VIII"' OBSERVATION

Douleurs de ventre dés Je début, selles rares ou constipation; ce'phalalgie continue, extrêmement intense; éblouissements , affaiblissement promptement extrême , faculte's affectives très développées ; mort au douzième jour. — Plaques dures, ulcérées dans l'iléum ; glandes mésentériques correspondantes d'un rose tendre, très volumineuses et très ramollies; rate doublée et ramollie; engouement de l'un des poumons; inégalité de consistance des couches optiques.

Une femme, âgée de vingt-neuf ans, cheveux blonds, taille assez élevée, constitution médiocrement forte, presque toujours à Paris depuis six mois, tomba malade le 21 octobre i823; ayant alors, depuis. quelque temps, des inquiétudes assez vives sur son avenir et celui de ses enfants. Ses règles , qui n'avaient jamais paru à des périodes fixes , avaient été supprimées peu après son arrivée à Paris, et s'étaient montrées peu abondantes deux mois avant l'époque dont il s'agit.

Au début: frissons, céphalalgie, douleurs, raideur dans les membres ; inquiétudes , idées bizarres, soif, anorexie, nausées, cohques; et un peu plus tard, toux par intervalles. La soif fit des progrès , la chaleur fut vive , quelquefois mêlée de frissons : la céphalalgie augmenta journellement , le sommeil fut troublé par des rêves incommodes. Les coliques

64 l'" PARTJï; , OBSF.RVA.TrOFS.

cessèrent au quatrième jour de l'affection ; les selles furent rares ou régulières; il n'y eut ni diarrhée, ni délire, mais seulement une sorte d'embarras dans l'exercice des facultés intellectuelles. La nuit du 27 au 28, celle qui suivit l'admission de la malade à l'hôpital , fut très agitée. —Deux saignées faites le 26 n'avaient été suivies que d'un soulagement momentané. Des sangsues appliquées à l'anus, antérieurement à cette époque, l'avaient été sans le moindre succès; et, dans les trois premiers jours, la malade avait opposé à ses coliques, sans avantage , comme sans inconvénient appréciable , du vin sucré.

Le 18 au matin : figure assez naturelle, réponses claires , mémoire sûre , douleurs dans les membres et dans les reins; céphalalgie très intense, si considérable pendant la nuit, que la malade en était réduite au désespoir. Occlusion des paupières, bourdonnement d'oreilles depuis vingt-quatre heures, faiblesse considérable, mouvements pénibles, indifférence, attitude abandonnée; on découvre là malade sans qii'elle paraisse y faire attention. Langue naturelle au pourtour, jaunâtre au centre; bouche pâteuse et amère; soif vive, sécheresse au gosier ; ventre mou , légèrement météorisé , un peu sensible à la pression dans toute son étendue; constipation depuis six jours; urine brûlante depuis deux: respiration très légèrement accélérée ; aucune espèce de râle: pouls vif, sans largeur ni dureté, à cent seize ; chaleur modérée. La malade assure même n'avoir pas chaud. [Solut. d'oxym. simple, ter ; pot. gom. )

Elle eut deux selles et rendit quelques gorgées de

bile dans la journée; pendant la nuit on l'entendit souvent se plaindre et parler du danger de sa position. Le lendemain i 9, elle se mettait fréquemment à son séant, inclinée en avant, sur les genoux, dan3> l'attitude d'une personne ennuyée ou de mauvaise humeur ; n'osant se lever pour satisfaire à ses besoins , dans la crainte des zigzags qu'elle faisait en marchant. Les autres symptômes étaient d'ailleurs les mêmes que les jours précédents.

Elle ne dit rien de tout le jour, et tomba, pendant la nuit , en voulant aller au bassin. Le 3o , immobilité des traits, regard fixe , décubitus dorsal, déviation légère de la bouche à droite. Jja malade disait avoir passé une nuit très pénible, rêvant continuellement à sa petite fille : son pouls était assez fort, régulier, à cent dix; sa langue nullement inclinée à droite 'ou à gauche. Elle demandait à être saignée. (Saignée de J x. )

Le sang se couvrit d'une couenne gélatiniforme, grisâtre, molle, demi-transparente; le silence fut obstiné , la déglutition difficile depuis le soir jusqu'au lendemain. Le 5i , à l'heure de la visite, taciturnité ; figure pâle , couverte de sueur , comme moribonde; les bras , abandonnés à eux-mêmes, tombent comme paralysés ; le pincement des chairs ne paraît pas senti ; le pouls est très petit et très faible. [Douze sangsues aux oreilles; six livres de glace sur la tête; sinap. auxmemb. infér.)

Presque aussitôt la chute des sangsues , la pâleur du visage se dissipe, les joues deviennent successivementplus colorées, la sensibilité reparaît, la malade prononce quelques paroles inintelligibles. Un

peu plus tard elle s'exprime avec plus de netteté, a le regard assez naturel , se rappelle avoir été pincée ; assure que si alors elle n'a pas retiré ses membres, c'est qu'elle n'en avait pas la force. Ses bras sont un peu raides;elle indique toujours la téte comme le siège de son mal , désire la mort , ne parle que de mourir, bien qu'elle regrette de quitter son mari. La pupille droite est plus large que la gauche, le pouls plus développé de ce côté qu'à droite ; la langue sèche et pâle, l'urine involontaire.

Le i^'' décembre: figure décolorée et couverte de sueur, raideur modérée des deux bras, pouls à cent quatre-vingts, pupilles insensibles à la lumière; mort à midi.

OCVERTtRE DU CADAVRE VINGT HEURES APRES LA MORT.

Etat extérieur. Embonpoint convenable; dos violacé; muscles sains.

Tête. Arachnoïde dans l'état naturel ; nulle infiltration au-dessous. Une petite cuillerée de sérosité limpide dans chacun des ventricules latéraux: deux cuillerées du même liquide dans les fosses occipitales inférieures. Pie mère très injectée sur les parties latérales du cerveau. Substance médullaire d'une bonne consistance, très piquetée de sang. La couche optique droite un peu moins ferme que celle du côté gauche.

Racliis. Deux cuillerées de sérosité à sa partie inférieure. Moelle épinière parfaitement saine.

Cou. L'épiglotte, le larynx et la trachée-artère dans l'état naturel.

