XXII"" OBSERVATION

Céphalalgie, anorexie, toux au début; puis somnolence, stupeur moyenne , ëblouissements , délire , dévoiement médiocre; assoupissement successivement plus profond jusqu'à la mort, au vingtième jour. —■ Plaques elliptiques de l'iléum rouges, épaisses, ulcérées; glandes mesentériques correspondantes bleuâtres , peu ramollies ; trois petites ulcérations dans le rectum, avec un petit abcès, sous-muqucux ; foie friable , rouge et volumineux.

Une domestique, âgée de vingt-cinq ans, d'une constitution médiocrement forte, fut conduite à l'hôpital de la Charité le 1 1 m.ai 1 826. A Paris depuis un an , malade depuis huit jours, sa maladie avait débuté par des maux de téte, l'anorexie et la toux. — On lui avait donné ào, l'émétique et appliqué des sangsues, sans soulagement.

Elle fut assoupie dans la journée du 11, et le lendemain je la trouvai dans l'état suivant.

Somnolence, stupeur moyenne, surdité légère, bourdonnements d'oreilles , éblouissements , intelligence obtuse, céphalalgie nulle, douleurs dans les membres: lèvres pâles, langue sèche et rouge à la pointe, soif assez vive, anorexie, ventre niétéorisé , insensible à la pression; évacuations alvines rares, pour lesquelles la malade descend encore au bassin: pouls régulier , à cent deux; chaleur médiocre: toux peu fréquente, excitant des douleurs de ventre; respiration peu accélérée, râle rauqueux et sifflant du coté giiuche de la poitrine. La malade assure ne pas souffrir et succomber de faiblesse (petit lait; solut. désir, tart.).

Il y eut quelques selles involontaires, du délire et des cris pendant la nuit. Le iv5,à l'heure de la vt-

GROS INTESTIN. U^Çf

site , air d'affaissement , et, comme la veille^ la malade assure ne souffrir nulle part; langue sèche et rousse, mal tirée; pouls à cent un. Le sang de la saignée n'offrait ni retrait ni couenne, {sinap. aux memb. infér.)

L'assoupissement fut presque continuel, la déglutition un peu gênée le lendemain ; et on ordonna des vésicatoires aux jambes.

Le 1 6, figure jaunâtre, assoupissement plus profond, stupeur plus marquée que la veille; la malade répond un mot et s'assoupit aussitôt: la chaleur est médiocre , le pouls à cent quatre , sans caractère particulier.

Point d'évacuations alvines dans la journée ; nuit calme. Le 17, figure presque naturelle, regard assuré; la malade répond du geste et de la voix qu'elle ne va pas bien : son ventre est très météo^ risé, indolent; sa voix faible.

Elle eut, par intervalles, un peu de délire le ^our et la nuit; le lendemain sa physionomie était encore plus altérée que la veille.

Depuis ce jour jusqu'au 2.3, époque de la mort, l'assoupissement fut continu , à part quelques intervalles d'agitation et de délire. La figure était pâle et comme égarée le 20 , presque cadavéreuse le 2 1 ; et ce inême jour et les deux suivants, la mâchoire inférieure fut souvent agitée de mouve^ments spasraodiques.— La langue fut sèche et brunâtre du 18 au 21 , trend)lante et mal tirée dans les derniers jours ; les selles involontaires et médiocrement fréquentes, le ventre météorisé et indolent comme par le passé. —Le pouls fut successif

vement plus faible et plus accéléré, de manière qu'il battait cent trente fois par minute le 20 ; la chaleur peu élevée, la toux rare.

Le 22, à l'heure de la visite, la malade semblait encore attentive à ce qui se passait autour d'elle; des spasmes, agitaient ses lèvres ; son pouls était régulier, sa respiration non stertoreuse; et à neuf heures, une heure après la visite, elle expira.

OUVERTURE DU CADAVUE VlNGT-DEXiX HETJUES APHES LA MORT,

Etat extérieur. Raideur cadavérique considérable; rien autre chose de remarquable.

