OUVERTURE DTI CADAVRE DIX-KEUF HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Vésicatoire de la poitrine pâle ; ceux des cuisses un peu rouges, sans épaississement manifeste de la peau correspondante. Quelques vergetures au dos; plaques marbrées, de la largeur de la paume de la main , au bas des fesses, entourées d'un cercle jaune ; au-dessous duquel le tissu cellulaire graisseux avait une couleur pelure d'ognon foncé, sans autre altération sensible.

Têle. Point de granulations sur l'arachnoïde ; infiltration légère au-dessous de cette membrane. Une cuillerée de sérosité claire dans chacun des ventricules latéraux.

Poitrine. Cœur et aorte parfaitement sains. — Nul épancliement dans la cavité des plèvres : poumon droit libre; adhérences universelles de celui du côté gauche. L'un et l'autre d'un rouge vif, contenant fort peu de sang, mous, excepté le droit à son sommet, où il était hépatisé, dans la hauteur tie deux pouces. — Bronches très rouges, d'ailleurs dans l'état naturel.

Jbdomen. OEsophage sain , sauf inie petite tumeur placée près du cardia, formée par un caillot de sang noir et dur, renfermé dans un rameau vasculaire très dilaté. — Estomac d'un volum<'

SUJETS MOllTS DU 1 6' AU 3o'' JOUR. 43

convenable. Sa membrane muqueuse était enduite, dans sa moitié inférieure, d'un mucus un peu visqueux ; offrait plusieui's bandes rougeâtres de trois à quatre lignes de largeur ; était ramollie dans le grand cul-de-sac, au point de ne pouvoir fournir de lambeaux par traction; d'une épaisseur et d'une consistance convenables, dans sa moitié pylorique. — Le duodénum était dans l'état naturel. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus, et présentait, dans toute sa longueur, un assez grand nombre de ramifications veineuses remplies de sang, le long desquelles sa membrane muqueuse était rouge. Généralement saine et mince, cette membrane offrait, dans le voisinage du coecum, dans une longueur de plus de trois pieds où elle était ramollie, de nombreuses lésions : 1° plusieurs plaques rougeâtres, irrégulièrement ovalaires, de petites dimensions, formées par la muqueuse et le tissu sous-muqueux épaissis; 2° d'autres plaques plus étendues, inégales, elliptiques, placées à l'opposite du mésentère, épaisses d'une ligne environ; ulcérées, grisâtres et jnunâtres; plus larges près du cœcum qu'ailleurs. Les dernières, dont la membrane muqueuse se trouvait détruite dans une largeur de cinq à six lignes, étaient principalement formées par le développement d'une matière jaunâtre, friable à sa surffice, plus ferme k mesure qu'on s'en éloignait; développée dans l'épaisseur de la tunique cellulaire; facile à séparer des parties environnantes dans quelques points; semblable en tout à celle qui a été décrite dans l'observation précédente; vVd'au-

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très ulcérations beaucoup plus petites, à bords minces , faites comme avec un emporte-pièce; 4°- enfin des. boutons ulcérés à leur sommet, de plus d'une ligne d'épaisseur, de quatre de largeur, ou environ; ayant la même strùcture que les plaques jaunes. — La membrane muqueuse du gros intestin était un peu rouge dans les colons transverse et descendant; d'une consistance et d'une épaisseur naturelles d'ailleurs; offrait, dans le colon droit, plusieiu^s ulcérations d'une à trois lignes de diamètre, ayant pour fond, ou la tunique sous-muqueuse, ou une matière jaune, semblable à celle des plaques elliptiques de l'intestin grêle. — Les glandes mésentériques correspondantes aux ulcérations de l'iléura, étaient très volumineuses et ramollies: les autres à peu près dans l'élat naturel.

— Le foie parfaitement sain ; la bile de la vésicule rousse et un peu viqueuse. — La rate doublée de volume, légèrement ramollie, d'une couleur claire.

— Les autres viscères n'offraient rien qui fut digne d'attention.

