CHAPITRE III

OBSERVATIONS BELATIVES A DES SUJETS MORTS APRES lE TRENTIÈME JOUR DE l'aI^FEOTION.

XIV""* OBSEPtVATION.

Diarrhée au début; puis faiblesse considérable , météorisme , assoupissement, lipolhymie , prostration, délire; mort au quarantième jour. — Plaques elliptiques de l'iléum plus ou moins largement ulcérées, rougeâlves et grisâtres, médiocrement ramollies ; glandes mésentériques correspondantes d'un rouge violet, volumineuses et ramollies; muqueuse colite rouge et ramollie dans une grande étendue, avec ulcération; l ale un peu volumineuse et ramollie.

Un commissionnaire, âgé de vingt-deux ans, d'une constitution médiocrement forte, à Paris depuis deux mois, fut conduit à l'hôpital de la Chanté le \'\ avril 1825, se cUsant alors malade

J06 l" PARTIE, OBSERVATIONS.

depuis sept jours. L'affection avait été précédée pendant le même temps de douleurs de ventre, d'une diarrhée assez intense (huit à dix selles en vingt-quatre heures ), et avait débuté par une céphalalgie très incommode, des douleurs dans les membres, des étonrdissements, l'assoupissement, une faiblesse assez considérable, l'anorexie, la soif, le toux, une chaleur forte sans frissons. Ces symptômes, auxquels il faut joindre la diarrhée, avaient persisté; la faiblesse était devenue progressivement plus considérable, les étourdissements plus fréquents, et si forts que le malade n'osait marcher qu'à l'aide d'un bâton. Il ne perdit complètement l'appétit que dans les quatre derniers jours, et jusque là, bien qu'avec répugnance, il avait mangé presque comme à l'ordinaire. Il n'eut de nausées que momentanément, quarante huit heures avant son admission à l'hôpital , sans cause connue, et ne garda le lit que par intervalle.

Le i5, figure un peu endormie, tendance au sommeil , sens intègres, céphalalgie , mémoire sûre, parole lente, décubitus varié, lassitudes, mouvements pénibles, affaissement considérable: langue sèche et tremblante, rougeâtre au pourtour; soif vive , anorexie , épigastre indolent , un peu météorisé ; douleurs presque continues , variables , dans la fosse iliaque droite, augmentées par la pression: pouls médiocrement large et plein, à quatre-vingthuit ; chaleur peu élevée ; point de taches lenticulaires roses ; point d'épistaxis depuis le quatrième jour de l'affection : râle sec et sohore, quelquefois

SUJETS MORTS APliKS LE 3o" JOUR. 1 O7

glapissant, dans toute l'étendue de la poitrine; toux rare. {Petit- lait; orge oxym. , bis; lav. ém., bis ; deux bouillons. )

Il y eut deux selles dans la journée. Le 16, la langue était humide et presque naturelle, le ventre plus météorisé que la veille ; le pouls un peu plein , à cent; la chaleur modérée, accompagnée d'une moiteur universelle qui avait commencé la nuit ; l'oreille dure; le reste comme le i5. {Id. )

Dans l'après-midi, défoillance d'un quart d'heure. Le lendemain, stupeur légère, regard un peu hébété, somnolence presque continuelle, affaissement, réponses monosyllabiques; langue sèche et nette; pouls à quatre-vingt-dix. {Vésic. aux jambes. )

La somnolence persista ; il y eut dans la journée des selles involontaires, au miheu desquelles se trouvaient quelques vers lombrics; et une nouvelle lipothymie, sans cause appréciable^ de cinq minutes, le malade étant au lit. Le 18, figure décolorée, même somnolence, immobilité, décubitus dorsal presque constant; abdomen très météorisé, un peu sensible à la pression dans toute son étendue ; langue sèche et rougeâtre; pouls comme la veille; même absence de taches. {Orge oxym. , ter ; lav. lin ; fom. ém. )

A. part les lipothymies qui ne se renouvelèrent pas, il n'y eut aucun changement appréciable les jours suivants. Le 21 , stupeur profonde, pupilles larges, occlusion des paupières qu'on écarte avec peine; raideur du bras droit, diminuant à mesure qu'on lui imprime quelque mouvement, comme une charnière sèche et serrée ; parfois refus de boire;

I08 l'" PARTir, OBSKllVATIONS,

selles toujours involontaires. [Vingt -sangs, aux oreilles ; orge oxym. )

La perte de sang fut assez considérable, et l'assoupissement diminua un peu dans la soirée. Le lendemain il était toujours au même degré , le malade ne répondait pas un mot, était immobile comme un corps inerte; sa langue couverte d'une croûte jaunâtre, non entièrement sèche ; son ventre météorisé ; le bruit respiratoire mêlé d'un râle sec et sonore , un peu glapissant , plus fort à gauche qu'à droite, à peu près comme les jours précédents. [Glace sur la tête' sinap. aux m. infér.; orge oxym.; lav. ) . ~ .-

La somnolence fut momentanément un pëiï moindre après l'application de la glace Le 2.3, à l'heure de la visite, elle était au même degr^ que la veille ; et elle n'offrit aucun changement appréciable les jours suivants, malgré la continuation de la glace.

