SUJETS MORTS APRÈS LE, 50" JOUR. 1 I

qu'il se rappelait dans la matinée suivante. La veille quelques amis étant venus le voir, il les avait reconnus et leur avait dit quelques mots. Il n'eut de délire dans aucun temps, mais il ne disait rien, ne se plaignait de rien, n'aimait pas à répondre aux questions qui lui étaient adressées. Le 8 , m'étant aperçu pour la première fois d'une tumeur assez considérable au niveau de la parotide droite, il me dit souffrir dans cette région depuis cinq jours. La tumeur n'augmenta pas sensiblement de volume du 9 au 10, et la peau correspondante ne subit aucune altération. Le 8 il y avait dans la région du sacrum une eschare de deux pouces de hauteur; la langue était sèche, noirâtre, encroûtée; la déglutition souvent pénible , le ventre indolent comme à l'ordinaire, peu météorisé, bleuâtre dans plusieurs points : il n'y eut pas de selles du 6 au 9. — Le pouls varia entre cent cinq et cent douze pulsations par minute.

Le 10 au matin le malade semblait jouir de toute son intelligence, observait tout sans dire mot, et avait des vergetures sur les parois de l'abdomen. Il s'éteignit le soir à huit heures.

Outre la potion tonique, on ordonna le 7 du Vin d'Espagne que le malade prit toujours avec plaisir, dont il demandait encore le jour de sa mort; et le 9 on ajouta quinze grains de sulfate de quiniuvî à la potion.

OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-SIX ilEl'RES APRÎî.H LA MORT.

Etat extérieur. Ventre légèrement météorisé; ses parois de la même coulclu^ avec les mêmes ver-

1 l 8 l'" PAllTIE , OBSERVATiOWS.

getures que pendant la vie. Peau des vésicatoires des jambes presque entièrement détruite.

Tête. Infiltration sous-arachnoïdienne peu considérable ; une cuillerée et demie de sérosité claire dans le ventricule latéral droit , un peu moins à gauche ; deux danslesfosses occipitales inférieures. Pie-mère un peu injectée entre les circonvolutions cérébrales; substance corticale d'un rose tendre; la médullaire non piquetée de sang ; l'une et l'autre d'une bonne consistance. Le cervelet et la protubérance annulaire parfaitement sains.

Cou. Huit ulcérations sur le pharynx, dont six du côté gauche. Quelques unes d'entre elles empiétaient sur l'épiglotte, ou s'étendaient à la base de la langue , avaient de huit à dix lignes de surface, reposaient sur la tunique sous-muqueuse ou sur la musculaire. — La parotide droite était doublée de volume , d'un rouge brun mêlé de jaune à l'extérieur et à l'intérieur où elle offrait un grand nombre de petits abcès d'une à deux lignes de diamètre, isolés ou réunis, contenant un pus jaunâtre ou orangé, onctueux , qui baignait, sans intermédiaire, le tissu propre de la glande: tandis que là où il n'existait pas , les grains glanduleux , partout plus ou moins roses, étaient séparés par un tissu cellulaire d'un rouge foncé, plus ou moins épais, beaucoup moins flexible que dans l'état naturel. — Le larynx et la trachée-artère n'offraient rien de remarquable.

Poitrine. Deux cuillerées de sérosité dans le péricarde. Cœur un peu petit, un peu moins ferme que dans l'état normal, contenant une médiocre quantité de sang caillé. Celui d(^ l'aorte, dont les

