SUJETS MORTS APRÈS LE OO" TOUR

Les vésicatoires des cuisses et des jambes ayant un mauvais aspect furent pansés , pendant deux jours, avec le cérat camphré qui excita une rougeur et une douleur assez vives, qu'on arrêta en revenant au cérat simple. Le 8, douleur, tumeur dans Taine droite, rougeur vive peu étendue à la cuisse gauche sans augmentation bien sensible de son volume; rougeur semblable à la jambe correspondante, dans tout son pourtour, à l'exception de la largeur d'un pouce et demi , accompagnée d'une légère tuméfaction. Les vésicatoires de ce côté étaient presque secs, les autres entièrement; la figure était naturelle , l'intelligence complète , la langue rouge et humide, la soif intense; les taches roses de l'abdomen encore nombreuses, la chaleur forte ; le pouls très accéléré et étroit. [Même prescription. )

Le 9, augmentation du volume de la jambe gauche, surtout inférieurement où elle était œdémateuse. Du 10 au 12, extension progressive de l'érysipèle jusqu'à la partie moyenne de la cuisse; rougeur inégale de la jambe devenue très volumineuse ; saillies , duretés de la peau dans les points les plus vivement colorés. Le i5 , le volume de la jambe est le même que dans l'œdème parvenu au plus haut degré; et sur les taches bleuâtres du pied, déjà observées la veille, l'épiderme est soulevé. Le i6, ces taches sont d'un blanc jaunâtre, et à leur pourtour la peau est légèrement saillante et d'une teinte rose. Le 1 7, une l)etite quantité de pus de bonne qualité s'échappe autour de l'eschare , et elle devient chaque jour

t.JO l'" PAUTIK, OCSEUVAÏlOJSS.

plus considérable; la peau s'éloigne, dans la même progression , de l'eschare qui tombe le 20 pai lambeanx; le pus était alors horriblement fétide, et plusieurs tendons à découvert. Le 22 , la chute de l'eschare est presque complète ; le 23 , le ligament annulaire est à nu; le 29, c'est le muscle pédieux tout entier, et ce jour comme depuis le 25, le pus est séreux, la plaie ne cesse de s'agrandir.

En même temps que ces progrès de l'érysipèle avaient lieu , la peau et le tissu cellulaire souscutané offraient , dans d'autres points , des altérations non moins graves. Il y avait, le 26 , à la base et un peu à droite du sacrum , une fluctuation manifeste et une ulcération superficielle de deux à trois pouces de surface. Une ulcération semblable existait aussi alors près du coccyx, et la région des grands troclianters était d'un rouge vif. Le 22 , la peau était détruite dans la largeur d'un pouce vis-à-vis l'épaule gauche; et cette plaie, comme celle du sacrum , fit de continuels progrès jusqu'au 5 septembre, jour de la mort.

Pendant cette période de près d'un mois, l'assoupissement n'eut lieu que par intervalles; il n'y eut de délire que dans la nuit du 12 au i5; et, à cela près, l'intelligence fut dans un état assez satisfaisant. Les traits n'offrirent de profonde altération que la veille de la mort; les forces diminuèrent assez lentement, et le 26 juillet le malade mangeait la soupe appuyé sur son coude droit , sans se hâter. — Sa langue, rouge et humide au pourtour dn 9 au i5, f(it, après cette époque, dans

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l'état natiirel. La soif, assez vive jusqu'au 17, fut très peu cousicîérable ensuite. Il n'y eut ni nausées, ni vomissements , ni coliques. Les selles furent liquides ou pultacées , au nombre de trois à quatre par jour, du 9 au 10 ; plus rares ensuite , ordinairement quotidiennes, de plus en plus consistantes^ quelquefois naturelles. — Le pouls, à peine un peu accéléré le 14, fut, terme moyen , à quatre-vingtquatorze jusqu'au 21 ; puis plus petit et plus faible, ordinairement à cent dix. Il y eut, par intervalles, des sueurs ou des moiteurs fortes, et quelquefois, à partir du 20, la chaleur fut considérable dans la soirée. Les sudamina étaient énormes , le 1 3 , au jarret. — Les crachats furent plus ou moins verdâtres , épais et abondants , du 17 au 20; et, de loin en loin, il y eut des douleurs à la poitrine, dont la percussion d'ailleurs était sonore dans toute son étendue. Le 25, douleurs vives sous la mamelle droite, râle muqueux ou crépitation large dans le même point. Le 27 au soir , crachats nuancés de rose, sans viscosité, crépitation fine du côté droit , percussion toujours sonore ; et elle continua de l'être les jours suivants.