Du 24 avril au 1 0 mai , jour de la mort, voici ce que j'observai. L'assoupissement ne fut interrompu que par un délire plus ou moins violent qui obligea de maintenir le malade avec un gilet de force, dans les nuits du 27 avril au 6 mai. La figure, ordinairement un peu rouge et bleuâtre, était décolorée le 00 avril et jours suivants; Fextension des membres fut presque toujours difficile, surtout du 2 au 6 mai ; — la langue presque constamment sèche , plus ou moins tremblante ; la déglutition gênée, du 3o avril au 3 mai, très facile ensuite; les selles constamment involontaires , au nombre de deux à trois en vingl-quatre heures, rarement plus; le ventre

SUJETS MOllTS APRÈS LE 5o* JOUR. 1 QQ

était médiocrement météorisé le 27 avril, davantac^e le 5 mai, bien conformé le 7, et offrait des taches roses lenticulaires le 1 ''".—Le pouls varia de quatrevingt-dix-huit à cent pulsations par minutes , du

25 avril au i*" mai; fut très petit et très fiiible , tremblotant, à cent dix-huit, un peu plus ou un peu moins ensuite; et la chaleur, ordinairement élevée et sèche , était accompagnée de moiteur dans les sept premiers jours de mai. — La toux fut assez forte dans le même espace de temps; et toutes les fois que je pratiquai l'auscultation , j'entendis un râle sec et sonore dans toute l'étendue de la poitrine. Il y avait, en outre, le 29 avril, en arrière et à droite , un râle sous-crépitant.

On prescrivit des vésicatoires aux cuisses le

26 avril; et le 6 mai une infusion de quinquina avec le sirop tartareux , une potion avec vin et sirop de quinquina, de chaque deux onces, et vingt grains de sulfate de quinine; deux tasses de vin, un lavement de quinquina camphré ; des fomentations aromatiques. La même prescription fut continuée les trois jours suivants.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-QH A.TfiE HEURES APRES LA MORT.

État extérieur. Amaigrissement et raideur cadavérique considérable ; muscles fermes , d'une bonne couleur et non poisseux. Destruction complète de la peau dans toute l'étendue des vésicatoires des cuisses; augmentation de la densité du tissu cellulaire correspondant.

le te. Quelques granulations miliaires , opaques, nées de l'arachnoïde le long de la scissure longitu-

\10 l" PARTIE, OBSERVATIONS.

dinale ; nulle infiltration sons - arachnoïdienne ; demi-cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; un peu moins dans les fosses occipitales inférieures. Toute la masse encéphalique un peu molle, non injectée.

Cou. L'épiglotte et le larynx dans l'état naturel. La trachée-artère un peu rouge inférieurement.

Poitrine. Cœur flasque , un peu petit , donnant naissance , par la face antérieure du ventricule droit, à un pédicule de l'épaisseur d'un fil de moyenne dimension , d'un demi-pouce de longueur, terminé par une tumeur irrégulièrement arrondie, formée par un kyste semi-cartilagineux, d'un demi-millimètre d'épaisseur , contenant une matière couleur d'ocre , de la consistance du tubercule qui se ramollit. Paroi du ventricule droit d'une ligne, celle du gauche de trois lignes d'épaisseur. Aorte saine. — Quelques cuillerées de sérosité sanglante dans les plèvres. Poumons libres; l'un et l'autre légers , d'une belle couleur fauve antérieurement, inégalement rouges et noirâtres en arrière ; offrant des taches de même couleur intérieurement, mais moins larges que sous la plèvre , où plusieurs d'entre elles avaient un pouce de surface; sans excès de densité du tissu qui en était le siège. Nulles traces d'engouement.

Abdomen: OEsophage sain, en partie dépouillé de son épiderme. — Estomac un peu volumineux, contenant une médiocre quantité de liquide jaunâtre et trouble. Sa membrane muqueuse était d'une couleur analogue dans le grand cul-de-sac, d'un rose faible antérieurement, blanche partout

