OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-UNE HEURES APRÈS LA MORT

État extérieur. Cou verdâtre, très emphysémateux. Abdomen de même couleur dans une partie de son étendue ; volumineux. Chairs fermes , V d'une bonne couleur , non poisseuses.

Tête. Granulations opaques, petites et rares, nées de l'arachnoïde contre la faux cérébrale ; nulle infiltration sous-arachnoïdienne : une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux. Pie-mère saine, non injectée; substance corticale d'un rose très tendre; la médullaire très légèrement piquetée de sang. Toute la masse encéphalique d'une bonne consistance. Les corps

rhomboïdaux du cervelet d'une couleur verdâtre , d'ailleurs sains.

Rachis. Moelle épinière d'une couleur et d'une consistance naturelles.

Cou. Amygdales d'un rouge livide. Le pharynx, l'épiglotte et le larynx , n'offraient rien de remarquable; la trachée-artère était verdâtre.

Poitrine. Cçeur extrêmement mou, non décoloré. Aorte d'un rouge foncé, dans toute sa longueur; les artères qui en naissent, d'une teinte rose, plus ou moins vive, étendue à la tunique moyenne, comme dans leur tronc. — Une livre environ de liquide rouge , formant un léger dépôt, dans la plèvre gauche; adhérences celluleuses universelles du côté droit. Poumons d'un petit volume, lourds, mollasses et noirâtres inférieurement, à l'extérieur comme à l'intérieur; très faciles à déchirer. Les incisions faites dans cette partie se couvraient d'une lame de sang noirâtre , extrêmement peu aéré : le tissu pulmonaire semblait homogène , n'avait pas l'aspect grenu, était ce qu'on appelle ordinairement splénisé.

Abdomen. L'un et l'autre intestin météorisés, doublés de volume. — OEsophage sain. — Estomac d'une médiocre capacité, contenant un peu de liquide jaunâtre. Sa membrane muqueuse comme plaquée de rouge dans le grand cul-de-sac , jaunâtre ou lilas dans les intervalles, blanchâtre ou très légèrement grisâtre dans le reste de son étendue; un peu ramollie dans sa moitié supérieure ^ d'une bonne consistance dans l'inférieure; d'une épaisseur convenable dans toutes ses régions.

gb ï*" PARTIE, OBSERVATIONS.

L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus et de bile. Sa membrane interne était pâle et parfaitement saine, dans ses deux premiers tiers; conservait sa blancheur et sa ténuité naturelles, était ramollie dans ses huit derniers pieds, où l'on ne pouvait en obtenir, par traction, que des lambeaux de trois à quatre lignes. Les plaques elliptiques étaient, dans cette même partie, rouges , larges et épaissies ; et leur rougeur , leur épaississement et leur largeur d'autant plus considérables qu'elles étaient plus rapprochées du cœcum; en sorte qu'à un pied de cet intestin, deux d'entre elles avaient trois pouces de long, sur un et demi de large. La membrane muqueuse qui concourait à les fermer était fort ramollie, épaisse de plus d'un millimètre, et détruite, dans une petite étendue , au centre de la plus voisine de la valvule iléo-cœcale. Le tissu cellulaire sousjacent était non moins rouge, un peu plus épais; et son épaississement suivait la même progression que celui de la muqueuse. Dans l'intervalle des plaques elliptiques altérées s'en trouvaient d'autres beaucoup moins étendues , irrégulièrement arrondies, d'ailleurs semblables; et des cryptes solitaires blanches, assez nombreuses, d'une à deux lignes de diamètre, adhérentes au tissu sous-muqueux. Les trois derniers pouces de l'iléum et la face correspondante de la valvule iléo-cœcale n'étaient, pour ainsi dire, qu'une plaque formée de beaucoup d'autres, rouges, inégales, de toute grandeur. — Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales, ])ultacées : sa membrane mu-

queiise était pâle, d'une épaisseur et d'une consistance convenables dans toute son étendue : et soulevée, dans sa première moitié, par un assez grand nombre de cryptes, d'une ligne, plus ou moins, de diamètre. — ^ Les glandes mésocotites étaient rougeâtres , volumineuses , pisiformes : celles du mésentère de la grosseur d'une aveline, et au-delà, d'une couleur rose ou violacée, extrêmement ramollies, de manière à se réduire en putrilage par une pression très légère. - Le foie était pâle, un peu grisâtre, flasque et facileà déchirer. La vésicule contenait une assez grande quantité de bile roussâtre et peu épaisse. — La rate était quadruplée de volume, bleuâtre et noirâtre, ramollie, mais non à un degré remarquable. — Reins violacés : vessie très distendue par une grande quantité d'urine; sa membrane muqueuse saine.