Un des points les plus remarquables de cette observation est, sans contredit, le début de la maladie. Car , bien qu'au troisième jour il n'y eût ni nausées, ni vomissements, ni diarrliée, ni aucun symptôme qui annonçât une lésion de quelque importance, la faiblesse était déjà considérable, et la malade dans l'obligation de se mettre au lit; circonstance qui devait faire prévoir une affection grave. Les signes caractéristiques de l'affection typhoïde devinrent progressivement plus nom-

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breux; il y eut, au milieu et dans les derniers jours de l'affection, quelques symptômes gastriques; et à l'ouverture du cadavre on trouva pour seules lésions, ou à très peu près , un ramollissement considérable de la membrane muqueuse de l'estomac dans sa moitié supérieure; des ulcérations de grandeur et de nature variées dans les trois derniers pieds de l'iléum; quelques unes beaucoup plus petites et semblables dans le colon droit ; et une auofmenlation très considérable du volume des glandes mésentériques, rouges et ramollies dans le voisinage du cœcum. C'est-à-dire que si les symptômes caractéristiques des fièvres typhoïdes ont existé, les lésions de l'intestin grêle étaient' semblables à celles qui ont été décrites dans les précédentes observations.

Ces lésions semblent d'ailleurs avoir suivi la marche que nous avons reconnue jusqu'ici ; avoir débuté près du cœcum , où elles étaient plus considérables et plus profondes que dans tout autre point. Aucune autre ne paraissait aussi ancienne; de manière qu'ici encore l'iléum devait être considéré comme le siège principal de la maladie , et la source des principaux et des premiers accidents. On ne pourrait effectivement attribuer ceux-ci à la membrane muqueuse du gros intestin, c[ui, à part quelques ulcérations, était saine ; ni à celle de l'estomac, aucun symptôme n'annonçant qu'elle fût affectée au début de la maladie. Il n'est pas même certain que la lésion dont elle était le siège ait commencé au douzième jour de l'affection ; les accidents gastriques éprouvés -alors pouvant être attri-

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biiés à la présence des vers lombrics qui furent rejetés à cette époque, et plus tard encore, par le vomissement.

Fièvre , perte deS forces , douleurs de ventre pendant huit jours; puis diarrhée , délire, sudamina ; mort au dix-septième jour. — Plàques elh'ptiques uJce're'es ou non-ulcére'es , molles ou dures dans le dernier tiers de l'intestin grêle; glandes me'sente'riques correspondantes d'un rouge violet , volumineuses, ramollies, piquete'es de points jaunes. Ramollissement de presque tous les viscères.

Une fille âgée de dix-neuf ans , à Paris depuis trois, d'une taille élevée, ayant la poitrine large, les membres bien développés , une constitution très forte, tomba malade le 3 juillet 1824; ayant déjà incomplètement perdu l'appétit, à cette époque, depuis quinze jours. Au début, céphalalgie , étourdissements, diminution considérable des forces, obligation de quitter toute espèce de travail, oreille dure ; douleurs de ventre, anorexie , soif vive, chaleur élevée. Ces symptômes continuèrent, la surdité fit des progrès; et au huitième jour vinrent la diarrhée , l'assoupissement; le délire , qui fut à peu près continuel jusqu'au moment où la malade vint à l'hôpital le 17, au quinziènfie jour de l'affection. — Des sangsues à l'épigastre et à l'anus , des cataplasmes émollients sur l'abdomen lui avaient été appliqués dès les premiers jours : elle avait été mise à une diète sévère.

Le délire ayant été fort agité dans la niiit du 17 au 18, on en vint au gilet de force.

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Le i8, à l'heure de la visite: air distrait, figure rouge et bleuâtre ; avant-bras demi-fléchis, opposant d'abord une résistance insurmontable à l'extension ; puis facilement placés dans cette position, et de nouveau très raides , quelques minutes après : langue gluante et d'un assez beau rose, vue avec difficulté; ventre mou, souple, bien conformé, couvert de larges sudamina : chaleur forte et sèche; pouls peu développé, à plus de cent cinquante: percussion sonore; bruit respiratoire sans râle, antérieurement. (^Petit-lait; limon, j lav. de lin , bis ; saignée de viij ; vésic. aux jamMes. )

La saignée offrit des difficultés à raison de celles qu'on eut à mettre le bras droit dans l'extension. Peu après le pouls devint encore plus précipité e\ plus petit qu'auparavant , la respiration plus accélérée. La malade eut plusieurs évacuations alvjnes teintes en rouge, recouvra connaissance dans la journée; et mourut le lendemain matin à quatre heures, peu après avoir parlé à l'infirmière.

