissement Serie ne recevoir aucune

AORTE, | : 33; influence de l’âge ; au moins l'ai-je rencontré dans’ des proportions à peu près égales avant et après cinquante ans : il n'existait chez aucun de ceux qui avaient succombé après trente jours de maladie, et on l’observait dans un:cas de Scarlatine chez un individu mort au sixièmé jour de affection. Dans ce cas, et dans plusieurs autres où le terme fatal fut très rapproché du début de la maladie, le ramollissement dù cœur était extrême, le foie

et les reins avaient considérablement perdu de

leur consistance; dans ces cas, dis-je, où les désordres arrivent avec une si effroyable- rapidité, quelle serait, si l’on venait à les reconnaître par des signes évidents, l'indication à remplir? On ne Saurait trop insister sur ces lésions secondaires, qui doivent avoir si souvent une grande influence sur l'issue de la maladie, et dont la nature est si difficile à pénétrer. | ën |

ARTICLE ITI. De l'aorte.

1° Chez les sujets morts d’affection érphoide.

L’aorte était dans l’état naturel sur vingt-frois des quarante-deux sujets chez lesquels je l'ai décrite avec soin; c'est-à-dire sans rougeur, sans épaississement , sans lésion organique d’aucune espèce. Chez les autres, elle était d’un rouge plus ou moins vif; soit par taches, ordinairement pâles, répandues dans toute la longueur de l'organe, plus où moins larges dans six cas; soit d’une manière continue, chez le reste des sujets : et alors sa rougeur était presque toujours: intense ; finissait ra- I. | 22

2 5e RS

rement au-dessus de la bifurcation de laorté , &e continuait, dans plusieurs cas, jusque dans les principales artères, et à une distance ser Fee ti ET # à

l'Que. sa couleur fût bnché ou rougé ,. l'aorte contenait.une certaine quantité de sang caillé où fldide. : **"

Sa rougeur pénétrait plié où moins profondément sa tunique moyenne, n'était bornée dans aucun cas à Sa membrane interne.

Celle-ci, examinée atteñtivement chez deux individus morts aux huitième et quatorzième jours de l'affection, avait la consistance et la ténuité qui lui sont propres. Elle était ur peu ramollie chez un troisieme. 62

Un fait très remarquable , C'est que la rougeur dont il s agit n'existait; si l’on en excepte cinq cas, que dans ceux où il : ÿ avait ramollissement du cœur; encore était-elle peu considérable dans quatre des cas exceptés ; tandis qu’elle avait généralement beaucoup d'intensité quand le cœur était ramolli, et dans la propoñtion de son ramollissement.

Une conséquence qui découle naturellement de ee fait, c'est que la rougeur de l'aorte ne devait pas être également fréquente , proportion gardée, chez les différents & groupes -de sujets-entre lesquels se partagent mes observations. Je Pai OBservÉe, en effet | ‘ ;

‘ chez 6 des 10 sujets de la 1° série, 3° dès 6 ‘* ‘de là 2°, * des So! du |: la É ES

x des 7» de Ta 4°.

AORTE. 559 Encore était-elle fort légère, ne consistait-elle qu’en quelques taches d’un rose pâle chez ce dernier (obs. 16); en sorte que la rougeur de laorte, quelle qu’en soit la nature, était, comme la plupart des lésions accessoires que nous avons étudiées jusqu'ici, plus fréquente et plus marquée dans les cas où les sujets avaient succombé rapidement, que dans. ceux où ils avaient été emportés à une époque ‘plus ou moins éloignée du début; ce qui semblerait ähnoncer qu'elle est plus qu’un simple phénomene d’imbibition.

2°, Chez les sujets morts d’autres maladies aiguës.

Sans parler des altérations organiques de l'aorte, si fréquentes chez ces sujets, ordinairement avancés en âge , cette artère était rouge chez vingt et un d’entre eux, ou un peu moins de la troisième partie; quatre fois sous forme de taches ordinairement pâles ; d’une manière continue dans les autres cas, et à un degré plus où moins remarquable dans quinze, :::.'

Comme chez les sujets qui avaient succombé à l'affection typhoide, l'aorte, rouge ou pâle , contenait une certaine quantité de sang liquide ou caillé, plus ou moins noirâtre: sa tunique moyenne partageait l’état de sa tunique interne, était rouge, mais à un moindre degré Examinée avec soin dans cinq cas où elle était d’un rouge. plus ou moins vif, la tunique interne n’offrait aucune altération d'épaisseur et de consistance chez deux sujets ;'était évidemment épaissie, sans avoir perdu de sa fermeté , chez un troisième: un peu ramollie,

4 mt

340 n° PARTIE, ANATOMŸE PATHOLOGIQUE.

et moins adhérente que dans l’état normal à latunique moyenne , chez les deux autres. Enfin, continue ou par taches plus ou moins larges , la

rougeur de laorte coincidait, dans quinze Càs ,

avec un ramollissement plus ou moins marqué du

cœur.

La coloration de l'aorte a fait, comme on sait, l’objet spécial des recherches de plusieurs médecins distingués, dans ces derniers temps. Les uns ont considéré sa couleur rouge comme un simple: effet de l'imbibition qui aurait lieu à la suite des morts violentes, comme apres les affections les plus variées; les autres, comme le résultat d’une phlegmasie à laquelle se rattacherait une série de symptômes, ceux de la fièvre dite inflammatoire. Mais les faits qui viennent d'être exposés ne peuvent, ce me semble, se ranger sous aucune de ces deux théories. | |

Et en effet, si la couleur rouge qui nous occupe n’est qu’une suite de l’imbibition, qu'elle ne suppose aucune condition spéciale du sang ou de l'aorte antérieurement à la mort, pourquoi n'existet-elle pas chez tous les sujets dont l'aorte contient du sang? pourquoi semble-t-elle liée au ramollissement un cœur ! ÿ pourquoi est-elle plus fréquente chez ceux qui succombent rapidement que chez ceux qui sont emportés apres un espace de PS plus ou moins considérable ? Et, d’un autre côté, si elle est le produit de l’inflammation, comment se fait-il que je n’aie pu ape ercevoir de différences dans les symptômes que j'ai recueillis, entre ceux