Tête. Os du crâne deux fois plus épais que dans l'état ordinaire ; six petites granulations opaques nées de l'arachnoïde , de chaque côté de la faux du cerveau; nulle infiltration sous-arachnoïdienne. Une demi-cuillerée de sérosité bien claire dans chacun des ventricules latéraux. Tout l'encéphale d'une bonne consistance, très peu injecté.

Cou. Petites taches rouges , sans ulcérations , à la face inférieure de l'épigiotte. Larynx parfaitement sain. Trachée-artère un peu rouge inférieurement.

Poitrine. Cœur un peu petit et légèrement ramoUi , d'ailleurs dans l'état naturel; comme l'aorte. — Le poumon droit n'avait que deux lobes et offrait quelques adhérences celluleuses avec la plèvre costale. Son lobe inférieur était, comme celui du côté gauche , noirâtre en arrière dans l'épaisseur d'un pouce et demi ; et le tissu correspondant, dur, pesant, allait au fond de l'eau, n'avait pas l'aspect grenu , et donnait, par expression , un p(Mi

de liquide rouge, non aéré. Une autre partie des mêmes lobes était erlgouée et ramollie. Ils n'offraient rien de remarquable antérieurement, ni l'un ni l'autre.

Abdomen. OEsophage dans l'état normal. — Estomac d'un volume médiocre, contenant une petite quantité d'un liquide roussâtre. Sa membrane muqueuse était jaune dans le grand cul-de-sac, si ce n'est près du cardia, dans une superficie de cinq pouces environ, où elle était pointillée de rouge vif; grisâtre à sa face supérieure, d'un gris mêlé de rouge à sa face opposée ; légèrement ramollie dans le grand cul-de-sac et le long de la grande courbure; d'une épaisseur et d'une consistance convenables ailleurs. — Muqueuse du duodénum un peu ramollie. — L'intestin grêle avait un volume consi- • dérable, contenait une médiocre quantité de bile. Sa membrane muqueuse était jaunâtre et verdâtre dans toute son étendue; mince, légèrement ramollie dans sa première moitié; beaucoup plus dans la seconde, et ne fournissait, par traction, dans les trois derniers pieds, que des lambeaux d'une ligne. Dans cette dernière partie se trouvaient, à l'opposite du mésentère, huit ulcérations plus ou moins dentelées, de demi-pouce à deux pouces de surface, offrant la tunique musculaire à nu; dont les bords rouges et saillants, plus ou moins larges, étaient formés par la muqueuse et le tissu sous-muqueux, également rouges, épais l'un et l'autre d'un demimillimètre ou environ. Entre ces ulcérations s'en trouvaient neuf autres beaucoup plus petites , arrondies, de deux à trois lignes de diamètre, d'ail-

202 II" PARTIR, AWATOMtE PATHOLOGIQUE.

leurs semblables. — Le gros intestin était médiocrement distendu, contenait beaucoup de matières fécales, pultacées. Sa membrane muqueuse était jaunâtre et verdâlre, d'une épaisseur el d'une consistance convenables. Immédiatement au-dessus de l'anus se trouvaient trois ulcérations de la longueur d'une pièce de dix sous , à bords piats, à fond celluleux; dont l'une communiquait avec un petit abcès sous-muqueux de la grosseur d'un pois.

Les glandes mésentériques étaient d'un gris bleuâtre, un peu augmentées de volume , médiocrement ramollies. — Le foie était un peu friable, un peu plus rouge et plus volumineux que dans l'état naturel ; la bile de la vésicule, rousse, très liquide et très abondante: — la rate quadruplée de volume, d'une couleur bleuâtre foncée, moins consistante de moitié que dans l'état naturel : — les autres viscères sains, à part l'ovaire gauche qui était rouge et bleuâtre à l'intérieur.

Le petit abcès sous-muqueux placé près de l'anus communiquait avec une ulcération voisine non moins petite; et l'on peut se demander si celleci et les deux autres qui en étaient si rapprochées n'auraient pas eu la même origine, ou commencé par un abcès sous-muqueux. Quoi qu'il en soit, ce petit abcès était le seul; je n'en ai observé dans aucun autre cas de l'affection qui nous occupe, et je m'étonne surtout de n'en pas avoir rencontré dans l'épaisseur des plaques elliptiques de l'iléum, à raison de la nature évidemment inflammatoire de la lésion qu'elles présentent.