Le 3 septembre , deux heures et demie avant la mort, les mains et les avant-bras étaient froids, les lèvres décolorées, la figure souffrante, la respiration embarrassée.

On continua la limonade et les fomentations aromatiques: on prescrivit en outre une infusion de kk. acidulé, et deux verres de vin jusqu'au 2 5. Le 21, le malade mangeait deux crèmes de riz. Ses

plaies lurent pansées aveciecérat camphré, uni, pendant quatre jours , avec parties égales de poudre de kk.

OUVERTHRr; Di; CADAVBE VINGT-DEI X HEtIRES APKÈS LA MOBT.

Etat extérieur. Membres flasques ; glandes inguinales du côté gauche quadruplées de volume, d'un rose assez vif, d'une bonne consistance. Toute la face dorsale du pied gauche était à nu, grisâtre, couverte d'une fausse membrane molle, qu'on ne pouvait enlever par traction: les tendons dénudés, sains, d'une bonne consistance, plus faciles à séparer des fibres musculaires qui s'y rendaient, que . dans l'état normal : la peau décollée au pourtour de la plaie, dans la largeur d'un pouce généralement, et en arrière jusqu'au milieu du mollet ; grisâtre , épaisse dans ces parties. Les vaisseaux qui adhéraientà sa surface interne, étaient d'une bonne consistance. Pareil décollement avait lieu à l'épaule gauche,moins considérable, s'arrêtait un peu au-dessus de l'aisselle ; et les glandes axillaires, un peu augmentées de volume, l'étaient également des deux côtés.

Tête. Feuillet de l'arachnoïde correspondant à l'hémisphère supérieur du cerveau, épais et opaque; granulations arachnoïdiennes blanches et nombreuses, contre la scissure médiane ; infiltration (le sérosité considérable entre l'arachnoïde et la pie-mère; une cuillerée du même liquide, parfaitement clair, dans chacun des ventricules latéraux; deux à la base du crâne. Substance corlicale du cerveau un peu pâle; substance raédul-

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Jaite non injectée, un peu moins ferme que dans l'état naturel.

Cou. Glandes lymphatiques plus volumineuses que de coutume. Le larynx et la trachée-artère légèrement nuancés de rose.

Poitrine. Cœur un peu pâle, d'ailleurs parfai-tement sain. Aorte tachée de rose par intervalles. — Un peu moins d'une pinte de sérosité rouge dans la plèvre gauche. Poumon correspondant libre et un peu lourd , par suite de la présence d'une médiocre quantité de liquide rouge , non aéré , dans le parenchyme de son lobe inférieur , dont le tissu était encore distinct. Son lobe supérieur avait généralement une teinte rose^ et à son sommet une couleur jaunâtre, produite par une tumeur irrégulièrement arrondie, d'un pouce de diamètre environ, formée par une espèce de tissu filamenteux qui tenait, dans un point, au pulmonaire. Au milieu de ce tissu se trouvait une matière rougeâtre, comme pulpeuse; et au pourtour un^ couche assez mince de pus jaunâtre , limitée par une fausse membrane, molle, de même couleur, appliquée sur une autre membrane plus ferme, qui était grisâtre, d'un quart de millimètre d'épaisseur, et tapissait le tissu pulmonaire environnant, lequel était parfaitement sain. La plèvre droite était recouverte, dans presque toute son étendue, par une fausse membrane peu consistante, blanchâtre ou rougeâtre, et contenait plus cVuuG pinte de liquide rouge clair. Le poumon du même côté offrait un léger engoueuicnt à son sommet, et près de son bord tranchant deux Imneurs d'un demi-pouce de diamèlrei l'une

1^4 l"" PÀRTJK , OBSERVATIONS.

semblable à celle du poumon gauche, l'autre presqu'entièrement vide et ne contenant qu'une petite quantité de liquide jaunâtre.

