FOIE

Elle était plus rouge que dans l'état normal chez huit individus , entre lesquels cinq étaient l'exemple d'un engorgement sanguin plus ou moins marqué ( obs. 5, i4? 27, 54, 4^ ) : un peu plus fréquemment chez les sujets qui avaient succombé du huitième au vingtième jour de la maladie, que chez ceux qui avaient été emportés plus tard. Cette rongeur était uniforme dans toute l'épaisseur d'une même région, un peu plus considérable seulement dans le grand que dans son moyen lobe du foie, et dans la même proportion que dans Fétat naturel. — Cette double circonstance , l'uniformité et l'universalité de la coloration, me semble devoir éloigner l'idée qu'elle fut chez quelques sujets le résultat de l'inflammation.

Dans un seul cas, le foie avait une couleur jaunâtre sur laquelle se dessinaient assez vivement un grand nombre de taches d'un rouge amarante , comme étoilées , d'un pouce plus ou moins de surface , à l'intérieur comme à l'extérieur.

Enfin, il était décoloré, plus oti moins pâle chez vingt-un sujets; et quatorze d'entre eux l'avaient plus ou moins ramolli. A la décoloration était jointe une teinte grisâtre chez un de ces derniers.

Lésions organiques du foie.

Un sujet mort au quarantième jour de l'affection offrait une lésion de cette espèce ( obs. 17 ). ^La couleur grisâtre et violacée de la surface du

rioC) 11* PARTIK , A W ATOMllî PATHOLOG IQfrE.

t'oie était interrompue, à quinze ou dix-huit lignes de son bord libre, dans une superficie de quatre pouces, par une teinte jaune correspondant à une tumeur de même étendue, formée par un pus jaunâtre, de peu de consistance, inodore, contenu dans une sorte de tissu aréolaire d'une couleur plus pâle. Et dans d'autres points plus ou moins profondément placés , se trouvaient dix tumeurs d'un moindre^ volume, également jaunâtres, fermes, sans pus; dans l'épaisseur desquelles les aréoles étaient indiquées par une couleur un peu différente de celle de la masse.

'' L'apparence de ces tumeurs , qu'elles fussent ou non suppurées, ne permettait pas de les confondre avec les tubercules ; et il ne me semble pas possible, comme je l'ai dit plus haut, d'en déterminer la nature.

Il n'y eut d'emphysème dans aucun cas ; mais chez trois sujets morts à des distances très variées du début . les vaisseaux sanguins du foie contenaient une plus ou moins grande quantité d'aii*.

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

I ° Le volume du foie était plus considérable que dans l'état ordinaire chez neuf des soixante-treize sujets chez lesquels j'en ai pris note. A cet excès de volume se joignait une couleur rouge plus ou moins foncée dans trois cas, et dans l'un d'eux un ramollissement assez considérable. — S'il n'est pas possible de dire qu'il y eût inflammation là où il y avait seulement augmentation apparente de vo-

pou:. '>07

lume et rougeur du foie, il est très probable qu'elle existait clans le cas où à cette double lésion se joignait un ramollissement marqué.

D'ailleurs le volume du foie n'était pas plus souvent considérable chez les sujets morts de péripneumonie que chez ceux qui avaient succombé à d autres affections; de manière qu'à supposer cette augmentation de volume aussi réelle qu'apparente dans quelques cas , on ne pourrait la considérer, du moins avec vraisemblance, comme le produit d'une congestion mécanique.

Au lieu d'avoir acquis un excès de volume, le foie semblait en avoir perdu dans cinq cas, dont trois étaient aussi l'exemple d'un ramollissement très marqué.

Bien qu'on ne puisse affirmer que cette réduction de volume soit moins un état pathologique qu'une disposition congénitale, cette dernière supposition doit sembler la plus vraisemblable ; tous nos viscères , notre corps entier , étant sujets, dans l'état normal, à des variations de volume au moins aussi marquées que celles dont il «'agit.