GROS IJNTESTIiV. 25j

La membrane muqueuse de l'intestin grêle était plus ou moins ramollie dans toute son étendue; si !es ulcérations des plaques elliptiques n'étaient ni très nombreuses ni très larges, elles étaient profondes; en sorte que, malgré l'ignorance où nous sommes des symptômes antérieurs à l'admission de la malade à l'hôpital, il serait difficile de douter que le siège de l'affection ne fût d'abord limité à ces plaques ; qu'à leur lésion ne se rapportassent les premiers accidents , et que la maladie n'ait eu la même marche que dans les précédentes observations.

L'état des glandes mésentériques doit être remarqué, comme peu en rapport avec celui des plaques auxquelles elles répondaient. Leur volume et leur ramollissement étaient en effet peu considérables, et leur couleur p»areille à celle des glandes dont l'affection rétrograde , quoique rien n'indiquât dans les plaques de l'iléum une marche semblable. Ce fait est encore le seul dans lequel je n'ai pas remarqué une harmonie parfaite dans l'altération des unes et des autres.

T^e ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac, sa couleur grisâtre et rougeâtre, étaient sans doute le résultat d'une inflammation plus ou moins considérable, et sur son déclin, à la mort du sujet (i). Le ramollissement ou la friabiUté du foie, l'augmentation de son volume et de l'intensité de sa couleur , étaient pi obablement aussi l'eftet de la phlogose , ou du moins une

(i) Voyez ce qui :i été dit pîiges 177 et 190 au sujet de la couleur j;r i.SR.

II*' PARTIT., ANATOMIK PATUOLOGIQUÉ.

affection assez grave ; en supposant que sa nature inflammatoire ne paraisse pas incontestablement démontrée.

Aucune des lésions qui viennent d'être rappelées n'était parvenue ^u summum de son développement; et le ranrollissement de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, qui en était la plus grave, aurait pu être plus prononcé. Cependant, si à cette lésion, qui avait lieu dans toute la longueur de l'intestin , on joint celles de l'estomac, du foie, des poumons et le météorisme , on trouvera dans l'état apparent des organes des causes bien suffisantes de mort.

Malgré la longue durée des symptômes cérébraux , l'encéphale était dans l'état naturel ; ce que nous avons déjà observé , comme plus d'une fois aussi nous avons observé le contraire.

Remarquons encore que l'altération de la muqueuse colite était fort légère , qu'ainsi le dévoiement ne pouvait guère être attribué qu'à l'état de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

2° Chisz les sujets morts d'autres maladies aiguës.

\° De soixante-huit sujets, parmi lesquels je ne compte pas deux individus qui offraient un emphysème du tissu cellulaire, trois avaient le gros intestin plus ou moins distendu par des gaz; et chez aucun son volume n'était égal à celui du même intestin à la suite des affections typhoïdes, quand le météorisme était considérable. Ces sujets avaient succombé à la pleurésie, à la péripneumonie , à un érysipèle des membres et à une affection dont je n'ai pu assigner le caractère ( obs. 55 ). I.a

CKOS INTESTIN. 255

membrane muqueuse de l'inœstin n'offrait d'ulcération chez aucun ; elle était seulement très ramollie dans deux cas.

La considération du volume du gros intestin qijii aurait pu paraître sans importance au premier abord, en a donc réellement beaucoup, puisque son augmentation, quelquefois extrême, et sa fréquence, forment en quelque sorte un des caractères anatomiques secondaires de l'affection typhoïde ; et que dans quelques cas , ceux où le météorisme est très prononcé, on pourrait, au premier coup d'oeil, distinguer le cadavre d'un individu mort de ces maladies , de celui d'im sujet qui aurait succombé à une autre affection aiguë.