Poitrine. Cœur et aorte sains. — Poumons libres.

n'offrant rien de remarquable à leur partie antérieure; d'un rouge violet en arrière. Le gauche engoué dans le dernier sens. Le droit ferme; ni engoué, ni hépatisé; comme carnifié dans le même point.

Abdomen. Œsophage sain. — Estomac d'un petit volume, contenant une médiocre quantité d'un liquide visqueux. Sa membrane interne était piquetée de rouge dans un grand nombre de points , veloutée dans le grand cul-de-sac; un peu mamelonnée, d'un rose tendre ailleurs, excepté dans les trois pouces les plus voisins du pylore; dune consistance et d'une épaisseur convenables dans toute son étendue. — Le duodénum était rougeâtre, sans autre altération. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucosités. Sa membrane interne était pâle dans la plus grande partie de sa longueur, généralement d'une bonne consistance et d'une épaisseur convenable; offrait, dans son dernier tiers, un assez grand nombre de cryptes, autour desquelles on ]a trouvait ramollie, très cassante, sans épaississement. Dans les dix-huit derniers pouces de l'iléum, à l'opposite du mésentère , on voyait quatorze tumeurs aplaties , alongées, de quatre à dix lignes dans leur grand diamètre; jaunes, ulcérées à leur centre, dans une largeur de deux à quatre lignes , et d'autant plus qu'elles étaient plus rapprochées de la valvule iléocœcale; offrant, dans le reste de leur surface, la muqueuse rouge, épaissie et ramollie. Ces tumeurs, épaisses de trois lignes environ , étaient principalement formées par une matière nuancée de

rose et de jaune, semblable ù celle qui a été décrite dans plusieurs des précédentes observations; traversée dans quelques points par des lignes d'un rouge foncé; ferme, excepté pour les plaques les plus largement ulcérées, où elle était un peu ramollie, et se séparait avec facilité des parties environnantes, en laissant à découvert une lame très mince de tissu cellulaire. Celui-ci était épais d'une ligne, et infiltré autour des plaques.— Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales pultacées, d'un jaune verdâtre; et sa membrane muqueuse était parfaitement saine dans toute son étendue. — Les glandes mésentériques correspondantes aux ulcérations avaient le volume d'une aveline et au-delà, une couleur rose très tendre, étaient extrêmement ramollies. — Foie sain, bile de la vésicule roussâtre et très fluide. — Rate doublée de volume et ramollie. — Reiris un peu rouées: vessie saine. — L'ovaire droit avait le volume et la forme d'un œuf dé poule; était transformé en un kyste fibro-séreux qui contenait un liquide épais, louche, blanchâtre et jaunâtre, dans lequel flottaient six fragments d'une matière grenue, molle, analogue à du miel blanc.

Bien que la durée delà maladie n'ait été que de douze jours, les lésions de l'intestin grêle, à part un peu moins de profondeur, étaient exactement les mêmes que dans les cas précédents ; et , comme dans ceux-ci , plus profondes et plus étendues près . du cœcum qu'ailleurs. L'augmentation du volume et le ramollissement des glandes mésentériques sui-

valent la même loi. A l'altération des plaques se joignait un développement remarquable de cryptes solitaires, dans une étendue considérable; la membrane muqueuse était ramollie à leur pourtour, et hors cela parfaitement saine. Ce qui montre que le ramollissement rouge ou blanc de cette membrane, quand on l'observe dans une partie plus ou moins considérable de sa longueur, est accessoire, consécutif, non essentiel à l'affection typhoïde : sans quoi il existerait à divers degrés, à toutes les époques. On peut en dire autant de la membrane muqueuse dé Festqmac qu'on trouva", à très peu de chose près, dans l'état naturel; et surtout de celle du gros intestin qui était tout-à-fait saine. En sorte que cette observation prouve deux choses: que l'affection peut devenir très promptement funeste sans que la lésion des plaques elliptiques de l'iléum en soit moins prononcée; et que les autres lésions de la muqueuse gastro-intestinale , quelles qu'elles soient, sont accessoires, peuvent ou non exister; les principaux caractères de la maladie restant les mêmes.

Quoique j'aie omis de constater l'existence ou l'absence de quelques symptômes qui ne sont pas sans importance dans le diagnostic des fièvres typhoïdes (les taches roses lenticulaires, les sudamina, les épistaxis); que d'autres qui s'y rencontrent presque constamment et tiennent de plus près à la même affection aient manqué (la diarrhée); qu'au contraire un de ceux qui s'effacent le plus promptement, ait montré le plus d'opiniâtreté et de violence, ait paru dominer tous les autres (la cépha

7^ 1" PARTIE , OBSERyATIONS.

lalgie); néanmoins l'ensemble des autres symptômes ne convenant qu'à l'affection qui nous occupe, son diagnostic ne pouvait pas être incertain. Si la diarrhée manquait, il y avait eu, dés le premier jour de la maladie , des douleurs de ventre : vers la même époque les facultés de Tintelligence avaient souffert de légères altérations: la faiblesse, un des symptômes les plus graves et les plus caractéristiques de l'affection typhoïde avait fait des progrès rapides; il y avait eu des bourdonnements d'oreilles , un peu de météorisme, de la stupeur; il n'était donc pas possible de méconnaître la maladie du sujet. Et néanmoins, comme je l'indiquais tout à l'heure, combien son état, sous le rapport des sensations, différait de celui qu'on observe ordinairement ! La céphalalgie était si intense qu'elle réduisait la malade au désespoir , et lui faisait désirer la mort ; et cette céphalalgie occupe à peine , et seulement pour un temps peu considérable de l'affection, la plupart des sujets qui en sont atteints. Ses facultés affectives n'étaient pas moins développées que sa sensibilité, puisqu'elle s'occupait encore de ses enfants au milieu de ses rêves , et qu'elle n'envisageait la mort avec peine que parcequ'elle la séparerait de son mari.

Quant à la faiblesse, elle fut portée à un point extrême, prit momentanément le caractère de la paralysie ; de manière que la malade sentait les pincements et ne pouvait s'y soustraire. Fait remarquable , qui indique aussi , ce me semble, que la douleur était peu considérable; sans quoi la. malade

SUJETS MORTS DU 8" AU 12" JOUR. 'J l

eût au moins fait une grimace , poussé un cri, exprimé une plainte : le seul de cette espèce que j'aie observé; les autres malades, dont la faiblesse était parvenue au degré dont il s'agit, n'ayant pas recouvré l'usage de leurs facultés intellectuelles, et pu dire s'ils avaient ou non senti les pincements qu'on avait essayés.