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parois avaient une blancheur parfaite, était li-q^ide. — Quelques adhérences celluleuses entre les plèvres pulmonaire et costale du côté droit ; quatre onces de sérosité sanguinolente dans la cavité de la plèvre gauche. Le poumon correspondant presque aussi léger que dans l'état naturel, sans la moindre trace d'engouement; d'un rouge assez vif en général, noirâtre en arrière où il était plus dense qu'ailleurs , tout en conservant beaucoup de souplesse. Le poumon droit offrait la même couleur, était hépatisé à son sommet et en arrière , dans un espace de trois à quatre pouces carrés ; offrait, dans ce point, quinze à dix-huit foyers de pus , d'une à deux lignes de diamètre. Au-dessous, dans le même lobe, à peu de distance de la scissure, au milieu d'une portion de tissu sain, se trouvaient encore .huit à dix abcès semblables, environnés d'un cercle hépatisé d'une à deux lignes d'épaisseur. Le lobe inférieur lui-même , au centre d'un noyau hépatisé moins considérable que celui du sommet du poumon, présentait cinq petits i^^ers de pus semblables aux premiers. — Les broûches étaient saines , tapissées par un peu de mucus jaunâtre.

j4 bdomen. OEsophage dans l'état naturel. — Estomac d'un petit volume, ne contenant aucune espèce de liquide. Sa membrane interne était enduite d'une médiocre quantité de mucus et un peu ramollie dans le grand cul-de-sac; grisâtre, d'une épaisseur et d'une consistance convenables ailleurs : offrait près du pylore quelques petits points noirs, semblables à ceux qu'on observe si souvent au j centre des ciyptes du gros intestin , bien que d'ail-

1 20 1 • PARTlt: , OBSKRVA.TIONS.

leurs ils ne m'aient paru correspondre à rien de semblable. — Duodénum dans létal naturel , à part un très léger ramollissementde sa membrane. — Intestin grêle un peu météorisé dans sa première moitié; offrant des taches grisâties et bleuâtres à l'extérieur , dans la seconde , et à l'intérieur une médiocre quantité de mucus jaune. Sa membrane muqueuse était grisâtre dans toute son étendue, bleuâtre dans les deux pouces voisins du cœcum; mince, d'une bonne consistance dans les deux premiers tiers 5 ramollie , ne donnait plus ensuite, par traction , que des lambeaux de deux à trois lignes. Dans cette dernière partie se trouvaient quinze plaques elliptiques bleuâtres , à l'opposite du mésentère, d'un pouce et demi à deux pouces de surface, ulcérées ou non ulcérées. Au fond des quatre ulcérations les plus rapprochées du cœcum , la tunique musculaire était à nu dans la largeur de six à dix lignes, un peu rouge et épaissie; elle était recouverte par une lame mince de tissu cellulaire au fond des autres^et le pourtour de ces deux ulcérations était plu? ou moins affaissé. Les plaques bleuâtres non ulcérées formaient une saillie très marquée, principalement due à la tunique muqueuse qui avait, dans ce point, près d'une demi-ligne d'épaisseur, un peu moins de consistance que dans l'état naturel , et un peu plus que chez le sujet de l'observation précédente. Le tissu sous-muqueux était aussi plus épais que d'ordinaire, grisâtre; et dans quelques points fort rétrécis où il était presque à nu, il avait une cou- \ç\\r bleuâtre. La structure de la partie non détruite

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des plaques ulcérées était la même. Entre les unes et les autres se trouvait un assez grand nombre de cryptes mîliaires , de même couleur , non ulcérées. — Le gros intestin était très météorisé, recouvrait l'estomac, et refoulait le foie vers la cinquième côte. Il contenait une assez grande quantité de matières fécales, pultacées dans sa première moitié , moulées dans la seconde. Sa membrane muqueuse était grisâtre, mince , ramollie, de manière à ne pouvoir être enlevée par traction. Le cœcum offrait trois ulcérations de huit à dix lignes de surface, à fond musculaire ; et dans le reste de l'étendue de l'intestin on voyait un assez grand nombre de taches grisâtres; et bleuâtres , d'une ligne de diamètre environ, vis-à-vis lesquelles la muqueuse, rarement le tissu cellulaire sous-muqueux, était détruite. — Les glandes mésentériques étaient noirâtres, un peu ramollies, augmentées de volume, mais proportionnément moins que les mésocotites ; ne contenaient pas de pus. — Le foie était mollasse et pâle ; la bile de la vésicule très abondante , grisâtre et verdâtre, très liquide. — La rate doublée de volume , d'un rouge lie de vin , très ramoUie. — Le bassinet du rein droit formait, du côté de là colonne vertébrale, une saillie due à trois onces de pus, ou environ , qu'il contenait , sans le moindre calcul. Sa membrane interne offrait un grand nombre de taches d'un rouge foncé, d'un peu moins d'une ligne de diamètre, plus ou moins confluentes ou éloignées; était ferme, au moins quadruplée d'épaisseur, assez adhérente au tissu sous-jacent,dont l'épaississement f-tait moins considérable. L'uretère correspondant

