OCVKRTURIÎ UU CADAVHE DIX-SEPT HEURES APRES LA MORT

Etat extérieur. Amaigrissement assez considérable. Point de vergetures antérieurement ni sur les côtés.

Tête. Deux petites cuillerées de sérosité trou-

7)'j6 II' PARTIE, ANATOMIF. PATHOLOGIQUE.

ble dans la cavité de l'arachnoïde supérieure ; flocons a'bumineux jaunâtres de part et d'autre de la faux, dans la région occipitale de la même cavité. Au-dessous, comme dans le reste de son étendue, l'arachnoïde était lisse et polie, mince, non injectée, dans l'état naturel. — Une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux. Substance médullaire ferme, non injectée.

Poitrine. Nul épanchement de sérosité dans les plèvres. Poumons libres; le gauchô im peu rouge et contenant une plus grande quantité de sang qu'à l'ordinaire; le droit légèrement engoué à son sommet, violacé dans ses deux tiers inférieurs, en arrière et à l'intérieur où il offrait des taches noirâtres sur un fond plus ou moins rouge; non grenu, comme splénisé, sain à sa partie antérieure. — Le péricarde et le cœur dans l'état naturel.

Abdomen. Estomac d'un petit volume, caché dans l'hypochondre gauche, contenant une petite quantité d'un liquide grisâtre et brunâtre. Sa membrane muqueuse avait à peu près sa couleur naturelle dans le grand cul-de-sac, offrait une nuance rose, interrompue par des taches d'un rouge plus ou moins foncé, dans sa région pylorique où elle était enduite d'une médiocre quantité de mucus » et d'ailleurs saine. — ^^Le duodénum était dans l'état normal. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus. Sa membrane interne était généralement blanche, d'un jaune orange près du duodénum, d'une bonne consistance dans toute sa longueur, même entre les plaques elliptiques plus

AR'A.CHNOiDE. <^79

OU moins altérées du voisinage du coecum. Ces plaques , qui occupaient un espace de deux pieds et demi à trois pieds , étaient nombreuses ; les unes ulcérées , les autres non ulcérées. Ces dernières , les plus éloignées du cœcum., étaient rouges, plus ou moins saillantes, formées par la muqueuse , ramollie et épaissie, et par le tissu cellulaire sousmuqueux , un peu moins rouge que la muqueuse. Celle-ci était complètement détruite sur les plaques ulcérées, et il en était de même de la tunique cellulaire au milieu de l'une d'entre elles qui offrait à nu les fibres musculaires à peine légèrement altérées. En outre, contre la valvule iléo-cœcale, dans la largeur de trois pouces , et dans presque tout le pourtour de l'intestin , la membrane muqueuse était rouge , boursouflée , par le développement des petites plaques qui occupent cette partie, et dont cinq étaient ulcérées, toutes ayant subi la même altération que les plaques elliptiques.— Le gros intestin était météorisé, sa membrane muqueuse un peu épaissie et légèrement ramollie; et l'on voyait, dans toute sa iocgueur, un assez grand nombre de cryptes aplaties , lenticulaires, légèrement ulcérées , ou offrant un point noir à leur centre. — Les glandes mésentériques étaient violacées, ramollies, très volumineuses près du cœcum ; un peu plus grosses que de coutume dans la partie du mésentère correspondante aux plaques non altérées : les autres glandes lymphatiques saines. — Le foie n'offrait rien de remarquable ; la bile de la vésicule était médiocrement abondante, d'une belle couleur acajou. — La rate avait

58o II" PARTIE, ANA.TOMIE PA.TUOLOGIQUE.

une teinte un peu livide, une bonne consistance, et un volume double de celui qui lui est naturel.

