DE L'ENCÉPHALE

Presque tous Le organes étudiés ! jusqu ici, ceux

méme dont les fonctions n'étaient pas pr A ment altérées pendant la vie, nous ont offert des

lésions plus ou: moins graves et multipliées. Le.

cerveau, dont Îles fonctions étaient profondément troublées dans presque tous les cas d'affection typhoïde, mérite donc toute notre attention. Commençons par l'étude de ses enveloppes.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde. ARTICLE PREMIER.

De l’arachnoïde,

Trois sujets offraient deux à trois petites cuil-

97 1 H° PARTIE, ANAPOMIE PATHOLOGIQUE.

lerées de sérosité Dieu claire dans la partie supérieure de l’arachnoide. L’épanchement était trouble, sans être plus considérable, dans un quatrième cas où l’on trouvait quelques flocons albumineux adhérents au feuillet de l’arachnoïide qui recouvre. le cerveau. Dans un cinquieine une fausse membrane plus molle encore, d’ ailleurs semblable, recouvrait la face interne de la duremère dans sa-portion supérieure. <b

L’épanchement de sérosité, limpide eut - ot chez des individus emportés après le vingtième jour del affection; les fausses membranes chez des sujets morts aux DRE soixante-cin- | quième jour Tobs: 17, 25):4 8 3 |

Chez. les uns et les autres , l'arachnoïde n'avait rien perdu « de la ténuité et de A diaphanéité qui fui sont propres. | | |

Le dernier fait cité cos paturellement sa place ici; Fe vais le fâire connaitre.

XX Ve OBSERV ATION.

Frissons, céphalalgie, anorexie, douleur de ventre au début ; diarrhée au troisième jour ; et bientôt délire ; assoupissement, météorisme, diarrhée considérable et involontaire; mort au vingt-deuxième jour. — Eschare au sacrum, fausse membrane très molle sur l’arachnoïde cérébrale ; plaques de

Piléum ulcérées; glandes mé sentériques correspondantes violacées, volumineuses et ramollies, etc. |

Un chapelier, àgé de dix-huit ans, d’une taille moyenne, d’une constitûtion forte , gr andissant encore, à Paris depuis un mois, était malade depuis six jeune quand il fut Mans à des de la Charité le / décembre 1822.

ARACHNOIDE. ie,

La maladie avait débuté sans causé connue, dans la soirée, par un frisson bientôt suivi de chaleur, de céphalalgie, de picotements dans les yeux,

d’éblouissements , de: douleurs à l'épigastre “:

dans le reste de l'abdomen. Des nausées: eurent lieu le lendemain matin et cesserent au troisième jour de leur apparition, à la suite d’un émétique qui produisit plusieurs évacuations de bile par haut et par bas. Les autres symptômes continue rent; il y eut un peu de toux et deux ou trois selles liquides en vingt-quatre heures, à compter du jour où fut administré l'émétique.-

Le 4. Physionomie naturelle, atéivédie conveénable, mémoire süre , intelligence intacte , céphalalgie gravative, picotements aux yeux, sans rougeur; éblouissements dès que le malade se lève, RTE dans les membres ; soif vive, langue naturelle, pesanteur à Pie douleur gravative dans la direction du colon transverse; tout le ventre un peu-seusible à la pression et légèrement météorisé : : hypochondres ns chaleur médiocre, sans sueur; pouls régulier, à quatre-vingt-cinq : toux extrémement rare, quelques crachats grisàtres et jaunâtres, ou striés de sang: respiration Lan accélérée: pas le moindre râie. (Orge éd.; lav. ém., Dis. }

Le 5. pére expression de stupeur , sans altération de l'intelligence ; faiblesse augmentée : langue aride au centre, humide et rouge au pourtour, COliques fréquentes, selles nombreuses: pouls assez large et développé, tendant au redoublement; chaleur un peu élevée: respiration plus gênée que la

veille. (Quinze sangs. à l'anus; fom. ém. à l’abd. ; orge éd. ; viol. éd.; pot. gomm. ; lav. ém.)

Du 5 au oil. n'y eut point de nausées, mais les selles furent nombreuses, de vingt à trente par jour; Je ventre indolent, si ce n’est le 9 que le malade sentit quelques douleurs à l’épigastre ; la languell humide, plus ou moins rouge au pourtour, et grisätre au centre; le pouls un peu nul , à soixante-dixhuitle 5, à quatre-vingt-on2e le 8 et sans caractère particulier; la toux rare, la respiration sans râle; la physionomie toujours assez naturelle. Des taches roses , lenticulaires, étaièent nombreuses des le 6 sur l'abdpimen et à la partie antérieure de ja poitrine sur tout.