2° Le foie était moins consistant que d'ordinaire dans un assez grand nombre de cas, bien que moins fréquemment que dans le cours de l'affection typhoïde. Il était mou chez seize sujets, ou près de la quatrième partie de ceux dont il s'agit ; et le ramollissement était au plus haut degré chez cinq d'entre eux.

Comme à la suite de l'affection typhoïde, le foie, ramolli, était généralement pâle. Dans quatre cas de ramollissement extrême, dont trois

étaient aussi des exemples d'emphysème du foie, la couleur de ce viscère était verdâtre.

Les incisions pratiquées dans son épaisseur offraient encore un aspect aride et mat, dans plusieurs de ces cas, comme chez les individus emportés par des fièvres graves.

Non seulement il y avait entre ces dernières affections et celles dont il s'agit la plus grande analogie relativement au degré de ramollissement du foie, mais aussi par rapport à la promptitude avec laquelle il avait lieu : en sorte que deux des cas où il a été le plus considérable sont relatifs à des sujets morts de scarlatine, aux sixième et septième jours de la maladie. Et, comme . à la suite de l'affection typhoïde, le plus haut degré de ramoUissement n'a pas eu lieu chez les sujets emportés aprè un mois de souffrance.

Le foie était plus friable que mou chez six au très sujets. Sa couleur n'était pâle chez aucu d'eux; ce qui a déjà été observé dans des ca analogues , chez des individus emportés pa l'affection typhoïde. Et cette différence de colo ration, est comme Je l'ai indiqué ci - dessus, u des caractères distinctifs du ramollissement et d la friabilité du foie.

L'âge n'avait point eu d'influence appréciabl sur , cette double lésion, qui existait à peu près dan la même proportion chez tous les sujets compri entre dix-huit et quatre-vingts ans.

5° La couleur était, comme on a déjà pu le remarquer, très variable; et la même nuance ne coïncidait pas toujours avec le même volume ou le

FOIE. 3og

même degré de consistance du foie. La couleur était naturelle chez vingt-six sujets, ou à peu près, dans la troisième partie des cas; pâle chez quinze, parmi lesquels s'en trouvaient plusieurs dont le foie n'était pas ramolli ; plus rouge que dans l'état normal chez seizè autres, qu'il y eût ou non ramollissement ou augmentation de volume: verdâtre ou pistache , dans toute l'épaisseur de l'organe, dans cinq cas, dont trois étaient, comme il a été dit, des exemples d'emphysème du foie.

4° Cet emphysème ^ qui coïncidait avec un état analogue du tissu cellulaire du cou et des membres dans une étendue plus ou moins considérable, était surtout remarquable, ainsi je l'ai observé ailleurs dans un cas analogue (i), en ce que, malgré le très grand nombre de vides qu'il présentait , le foie n'avait pas plus de volume que dans l'état naturel.

Quelque manière de voir qu'on adopte relativement au début de ce phénomène, avant ou après la mort , il ne me semble pas possible de voir sans étonnement qu'une affection nommée jusqu'ici fièvre putride, n'ait pas donné lieu, dans les quarante-six cas dont j'ai fait l'analyse , à un phénomène qui semblerait justifier ce nom; tandis que d'autres maladies , dont la nature ne rappelle pas d'idée de putridité, sembleraient, parle résultat qui vient d'être exposé, avoir assez souvent ce caractère.

5° Le foie offrait encore une dernière lésion qui n'a pas été observée dans le cours de l'affection ty-

(i) Recherches sur la phlhisie, pages 120 et 147.

3lO 11° PARTIE, AJNATOMIE PATHOLOGIQUE.

phoïde; un état manifestement gras, chez deux sujets morts après trente et cinquante-sept jours de maladie : le premier de péritonite , l'autre d'une affection prise pendant la vie pour celle qui fait l'objet spécial de ces recherches, et que je n'ai pu caractériser après la mort (obs.52). Les sujets de ces deux observations jouissaient d'une bonne santé au moment où ils furent atteints de la maladie qui les amena à l'hôpital ; en sorte que le début de la transformation graisseuse était vraisemblablement postérieur à celui de ces affections qui ne se trouvaient compliquées d'aucune lésion organique des poumons (i).