avait le même aspect que le bassinet, était plus étroit que le gauche, un peu béant à l'intérieur de la vessie. Les parois du rein droit étaient un peu moins épaisses que dans l'état naturel, ramollies, d'un rouge inégalement foncé , piquetées de points jaunes , à son extrémité inférieure surtout. Le rein gauche contenait un peu d'urine trouble, était plus rouge que dans l'état normal. Aucune irace de pus dans la vessie, dont la membrane muqueuse était légèrement tachée de rouge, et d'ailleurs saine.

Malgré l'absence du délire et le calme qui ne cessa d'exister pendant le cours de l'affection , il n'était pas possible de se méprendre sur sa nature, soit à raison de la diarrhée dont le début avait été le même que celui de la maladie, comme dans la plupart des cas; soit et surtout à raison de la faiblesse qui avait eu lieu à la même époque , et dont les progrès rapides étaient peu en harmonie avec les lésions apparentes et le nombre modéré des selles ; soit à raison de la tendance au sommeil , de l'assoupissement , et bientôt du météorisme , de l'extrême répugnance du malade à l'exercice des facultés intellectuelles : et l'on trouva effectivement, à l'ouverture du cadavre , les plaques elliptiques de l'iléum plus ou moins altérées, ulcérées, dans le voisinage du coecum surtout. Mais cette altération , et c'est principalement ce qui doit nous arrêter, avait un caractère bien différent de celui que nous avons observé jusqu'ici. Tandis que les plaques étaient d'un rouge plus ou moins vif chez les individius

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qui sont l'objet des observations des deux premiers chapitres, grisâtres et rouges chez le dernier, elles étaient chez celui-ci , d'un gris bleu , sans mélange de rouge; et cette couleur était plus foncée contre la valvule iléo-cœcale que partout ailleurs. La membrane muqueuse ainsi altérée dans sa couleur, était en outre moins épaisse et beaucoup moins ramollie que dans les autres cas dont l'histoire précède; de manière que tout semble indiquer qu'elle avait subi , à une certaine époque de la maladie , une altération semblable à celle des plaques rouges, épaissies, ramollies, ulcérées ou non ulcérées, des premiers sujets; que cette triple lésion , déjà un peu diminuée ou altérée dans l'observation précédente, l'était davantage dans celle-ci , et qu'on peut rigoureusement admettre qu'à une époque plus éloignée encore , la couleur bleue des plaques, leur épaississement et leur ramollissement, eussent été beaucoup moindres, et auraient fini par disparaître. On conçoit aussi que dans le cas où les plaques elliptiques de l'intestin n'auraient pas été ulcérées, on pourrait ne trouver aucune trace de l'affection qui nous occupe, si le sujet qui en aurait été atteint venait à succomber à une autre maladie , un mois , deux mois après la convalescence de la première. Ajoutons que le pourtour de quelques ulcérations de l'iléum était affaissé , ce qui indiquait , comme nous le verrons plus clairement tout à l'heure, un commencement de cicatrisation.

Les glandes mésentériques, encore volumineuses et ramollies, avaient une couleur noirâtre, con-

124 i""" PARTIE, OBSERVATIONS,

séquemment très différente de celle que nous avons observée jusqu'ici, mais analogue à celle des plaques elliptiques de l'iléum ; en sorte qu'on ne saurait douter que la lésion qu'elles avaient éprouvée n'eût aussi plus ou moins rétrogradé à la mort des sujets. Cette exacte correspondance entre l'état des glandes mésentériques et celui des cryptes agminées de Peyer montre d'ailleurs combien il importe de noter avec soin tout ce qui leur est relatif, puisqu'on pourrait, jusqu'àun certain point, conclure l'altération des unes par celle des autres, ou tout au moins s'aider de la connaissance de l'une pour arriver à une estimation plus exacte de l'autre.