SUJETS MORTS APRKS LE 50* JOUR. 1 1 i

ailleurs ; d'une consistance et d'une épaisseur convenables dans toute son étendue; et même, ce qui est bien rare, elle fournissait par traction, dans le tiers supérieur de l'estomac, des lambeaux de huit à neuf lignes. — L'intestin grêle était légèrement météorisé , contenait une assez grande quantité de mucus, et, dans ses six derniers pieds, un liquide épais , rouge brim. Sa membrane muqueuse était d'un rose tendre , d'une épaisseur et d'une consistance convenables dans sa première moitié; un peu plus colorée ensuite, d'un rouge livide et bleuâtre dans ses deux derniers pi,eds où elle était extrêpement ramollie , à part les quatre pouces qui précèdent immédiatement le cœcum. Dans le dernier tiers de l'iléum se trouvaient beaucoup d'ulcérations de toute grandeur ; les plus petites, de trois à cinq lignes dans leur plus grande largeur, presque uniformément répandues dans tout le pourtour de l'intestin; les plus grandes, au nombre de dix , d'un à deux pouces dans leur grand diamètre, voisines du cœcum , à Fopposile du mésentère. Les bords de celles-ci étaient saillants d'une ligne , un peu plus ou un peu moins ; grisâtres et rougeâtres, ou violacés, et formés par la membrane muqueuse et te tissu cellulaire sous-muqiieux épaissis, par la membrane muqueuse surtout qui était médiocrement ramollie. La tunique musculaire, un peu rouge et épaissie, était à nu au fond de la plupart des grandes ulcérations , ou recouverte par une lame mince de tissu cellulaire. Les petites offraient la même structure, sauf la saillie du bord qui était Tort peu considérable. — La membrane muqueuse

du gros intestin était d'un rouge livide dans le cœcum , rouge clair dans le colon ascendant; après quoi elle reprenait son aspect ordinaire. Extrêmement molle dans la première moitié de sa longueur, elle offrait successivement plus de consistance jusqu'au rectum , où elle avait la fermeté qui lui est naturelle. Il y avait , en outre, du cœcum à la partie moyenne du colon transverse , un grand nombre de taches grisâtres , lenticulaires , marquées d'un point noir à leur centre; beaucoup de petites ulcérations d'une à cinq lignes de diamètre, à bords aplatis, à fond musculeux, d'autant plus rapprochées et plus petites qu'elles étaient plus voisines de la partie moyenne du colon transverse, — Les glandes mésentériques étaient d'un rouge violet, volumineuses , surtout près du cœcum où elles avaient la grosseur d'une aveline; et ramollies proportionnément à leur volume. Les plus développées contenaient une petite quantité de pus. — Le foie était plus rouge et plus friable que d'ordinaire; la bile de la vésicule biliaire roussâtre et abondante; — la rate un peu plus volumineuse , plus rouge et moins ferme que dans Fétat normal.

Peut-être ne voit-on pas ti^op au premier coup d'œil, entre cette observation et celles qui font partie du premier chapitre , de différence bien sensible, relativement à l'objet qui nous occupe. Dans les unes et les autres en effet, les ulcérations de l'iléura sont plus larges dans le voisinage du cœcum que partout ailleurs; leurs bords sont élevés, les plaques au milieu desquelles elles se trouvent

SUJETS MORTS APRÈS LÈ 5o^ JOUR. 1 l5

plus OÙ moins ramollies; les glandes mésentériqiies correspondantes volumineuses et non moins ramollies. Toutefois, entre les plaques du sujet qui nous occupe et celles dont il a été question anté* rieurement, il y avait une différence assez remarquable. Tandis que celles - ci étaient d'un rouge vif et très ramollies , les premières avaient une couleur mélangée de rouge et de gris^ une mollesse un peu moindre , comme si âu moment de la mort la maladie eût déjà rétrogradé. Et ce qui indique que cette dégradation ou ce changement de couleur en particulier ne tient pas à une circonstance fortuite , c'est que la couleur des glandes mésentériques n était pas non plus la même que celle observée chez les sujets dont l'affection avait été plus promptement mortelle ; en sorte qu'on pourrait déjà soupçonner, par ce seul fait, qu'à une époque plus ou moins avancée de la maladie, les plaques et le pourtour des ulcérations deviennent moins rouges , changent plus ou moins rapidement d'aspect, et qu'il en est de même des glandes -mésentériques. H'ailleurs il importe de remarquer que les symptômes caractéristiques de l'affection n'ayant pas cessé au moment de la mort, on ne pouvait pas s'attendre, malgré la longueur de l'affection, à trouver les plaques et les ulcérations fort différentes de ce qu'elles sont chez les sujets emportés plus rapidement: de manière que le fait qui nous occupe, en nous montrant le premier pas rétrograde de la nature, est une nouvelle preuve du rapport qui existe entre la lésion des plaques de l'iléum et les symptômes de la maladie que nous étudions.

1 l4 PARTli: , OBSrCHVATIONS.