Après cela , où trouver la cause de cette vive douleur de téte, de cette profonde débilité? Ce n'est assurément ni dans les lésions apparentes du cerveau, ni dans celles de ses enveloppes. L'injection de la pie-mère n'était pas plus considérable que dans d'autres cas où l'on n'observa rien de semblable à ce qui nous occupe. L'expérience n'a pas montré davantage qu'on pût regarder le faible ramollissement de l'une des couches optiques comme la source, ni d'une vive céphalalgie, ni d'une extrême faiblesse. Et comme les plus profondes lésions étaient celles de l'intestin grêle , c'est, ou dans ces lésions, ou dans les causes qui ont amené la maladie, qu'il faut rechercher l'explication du double fait dont il s'agit ; peut-être dans les unes et dans les autres : ce qui sera examiné dans la suite.

L'état des organes ne rendait pas un compte très satisfaisant de la mort de la malade. Les plaques elliptiques altérées de l'intestin grêle n'étaient ni nombreuses ni larges ; le reste de la muqueuse gastro-intestinale était , à peu de chose près , dans l'état naturel ; et l'altération de la rate et des pou mons peu considérable.

Fièvre, diarrhée, anorexie au début; puis délire violent, taciturnite' profonde ; mort au commencement du dixième Jour. — Plaques elliptiques de l'iléum rouges , ramollies , ulcérées ou non ulcérées ; glandes mésenlériques correspondantes rouges , volumineuses et très ramollies ; ramollissement partiel et léger des membranes muqueuses de l'estomac et du cœcum j ramollissement conside'rable de la rate, du foie et des reins.

Un Suisse, âgé de vingtaiis, d'une taille moyenne, d'une constitution forte, ayant la poitrine large, les membres bien développés , tomba malade le 9 février 1826. Au début, frisson violent suivi de chaleur, diarrhée, anorexie. Ces derniers symptômes continuèrent ; le malade se mit au lit le quatrième jour de leur apparition, fut conduit à l'hôpital de la Charité le i4 février, et eut beaucoup d'agitation la nuit suivante ; de manière qu'on fut obligé d'en venir au gilet de force.

Le lendemain i5 : calme parfait, décubitus dorsal, figure médiocrement colorée, somnolence, stupeur légère et quelquefois physionomie assez naturelle ; réponses et , par intervalles , réflexions spontanées justes ; céphalalgie, vue un peu trouble, vacillations sur les jambes ; assoupissement fréquent. Et comme je demandais au malade s'il rêvait au milieu de l'assoupissement : oui, dit-il, et je pense à mon sort! Langue sèche , encroiitée, un peu rouge au centre ; soif vive, déglutition facile; ventre bien conformé, sensible à la pression dans la fosse ihaque droite ; selles liquides et fréquentes: pouls régulier, à cent, médiocrement

développé ; chaleur assez forte ; taches lenticulaires sur l'abdomen: respiration peu accélérée, bruit respiratoire mêlé d'un peu de râle muqueux, plus faible à gauche c[u'à droite. Immédiatement après l'interrogation le malade ne paraissait plus jouir de sa raison. ( Saignée ^ xv ; limon. )

Dans la journée, agitation, délire violent , obligation de remettre le gilet de force , qui fut maintenu jusqu'au lendemain matin. Alors la figure était d'un rouge assez vif, empreinte d'une profonde préoccupation, ou comme égarée; le silence obstiné. Le malade ne consentait qu'avec peine à montrer sa langue, qui était dans le même état que la veille : la pression abdominale n'excitait pas la moindre grimace. {Vingt sangsues aux oreilles: huit livres de glace sur la tête. )

Le délire persista au même degré ; on eut beaucoup de peine à maintenir la glace sur la tête du sujet, et à le contenir quand on voulut refaire son lit. Il refusa toute espèce de boissons , urina sous lui et eut des sueurs copieuses pendant la nuit. Le 17, physionomie profondément altérée, teint plombé ; sueurs copieuses ; pouls à cent quarante ; bruit respiratoire fort et sans le moindre râle, antérieurement et latéralement.

Les mêmes moyens (sangsues à part) furent continués, l'état du malade alla toujours en empirant, et il mourut le lendemain à trois heures du matin , au dixième jour de l'affection.

ODVERTtBE DU CADAVRE VINGT-HUIT HEURES APRÎîS LA MORT.

FAat extérieur. Conformation parfaite ; raideur

cadavérique considérable ; nulles vergetiires aux parties antérieures et latérales du corps.

Tête. Quelques granulations miliaires, blanches et opaques, nées de l'arachnoïde, près du sillon longitudinal, en arrière; dans des points où cette membrane était louche et épaissie. Traces d'infiltration au-dessous ; quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux. — Veines cérébrales presque vides de sang ; pie-mère peu injectée. Substance médullaire uniformément rose dans toute son épaisseur; la médullaire médiocrement piquetée de sang; l'une et l'autre, et toutes les parties de l'encéphale, généralement d'une bonne consistance.

Cou. Muqueuse trachéale l'ouge; le larynx et l'épiglotte dans l'état naturel.

Poitrine. Point de sérosité dans le péricarde. Cœur un peu mou , violacé, pale ; les parois de son ventricule droit épaisses d'une ligne seulement. Aorte d'un rouge assez vif dans toute son étendue; d'ailleurs saine. — Un verre de sérosité sanguinolente dans chacune des plèvres. Poumons libres. Le gauche était un peu plus lourd que le droit. Son lobe inférieur offrait à sa surface, comme à l'intérieur , un grand nombre de taches noirâtres , plus ou moins larges , d'où l'on obtenait , par expression, une petite quantité de liquide de même couleur , non spumeux ; et en outre , une très large bande non moins noirâtre, en arrière, épaisse d'un pouce. Son tissu était un peu plus dense et moins résistant que dans l'état ordinaire. Les lésions du poumon droit étaient semblables, mais woins prononcées. — Les bronches contenaient

une médiocre quantité de mucus , étaient d'ailleurs parfaitement sains.