2° Les matières fécales avaient une bonne consistance dans toute ou presque toute la longueur de l'intestin dans vingt-deux cas ; soit qu'elles fussent disséminées sous forme de parcelles, ou rassemblées en masses plus ou moins considérables. — La membrane muqueuse était rainollie à divers degrés et dans ime étendue variable, dans plusieurs de ces cas, quelle que fût la consistance ou la forme des matières; et elle ne conservait la fermeté qui lui est naturelle , dans toute sa longueur, que chez ia moitié des sujets. Ce qui confirme ce que j'ai observé ailleurs , relativement aux individus qui succombent à des maladies chroniques, que le degré de consistance des matières féeales ne peut faire connaître l'état de la muqueuse du colon ( i ). J'observerai toutefois

(i) Voyez mes Recherches sur la phthisie.

a56 II* PARTIE, A.NA.TOMIE PATHOLOGlQDt:.

que le ramollissement de cette membrane n'était que bien rarement accompagné, dans les cas dont il s'agit, d'une légère altération de couleur, tantôt grisâtre, tantôt pelure d'ognon pâle; en sorte que si des matières moulées ne prouvent pas qu'elle conserve la consistance qui lui est natu-' relie, elles annoncent du moins qu'elle n'est pas rouge , ou dans un état inflammatoire évident. — L'épaississement n'était joint au ramollissement que chez un des* sujets qui nous occupent.

Ces faits ne sont pas sans importance et me semblent venir à l'appui de ce qui a été dit précédemment de la nature non-inflammatoire du ramollissement de la membrane muqueuse des voies digestives, dans un certain nombre de cas. Comment concevoir en effet qu'un organe sécrétoire fût enflammé sans une altération plus ou moins profonde des sécrétions , chez un assez grand nombre de sujets; et supportât si aisément le contact des matières dures, pendant un espace de temps quelquefois considérable ?

Dans les autres cas, les matières fécales étaient pultacées, plus ou moins liquides dans toute la longueur de l'intestin; d'une couleur jaunâtre ou verdâtre, si l'on en excepte trois sujets chez les'quels on observait, au lieu de ces matières, un liquide rouge assez abondant, dans toute l'étendue ou seulement dans la moitié de l'étendue de l'organe. Le premier était ime femme morte de métrite sub-aiguë, dont la muqueuse colite était à la fois grenue et ramollie ;• le second un apoplectique mort quarante-huit heures après l'attaque, chez

GROS INTESTIN. 2Sj

lequel la membrane muqueuse du gros intestin était rouge, mais d'une consistance peu inférieure à celle qui lui est naturelle : le troisième, un péripneumonique, emporté au vingt-troisième jour de l'affection. Chez lui, la membrane muqueuse du colon était d'un rouge pâle, épaissie dans quelques points, extrêmement ramollie partout, mamelonnée ou comme grenue dans une Iongueur considérable , et en contact avec une médiocre quantité de liquide puriforme, très légèrement nuancé de rouge: ce que je n'ai rencontré dans aucun cas d'affection typhoïde; comme aussi chez aucun des sujets morts de cette maladie je n'ai trouvé la membrane muqueuse dans l'état indiqué.

3° Relativement à la couleur , cette membrane était blanche chez trente-deux des soixante-sept individus chez lesquels j'en ai pris note, ou un peu moins de la moitié; elle avait la consistance et l'épaisseur qui lui conviennent dans seize de ces cas; en sorte qu'elle n'était parfaitement saine que chez un peu moins de la quatrième partie des sujets.

Dans les trente-cinq cas où sa couleur était plus ou moins altérée, elle était ou rouge ou grisâtre , ou pelure d'ognon, de la manière suivante.

La rougeur était continue ou par plaques plus ou moins larges. On trouvait cette dernière variété chez huit sujets, dont cinq avaient succombé à la péripneumonie ( j ) ; et l'autre chez

(i) Les péripneumonies forment la moitié des cas dans les-

libb II" l'ARTII. , AIS A10]VÎIK PATHOI.O(il(^l J .

quinze ; savoir : clans toute la longueur de l'intestin chez trois individus, dont deux péripneumoniques morts après vingt-trois et vingt-six jours de maladie, dans la première ou la seconde moitié de l'intestin chez quatre: dans le rectum ou le cœcum chez huit sujets.