Ceux-ci effectivement ne pouvaient être plus formidables. La diarrhée lut considérable, le mé-' téorisme à la fois très prononcé et de longue durée; l'affaissement plus, profond que dans la majorité des cas ; et bien qu'on ne puisse pas lui rapporter les lipothymies, vu qu'elles ont eu lieu assez près du début, quand la faiblesse n'avait pas encore atteint son mfla;/m«m, cependant on ne saurait se dispenser d'admettre une certaine relation entre ces deux faits. Ajoutons que l'assoupissement fut continuel pendant les vingt-cinq derniers jours^ ou seulement interrompu par le déhre.

On se rappelle qu'à l'époque de son admission à l'hôpital , le sujet disait n'être malade que depuis sept jours, bien qu'alors il eût de la diarrhée depuis quinze; et l'on peut se demander si la lésion de l'iléum remontait au début de la diarrhée , ou seulement à l'époque à laquelle les symptômes généraux eurent lieu. Si cette dernière supposition peut se réaliser quelquefois, ce qu'il n'est pas possible de mettre en doute, la première me semble ici la seule vraisemblable , puisqu'il faudrait, pour la rejeter , qu'il y eût dans le canal intestinal une lésion plus profonde et en apparence plus ancienne que celles de l'iléum ; ce qui n'est pas.

L'observation suivante va nous donner l'exemple de la disposition des plaques qui nous occupe, à un degré beaucoup plus avancé.

XV"" OBSEUVAïION.

Diarrhée , douleurs de ventre , faiblesse considérable au début; continuation des mêmes symptômes; faiblesse crois-

SUJETS MORTS APRIÏS LE 3o° JOUR. 1 l5

santé, taclturijîle sans dëlire ; douleurs, gonflement de Ja parotide droite ; mort au trente-sixième jour. — Plaques elliptiques de l'iléum épaissies, peu ramollies, un peu affaissées au pourtour des ulcérations; glandes mësentëriques correspondantes noirâtres et volumineuses : suppuration de la parotide droite, des poumons, du bassinet du même côté , etc.

Un maçon, d'une constitution médiocrement forte, fut conduit en fiacre à l'hôpital de la Charité le 1 novembre 1826. D'après son rapport, qui était en tout conforme à ce que j'appris de ses camarades, il était ordinairement bien portant, à Paris depuis deux ans , et malade depuis quatre semaines. Sa maladie avait débuté par des douleurs de ventre , la diarrhée , l'anorexie, la soif, une faiblesse considérable qui l'avait obligé de se mettre au lit dès le premier jour. Les douleurs avaient cessé le neuvième, la diarrhée avait continué à peu près au même degré (six à huit selles en vingtquatre heures); les sueurs avaient été fréquentes. D'ailleurs ni toux, ni frissons, ni céphalalgie, ni délire. — Le sujet n'avait mangé , depuis le début, que quelques soupes, fait aucun excès, pris ni purgatif ni émétique, avait abandonné sa maladie à elle-même.

Le 2 novembre, il était dans l'état suivant. B'igure pâle, yeux n)ornes et languissants; affaissement profond , sans stupeur véritable; somnolence, décubitus dorsal : ouïe un peu dure, pupilles médiocrement larges; mémoire lente, mais fidèle, de manière que les mêmes questions faites à différentes reprises amènent toujours les mêmes réponses. Faiblesse considérable, telle que le malade

1 l6 IMPARTIE, OBSKRVATIOTVS.

chancelle et est sur le point de tomber toutes les fois qu'il descend du Ut pour aller au bassin. Langue sèche comme du bois, lentement et imparfaitement tirée, sans rougeur; soif vive, anorexie, déglutition assez facile; ventre souple, indolent, insensible à la pression dans toute son étendue; trois selles pendant la nuit; pouls extrêmement petit et faible, difficile à toucher du côté gauche, médiocrement accéléré ; bruit respiratoire pur , sans mélange de râle; respiration accélérée. [Fésic. aux j.; riz édalc. ; fom. émoll. sur rabd. ; lav. ém.)

Le malade urina au Ut , eut deux selles, ne put aller au bassin sans aide , fut presque continuellement assoupi le jour et la nuit. Le 3, au moment de la visite , il fit quelques réponses peu convenables; mais un peu plus tard l'intelligence parut complète. La physionomie était la même que la veille, le ventre très météorisé, toujours indolent, les autres symptômes comme le 2. {Riz èdulc; limon, muriat. ; pot. ton. auec ext. de kk. ^ iv; fom, arom.)

Dans la journée, persistance de l'assoupissement, faiblesse considérable, nul délire, deux selles. Le 4, l'état du malade n'avait pas changé d'une manière sensible, il ne se plaignait de rien , assurait ne souffrir nulle part. {pot. ton. av. ext.de kk. i j ; lav. de k. camphré.)

Jusqu'au 10, jour de la mort, les symptômes principaux n'offrirént que bien peu de changements. Il n'y eut pas de stupeur, la faiblesse augmenta tous les jours ; et le malade voulant aller à la selle dans la nuit du 9 au 10, tomba à terre; ce