Si l'extrême mollesse de la fausse membrane développée sur l'arachnoïde cérébrale, indique, à n'en pouvoir clouter, qu'elle était fort récente à la mort du sujet, qu'on ne peut lui attribuer le délire et l'assoupissement éprouvés long- temps avant le terme fatal; elle n'en a pas moins beaucoup d'importance, en ce qu'il serait difficile, sans elle, de se rendre un compte satisfaisant de la mort du malade, par l'état des organes. A part une légère altération de couleur, la membrane muqueuse de l'estomac était effectivement dans l'état naturel. Il en était à peu près de même de celle de l'intestin grêle, abstraction faite des plaques elliptiques des trois derniers pieds de l'iléum : celle du gros intestin était peu altérée ; l'escliare du sacrum ne pouvant pas amener si rapidement le terme fatal ; on peut en dire autant des poumons. Mais ajoutez à ces diverses lésions celle de l'arachnoïde, et la mort s'explique de reste.

L'affection suivit sa marche accoutumée: les premiers symptômes en indiquaient le siège dans le canal intestinal, et l'altération des plaques elliptiques de l'iléum étant la plus grave , la plus profonde de toutes celles qui ont été observées, avait sans doute aussi débuté la première , était plus prononcée près du cœcum que partout ailleurs. — Bien que la diarrhée eût été considérable, la membrane muqueuse du colon n'offraitpas de traces bien éviden- ■ tes d'inflammation , vu que son épaississentenl

ilRACHlVOÏDE. 38 1

pouvait être considéré comme une suite de la réaction occasionée par le météorisme; en sorte que l'altération des plaques de l'intestin grêle eut sans doute la plus grande part à l'abondance des e'vacuations alvines.

L'arachnoïde était plus ou moins louche et opaque à sa partie supérieure , dans quatre cas où il n'y eut pas d'épanchement, dans une étendue de quatre à cinq pouces carrés environ , chez deux sujets , et dans la totalité de la région indiquée , chez deux autres : elle était en outre manifestement épaissie chez l'un d'eux. — Ces lésions étaient sans doute anciennes, bien antérieures à l'affection typhoïde; et le cas où il y avait à la fois épaisissement et opacité est remarquable , en ce que cette double lésion, ou n'existe pas, ou est extrêmement difficile à constater dans les autres membranes séreuses.

Le tissu cellulaire placé au-dessous de l'arachnoïde était plus ou moins infiltré chez vingt-huit sujets. L'infiltration était assez considérable chez quatre d'entre eux, dont un mort au vingtième jour de l'affection, et les trois autres au-delà du trentième , après une agonie plus ou moins longue. Ce qui confirme ce que j'ai dit ailleurs (i) de l'influence de l'agonie plus ou moins prolongée sur le degré d'infiltration qui nous occupe (obs. i6, 5o, .15). Dans les autres cas, l'infiltration était légère, n'occupait que l'espace compris entre un certain

(i) Rrchorchrs sur la phlhisie.

382 11' PARTIE , A.A'AÏOMIE PATHOLOGIQL K.

nojnbre de circonvolutions, et quelquefois entre celles qui correspondent à locciput seulement.

Je n'ai observé d'adhérence celluleuse entre les deux feuillets de l'arachnoïde dans aucun cas (i).

ARTICLE II

De !a pie - mère.

Elle était injectée dans un peu moins de la moitié des cas, et à un degré remarquable chez onze sujets; plus fréquemment chez ceux qui avaient suc-

(i) J'ai examiné avec soin le cerveau de plus de cinq cents sujets, et je n'ai vu d'adhérences celluleuses entre les deux feuillets de l'arachnoïde ceVébrale, chez aucun, soit à la surface du cerveau, soit dans ses ventricules. Ce défaut d'adhérence est un fait très remarquable , en ce qu'il semble indiquer que nous ignorons re'ellement les signes de l'arachnitis ; puisque tous les jours on parle d'arachuilis gue'ries , et que s'il en était ainsi on devrait en retrouver quelquefois des traces à l'ouverture des corps : c'est-à-dire des adhérences plus ou moins étendues entre les feuillets de l'arachnoïde. En sorte qu'il semblerait que nous sommes, relativement à l'arachnitis, dans une erreur opposée à celle où nous nous trouvions , naguère encore , pour la péricardite. Le rapprochement d'un grand nombre de faits a montré que les adhérences celluleuses du péricarde au cœur sont beaucoup plus fréquentes qu'on ne le croyait, qu'ainsi l'inflammation du péricarde est bien moins rare et bien moins meurtrière qu'on ne l'imagine ordinairement : et le défaut d'adhérence des feuillets de l'arachnoïde semble attester pour l'inflammation de celle-ci un fait opposé, son extrême péril et sa rareté.