Il y eut, dans la | journée du 9, quelques épistaxis et un léger désordre dans les idées; les selles furent encore assez nombreuses, et Île lendemain je trouvai les taches roses de l'abdomen élargies, les lèvres encroûtées , l’état de la langue stationnaire. (Riz éd. acid. av. l’ac. mur.; pot. gomm.; lav. ém.; deux vésic. aux j.) |

Depuis lors jusqu’au 21, jour de L mort, l’exercice de l'intelligence fut chaque jour plus restreint, l'assoupissement presque continuel et considérable à compter du 12. Le délire fut calme, plus fréquent la nuit que le jour, et, dans la nuit du 16 au 17, le malade eut de lagitation , essaya pour la première fois de sortir du lit; ce qu'il répéta les jours suivants. L'oreille a dure et elle était le 16 au point que le malade en fit l’observation, malgré l’assoupissement au milieu duquel. il se trouvait. La faiblesse fit des progrès assez

ARACHNOÏDE. 357 rapides; et le 19 on aperçut une eschare au sacrum. L’eschare avait deux pouces et demi de large le 1 8, et dès lors la figure devint tous les | jours plus pâle. — La langue, sèche et encroûtée le 13, offrit toujours le même aspect dans la suite. Les elles, nombreuses et quelquefois involontaires dans la journée du 1 2, eurent presque toujours ce dernier caractère et furent moins fréquentes après le 15. Le ventre fut un peu météorisé et douloureux le 1/4,:—le pouls , de quatre-vingt-dix à cent du 10 au 17; à cent deux ensuite; la chaleur mo-

dérée ; les sueurs nulles. — La toux fut rare; il y eut toujours un peu de râle sec et sonore, à droite principalement.

Le 21 à huit heures du matin :’affaissement extrême des traits, pupilles médiocrement larges, somnolence. À onze heures, figure cramoisie , agitation de la tête à droite et à gauche. Mort à trois heures de Fapres-midi.

On continua la décoction d’eau :de riz acidulée avec l'acide muriatique; un vésicatoire fut prescrit le 14 à la poitrine. Le 16 on ordonna flinfusion froide dé kk. outre la tisane ordinaire et un lave- ment de camomille; le 18 un gros et demi d'extrait de kk. dans une potion gommeuse, et un lavement de NS camphré. TR

OUVERTURE DU j CADAVRE! DIX-SEPT HEURES APRÈS LA MORT.

État extérieur. Amaïgrissement assez considé- rable. Point de vergetures antérieurement ni sur les côtés.

Tête. Deux petites cuillerées de sérosité trou-

ble dans la cavité de l'arachnoide Supérieure ; flocons albumineux jaunâtres de part et d’autre de la faux, dans la région occipitalé de la mére cavité. Au-dessous , comme dans le reste de

son étendue, Libé otde) était lisse et polie,

mince, non injectée, dans l’état naturel.—Une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventri-

cules latéraux. Substance médullaire ferme, non.

injectée.

Poitrine. Nul épastuaient de sérosité dans les plèvres. Poumons libres ; le gauche un peu rouge et contenant une plus sraQUé quantité de nes qu’à l'ordinaire; le droit légèrement engoué à son sommet, ob dans ses deux tiers inférieurs s, en arriere et à l'intérieur où-il offrait des taches noirâtres sur un fond plas où moins rouge; non grenu, comme splénisé, $ain à sa partie antérieure. — Le péricarde et le cœur ‘dans l'état naturel.

Abdomen. Estomac d’un petit volume, caché dans l’hypochondre gauche, contenant une-petite quantité d’un liquide grisätre et brunâtre. Sa membrane muqueuse avait à peu pre sa couleur naturelle dans le grand cul-de-sac, offrait une nuance rose, interrompue par des tache d’un rouge plus ou moins foncé, dans sa: région pyloriqué où elle

était enduite d’une médiocre quantité de mucus, -

et d’ailleurs saine. — Le duodénum était dans l'état normal. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus. Sa membrane interne était EC néralement blanche, d’un jaune oraige prés du duodénum, d’une bonne consistance “ toute sa longueur, même entre les plaques elliptiques plus

