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Il y avait, comme nous allons voir, une parfaite harmonie entre les symptômes et les lésions auxquelles on pouvait les rapporter : si les uns étaient graves, les autres ne l'étaient pas moins. Le sujet, quand il tomba malade, était à Paris depuis six mois, et livré depuis quatre à un métier tres. fatigant. D'abord il. éprouve pendant trois Jours des sé es: un sentiment de pesanteur, une légère dséniéies de l'appétit; puis de la céphalalgie, seen douleurs dans les membres, l'obscurcissement de la vue, des éblouissements, de l'assoupissement , de la diarrhée, une perte complète d’appétit. Ces symptômes continuent, la diarrhée devient tres intense, et peu après leur apparition surviennent des douleurs à l'épigastre, des nausées, puis des vomissements qui se dissipent assez promptement. La faiblesse est bientôt considérable; un délire plus ou moins violent, qui alterne avec l'assoupissement, se manifeste au douzième j jour de l'affection ; au vingtième, le malade meurt sans agonie; et à l'ouverture de son corps, on trouve, outre une injection assez vive de la pie-mere et de la substance médullaire du cerveau. une légère infiltration des bords de la glotte, un ramollissement marqué du foie, et surtout de la rate: des traces de l'inflam-

à 7 à LE SUJETS MORTS DU 10° AU 30° sour. 11

mation de la vésicule biliaire, un état mamelonné de la membrane muqueuse de l'estomac, un r4mollissement inégal d’une partie de celle du gros intestin, un ramollissement beaucoup plus marqué de celle de l'intestin grêle; surtout une altération profonde des plaques elliptiques de liléum , sur laquelie il importe de revenir d’une manière suC= cincte. |

De ces plaques, toutes plus ou moins épaissies , les unes , les plus éloignées du gros intestin , étaient blanches, non ulcérées; les autres, plus ou moins rouges , offraient pour la plupart des ulcérations plus ou moins profondes ; de telle sorte qu'à mesure qu'on's approchait du cœcum lulcération faisait des progrès en largeur et en profondeur, que Ja plus grande de toutes, la dernière , placée contre la valvule iléo-cæcale, faisait tout le tour de l'intestin , et avait la membrane musculaire pour fond, dans la plus grande partie de son étendue. D'où ji

- semblerait naturel de conclure que les plaques les plus voisines du cœcum avaient été affectées Les premieres, que l'inflammation avait gagné les autres de proche en proche, et en dernier lieu les trois plaques non ulcérées , pâles, épaissies , qui n'avaient de commun avec les autres que cet épaississement.

L'état des glandes mésentériques vient à l’appui de cette maniere de voir, ces glandes étant plus volumineuses près du cœcum que partout ailleurs, n'offrant de points purulents que dans son voisinage. Et comme la lésion des plaques elliptiques de l’'iléum était la plus er ave, la plus} srofonde de toutes

celles que présentait le canal intestinal, il semblerait assez naturel d'admettre qu’elle en était la plus ancienne, qu’à elle se rapportaient les premiers symptômes de l'affection, par conséquent la diarrhée; de manière que, bien qu’assez considérable à son début, celle-ci devrait être attribuée exclusivement acts à à l’état de l'intestin grêle:

Un autre fait dont l'importance sera mieux appréciée plus tard, et qu'il convient néanmoins de signaler dès ce moment, c’est que le tissu cellulair e dé plaques avait subi une altération analogue à celle de la muqueuse ; que là où elle était épaissie et encore blanchätre ; il était de la même couleur et proportionnément aussi épais: en sorte qu’il n'est pas possible de démontrer rigoureusement si ces deux organes, le tissu cellulaire et les cryptes, ont été atteints successivement, ou simultanément.

Le malade n'ayant éprouvé aucun symptôme du coté du foie, il était impossible de prévoir la lésion de la bn biliaire; lésion assez rare, comme nous verrons ,: iidonnent inflammatoire , bien que la membrane muqueuse de cette vésicule n'offrit qu'une simple altération de couleur. Il est probable d’ailleurs que, comme la plupart des altérations autres que celles de l’iléum , celle-ci était fort récente à la mort du sujet: ce qui expliquerait, de reste , l'absence des symptômes 7 je viens de sianal

L'oœdème de la glotte remontait sans doté à une époque encore moins éloignée ; ; et son état latent .

‘montre mieux que celui de toute autre lésion, combien de désordres peuvent avoir lieu dans les der-

niers moments de la vie , sans être annoncés par les symptômes qui leur sont PDC car en Supposant que le sifflement dont j'ai parlé düt être rapporté à l’œdème, on ne pouvait, sur un si léger indice, remonter à sa cause. Rossi il est probable que le manque d’agonie est du à l’état de la glotte, qui aura déterminé la cas suffocation du sujet.

Je reviendrai plus tard sur l’état de l'estomac et du cerveau; mais je remarquerai dès à présent, que l’altération du premier était légère, bien que les symptômes gastriques eussent été assez graves ; qu'à les supposer sous la dépendance de la muqueuse gastrique à leur début, celui-ci était ins ers au début de la maladie; qu'ainsi l’estomac n’était probablement pas affecté à cette dernière époque. .

IIme OBSERVATION.