ODVERTtRE J)V CADAVRE VINGT-HUIT HEURES APRES LA MORT.

État extérieur. Tissu cellulaire graisseux médiocrement épais; muscles d'une bonne couleur, non poisseux, fermes comme dans l'état normal. La veine céphalique droite avait été percée d'outre en outre ; et les lèvres de celte double incision étaient encore béantes.^

Tête. Arachnoïde parfaitement saine , sans granulations; très légère infiltration partielle au-dessous de cette membrane; deux petites cuillerées de sérosité dans le ventricule latéral gauche; une «

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droite. Pie-mère médiocrement injectée; substance corticale d'un rose tendre , surtout à la partie supérieure du cerveau ; la médullaire faiblement piquetée de sang; l'une et l'autre d'une bonne consistance. — Le cervelet , la moelle allongée et la moelle épinière n'offraient rien de remarquable.

Cou. Le pharynx et les amygdales étaient dans l'état naturel; l'épiglotte et le larynx verdâtres; la trachée-artère et les bronches un peu rouges.

Poitrine. Cœur d'un bon volume , pâle , d'une mollesse extrême , facile à déchirer; contenant une petite quantité de sang liquide. Les parois du ventricule gauche plus minces que dans l'état naturel. Aorte d'une couleur rouge foncé , semblable à celle du sangqui s'y trouvait.— Poumon gaucheadhérent à la plèvre costale par un tissu cellulaire rouge et d'ailleurs sain; dans l'état naturel antérieurement; mollasse et lourd en arrière et en bas; d'un rouge noir à l'extérieur et à l'intérieur. Son tissu était homogène en apparence, plus résistant que celui qui est hépatisé, moins ferme que celui qui est sain, et se couvrait, à la surface des incisions qui y étaient pratiquées, d'une lame de fluide rouge obscur , non aéré. Le poumon droit n'offrait rien de remarquable, si ce n'est un peu d'engouement dans ses parties postérieure et inférieure.

Abdomen. OEsophage dépouillé en partie de son épiderme, et, à cela près, dans l'état naturel. — L'estomac avait un médiocre volume, et contenait une petite quantité de bile. Sa membrane muqueuse offrait , dans sa moitié supérieure , près du cardia , une rougeur de quatre pouces de surface; quelques

taches roses plus ou moins étroites et des amincissements partiels, avec ou sans ramollissement. Elle était grisâtre et parfaitement saine dans sa moitié pylorique. — Le duodénum était dans l'état normal. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de bile et de mucosités. Sa membrane muqueuse était blanche , d'une épaisseur et d'une fermeté convenables dans ses deux derniers tiers; offrait ensuite quelques rougeurs , moins de fermeté , par intervalles, que dans l'état sain : était rouge et sans la moindre consistance près du cœcum , dans la longueur d'un pied. Les plaques elliptiques de l'iléum étaient plus ou moins profondément alt^ées , si ce n'est dans son premier quart. Les plus rapprochées du Jéjunum étaient rouges comme les autres ; quelques unes d'entre elles , ulcérées : toutes plus ou moins saillantes, formées parla membrane muqueuse, rouge, épaissie, très ramoUie ; et par le tissu cellulaire sous-muqueux , non moins rouge et épaissi. Dans le dernier pied, ces plaques, au nombre de dix, étaient plus largement ulcérées; d'une ligne et demie d'épaisseur ou environ; inégales, jaunâtres, et principalement formées par la matière décrite dans les deux précédentes observations, nuancée de jaune et de rose, plus ou moins consistante , assez facile à séparer de la tunique musculaire, qui était seulement un peu plus épaisse et plus colorée dans ce point que partout ailleurs. Un peu ramoUie à sa surface lilDre, la matière des plaques y avait subi un commencement de destruction , qui était la source des inégalités indiquées. 'La membrane muqueuse de