A bdomen. OEsophage dépouillé de son épiderme, et, à cela près, dans l'état naturel. — Estomac d'un médiocre volume. Sa membrane muqueuse, inégalement rouge dans le grand cul-de sac, où elle était ramollie dans quelques points, avait une couleur rose tendfe, une épaisseur et une consistanceconvenables ailleurs; et le tissu sous-muqueux de l'extrémité supérieure de l'organe était partiellement infiltré de sérosité sanguinolente. — L'intestin grêle avait un volume un peu plus considérable que dans l'état naturel : contenait deux ascarides lombricoïdes, une assez grande quantité de mucus dans sa première moitié ; un fluide rouge peu épais dans la seconde, où sa membrane muqueuse offrait la même couleur , tandis que dans la partie voisine du duodénum elle était blanchâtre et jaunâtre (i). •D'une bonne consistance, fournissant, par traction, des lambeaux de six à dix lignes dans la plus grande portion de son étendue , elle était fort ramollie à la fin de l'iléum, dans la longueur de cinq pieds, où elle n'avait dans plusieurs points que la consistance du mucus. Dans cette dernière partie se trouvaient douze plaques elliptiques, d'un à deux pouces , rarement plus, dans leur grand diamètre ; rouges, saillantes de plus d'une demi-ligne audessus des parties environnantes , ulcérées ou non ulcérées. Ces ulcérations, qui n'avaient que deux à trois lignes de large, se trouvaient sur les

(i) La porlion do mfeinbrane musculaire correspondaiilc clait aussi un peu roufjc, sans autre lésion.

7^ l'^ PARTIE , OBSERVATIOiXS.

plaques les plus rapprochées du cœcum , et reposaient sur le tissu sous-muqueux. A leur pourtour la membrane muqueuse était, comme dans toute l'étendue des plaques non ulcérées, épaissie, ramollie ; ne pouvait être enlevée par traction; et le tissu cellulaire sous-jacent avait la même couleur et la même épaisseur. Les cinq derniers pouces de riléum, par le développement des petites plaques qui s'y trouvent dans l'état naturel, n'offraient en quelque sorte qu'une plaque unique , ayant subi la même altération que celles qui viennent d'être décrites. — Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales pultacées, ou d'une consistance plus forte. Sa muqueuse était pâle ou grisâtre, un peu ramollie dans le cœcum; d'une épaisseur et d'une consistance convenables dans le reste de son étendue. — Toutes les glandes mésentériques étaient plùsou moins rouges et volumineuses; mais cet excès de volume, peu considérable dans la moitié voisine du duodénum, était très marqué en approchantdu cœcum; en sorteque danscette partie les glandes. avaient généralement le volume d'une aveline , étaient fort ramollies , et se réduisaient facilement en pulpe , sans offrir cependant la moindre trace de pus. — Le foie était un peu pâle, mollasse, moins résistant qu'à l'ordinaire; la bile de la vésicule noirâtre , médiocrement abondante et assez épaisse. — La rate un peu augmentée de volume, ramollie, et d'une couleur foncée. — Les reins moins fermes que dans l'état normal. Les autres viscères sains.

Encore que le sujet m succombé au neuvième jour de sa maladie , beaucoup plus promptement que celui de la dernière observation, l'altération des plaques elliptiques de Filéum était parfaitement semblable à celle qui a été décrite dans les cas précédents; plus prononcée dans le voisinage du cœcum que partout ailleurs. Et comme on ne saurait supposer que la rougeur, le ramollissement, l'épaississement, puis l'ulcération des plaques soiei)t l'affaire d'un jour, on pourrait, par cette seule considération , indépendamment de la nature des accidents, affirmer que le début de la lésion était très rapproché de celui de la maladie. Et on ne voit pas comment il serait possible de douter qu'il fût le même , cette lésion étant de toutes la plus profonde , et les premiers symptômes indiquant une affection de l'abdomen.

L'altération des glandes mésentériques correspondantes à l'iléum , vient encore à l'appui de cette manière de voir ; cette altération , qui était profonde, ne pouvant être que consécutive à celle des plaques. Quant aux glandes qui répondaient au jéjunum, leur rougeur et leur développement ne peuvent être attribués à l'altération de ses plaques, ou de la membrane muqueuse intermédiaire, qui étaient saines. Admettre que cette double lésion était due au passage de quelque vaisseau lymphatique venant des plaques altérées par leur intérieur , serait ime hypothèse : en sorte qu'il semble résulter de ce fait, comme on pouvait déjà le présumer de quelques uns de ceux qui précèdent (obs. 5, /|, 7.), que les glandes lympba-

^8 l" PARTIE, OBSERVATIONS.

tiques sont quelquefois altérées clans le cours de l'affection typhoïde, indépendamment des organes avec lesquels elles correspondent; et sans doute par les mêmes lois qui président aux altérations plus où moins fréquentes des autres viscères.

Malgré la marche rapide de la maladie, la rate, les reins eux-mêmes , étaient ramollis d'une manière remarquable. Et comme ces ramollissements * ne sont pas constants , qu'on ne peut les considérer , par cette raison , que comme une des suites de l'affection, il n'est pas à présumer qu'ils aient commencé ici avec les premiers symptômes , et il faut en conclure qu'ils peuvent avoir lieu d'une manière très rapide. On ne saurait douter d'ailleurs que dans ce cas ils n'aient plus ou moins concouru à amener et à accélérer le terme fatal.

La sérosité rouge des plèvres , les taches de même couleur et beaucoup plus foncées des poumons, la matière rouge plus ou moins liquide de l'iléum, qui s'observent à divers degrés dans la plupart des cas où la mort arrive rapidement, d'une manière presque subite, étaient sans doute des phénomènes d'agonie, et, sous ce rapport, ne méritent pas une attention spéciale. Mais il convient de remarquer que la portion de la membrane musculaire de l'iléum qui répondait au fluide rouge , était elle-même un peu rouge, sans offrir d'autre altération ; que probablement cette rougeur était un phénomène d'imbibition , comme on peut encore le présumer de celle de l'aorte: ce que j'examinerai plus tard.