Si le foie était plus souvent affecté et surtout plus souvent ramolli chez les sujets morts d'affection typhoïde que chez ceux qui avaient succombé à d'autres maladies aiguës, son ramoUissement était , comme nous avons vu, aussi profond chez les uns que chez les autres. Ce qui justifie les remarques que j'ai faites sur le caractère particulier des lésions de la rate dans l'affection typhoïde, où elles sont bien plus fréquentes et bien plus profondes que dans le cours des autres maladies aiguës.

ARTICLE II

De la bile et de la vésicule biliaire. j° Chez les sujets morts d'affection typhoïde. La bile offrait des variétés de couleur et de

( i) On sait que l'elat graisseux du foie ne se rcncoiiire presque que chez les phthisiques et'surtoul chez les feuimes.

VÉSICULK BILIAIRE.

consistance, la vésicule quelques lésions qui ne sont pas sans intérêt.

La hile était rousse , quelquefois verdâtre et très liquide , bien qu'à des degrés différents , chez vingt-cinq sujets; dont

4 sur 10 de la i" série ,

4 sur 7 de la 3° ,

10 sur 20 de la 3°,

7 sur 9 de la 4'-

C'est-à-dire que la proportion des cas dans lesquels on observait cette couleur et cette liquidité de la bile, était un peu plus considérable chez les sujets emportés après vingt jours de maladie, que chez ceux qui avaient succombé avant cette époque.

Relativement à la quantité, la bile était deux ou trois fois plus abondante que d'ordinaire chez dix des vingt-cinq sujets dont il s'agit, et plus souvent chez ceux qui avaient succombé du huitième au vingtième jour que chez ceux qui avaient été emportés plus tard.

Ces qualités de la bile ne coïncidaient pas toujours avec un même état du foie; çn sorte que, pour nous en tenir à son ramoUissement , il n'existait que dans neuf des vingt - cinq cas dont il s'agit; dans la même proportion chez les sujets dont la bile était très abondante et chez ceux qui l'offraient en beaucoup moindre quantité.

Chez d'autres la bile avait des qualités tout opposées à celles dont il vient d'être question; était plus ou moins épaisse ou visqueuse , noirâtre , couleur acajou, ou marmelade dîbricot; et sous

. 3 1 2 a' PARTIE , ATOMIE PATHOLOGIQUE.

cette couleur elle avait beaucoup de consistance chez un individu dont le grand lobe du foie était mou et^aride (obs. 21). Ce viscère était plus ou moins friable chez les autres sujets.

La bile était à la fois bien hcjuide, rousse et trouble dans quatre cas où la vésicule m'a semblé parfaitement saine (obs. 7, i3, J7 , 19). L'état du foie étant d'ailleurs très varié.

La vésicule contenait peu ou point de bile dans trois cas où elle offrait à sa partie la plus déclive une matière purulente , jaune , d'une bonne consistance (obs. 1,11, 28). Sa membrane muqueuse était plus ou moins rouge, épaisse de trois quarts de millimètre, ou environ, chez les mêmes sujets; et dans le cas où elle a été indiquée, sa fermeté était convenable.

Dans un autre, la vésicule contenait un liquide trouble, grisâtre, peu épais, non évidemment purulent, mais aussi sans la plus légère apparence de bile; et sa muqueuse était saine, à part une légère teinte rose mêlée de gris (obs. 56).

Enfin dans deux cas, dont l'un est l'objet d'une des précédentes observations , la bile delà vésicule était remplacée par un liquide transparent, aqueux, diaphane, ou couleur d'urine. Dans l'un et dans l'autre la membrane muqueuse de la vésicule était saine. Le conduit cystique était oblitéré dans le cas où la bile avait l'apparence de l'urine , et seulement comprimé par le développement des glandes lymphatiques qui l'environnaient, dans l'yutre.

Il est d'ailleurs à remarquer que les sujets dont la membrane muqueuse.de la vésicule était mani-