Je ne parle pas de l'inflammation du tissu cellulaire placé au-dessous de l'arachnoïde, cette inflammation n'étant pas l'arachnitis et ne me paraissant pas d'ailleurs beaucoup plus fréquente , au moins chez l'adulte.

On pourrait appliquer les précédentes réflexions à la péritonite. Car les adhérences du péritoine sont rares , si ce n'est à la surface convexe du foie et de la rate : on 'n'en trouve d'univcr-

CEIIVKAU.

conibé (lu huitième au vingtième jour de la maladie, qu'après cette époque, après le trentième surtout.

Fragile dans l'état normal , de manière à ne pouvoir être facilement séparée du cerveau que quand il y a infiltration au-dessous de l'arachnoïde, elle conservait la même fragilité dans l'état dont il s'agit. Une fois seulement , je l'ai vue entraînera sa suite quelques parcelles de la substance corticale, dans un point hmité dont je cherchais à la séparer; bien que, dans ce point, ni la pie-mère, ni la substance corticale ne présentassent de lésions appréciables. '

Les veines cérébrales supérieures étaient distendues par une assez grande quantité de sang chez la cinquième partie des sujets, le plus ordinairement quand la pie-mère était injectée. On y observait des bulles d'air dans un cas (obs. 4)-

ARTICLE III

Du cerveau.

Il offrait quelques variétés de couleur et de con^ sistance qu'il importe d'étudier.

De la couleur.

Au lieu d'avoir la couleur grisâtre qu'elle offre

selles que dans les cas où l'affecliou n'ayant pas guéri coinplètement a conduit les malades à la mort , presque uniquement dans la périlonite tuberculeuse; ce qui ne serait pas si le diagnostic He 1h péritonite n'était souvent erroné.

J^^j II» PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

dans l'état naturel, la substance corticale était plus ou moins rose, la substance médullaire plus ou moins injectée dans un assez grand nombre de cas; et cette double altération était généralement en rapport avec l'injection de la pie-mère.

La substance corticale était plus ou moins rose dans toute son épaisseur et dans toute son étendue, chez dix-sept sujets, d'une manière uniforme et sans altération de sa consistance naturelle. Cette couleur rose , piquetée de points noirâtres dans un cas (obs. 45) 5 tirait sur le violet dans deux autres (obs. 21, 56), dont un est relatif à un individu dont les corps striés offraient la même couleur.

Elle était plus fréquente chez les sujets qui avaient succombé du' huitième au quinzième jour de l'affection, que chez ceux qui étaient morts après cette époque; de manière qu'on l'observait chez la moitié des uns et la quatrième partie des autres. Et des six cas où elle avait le plus d'intensité, quatre appartiennent aux individus de la première série.

La substance médullaire était plus ou moins injectée dans tous les cas, hors sept; et cette injection, généralement proportionnée à l'état de la coloration de la substance corticale , était forte chez sept sujets , dont quatre emportés avant le quinzième jour de la maladie , et aucun après le trentième. Elle était peu considérable dans les autres / cas, et ne manquait chez aucun des individus qui avaient succombé dans la première période de l'affection.

Personne sans doute ne cherchera la cnuse de

CERVEAU

rinjeclion plus ou moins considérable de la substance médullaire dans l'inflammation ; mais il n'en sera peut-être pas ainsi de la couleur rose de la substance corticale, et l'on sera d'autant plus porté à la croire inflammatoire que les symptômes d'irritation auront été plus marqués.

