OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-DEUX HEURES APRES LA MORT

Etat extérieur. Point de vergetures , teinte jaunâtre universelle.

Tête. Cinq à six filaments humides et polis unissaient les deux feuillets de l'arachnoïde audessus des lobes antérieurs du cerveau. Une matière jaunâtre, demi - liquide, membraniforme, tapissait une partie de la dure-mère supérieure. On trouvait de légères traces d'infiltration au-dessous de l'arachnoïde, une cuillerée et demie de sérosité dans chacun des ventricules latéraux, et un peu plus dans les fosses occipitales. Le cerveau était un peu moins ferme que dans l'état naturel.

Cou. L'abcès qui avait fourni le pus était borné supérieurement par l'arcade dentaire supérieure , inférieurement par le bord libre de la mâchoire inférieure \ à droite par le sterno-cléido-raastoïdien et le ptérygoïdien externe; à gauche par le pha-

SU.TKTS MORTS APRES LE 5o" JOUR. 1 4^

rynx; antérieurement par la mâchoire et le tissu cellulaire du cou; postérieurement par les muscles qui s'attachent à l'apophyse mastoïcle et la colonne vertébrale. Ses parois étaient grisâtres ; les muscles qui en faisaient partie sans altération sensible; et, sauf un petit abcès de la grosseur d'un pois , la parotide elle-même était saine.

Poitrine. Poumons libres et mous. Le droit offrait à son sommet, sous la plèvre immédiatement, un tubercule de la grosseur d'une noisette; le gauche plusieurs bronches dilatées jusque dalis leurs dernières ramifications , qui avaient quatre lignes ou un peu moins de développement. Il n'y avait pas de liquide épanché dans les plèvres. — Le cœur et l'aorte sains.

Abdomen. OEsophage dans l'état naturel. — Estomac d'un médiocre volume. Sa membrane muqueuse offrait des rougeurs pointillées ou continues, disposées en forme de réseau dans le grand cul-de-sac, et près du cardia surtout. Elle était un peu ramollie dans ce dernier point seulement, et d'une épaisseur convenable dans toute son étendue. — Le duodénum n'avait rien de remarquable. — La membrane muqueuse de l'intestin grêle était dans l'état naturel, si ce n'est dans la dernière moitié de l'iléum où elle offrait trois espèces de lésions que je vais décrire successivement: i° beaucoup de cryptes, miliaires pour la plupart, blanchâtres, adhérentes au tissu sous-nuiqueux, parmi lesquelles plusieurs avaient une ligne de large et: un commencement d'ulcération; 2° des plaques elliptiques blanchâtres, piquées de bleu , à l'oppo-

i4l| l*'' PAiniK, (31ÎSEIiVATIONS.

site du mésentère, épaissies, autant par suite du développement de la muqueuse qui était un peu ramollie , que par celui du tissu sous-jacent ; 3° d'autres plaques de même forme, plus rapprochéès du cœcum, d'un à deux pouces et demi dans leur grand diamètre, grisâtres et bleuâtres, d'un aspect lisse et poli, brillant, plus ou moins déprimées ; la plupart avec un bourrelet étroit peu saillant à leur pourtour. L'une d'elles , la plus voisine de l'estomac, offrait deux parties bien distinctes: l'une, tournée du côté de ce viscère, ayant la même structure que les premières plaques; l'autre, lisse , brillante , déprimée comme celles dont il s'agit; et comme elles dépourvue de membrane muqueuse. Celle-ci finissait près de leur pourtour, et adhérait dans ce point à une pellicule extrêmement mince , de l'aspect des membranes séreuses , qui recouvrait la tunique musculaire et se continuait avec le tissu sous-muqueux de la portion de plaque non détruite. Deux de ces plaques offraient, au milieu des parties cicatrisées, des débris de membrane muqueuse qui avaient échappé à la destruction ; tandis qu'au milieu de quelques autres, la tunique musculaire était à nu dans une petite largeur. — La membrane muqueuse du gros intestin était très ramollie et d'une médiocre épaisseur. — Les glandes mésentériques avaient un volume assez considérable, une couleur gris ardoisé, une médiocre consistance. — La fermeté du foie était naturelle; sa couleur grisâtre, et violacée, interrompue à quinze ou dix-huit lignes de son bord libre, dans une surface de quatre pouces

.Sujets morts aï>rîïs le 3o' jour. 14.1

environ par une teinte jaune inégale correspondante à une tumeur de même étendue, formée par un pus jaunâtre et clair, sans odeur , contenu dans un parenchyme aréolaire d'une couleur plus pâle. Dans les petit et moyen lobes se trouvaient six tumeurs assez fermes, beaucoup moins considérables, également jaunâtres, mais sans la moindre trace de pus. Leur structure aréolaire était indiquée par des lignes pâles entre-croisées, qui avaient la forme des aréoles de la tumeur suppurée. Autour de celle-ci et des autres , le foie était brunâtre dans une épaisseur de deux à trois lignes. Les conduits biliaires étaient sains ; la bile de la vésicule rousse et un peu épaisse. — La rate plus que triplée de volume et un peu ramollie. Les autres viscères n'offraient rien qui fut digne d'attention.