Abdomen. OEsophage dans l'état naturel, à part sa membrane musculaire qui avait environ trois quarts de ligne d'épaisseur, beaucoup plus dès lors que dans l'état naturel. — Estomac d'un médiocre volume , contenant im liquide jaunâtre. Sa membrane muqueuse était blanche et nuancée de rose dans le grand cul-de-sac , grisâtre et mamelonnée ailleurs où elle était recouverte d'un mucus visqueux; cassante le long delà petitç courbure , un peu épaissie dans le trajet de la grande ; d'une épaisseur et d'une consistance convenables dans le reste de son étendue, si ce n'est dans la portion mamelonnée où il y avait quelques amincissements partiels. — L'intestin grêle avait son volume ordinaire, était grisâtre et bleuâtre à l'extérieur, principalement vis-à-vis les plaques elliptiques de l'iléum; contenait une ^ssez grande quantité de mucus jaune. Sa membrane interne était mince, piquée de gris, avait un aspect grisâtre dans toute son étendue , et , à part les trois derniers pieds où elle était ramollie , une consistance convenable. Les plaques elliptiques étaient étroites , alongées , bleuâtres, visibles dans l'iléum seulement; et dans les trois pieds voisins du cœcum presque toutes offraient plusieurs ulcérations. Celles-ci, au nombre de deux à cinq, sur. chaque plaque, avaient de deux à trois hgnes de diamètre; plusieurs présentaient la tunique musculairé à nu, des bords décollés dans la, largeur d'une ligne et plus, et, près du cœciun ,

SUJETS MOIITS APJli'lS LE 3o* JOtJll. 1 35^

le pourtour de quelques unes d'entre elles était affaissé , leur centre tapissé par un feuillet extrêmement mince, comme séreux, continu avec le tissu sous-muqueux du pourtour. Les deux derniers pouces de l'iléum étaient un peu boursouflés, d'un gris bleuâtre, ne présentaient, pour ainsi dire, qu'une plaque sur laquelle on voyait six petites ulcérations, les unes à fond musculaire, les autres cicatrisées , comme les dernières décrites. Des cryptes miîiaires,roussâtres, irrégulièrement arrondies et assez nombreuses, se trouvaient encore dans les quatre derniers pieds de l'iléum. — La membrane muqueuse du gros intestin était un peu ramollie dans le colon gaucbe , un peu rouge dans le rectum, d'une couleur, d'une épaisseur et d'une consistance convenables partout ailleurs. I^e rectum contenait une grande quantité de matières fe'cales moulées; elles étaient pultacées et beaucoup moins abondantes ailleurs. — Les glandes mésentériques correspondantes à l'iléum étaient volumineuses, bleuâtres, médiocrement ramollies, offraient un peu de pus ou de matière jaunâtre pullacée, ou seulement des points de cette couleur. Les glandes mésocolites étaient petites et bleuâtres ; les lombaires plus ou moins volumineuses, et du même aspect, — Le foie mollasse , d'une teinte un peu plus obscure que dans l'état naturel; la bile de la vésicule très liquide et médiocrement abondante. — La rate petite et saine; le pancréas grisâtre et bleuâtre dans toute son épaisseur. — T/appareil des voies urinaires dans l'état n.i- Hncl.

l56 l'^" PAinii-:, OBSERVATIONS.