Bien qu'il ne m'ait été possible d'obtenir que des renseignements incomplets sur l'état du malade antérieurement à son admission à l'hôpital , et principalement sur l'époque précise du début de l'affection , il est clair néanmoins que sa marche a été très rapide, en quelque sorte foudroyante, le sujet n'ayant gardé le lit que pendant vingtquatre heures. C'est seulement six jours avant sa mort, qu'il fut renvoyé du travail par un de ses camarades, qui le vit faible et souffrant; et dans la supposition où la maladie aurait débuté deux jours auparavant, sans avoir été remarquée, supposition assez large il me semble, elle aurait en-

1)8 PARTH', OBSKRVATIONS.

core été mortelle au huitième, comme clans la précédente observation. — Si d'ailleurs les premier» symptômes indiquaient une lésion du tube digestif, l'iléum en était aussi la partie la plus largement et la plus profondément altérée; de mânière qu'il n'est pas possible de douter que ses lésions n'aient débuté en même temps que la maladie. Qu'est-il besoin maintenant, après tout ce qui a été dit, de remarquer que l'altération des plaques elliptiques était plus marquée dans le voisinage du cœcum que partout ailleurs; qu'elle avait suivi sa marche accoutumée?

A part le développement des cryptes , la membrane muqueuse du gros intestin était saine , et cette intégrité presque parfaite indique qu'on ne peut guère rapporter la diarrhée qu'à l'état de l'iléum. Le ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac était léger; celui du foie et surtout celui du cœur très considérables; la rate très volumineuse, sa consistance très diminuée. En sorte qu'après l'iléum, le cœur, le foie et la rate étaient les viscères les plus profondément altérés; que si les lésions de l'iléum ne sont pas suffisantes pour expliquer la mort, on la conçoit très bien par leur réunion avec celles des viscères qui viennent d'être rappelés.

Deux autres circonstances fort remarquables de cette observation, c'est le peu d'attemte portée aux forces du sujet, malgré la marche rapide de la maladie, puisqu'il n'a gardé le lit que vingtquatre heures; et l'état pour ainsi dire latent de cette maladie: ce que j'aurai occasion de rappeler

plus tard , en exposant les faits relatifs à cette forme de l'affection.

Malgré l'absence de beaucoup de détails qu'il ne m'a pas été possible de recueillir, l'observation suivante est encore digne, comme nous allons voir^ de beaucoup d'intérêt.

XIIl""" OBSERVATION.

Délire; mort au onzième jour de l'affection. — Plaques elliptiques de l'iléum rouges, ratoollies , épaissies; une d'elles ulcére'e ; glandes lymphatiques correspondantes très volumineuses, roses, piquetées de noir, très ramollies; destruction de la membrane muqueuse de l'estomac par bandes, et d'une partie de la sous-muqueuse correspondante.

Un domestique, âgé de trente ans, fort, large, parfaitement bien conformé, fut conduit à l'hôpital delà Charité le i5 janvier iSaS. J'appris des personnes qui l'avaient amené, qu'il était malade depuis le <• du même mois, qu'il avait été indisposé dans les quatre jours qui avaient précédé; qu'on lui avait donné un émétique. On ne put me fournir aucun autre renseignement. — Deux heures après son admission à l'hôpital , le malade était dans l'état suivant: stupeur profonde, assoupissement; et peu après, air distrait, ou apparence de préoccupation; réponses insignifiantes, ou inintelligibles, ou nulles; pupilles larges, faiblesse extrême et parfois paralysie du bras droit; lèvres et oreilles violacées : langue pâle , médiocrement humide , tirée sans hésitation ; ventre bien conformé, selles fréquentes et involontaires : pouls régulier, à cent dix.

r' PAHTfE, OBSERVATIOIVS.

Le lendemain 14, à l'heure de la visite, le malade était mourant, portait incessamment la mâchoire inférieure à droite et à gauche , avait de l'écume à la bouche : ses pupilles étaient étroites, sa respiration râlante. Il mourut à une heure de l'après-midi.