La |

ARACHNOIDE. 379

ou moins altérées du voisinage du coœcum. Ces plaques qui cou paierililin espace de deux pieds et demi à trois pieds, étaient nombreuses: les unes ulcérées , les autres non ulcérées. Ces derdiätes, les plus éléignées du cœcum, étaient rouges, plus ou moins saillantes, formées par la muqueuse, ramollie et épaissie, et par le tissu cellulaire sous- muqueux , un peu moins rouge que-la muqueuse. Celle-ci était complètement détruite sur les plaques ulcérées, et il en était de même de la tunique cellulaire au milieu de lune d’entre elles qui offrait à nu les fibres musculaires à peine légèrement altérées. En outre, contre la valvule iléo- cœcale , dans la’ largeur dé trois pouces , et dans presque tout le pourtour de l'intestin, la membrane muqueuse était rouge, boursouflée, par le’ développement des petites plaques qui occupent cette Ve tie, -et dont cinq étaient ulcérées, toutes ayant subi la même altération que les plaques elliptiques. — Le: gros intestin était météorise, sa Mmem-

brane muqueuse un peu épaissie ét légèrement ramollie ; et l’on voyait, dans toute sa longueur,

un assez és nombre de eryptes aplaties , 1 culaires, légeremênt ulcérées , Ou offrant un point noir à leur centre. les glandes méseritériques étaient violacées, ramollies, très volumineuses pres du cœcum; un peu plus grosses que de coutume dans là partie du mésentére correspondante aux . plaques non altérées : les autres glandes Iymphatiques saines. — Le foie n’offrait rien de remarquable; la bile de fa vésicule était médiocrement abon-

dal d’une belle couleur acajou. — Ta rate avait

une teinte un peu livid une bonne consistance, et un volume double de lui qui lui est naturel.

Si l'extrême mollesse de la fausse membrane développée sur l’arachnoïde cérébrale, indique, à n'en pouvoir douter, qu’elle était fort récente à la mort du sujet, qu’on ne peut lui attribuer le délire et l’assoupissement éprauvés long- temps avant le terme fatal; elle n’en a pas moins beaucoup d’importance, en ce qu'il serait difficile, sans elle, de se rendre un compte satisfaisant de es mort du malade, par l'état des organes. A part une légere altération de couleur, là membrane muqueuse de lestomac était effectivement dans l’état naturel. Il en était à peu près de même de celle de l'intestin grêle, abstraction faite des plaques elliptiques des trois derniers pieds de liléum : celle du gros intestin était peu altérée ; l'eschare du sacrum ne pouvant pas amener si rapidement le terme fatal; on. peut en dire autant des poumons. Mais ajoutez à ces diverses lésions celle de l’arachnoïde, et la mort

s'explique de reste.

L’affection suivit sa marche accoutumée: les premiers symptômes en indiquaient le siége dans le canal intestinal, et l’altération de plaques elliptiques de liléum étant la plus grave, la plus profonde de toutes celles qui ont été observées, avait sans doute aussi débuté la première , était plus prononcée près du cœcum que partout ailleurs.—-Bien que la diarrhée eut été considérable, la membrane muqueuse du colon n'offrait pas de traces bien évidentes d’inflammation , vu que son épaississement

ARACHNOÏDE. 381

pouvait être considéré comme une suite de la réaction occasionée par le météorisme ; en sorte que l’altération des plaques de l'intestin grêle eut sans doute la plus grande part à l'abondance des évacuations alvines.

L’arachnoïde était plus ou moins louche et Opa- Br à Sa partie supérieure , dans quatre cas où il n’y eut pas d’'épanchement, dans une étendue de quatre à cinq pouces carrés environ, chez deux sujets, et dans la totalité de la région indiquée, chez deux autres : elle était en outre manifestement épaissie chez l'un d'eux. — Ces lésions étaient sans doute anciennes, bien antérieures à l'affection typhoide; et le cas où il y avait à la fois épaisisse- . ment et opacité est remarquable, en ce que cette double lésion, ou n'existe pas, ou est extrêmement difficile à constater dans les autres membranes séreuses.

Le tissu cellulaire placé au-dessous de larachnoide était plus ou moins infiltré. chez vingt-huit sujets. L’infiltration était assez considérable chez quatre d’entre eux, dont un mortau vingtième jour de l'affection, et les trois autres au-delà du trentième , après une agonie plus ou moins longue. Ce qui confirme ce que j'ai dit ailleurs (1) de l'influence de l’agonie plus ou moins prolongée sur le degré d'infiltration qui nous occupe (obs. 16, 30, 43). Dans les autres cas, l'infiltration était légère, n’occupait que l'espace compris entre un certain,

(1) Recherches sur la phthisie.

nombre de circonvolutions, et quelquefois entré

celles qui correspondent à l'occiput seulement. Je n’ai observé d’adhérence celluleuse entre les

deux feuillets de l’arachnoïde dans aucun cas (1).