La teinte rose avait lieu dans cinq cas, dont trois relatifs à des péripneumoniques.

La CQideur gi^ise plus ou moins pâle ou foncée, continue, ou par zones plus ou moins larges, alternant parfois avec la couleur rouge , existait dans iël autres cas; un peu plus fréquemment chez les péripneumoniques que chez ceux qui avaient succombé à d'autres affections.

4° La consistance de la, membrane muqueuse était naturelle dans toute son étendue chez vingtdeux des soixante-neuf sujets chez lesquels elle a été observée, ou la troisième partie d'entre eux environ. Elle était plus ou moins diminuée chez les autres dans toute, ou seulement dans une partie de sa longueur. — Le ramollissement était universel chez vingt-deux sujets; borné à la première moitié de l'intestin dans huit cas; à la seconde dans quatre ; dans six au cœcum ou à très peu près; dans deux au rectum; dans un à cette partie de l'intestin et au cœcum; dans le dernier au colon transverse. En sorte que le ramollissement , comme la rougeur , était plus fréquent dans le cœcum que dans toute autre partie de l'intestin.

quels la couleur de la membrane rnuqiiriisc iln colon a été observée.

GROS mTESÏlN.. ^'59

Le ramollissemeiit général était considérable clans la moitié des cas où on l'observait; la mem- • brane muqueuse n'ayant plus alors que la consistance du mucus. Et, à une exception près, tous les individus qui l'ont offert à ce degré, avaient succombé après le vingt-troisième jour de l'affection. Dans les cas où le ramollissement général était moindre, il était encore extrêmement marqué dans une petite partie de la longueur de l'intestin.

Le ramollissement partiel était ordinairement beaucoup plus léger que le précédent ; n'était considérable que dans la troisième partie des cas environ.

11 importe d'ailleurs de remarquer que le ramollissement, le ramollissement général surtout , qu'on observait un peu plus fréquemment chez les sujets morts de péripneumonie que chez ceux qui avaient succombé à d'autres maladies aiguës, était aussi généralement beaucoup plus prononcé chez eux; la membrane muqueuse n'ayant alors que la consistance du mucus , dans les deux tiers des cas. Il faut remarquer cette différence, parceque nous verrons plus tard, en étudiant les symptômes, qu'elle correspond assez exactement à celle de la diarrhée, chez les diverses classes de sujets qui guérissent.

On a sans doute remarqué combien les cas de ramollissement général l'emportaient sur ceux où la rougeur n'était pas moins étendue; les premiers étant au nombre de vingt-deux , et les seconds au nombre de trois seulement. L'épaississement n'était joint

au ramollissement que dans cinq cas, parmi lesquels se trouvent ceux où la rougeur était universelle. Ces faits rapprochés de ceux du même genre qui ont été exposés plus haut ne me semblent pas laisser de doute sur ce qui a été dit de l'impossibilité de considérer le ramollissement des membranes muqueuses comme un effet constant de l'inflammation; autrement il faudrait admettre que ce phénomène , qui se montre presque constamment avec tous ses caractères dans les plaques elliptiques de l'iléum, n'en offre qu'un dans le reste de l'étendue de la membrane muqueuse de l'intestin , dans la majorité des cas: ce qui me paraît impossible.

Des cryptes d'une forme lenticulaire, peu nombreuses , semblables à celles que j'ai observées dans les cas d'affection typhoïde , existaient sur huit des sujets dont il s'agit; plus ou moins disséminées ; le plus souvent chez ceux qui en avaient dans l'intestin grêle. Les trois individus morts à la suite ou dans le cours de la scarlatine en étaient l'exemple.