Les réflexions faites au sujet des précédentes observations s'appliquent exactement à celle-ci. Car les symptômes de l'affection furent on ne saurait plus graves , la durée de la maladie au-delà de la période aiguë encore plus considérable que dans le dernier cas; et en supposant qu'à cette période les plaques elliptiques de l'iléum eussent subi une altération semblable à celle qui a été signalée dans les deux premiers chapitres , on devait s'attendre, en concluant par analogie , à les trouver dans un état très différent à la mort du sujet. Ce qu'on pouvait prévoir est en effet ce qui a eu lieu. Si les plaques elliptiques de la seconde moitié de l'iléum n'étaient pas dans l'état naturel, si plusieurs d'en- I. 10

l46 l" PAllTIK, OBSERVA.TIONS.

tre elles étaient épaissies, leur consistance était peu éloignée de celle qui leur est propre; ce qui n'est pas clans la période aiguë. Les autres étaient grisâtres et bleuâtres, polies, brillantes, déprimées, revêtues par une pellicule très mince, comme séreuse, qui remplaçait les tissus cellulaire et muqueux qui n'existaient plus. Elles offraient, en un mot, de véritables cicatrices. Et comme pour rendre celte disposition plus sensible, l'une de ces plaques avait la structure qui lui est naturelle, ou à peu de chose près, à l'une de ses extrémités, et à l'autre, l'aspect lisse, brillant et humide dont il vient d'être question ; tandis qu'an milieu de quelques plaques cicatrisées on trouvait des espèces d'îlots ou débris de membrane muqueuse, qui avaient échappé à la destruction, ou bien encore la tunique musculaire à nu dans une petite largeur. Et , ainsi que je l'ai déjà remarqué, les cicatrices ne se trouvaient pas indistinctement sur toutes les plaques où il y avait eu des ulcérations, mais seulement dans le voisinage du cœcum, là où s'étaient formées les premières d'entre elles: c'est-à-dire que la nature suivait dans sa marche réparatrice l'ordre qu'elle avait adopté pour la destruction.

L'état des glandes mésentériques vient encore à l'appui de ce qui précède: car leur volume supposait une affection aiguë inflammatoire antérieure, pas encore très ancienne, des plaques elliptiques correspondantes; et le faible degré de ramollissement et la teinte gris-ardoisé de ces glandes et des plaques, indiquaient que cette inflammation rétrogradait.

SUJETS MORTS APRES LE 30" JOUR. ï /{']

A part la membrane muqueuse du colon qui était fort ramollie, les viscères offraient généralement plus de consistance qu'ils n'en ont d'ordinaire quand les malades succombent dans la période aiguë de l'affection; ce qu'on avait déjà pu remarquer dans quelques uns des cas qui précèdent. Et l'on peut se demander si les ramollissements de nos divers organes ne seraient pas, comme celui des plaques, susceptibles de rétrograder, et s'il n'en aurait pas été ainsi dans le cas dont il s'agit : ce que j'examinerai plus tard.

Relativement aux causes qui ont amené la mort du sujet, il convient de remarquer qu'à part l'état des plaques elliptiques de la dernière moitié de l'iléum , la membrane muqueuse de l'intestin grêle était à peu près saine ; qu'ainsi la mort n'est pas arrivée par là; qu'il faut en rechercher la cause ailleurs, dans des lésions secondaires, parmi lesquelles le ramollissement de la membrane muqueuse du colon est au premier rang. Après quoi viennent l'abcès et les tumeurs du foie , l'abcès du cou , le ramollissement d'une partie de la membrane muqueuse de l'estomac, et l'espèce de fausse membrane qui existait à la face interne de la duremère, dont la formation ne datait sans doute que des derniers jours ^ ou du dernier jour de la vie du sujet.

D'ailleurs aucun symptôme , si ce n'est l'ictère , ,îie pouvait faire soupçonner une lésion quelconque du foie, bien que celle qui existait fût considérable, déjà ancienne peut-être, et sans doute antérieure à l'époque à laquelle le malade parut entrer

1 '18 l""" PAUTIF, , OBSFRVATIONS.

en convalescence. Il y avait, au premier coup d œil, une ressemblance assez grande entre les tumeurs dont il s'agit et les tubercules , mais elles en différaient réellement beaucoup; celle qui était suppurée, par son tissu ou sa structure aréolaire; et celles qui ne l'étaient pas, par le dessin de ces aréoles, indiqué par une nuance de coloration différente de celle de la masse.

Comme la cicatrisation s'est faite rapidement chez le sujet de l'observation qui nous occupe, on conçoit quelle suive dans certains cas une marche beaucoup plus lente, que même on n'en aperçoive pas encore de trace à une époque éloignée du commencement de la convalescence, chez des individus qui succombent accidentellement. Nous verrons quelques exemples de ce fait dans le cours de l'ouvrage; le suivant est un des plus remarquables.