Les ulcérations du gros intestin ramènent naturellement aux réflexions faites sur le même sujet dans la dernière observation, ce qui me dispense d'y revenir. Mais je remarquerai que les glandes mésocotites étaient proportionnément plus volumineuses que celles du mésentère ; ce qui semble indiquer qu'elles n'avaient pas rétrogradé, et que l'altération de l'iléum était antérieure à celle du gros intestin.

D'autres lésions, celles de la parotide des poumons et des reins du côté droit , n'étaient guère moins dignes d'attention que les précédentes ; bien que secondaires et développées dans les derniers temps de l'affection , au moins la chose est-elle extrêmement probable. On ne pouvait en effet reporter l'inflammation de la parotide au-delà des ' huit jours qui ont précédé la mort du sujet, et le caractère du pus étant le même dans cet organe et ç]-d\\s le poumon , il n'y a aucune raison de placer

SUJETS MORTS APRTÏS LE 3o^ JOUR. 1^5

le début de rinflamination de ces deux organes à des époques différentes. On peut en dire autant par rapport au bassinet du rein droit ; et cette coïncidence ne rend que plus remarquable le calme du sujet, que rien n'a pu troubler, ni celte triple lésion dont la marche fut rapide, ni celles de l'intestin grêle et du colon. D'ailleurs si ce calme inébranlable atteste une prédisposition marquée, l'inflammation simultanée du rein , du poumon et de la parotide du côté droit, n'en suppose pas une moindre d'un autre genre.

Ces trois dernières lésions avaient leur siège dans des organes pairs , et seulement du côté droit. Etait-ce une simple coïncidence, ou ce fait est-il du nombre de ceux qui doivent justifier la distinction qui a été faite du corps de l'homme et droit et gauche ?

Encore une remarque au sujet de la parotide. Si elle n'eût fait une saillie qui fixa l'attention , je n'aurais pas interrogé le malade à son sujet, j'aurais ignoré et les douleurs qu'il y avait senties, et l'époque du début de l'affection. Ce qui serait arrivé pour la parotide, arrive tous les jours pour d'autres viscères , et indique la nécessité d'interroger souvent toutes les fonctions, même celles dont lies organes ne semblent pas souffrants ; sans quoi les faits les plus importants nous échappent.

Je reviendrai plus tard sur l'état du rein droit, et je passe à l'exposition d'un fait dans lequel la marche rétrograde de raffoction est encore plus avancée que dans celui-ci.

1 26 PA.IITIE , OBSERVATIONS.

Frissons j affaiblissement, diarrhée au début; puis déh"re, sudamina extrêmement larges et copieux; diminution, cessation des symptômes; érysipéle gangreneux de la jambe gauche; eschares à l'épaule droite et au sacrum ; mort au quarantetroisième jour. — Plaques elliptiques de l'iléum bleues , ulcére'es ou non, cicatrisées ou non; glandes me'scntériques correspondantes volumineuses, violacées, assez fermes, contenant du pus, etc. etc.

Un maçon, âgé de vingt-six ans, d'une constitution peu forte, assez sujet au rliume, à Paris depuis cinq mois , tomba malade le 22 juillet 1 824, et fut admis à l'hôpital de la Charité le 27 , alors au lit depuis deux jours, et ayant cessé ses occupations depuis quatre. Au début, céphalalgie, sentiments de faiblesse , chaleur forte sans frissons préalables, bientôt suivie de sueurs; soif, anorexie, douleur légère à l'épigastre, diarrhée. Ces symptômes continuèrent , la céphalalgie pendant deux jours, la douleur à l'épigastre et la diarrhée pendant quatre; les sueurs se renouvelèrent à différentes reprises. Il y eut des bourdonnements d'oreilles et quelques épistaxis les deux premiers jours. — Le malade prit de l'eau de riz vineuse pour boisson.