6° A part un cas de dysenterie dans lequel le colon offrait de nombreuses ulcérations, on n'en observait que chez trois individus, tous morts de péripneumonie. Chez l'un , la membrane muqueuse n'était pas entièrement détruite, mais extrêmement et inégalement mince dans le cœcum, dans une surface de quatre pouces, la seule partie de la longueur du gros intestin où elle offrît une altération quelconque. Il n'y avait chez les autres qu'une seule ulcération de deux à trois Ugnes de i

GROS INTESTIN. 26 l

diamètre, à bords plats, à fond celluleiix, au bas du rectum , ou à la réunion des colons transverse et descendant. En sorte que les altérations de la membrane muqueuse du gros intestin^ communes aux péripneumoniques et à ceux qui avaient succombé à d'autres affections aiguës, étaient plus profondes et plus fréquentes chez les premiers que chez les seconds; et que les ulcérations, sauf un cas de dysenterie, n'existaient que chez les péripneumoniques.

Ainsi, à part les plaques dures, les altérations, du gros intestin étaient les mêmes chez les sujets qui avaient succombé à l'affection typhoïde et chez ceux qui avaient péri de quelque autre maladie; et la différence de proportion n'était considérable que relativement au météorisme et aux ulcérations de la membrane muqueuse ; de manière que sur

45 des prem" et 69 des sec

la membrane muqueuse était

rouge universellement

et

3 fois.

partiellement

et

grisâtre

et

ramollie universellement

et

partiellement

et

Non seuleiTient le ramollissement, la plus grave-^ lésion de la membrane muqueuse, n'était pas plus fréquent chez les sujets morts d'affection typhoïde que chez ceux qui avaient succombé à d'autres maladies; mais, comme nous l'avons vu, il était, proportion gardée , plus souvent extrême chez les

derniers que chez les premiers. Fait important, puisque la diarrhée étant à la fois beaucoup plus fréquente et beaucoup plus forte chez les individus morts d'affection typhoïde que chez ceux qui avaient été emportés par des maladies d'une autre nature , il semble naturel d'en conclure que le siège principal du dévoieraent chez les fiévreux (qu'on me passe cette expression) n'était pas le gros intestin ; que les altérations de celui-ci n'étaient pas primitives , ne se développaient qu'à une époque plus ou moins éloignée du début , comme à la suite des autres affections où le fait est évident ; peut - être même , d^ms un certain nombre de cas, à une époque plus éloignée; puisque , ainsi que nous venons de le remarquer, le ramollissement était généralement moins grave à la suite des fièvres typhoïdes qu'après les autres affections. Ainsi les faits confirment les faits, et une première conclusion rigoureusement déduite, tout ce qui peut s'y rapporter en est une nouvelle preuve.

A peine s'il est nécessaire de remarquer que les lésions de la membrane muqueuse du gros intestin, à part les plaques , étant communes aux sujets morts de toute espèce de maladies aiguës , affections typhoïdes ou autres , ne peuvent servir à caractériser ni les premières ni les secondes; qu'elles confirment seulement ce qui a été dit de l'influence (jie ces maladies , quelles qu'elles soient, sur le développement des altérations de la muqueuse digestive. Et ce que j'ai rapporté relativement à la proportion de celles qui nous occupent, dans i;»^

péripneiimonie où elle est plus considérable qu'à la suite des autres maladies, montre aussi que la fréquence et l'intensité de ces altérations secondaires est en raison de la violence du mouvement fébrile.

Après cela, encore que les plaques dures ne se soient développées que chez la quatorzième partie des sujets atteints de fièvre typhoïde, et ne puissent être considérées comme une lésion essentielle à cette affection, ainsi que je l'ai déjà remarqué pour les ulcérations de l'oesophage et du pharynx , il est clair néanmoins qu'elles ont une grande valeur, puisque paraissant propres aux individus atteints d'affections typhoïdes, elles pourraient suffire à les caractériser au premier coup d'oeil.

Le raétéorisme et les ulcérations du erros intestin n'ont guère moins d'importance que les plaques, comme cela a été indiqué plus haut, vu leur fréquence dans le cours des fièvres typhoïdes , et leur extrême rareté dans celui des autres malàdies; et nous avons vu qu'à un certain degré la

I distension du colon paraît caractéristique de l'af-

• fection typhoïde.

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