Selles régulières ou constipation pendant plusieurs jours; douleurs de ventre à la même époque : faiblesse peu marquée d’abord, puis profonde, avec délire, somnolence, météorisme considérable; mort au vinglième jour. — Ulcérations très nombreuses dans l’iléum ; glandes mésentériques correspoffdantes rouges, volumineuses , ramollies , et piquetées de jaune près du cœcum : distension considérable du gros intestin dont les parois sont un peu épaissies ; ; ramollissement d’un grand nombre de viscères, etc.

Ua correcteur Pibadinonies ayant la fie large, la barbe bien fournie ,;un médiocre embon-

point et la peau un peu pâle, vint à l’hôpitai de la Charité le 50 août 1824. À Paris depuis dix-huit

mois , il y avait joui constamment d’une bonne

santé, n'avait pas eu d'affection grave depuis l’âge

de huit ans, était malade depuis onze jours. Dans les sept premiers, céphalalgie, sommeil agité ou à insomnie, parfois picotement des yeux, soif vive,, anorexie complète, douleurs de ventre par intervalles, sans diarrhée; alternative de chaleur et de froid, sueur là nuit. Ces symptômes persistèrent en prenant plus d'intensité; le malade continua ses travaux pendant les cinq premiers jours , puis fut obligé de se mettre au lit. Des nausées, des vomissements de bile àcre et quelques douleurs à l'épigastre eurent lieu le 28 ; des bourdonnements d’oveilles débuterent le mème jour et ne cessèrent plus. D'ailleurs, mi frissons, ni éblouissements, ni épistaxis, ni surdité : constipation presque consiante, ‘ Le 51, air fatigue ou endormi, $omnolence fréquente , reponses justes et «extrêmement brèves, presque toujours par oui et par non; ; parfois picotements aux yeux; faiblesse OR à able, au point qu'il avait falla transporter le malade, à bras, de la cour dans les salles de l'hôpital. Langue jaunâtre et grisâtre an centre, parfaitement satürelle ailleurs ; soif vive, déglutitiôn facile ; ventre indolent, uypeu météorisé , offrant ! à sa partie antérieure es taches lenticulaires d'un rose pâle; constipation : urine facile. Pouls géeulier, à cent un, médiocrement large, assez resistant; chaleur élevée, continuation de la sueur. Oppression modérée, respira- We 2 fréquente ; toux nulle comme auparavant; un peu de râle muqueux, néanmoins, vis-à-vis F omoplate du côté gauche. (H uile de ricin 3), petit lait, lavem. émoll. fr

SUJETS MORTS DU 16° AU 30° Jour. 19

fl y eut trois selles dans la Journée, du délire et

beaucoup d’agitation pendant la nuit. Le 1° sep-

tembre le délire persévère, et aux questions relatives à sa santé le malade répond en riant : Moi malade ! D'ailleurs la physionomie est la même que la veille, la parole un peu tremblante, latitude naturelle, le pouls à cent sept, le dioe complet. ( Limonade bis, petit lait bis, lavem. émoll. ; qua-

rante sangsues aux oreulles.)

La perte de sang fut considérable, le délire continuel, mais calme ; 1 n’y eut pas d’évacuations alvines. Le 2, ; expression d’une profonde indifférence , parole il assuréé, phrases interrompues, hésitation ; langue un peu sèche, sans rougeur; ventre très météorisé, indolent, semé de taches roses lenticulaires, tres D ACRT EEE ; pouls médiocrement large et plein, à cent cinq; chaleur modérée : ; pas de ee. (Sinapismes aux. Jambes.)

Pendant le jour le malade garda un silence obstiné, se leva une fois pour rendre son lavement et une autre fois sans motif. Ramené au lit Par un Infirmier , il lui porta. plusieurs coups de poing, toujours, sans, dire mot. Le 5 5, méme taciturnité, nulle réponse aux questions ; langue humide, rouge au pourtour, blanchâtre au centre; ventre ballonné,

indolent : ; plusieurs selles involontaires; mêmes 12-

ches cuire que la veille; pouls à cent vingt, peu développé; chaleur Mouse bruit respiratoire non accompagné de râle. Le sujet se prête N à telligence à l’auscultation, et resté immobile cofffme une masse inerte. (Wésicat. aux jambes, glace sur la tête.) |

Depuis ce moment jusqu’au 8, jour de la mort, voici ce que j observai. La taciturnité persista; le malade fut dans la même immobilité, toujours couché sur le dos. Le 4 sa figure portait l’empreinte d'une profonde préoccupation ; le 6 elle était plus rouge que de coutume, Ses yeux, ordi-

nairement FRA EUR d'expression , étaient en

partie couverts de mucosités membraniformes , les; — la langue, humide et jaunâtre le 4, fut constamment sèche ensuite ; les selles presque ‘toujours involontaires ; le météorisme au dernier degré de développement les 4 et 5, un peu moindre les ; Jours suivants , bien que toujours considérable. — Le pouls fut très fréquent et très irrégulier le 4; les battements du cœur conservant néanmoins leur régularité; la chaleur intense. Il y eutun tremblement dislent Suivi QE chaleur et de sueurs copieuses les et 6, vers deux heures de l’après- -midi. — La

toux ne fut observée en aucun temps ; et le malade

mourut à cinq heures du matin.

La glace lui fut réappliquée le 4 ; on lui mit dix huit sangsues au cou et des sinapismes aux pieds les 5 et 6.