Douleur de ventre, et bientôt diarrhée avec délire non interrompu; mort au huitième jour. — Plaques elliptiques de l'iléum rouges , épaissies , ramollies , non ulcérées ; glandes mésentériques correspondantes roses, très ramollies et volumineuses; amincissement, ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac ; ramollissement considérable du cœur , de la rate et du foie.

Une fille âgée de vingt-un ans, d'une petite taille, d'un embonpoint médiocre, parfaitement bien conformée, était malade depuis sept jours et demi, quand elle fut admise à l'hôpital de la Charité le 29 mai 1826. A Paris depuis neuf mois, elle s'y était bien portée jusqu'au début de l'affection actuelle qui avait commencé par des maux de téte , un frisson avec tremblement suivi de chaleur et de sueur, des douleurs de gorge et de ventre, un peu de délire pendant la nuit. Ces symptômes , à part le frisson, avaient continué; le délire était devenu permanent dès le troisième jour, et à la même époque s'était manifesté un dévoiement assez considérable, non interrompu dans la suite. La malade s'était mise au lit après les premières quarante-huit heures, avait pris, pour toute nourriture, un peu de bouillon coupé les deux premiers jours; avait été mise ensuite à l'usage des boissons adoucissantes ; et , à part deux vésicatoires aux jambes, elle n'avait fait aucun remède.

Elle mourut le lendemain de son arrivée à l'hôpital, à deux heures du matin; et c'est du médecin qui l'avait soignée jusque là que j'ai recueilli les renseignements qui précèdent.

r* PARTIE, OBSERVATIONS.

OtJVERTDRE DU CADAVRE TBENTE HEtJRES APRES tA MORT.

Etat extérieur. Embonpoint modéré: rien autre chose de remarquable.

Tète. Granulations blanches, opaques, assez nombreuses, nées de l'arachnoïde, près de la faux cérébrale ; légère infiltration sous-arachnoïdienne : pas une goutte de sérosité dans les ventricules latéraux : veines cérébrales supérieures un peu distendues par le sang, vis-à-vis l'occiput; substance corticale pâle ; la médullaire médiocrement injectée ; l'une et l'autre d'une bonne consistance. — Côté gauche du cervelet un peu moins ferme que le droit.

Cou. L'épiglotte n'offrait rien de remarquable. Le larynx et la partie supérieure de la trachée-artère étaient verdâtres; d'ailleurs sains.

Poitrine. Cœur violacé, extrêmement mou, facile à déchirer, prenant toutes les formes. La paroi de son ventricule droit d'une ligne et demie d'épaisseur; celle du gauche de trois seulement. L'aorte rouge dans un grand nombre de points, sans aucune autre lésion appréciable. — Un peu de sérosité sanglante dans la plèvre droite , sept à huit onces dans" celle du côté gauche. Poumons libres, crépitants, comme les parties emphysémateuses, (i) Le droit d'un volume assez considérable; son lobe inférieur d'un rouge foncé,

(i) La crépitation est mise au nombre des caractères que présentent les poumons dans l'elat normal : mais c'est une erreur que j'ai entendu signaler pour la première fois par M. le docteur Pie'dagnel. Dans l'état sain lés poumons sont mous <'t s'affaissent sous les doigts , sans crépiter.

SUJETS MORTS DU 8* AU 1 2" JOUR. 8l

contenant peu d'air et de liquide; flasque , non hépatisé: son lobe supérieur à la fois plus léger et plus mou, d'une couleur moins foncée. Le poumon gauche dans un état analogue, mais moins avancé.

Abdomen. Tube intestinal très légèrement météo risé ; quelques cuillerées de liquide rougeâtre dans les flancs. — OEsophage parfaitement sain. — Estomac d'un médiocre volume; enduit, à l'intérieur, de mucosités épaisses, peu abondantes. Sa membrane muqueuse était généralement grisâtre, d'un rouge pâle dans line étendue très peu considérable du grand cul-de-sac; offrait, dans cette partie, des bandes blanchâtres, parallèles à la grande courbure, de trois à 'quatre pouces de longueur, sur un pareil nombre de lignes de large, où elle était extrêmement mince et de la consistance du mucus. Ailleurs elle avait une fermeté un peu inférieure à celle quilui est naturelle, était cassante; et près de la petite courbure, à trois pouces du cardia, sur la face postérieure de l'estomac, elle offrait, dans un cercle de sept à huit lignes de diamètre, des pUs rayonnants; à la réunion desquels elle adhérait d'une manière intime au tissu sous^ muqueux , manifestement épaissi dans ce point. — Le duodénum était parfaitement sain; ses cryptes dans l'état naturel. — L'intestin grêle contenait ime médiocre quantité de mucus jaune. Sa membrane interne était mince, jiâle; donnait, i)ar traction , des lambeaux de deux à six lignes, dans ses quatre premiers cinquièmcs;était rouge par places et encore plus ramollie dans le dernier, où l'on trouvait I.- G

82 l" PARTIE, OBSERVATIONS.

douze plaques elliptiques, d'un rouge foncé, plus ou moins saillantes, d'un à trois pouces dans leur grand diamètre; d'autant plus longues et épaisses qu'elles étaient plus voisines du coecum. Les deux premières avaient bien moins d'épaisseur que les suivantes,étaient ramollies, sans ulcérations; offraient un grand nombre de petites dépressions arrondies, orifices évidents des cryptes dont la réunion forme les plaques. Les autres avaient une ligne et demie à deux lignes d'épaisseur, ne présentaient pas les orifices dont il vient d'être question, étaient principalement formées par la tunique sous-muqueuse profondément altérée, ferme, épaissie, homogène, semblable, en apparence, au tissu des glandes lymphatiques rouges et non ramollies. Elles étaient moins épaisses au centre qu'à la circonférence, à raison de l'amincissement de la muqueuse dans le premier point; mais nulle part la destruction n'était complète. Les trois dernières plaques, dont la plus rapprochée du cœcum avait trois pouces et demi de long, étaient les plus épaisses et offraient plusieurs saillies ou espèces de crêtes transversales, principalement formées parle tissu cellulaire. — Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse était grisâtre dans quelques points, généralement pâle; donnait, par traction, des lambeaux de huit à dix lignes, et, de loin en loin, de quatre à douze. Le cœcum et le colon droit offraient deux petites saillies d'une structure analogue à celles des plaques elliptiques de l'intestin grêle — Les glandes mésentériques étaient roses, très ramollies et volumi-

SrJETS MORTS DU 8* AU 1 2* JOUR.

neuses dans Je voisinage du cœcum; aucune d'un rouge foncé. — Le foie était pâle, extrêmement mou ^ principalement son grand lobe dont le tissu offrait aussi un peu moins de cohésion que dans l'état normal. Ses vaisseaux contenaient quelques bulles d'air. La bile de la vésicule était peu abondante, d'une épaisseurmédiocre, d'une couleur très foncée.