Le 28, figure couverte de sueur , médiocrement colorée, stupeur légère, intelligence obtuse, réponses lentes, mais justes, assoupissement facile à rompre; yeux languissants, non injectés; parfois bourdonnements d'oreilles sans surdité; chairs mollasses , mouvements lents et pénibles : langue humide et d'un rose vif au pourtour, sèche et rousse au centre, bien tirée, mais laissée entre les dents

SUJETS MORTS APRÈS LE Zo" JOUR. 12']

lonû-temps encore après avoir été sortie; ventre bien conformé, insensible à la pression : chaleur élevée , sudamina nombreux au ventre et à la poitrine; pouls à quatre-vingt-quinze, sans largeur : respiration peu accélérée, plus forte antérieurement à droite qu'à gauche, et en arrière dans un sens opposé; le décubitus avait ordinairement lieu SUT \e dos. ( Liînoîi. bis; petit-iait bis; lav. ém. ; vésic. aux Jambes. )

ïl n'y eut rien de remarquable et point de diarrhée les deux jours suivans. Le 3i, la physionomie était à peu près la même que l'avant-veille l'assoupissement continu; le malade urinait sous lui, avait eu, la veille, deux évacuations alvines pour lesquelles il s'était présenté au bassin : la langue était sèche , rousse et encroûtée au centre ; les dents et les lèvres non moins encroûtées, le ventre indolent. On voyait quelques taches roses , lenticulaires à sa surface; les sueurs continuaient , étaient très fétides; les sudamina plus nombreux que le premier jour : la repiration médiocrement accélérée , le bruit respiratoire pur des deux côtés. ( vésic. aux cuisses ; sécher ceux des jambes. )

Le i"août, figure plus naturelle et moins rouge, langue un peu humide et blanchâtre ^ presque dépouillée en arrière; pouls assez large et redoublé, un peu mou; éruption de taches assez rapprochées , roses , lenticulaires ; sudamina plus gros et plus nombreux que la veille, sur toute la partie antérieure du ventre.

Le 2, stupeur légère, oreille un peu dure, bourdonnements par intervalles , réponses lentes

mais justes , yeux sans injection : langue sèche et croûteuse peu après avoir bu; légère douleur à l'ombilic; ventre plat, quelques selles liquides; pouls à quatre-vingt-dix, assez ferme; chaleur médiocre, sueur copieuse; sudamina nombreux au ventre et aux cuisses, à leur partie supérieure surtout, d'une à deux hgnes de diamètre. Dans leur intervalle , l'épiderme semblait seulement appliqué contre le derme; et il suffisait d'un léger frottement de l'extrémité du doigt sur une partie quelconque du ventre, pour enlever l'épiderme qui laissait humide la partie de la peau qui en était privée. ( Lav. de Lin; limon. , bis. )

Du 2 au 7, l'assoupissement devint successivement plus considérable; il n'y eut ni céphalalgie, ni délire; les yeux furent un peu injectés le 5; la langue alternativement sèche et humide , rouge au pourtour; la soif vive, le ventre plat, les selles rares (une à deux dans la journée). Les taches roses lenticulaires , extrêmement nombreuses, occupaient la cinquième partie de la surface du ventre le 5, étaient moins rapprochées le 6; la chaleur fut assez élevée , les sueurs abondantes , les sudamina toujours larges et nombreux; le pouls médiocrement accéléré, un peu vacillant. (Le 3^ on ordonna, outre trois pots de limonade, un pot d'infus. de kk., une potion gommeuse avec deux gros d'extrait de kk., et des fomentations aromatiques ; le 5, on ajouta un gros d'extrait à potion, et l'on donna une demi-bouteille de vin qui fut continuée les Jours suivants , le malade n'éprouvant d'ailleurs aucun effet appréciable de cette médication. )