l'iléum était détruite dans tout son pourtour, près du cœcum, dans la largeur d'un pouce; et le tissu cellulaire correspondant rouge et épaissi, sans la moindre trace de la matière jaunâtre desplaques. — Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales jaunes , pultacées. Sa membrane interne était pâle, d'une épaisseur convenable , et fournissait, par traction , des lambeaux d'un pouce et demi , c'est-à-dire un peu plus longs que dans les cas où elle semble jouir d'une intégrité parfaite. Le coecum présentait quelques petites ulcérations jaunâtres, à fond très peu épais, bien que formé par une matière analogue à celle des plaques ulcérées, de même couleur, de l'intestin grêle. — Les glandes mésentériques correspondantes aux ulcérations étaient d'un rouge violet, volumineuses, très ramollies et piquetées de points jaunâtres, comme purulents. — Le foie était un peu pâle , extrêmement mollasse, aride à l'inté^ rieur; la bile de la vésicule claire, assez abondante, contenant une centaine de petits grains de matière jaune, qui cédaient à la moindre pression : la rate triplée de volume, d'un rouge violet foncé, extrêmement facile à réduire en putrilage : les reins beaucoup moins consistants que d'ordinaire; leur substance tubuleuse d'un rouge violet; la corticale pâle. — Les ovaires contenaient plusieurs kistes séreux. Les autres viscères n'offraient rien de remarquable.

Bien qu'il n'y eût pas de météorisnie le jour où j'observai la malade pour la première fois ,

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il ne pouvait y avoir de doute , à cette époque , sur le caractère de l'affection; en considérant la succession des symptômes , les légères douleurs de ventre qui avaient eu lieu dans les huit premiers jours, la diarrhée qui vint énsuite, l'état de sa physionomie , et les sudamina. Et de toutes les lésions, celles de l'intestin grêle étaient effectivement les plus graves , sans doute aussi les plus anciennes , parfaitement semblables à celles qui ont été observées jusqu'ici ; plus étendues et plus profondes dans le voisinage du cœcum, que partout ailleurs. En sorte que dans ce cas comme dans les autres, les premiers symptômes ne peuvent être attribués qu'au désordre commençant de l'iléum. Il est encore digne de remarque, que la muqueuse du gros intestin , à part quelques petites ulcérations , était parfaitement saine ; qu'ainsi la diarrhée ne peut guère être rapportée qu'à l'état de la membrane muqueuse de Tintestin grêle.

Encore que les lésions de cet organe puissent expliquer la presque totalité des symptômes , on ne saurait omettre, dans l'ênumération des causes qui ont amené la mort, l'état du cœur, du poumon, du foie, de la rate et des reins. Tous ces viscères, à part les poumons , étaient effectivement plus ou moins ramollis. Au degré où l'était le cœur, on conçoit sans peine combien les fonctions devaient être altérées. Celles de la rate, quelles qu'elles soient, ne pouvaient pas l'être moins. La sécrétion de la bile devait aussi être fort dérangée ; en sorte que les divers ramollissements dont il s'agit, bien que

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secondaires, puisqu'ils n'ont pas lieu dans tous les cas, et ayant pris naissance à une époque indéterminée, ont évidemment contribué à accélérer le terme fatal. — Le fait dont il s'agit est d'autant plus remarquable d'ailleurs, qu'il n'a été commis aucune erreur de régime; que, sauf quelques saignées, la maladie a pour ainsi dire été abandonnée à ellemême ; et qu'elle n'en a pas moins été promptement funeste.

Croirons-nous que la diminution de l'appétit, antérieure aux symptômes fébriles, fût liée à une disposition particulière , appréciable , de la membrane muqueuse de l'estomac , à l'amincissement avec ou sans ramollissement qu'on observait dans quelques points? Croirons-nous, au contraire, qu'elle en était indépendante ? C'est une question , qu'il me semble impossible de décider, non pas seulement d'une manière évidente, mais même probable; puisque nous avons vu, dans des circonstances un peu différentes, il est vrai, l'appétit diminué depuis plus de temps chez un individu dont la membrane muqueuse de l'estomac était presque parfaitement saine. ( Obs. /j"- )

(/observation suivante, qui est la dernière de cette série , nous offrira des complications que nous n'avons pas encore rencontrées dans les autres.

p'ièvi o , alFaiblissement , tendance au sommeil ; absence de douleurs de ventre et de diarrhée, dans les premiers jours; puis diarrhée, niélcorismc , stupeur, délire; mort au vinglhuitiènw jour. — Plaques ulcérées , de deux espèces , dans l'iléum ; glandes mdsentériques correspondantes rouges, vo-

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lumineuses et ramollies ; fausse membrane sur le pharynx et sur le larynx; destruction de la partie supérieure de l' épiglotte; ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac j etc.