— La rate était plus que triplée de volume, brunâtre et bleuâtre; très ramollie, surtout dans sa moitié supérieure qui était aussi la plus colorée.

— Le col de l'utérus était fort étroit,, son corps plus volumineux que d'ordinaire chez les jeunes filles, et un peu gorgé de sang. — L'ovaire gauche offrait, à l'intérieur, un petit kyste séreux, et à l'extérieur un corps fibreux de la grosseur d'un pois. — - Les autres viscères n'avaient rien de remarquable.

L'affection a encore été un peu plus rapidement mortelle ici que dans le dernier cas; c'est-à-dire à la fin du huitième, ou au commencement du neuvième jour : et la succession des symptômes a été la même. Les premiers annonçaient une lésion du canal intestinal ; et à l'ouverture du corps on a trouvé les plaques elliptiques de l'iléum plus ou moins profondément altérées, d'autant plus longues et plus épaisses qu'elles étaient plus rapprochées du cœcum ; les glandes mésentériques correspondantes aussi volumineuses que ramollies: en sorte que les réflexions faites au sujet des précédentes observations, de la neuvième surtout, s'appliquent naturellement à celle-ci. L'état du tissu sous-muqueux des plaques est d'ailleurs fort

remarquable; ce tissu n'étant pas simplement rouge, mou et cohérent, comme nous l'avons vu dans plusieurs cas ; ni transformé en cette matière jaunâtre que nous avons observée un peu moins souvent; mais tenant en quelque sorte le milieu entre ces deux états; et plus semblable aux glandes lymphatiques rouges et fermes, comme il a été dit, qu'à tout autre tissu.

Les autres organes n'étaient pas moins dignes d'attention, vu la marche, pour ainsi dire, foudroyante de l'affection. Presque tous étaient plus ou moins profondément lésés. Si le cerveau ne présentait qu'une légère injection , les poumons offraient une altération assez marquée ; le foie et surtout le cœur étaient fort ramollis, extrêmement flasques; la rate très volumineuse et facile à réduire en putrilage. Et, à raison de la brièveté de l'affection et du degré de ces différentes lésions , on serait porté à croire qu'elles ont débuté en même temps que celles des plaques elliptiques ; qu'une seule et même cause a agi à la fois sur tous ces organes : si ces lésions se présentaient quelquefois dans un état de simplicité , si, comme je l'ai dit plus haut, elles ne manquaient pas fréquemment, et ne devaient pas être regardées , poiu" cette raison , comme secondaires.

Une partie de ces réflexions s'applique naturellement au ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac que nous rencontrons ici pour la première fois, à un certain degré. Parmi le petit nombre de symptômes que j'ai recueillis, aucun n'est relatif à cette lésion; et sans pouvoir affl rrner que le malade n'en ait pas

éprouvé, il convient de dire, à l'avance, qu'il en est ainsi dans presque tous les cas d'affection typhoïde; sans doute parceque l'altération de la muqueuse gastrique se développe plus ou moins tardivement, et assez souvent à l'époque où le délire et l'assoupissement masquent la plupart des symptômes.

Remarquons encore, dans le cas où l'altération des plaques elliptiques de l'iléum et le ramollissement de la muqueuse intermédiaire sembleraient insuffisants pour expliquer la mort du sujet, que les lésions secondaires suppléeraient à ce qui manque à cet égard.

Diarrhée au début, éblouissement, puis délire; météorisme considérable dans les derniers jours : taches roses, lenticulaires ; mort au milieu du huilième jour. — Plaques elliptiques de l'iléum rouges, ramollies, épaissies à leur pourtour; cryptes nombreuses , dont quelques unes légèrement ulcérées; glandes mésentériques très volumineuses, d'un rose strié de noir, et très ramollies près du cœcum : muqueuse colite rouge, ramollie, épaissie : celle de la vésicule biliaire manifestement enflammée.

Un maçon âgé de dix-neuf ans , d'une constitution peu forte , à Paris depuis vingt mois, tomba malade le 29 septembre 1 826, et fut conduit à l'hôpital de la Charité le 3 octobre suivant. Au début , , céphalalgie , fatigues , frissons^ anorexie , soif vive ' continuation de la diarrhée qui avait paru la veille' Ces symptômes persistèrent; le malade cessa de travailler , mais se promena encor e pendant quelques joins, eut des éblouissements dans les deux derniers; et sa faiblesse ayant fait des progrès, il

86 l" PARTIE, OBSr.JlVATIONS.

fut conduit, en voiture, à l'hôpital. Jusque là point de délire , point de moyens actifs opposés à l'affection. Le malade n'avait pas pris, comme cela est si ordinaire aux gens du peuple, du vin chaud sucré : il s'était borné, pour toute nourriture, à quelques soupes et à du bouillon. Il eut du délire peu après son admission à l'hôpital , et se leva pendant la nuit, sans motifs.

Le 4 au matin; décubitus latéral droit, stupeur moyenne, air méditatif, oreille fine, yeux légèrement injectés, parolespresqueinintelligibles,comme dans l'ivresse; le malade sait être à l'hôpital, sans pouvoir dire depuis quand. Ni céphalalgie , ni douleurs dans les membres : langue humide , rouge au pourtour , blanchâtre et jaunâtre au centre; soif vive , déglutition facile ; ventre très météorisé , indolent , souple , même à la région de la rate; offrant plusieurs taches roses lenticulaires mal dessinées : pouls médiocrement large, redoublé, à cent huit; chaleur élevée : toux rare, existant depuis quelques jours ; respiration médiocrement accélérée; râle sonore dans l'expiration, antérieurement; quelques craquements en arrière. {Orge édulc; petit-lait; saignée de l vésic. aux cuisses.)