Sans revenir d'une manière approfondie sur tous les symptômes éprouvés par le malade, je rappellerai qu'ils étaient ceux des fièvres typhoïdes les plus graves; que les premiers d'entre eux indiquaient l'intestin comme le siège de l'affection ; qu'ils se sont dissipés après un certain temps et ont été remplacés par un érysipèle à la jambe gauche; que si dans les deux observations précédentes , où les symptômes typhoïdes ont persisté jusqu'à la mort, les plaques elliptiques étaient en voie de guérison, elles étaient plus avancées dans la même voie ici , où les symptômes avaient cessé plusieurs jours avant le terme fatal. Car outre la couleur bleuâtre des plaques et l'affaissement des bords de quelques ulcérations qui existaient dans le dernier cas, il y avait dans celui dont il s'agit, sur plusieurs des petits ulcères les plus rapprochés du cœcum, une pellicule mince, luisante, comme séreuse, qui formait une véritable cicatrice. Aucune raison d'ailleurs de croire ces cicatrices antérieures à la maladie; soit parce que leur largeur • était la même que celle d'autres ulcérations non cicatrisées, évidemment récentes ; soit parce qu'elles avaient pour siège celles qui ayant dû être les premières formées , devaient aussi être les premières cicatrisées.

Encore que je n'aie noté ni l'épaisseur, ni la consistance des plaques de l'iléum ; que, sous ce rapport, la description de l'intestin grêle soit incomplète , on ne saurait douter qu'à une certaine époque de l'affection ces plaques n'aient été plus ou moins vivement enflammées ; car, ulcérée* ou

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non ulcérées, toutes avaient une même couleur bleuâtre. D'un autre côté, les glandes mésentériques correspondantes étaient, sans exception, plus ou moins volumineuses, violacées, ramollies ; plusieurs d'entre elles contenaient du pus, et portaient ainsi la trace évidente d'une inflammation aiguë, sans doute consécutive à celle des plaques; en sorte que la couleur bleue de cellesci doit être considérée comme une des suites plus ou moins éloignées de leur inflammation.

S'il est incontestable que l'affection qui nous occupe ait été la cause occasionnelle de l'érysipèle , il y avait, il faut en convenir , ime grande disproportion entre l'effet et la cause apparente; et rien ne démontre mieux que de semblables observations l'existence des causes prédisposantes, sans lesquelles il serait impossible dé rien concevoir, et tout ne serait que contradiction. Sans les prédispositions, en effet, comment concevoir que dans le cours d'une même maladie, dans des circonstances analogues en apparence , la membrane muqueuse de l'estomac soit profondément affectée dans un cas; que dans l'autre ce soit la peau; dans un troisième la membrane muqueuse du pharynx, etc. ? Une chose très remarquable ici d'ailleurs, c'est le peu d'influence de l'érysipèle sur l'état général du sujet, malgré l'énormité du désordre. On ne doit pas non plus oublier, relativement aux causes, que le malade n'ayant pas eu de délire violent, ne fut pas attaché; qu'on ne saurait par conséquent attribuer son érysi pèle à une cause extérieure , à; une pression quelconque.

I 58 l'"" PARTI 1-:, OBSERVATIONS.

La mort, rendue inévitable par les progrès de 1 erysipèle, aurait sans doute encore été retardée de quelques jours sans le développement d'une pleurésie aiguë du côté droit. Les tumeurs jaunâtres des poumons eurent aussi leur part à la terminaison funeste de la maladie. Je n'en ai trouvé d'à peu près semblables que chez un autre sujet mort des suites d'une affection aiguë , différente de celle dont il s'agit ; et dans l'état actuel de la science il me semble impossible d'en assigner la nature et par conséquent de savoir si elles étaient antérieures ou consécutives au début de la maladie principale, bien que cette dernière supposition me paraisse de beaucoup la plus vraisemblable.

Terminons ces remarques en observant que l'état du cerveau, assez analogue à celui des sujets qui succombent à des affections chroniques , était fort différent de ce qu'il se trouve quand la maladie a une marche plus rapide ; étant beaucoup moins ferme et contenant plus de sérosité que dans ce cas, soit dans les ventricules, soit au-dessous de l'arachnoïde.

L'observation suivante , en nous donnant l'exemple de cicatrices plus larges et plus nombreuses , sera, en quelque sorte, le complément de ce qui a été dit jusqu'ici.