Un charpentier, d'une constitution forte, ne faisant pas d'excès, âgé de vingt-cinq ans, à Paris depuis quatre , fut admis à l'hôpital de la Charité le 1 6 juillet 1826 , alors malade depuis vingt jours. Au début , frissons bientôt suivis de chaleur , céphalalgie obtuse , faiblesse, répugnance au travail, assoupissement , soif assez vive , diminution de l'appétit Ces symptômes continuèrent; il s'y joignit, dans la première semaine, quelques épistaxis. Le 2 juillet, augmentation de la céphalalgie, douleurs lombaires , obhgation de se mettre au lit , selles rares. On les provoqua par des purgatifs, les 5 et 6, et dès lors la diarrhée succéda à la constipation. La somnolence lit des progrès du 12 0.11 i5, et le délire eut heu , pour la première fois , ce dernier jour. Bien que la chaleur fût élevée , le malade était sensible au froid, et recherchait le feu. Il eut des sueurs. — Trente sangsues lui furent appliquées , le 4 , à l'épigastre , qui était indolent comme le reste du ventre.

Le 17, expression d'étonnement, stupeur, céphalalgie obtuse , sorte d'embarras dans' ia tète ; légers picotements aux yeux comme depuis cinq jours ; oreille un peu dure ; réponses lentes , entortillées, souvent incomplètes: mémoire paresseuse, bien qu'exacte; mouvements pénibles : langue sèche, rude, imparfaitement tirée; anorexie, soif vive, ventre légèrement météorisé, indolent;

taches roses, lenticulaires, assez nombreuses à sa surface ; quatre selles dans la journée : pouls médiocrement large et plein , à cent quatre , un peu redoublé ; chaleur élevée : respiration fréquente ; râle sec , sonore et quelquefois glapissant. ( Orge éd. ter; lav. ém. ; fom. émoll. ; vésic. aux jambes. )

Les selles furent nombreuses, la somnolence continuelle dans le jour ; il y eut du délire pendant la nuit. Le i8, au matin, la stupeur était la même que la veille; les vésicatoires n'avaient pas été appliqués; on ordonna vingt sangsues au cou.

Le malade perdit beaucoup de sang, urina plusieurs fois involontairement, et ne cessa de bredouiller durant la nuit. Le 19, à l'heure de la visite , son état n'avait pas sensiblement changé ; il avait l'oeil gauche rouge, la lèvre inférieure tremblante , le pouls à cent vingt-quatre.

L'assoupissement fut continuel, la prostration augmenta pendant le jour; et le lendemain ao, outre des synapismes aux membres, on appliqua huit livres de glace sur la tête.

La figure fut d'un rouge pourpre tout le temps de cette apphcation. Le soir le malade recouvra momentanément connaissance, et répondit à quelques questions ; l'urine fut involontaire , et , comme la veille , il n'y eut pas de selles. Le 21, paupières presque constamment fermées et dithcilcs a séparer; tremblement de la mâchoire inférieure, grognements presque continuels; ventre plus météorisé que la veille; disparition des taches lenticulaires roses ; pouls un peu irrégulier, battements du cœur sourds; toux peu fi-équente.

SUJETS MORTS DU l6" AU 3o* JOUR. 55

Elle augmenta un peu dans la journée ; le bredouillement fut continuel, et la mâchoire inférieure presque toujours en mouvement.

Le lendemain , persistance des mêmes symptômes, augmentation du météorisme ; pouls assez régulier, résistant; chaleur modérée; bruit respiratoire mêlé d'un gros râle vibrant ^ du côté droit. ( Bain. )

Il y eut des nausées et des efforts de vomissement après le bain, jusque dans la nuit. Le 22, à l'heure de la visite , le malade était agonisant , renversait la tête en arrière à chaque mouvement respiratoire , tremblait de tout son corps; et néanmoins son pouls était assez large et régulier , les battements du cœur assez forts.

Il modrut le même jour, à sept heures du soir, ayantpresque constamment frissonné ou tremblotté jusque là.