La figure devint plus naturelle, moins rouge immédiatement après la saignée; et peu après, passant à coté du malade, il m'annonça qu'il venait d'être saigné. Un peu plus tard , attitude abandonnée; un des pieds est hors du lit.

Le caillot n'offrit ni retrait, ni couenne; il y eut dans la journée un peu d'assoupissement, des selles liquides; et pendant la nuit, du délire, au milieu

duquel le malade tomba à terre. Le calme se rétablit le 5 à quatre heures du matin ; et au moment de la visite , l'assoupissement était profond , les réponses nulles ou rares , et aussi inintelligibles que la veille ; la langue , qu'on ne pouvait voir qu'en abaissant la mâchoire d'une manière mécanique, était blanche et humide ; le ventre encore plus raétéorisé que la veille ; les taches roses lenticulaires dans le même état ; et la pression exercée sur différents points de l'abdomen excitait des grimaces. (Poésie, aux jambes.)

Il y eut des selles involontaires; l'assoupissement continua tout le jour , et fut accompagné, pendant la nuit, de gémissements non interrompus. Le même état persistait encore le 6 au matin. Alors les bras, abandonnés à eux-mêmes, tombaient comme paralysés ; les pupilles étaient médiocrement larges , sensibles à la lumière ; les mâchoires fortement rapprochées , au point de ne pouvoir être écartées par une force mécanique considérable ; la peau chaude et bleuâtre dans beaucoup de points, la plaie des vésicatoires plus rouge qu'à l'ordinaire et douloureuse ; le pouls précipité , quelquefois insensible , à cent cinquante ; le bruit respiratoire fort, antérieurement, et sans râle- Le malade mourut le même jour , à trois heures de l'après-midi.

OUVERTIHE OO CADAVRE VINGT-HUIT HErUES APUÈs LA iMOttï.

Etat extérieur. Maigreur assez considérable , poitrine un peu étroite , raideur cadavérique très prononcée; muscles d'une bonne couleur, non pois-

88 l" PARTIE, OBSERVATIONS.

seux. Face antérieure du tronc bleuâtre, comme pendant la vie ; la rougeur des vésicatoires un peu moins prononcée qu'alors; la peau correspondante sans altération de consistance et d'épaisseur.

Tête. Os ducrâneextrémementminces; veines cérébrales presque dépourvues de sang. Nulle infiltration au-dessous de l'arachnoïde ; quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux ; deux cuillerées du même hquide dans les fosses occipitales inférieures. Pie-mère très injectée; substance corticale nuancée de rose ; la médullaire médiocrement piquetée de sang; l'une et l'autre d'une bonne consistance. Le cervelet dans le même état que le cerveau.

Rachis. Moelle épinière parfaitement saine.

Cou. L'amygdale droite contenait un peu de pus, bien que d'un volume peu considérable. Le pharynx, l'épiglotte, le larynx et la trachée-artère ne présentaient rien de remarquable.

Poitrine. Péricarde dans l'état naturel. Cœur d'un volume ordinaire, d'une consistance un peu moindre que dans l'état normal. Son ventricule droit contenait une médiocre quantité de sang caillé ; le gauche presque pas. L'aorte en contenait beaucoup, était rouge, d'ailleurs saine. — Poumons libres, assez légers, d'un rose pâle antérieurement; d'une couleur un peu plus foncée en arrière, où l'on voyait des taches noirâtres de trois à quatre pouces de surface, de près d'un pouce d'épaisseur, sans augmentation de la densité du tissu pulmonaire qui était, dans cette partie comme dans tout le reste, un peu plus ferme que dans

SUJETS MORTS DU S" AU 12" JOUll. 89

l'état naturel, et offrait une coupe aride. Nul épanchement dans les plèvres.

Abdomen. OEsophage parfaitement sain. — Estomac d'un volume médiocre; contenant une petite quantité de liquide , couleur orange. Sa membrane muqueuse était rouge dans le grand cul-de-sac et jusqu'à trois pouces du pylore, tachée de jaune dans quelques points de son extrémité supérieure, mamelonnée dans quelques uns de ceux de sa moitié inférieure ; d'une consistance et d'une épaisseur convenables dans toute son étendue. — Le duodénum était un peu plus large que d'ordinaire, inégalement rougeâtre à l'intérieur ; les cryptes de sa portion pylori-valvulaire plus développées que dans l'état normal. — L'intestin grêle avait un volume plus considérable, d'un tiers, que de coutume; offrait , dans sa première moitié, une invagination du bout supérieur dans l'inférieur, de la Idngueur de deux pieds environ ; et dans cette même partie, une assez grande quantité de bile claire et de mucus. Sa membrane muqueuse était un peu rouge dans son premier quart, puis grisâtre , blanchâtre et grisâtre encore; enfin d'un rouge obscur mêlé de gris par intervalles, dans les quatre derniers pieds. D'une consistance et d'une épaisseur convenables dans le jéjunum, elle était un peu ramollie ensuite, et ne donnait, par traction, dans le quart de l'iléum voisin du cœcum, que des lambeaux de trois à cinq lignes. Dans cette dernière partie, se trouvaient douzeplaqucs elliptiques, d'un à deux pouces dans leur grand diamètre, d'autant plus rapprochées et plus hirges qu'elles étaient

plus voisines de la valvule iléo-cœcale; épaisses d'une ligne environ à leur pourtour, et principalement formées aux dépens de la membrane muqueuse, molle comme une pulpe, et amincie au centre. Mises dans l'eau , on voyait se détacher de la surface des plus rapprochées du gros intestin , une sorte de tomentum plus ou moins long, qui n'existait pas à celle des autres. Le tissu cellulaire sous-jacent était d'un rouge intense, peu épaissi. Plusieurs plaques offraient encore des saillies transversales d'une à deux hgnes de largeur , qui se pro- .. longeaient au-delà de leur pourtour, et étaient principalement formées aux dépens du tissu celkilaire, épais d'un millimètre dans ce point, La rougeur obscure de l'iléum finissait à quatre pouces du cœcum; et l'intervalle compris entre elle et cet organe était presque entièrement occupé par une large plaque rose, et quatre plus petites. Beaucoup de cryptes se trouvaient entre les plaques , et, comme celles-ci, plus rapprochées et plus volumineuses dans le voisinage de la valvule iléO'Cœcale, où elles étaient à deux ou trois lignes de distance les unes des autres, que partout ailleurs. Quelques unes offraient même un commencement d'ulcération , dans cette dernière partie; et le tissu sous - muqueux correspondant était sans altération sensible. — Le gros intestin avait un volume double de celui qu'il offre dans l'état normal, et contenait une médiocre quantité de matières fécales, liquides. Sa membrane muqueuse était d'un rouge foncé dans le rectum , d'un rouge clair dans le colon droit; doublée d'épaisseur et ra-

SUJETS MORTS DU 8* AU 12^ JOUR. g»

înollie dans la première moitié; puis d'une consistance presque naturelle. Elle offrait, dans toute sa longueur , un grand nombre de cryptes lenticulaires, aplaties, plus rapprochées dans la moitié voisine du coecum , où elles n'étaient distantes les unes des autres que de trois à quatre ligues , que dans la suivante. Quelques unes de celles qui occupaient le cœcum étaient légèrement ulcérées à leur centre. — Les glandes mésentériques correspondantes à la majeure partie de l'iléum étaient du volume d'une grosse aveline, d'une couleur rose striée de rouge noir, et très ramollies; sans la moindre trace de pus. Les glandes misocotites étaient à la fois moins molles, et, proportion gardée, moins grosses. — Foie un peu pâle, d'une bonne consistance. Vésicule biliaire d'un petit volume, contenant une petite quantité de bile rousse et de matière jaune purulente, médiocrement épaisse. Sa membrane muqueuse, chagrinée comme dans l'état naturel, d'une légère teinte rose, de trois quarts de millimètre d'épaisseur. Conduits biliaires sains. — Rate un peu ramollie et augmentée de volume; d'une couleur foncée. — Reins plus gros que d'ordinaire ; leur substance corticale striée de lignes rouge obscur. — Le reste sain,

La diarrhée , qui fut le premier symptôme de l'affection du sujet, parut le 28 septembre; la mort eut lieu le 5 octobre: c'est-à-dire que la maladie a duré un peu moins de huit jours. Et comme l'altération des plaques de l'intestin grêle était la plus grave de toutes celles du canal intestinal , il

est naturel de croire qu'elle en était la plus ancienne, qu'elle avait débuté avec la diarrhée, ou dès le principe de l'affection ; ce que confirment, comme dans les précédentes observations, l'état des glandes mésentériques, et même, jusqu'à un certain point, celui des glandes misocotites , moins ramollies et proportionnément moins volumineuses que celles du mésentère (i).

Si l'altération de la membrane muqueuse du gros intestin était assez considérable, les autres lésions secondaires l'étaient beaucoup moins. La rougeur de la membrane muqueuse de l'estomac, qui n'offrait rien autre chose de remarquable, était sans doute fort récente ; probablement le produit d'une simple congestion finale ; ne pourrait du moins être attribuée , avec quelque certitude , à l'inflammation. Le coeur et le foie étaient à peu près dans l'état naturel; l'excès de volume et le ramollissement de la rate peu considérables : les reins un peu plus développés que d'ordinaire, striés de lignes noires dans toute l'épaisseur de la substance corticale. Etaient-ils ramollis ? La^tunique interne de la vésicule biliaire était rouge, épaissie, et recouverte par une certaine quantité de mucus. Toutes ces lésions n'étaient que de peu d'importance, envisagées comme cause de mort; et l'on se demande peut-être si , réunies à celles de l'un et de l'autre intestin, elles peuvent expliquer d'une manière satisfaisante la mort du sujet. Bien que la

(i) On verra plus tard, lors de la description générale des glandes lymphaliques , pourquoi il n'est [)as possible de parler plus alTuinalivetitcnl.

rapidité avec laquelle les altérations de nos organes ont lieu soit un des principaux éléments d'un problème de cette espèce, on conçoit qu'il serait encore possible, en tenant compte de cette circonstance, d'avoir de l'indécision: mais alors l'altération des fonctions cérébrales , quelle c[u'en soit la cause, expliquerait, comme nous le verrons plus tard , ce que l'état des organes ne peut pas à lui seul expliquer.

Malgré le petit nombre de complications, et le faible degré de chacune d'elles , les symptômes ont été les mêmes que dans un grand nombre de cas où les lésions secondaires sont beaucoup plus graves; ce qui montre, lavec d'autres faits à peu près semblables, que presque tous les syiuptômes observés chez les sujets atteints de fièvre typhoïde, et surtout ceux qu'on peut considérer comme caractéristiques , se rattachent à la lésion spéciale de l'iléum.

Diarrhée au début, faiblesse modérée, délire, séjour au lit pendant vingt-quatre heures seulement; mort au huitième jour. — Plaques elliptiques rouges , nombreuses , épaissies et ramollies dans l'iléum, une d'elles ulcérée; glandes mésenlériques correspondantes roses, très volumineuses , extrêmement ramollies; ramollissement considérable du cœur et du foie; vale très volumineuse et un peu ramollie.

Un homme , âgé de vingt-deux ans , d'une constitution forte, fut admis à l'hôpital de la Charité le tS août 1824, ayant un délire violent et beaucoup de météorisme. On lui appliqua, sans le moindre

94 l*^' PARTIE, OBSERVATIONS.

succès, quarante sangsues à l'abdomen; et le lendemain matin , à quatre heures, il expira.

Je cherchai à obtenir quelques renseignements sur son état antérieurement à son arrivée à l'hôpital, et j'appris de ceux avec lesquels il travaillait. habituellement, que cinq jours avant cette époque, le 5 août , il avait été renvoyé du travail , par un de ses camarades qui s'était aperçu de son malaise et de sa faiblesse; que le lendemain il avait été, comme à l'ordinaire, manger à l'auberge, disant à une personne qu'il avait rencontrée qu'il ne se trouvait pas bien; qu'il s'était plaint, dès le début, de douleurs de ventre ; qu'il avait eu du délire et la diarrhée le 7; que le 8 ai* matin, avant d'être conduit à l'hôpital , il était descendu de sa chambre un paquet sous le bras, disant qu'il partait pour son pays. Tl était à Paris depuis quinze mois.