Sans m'appesantir sur les symptômes dont il ne s'agit pas ici, j'observerai qu'ils ne peuvent décider les questions relatives au siège ou à la nature des maladies, vu qu'ils offrent assezsouvent des différences extrêmes dans des affections semblables; que d'ailleurs les causes du délire, un des symptômes cérébraux les plus ordinaires dans l'affection qui nous occupe, sonttrèsvariées; qu'il y auraitplus que de ia témérité à l'attribuer constamment àTinflammatiori; que des accidents cérébraux plus ou moins graves ont existé dans presque tous les cas, la couleur rose n'ayant pas eu lieu chez la moitié des sujets; qu'ainsi la considération des symptômes ne pourrait pas même nous aider à résoudre le problème dont il s'agit. Et si nous considérons en elle-même cette couleur rose, uniforme dans toute l'étendue et dans toute l'épaisseur de la substance corticale qui avait partout la dimension et la fermeté qui lui sont naturelles, nous n'admettrons pas qu'elle fut le produit de l'inflammation. Nous ne l'admettrons pas , parceque cette constante uniformité d'une inflammation toujours la même dans son degré, ne donnant jamais lieu qu'à un seul effet, l'altération de la couleur de l'organe qui en est le siège , ne produisant ni ramollissement ni épaississement du tissu, n'a lieu dans aucun des

58(5 II' PARTIF, AIVATOMlli PATUOLOGIQUi:.

viscères dont l'histoirfi de l'inflammation, sous le rapport anatomiqiie , est la mieux connue.

Et en effet , que la membrane muqueuse de l'estomac soit enflammée dans toute son étendue, non seulement sa couleur n'est pas exactement la même partout, mais sa consistance et son épaisseur sont plus ou moins inégalement altérées. Il en est de même des poumons. Que l'un d'eux soit universellement enflammé, sa couleur est d'un rouge foncé dans un point, d'un rouge r^oins intense dans un autre, grisâtre dans un troisième, tirant sur le jaune dans un quatrième; et à ces aspects différents, correspondent autant d'altérations de consistance. La couleur rouge de la substance corticale ne peut donc pas être attribuée à l'inflammation, à moins qu'on n'admette qu'elle ne soit toute récente à la mort du. sujet. Encore, dans cette hypothèse, l'uniformité de couleur serait-elle difficile à concevoir , loin d'être démontrée. Aussi, tout en admettant que cette coloration est en effet très récente à la mort des sujets ^ je crois devoir la considérer comme le produit d'une simple congestion, plus ou moins analogue à l'injection de la substance médullaire et de la pie-mère au milieu de laquelle je n'ai rencontré de trace de pus dans aucun cas. El cette manière de voir recevra, dans un instant, un nouveau degré de vraisemblance, par l'exposition des faits relatifs aux sujets qui ont succombé à d'autres maladies aiguës; et plus tard, par l'histoire des symptômes.

CERVEAU

De la consistance du cerveau.

Ëlle n'offrait rien de remarquable clans, la très grande majorité des cas , et ne m'a paru un peu supérieure ou inférieure à ce qu'elle est dans l'état ordinaire, que chez onze sujets. L'excès de consistance avait lieu dans six cas , la diminution dans cinq, l'excès, chez quatre sujets morts du huitième au quinzième jour de l'affection, et chez deux autres enlevés aux vingtième et vingt-cinquième ; la diminution, chez un individu mort le dernier jour et chez quatre de ceux qui avaient été emportés après le trente-cinquième. En sorte que ces degrés opposés de consistance se trouvaient chez des sujets placés dans des conditions différentes; les uns étant morts rapidement, les autres après un espace de temps plus ou moins considérable.

Dans les, cas où il y avait excès apparent de consistance, la couleur' de la substance grise n'offrait rien de constant , était tantôt naturelle, tantôt d'un rose plus ou moins vif. Et il en était de même de la substance blanche, tantôt plus, tantôt moins injectée.

Entre les cerveaux dont la consistance paraissait un peu augmentée, et ceux dont elle semblait naturelle, la différence était moins considérable qu'entre ces derniers et ceux qui étaient moins fermes que de coutume ; de manière que l'augmentation apparente de consistance n'était peutêtre qu'une de ces variations de fermeté dont tous nos organes paraissent susceptibles dans l'état

588 M" PARTIE , ANATOMIE PATHOI.OGIQÛE.

Donnai; et que la diminution pourrait être considérée plus sûrement comme une lésion que l'augmentation de consistance.

Cette manière de voinqui me semble la plus naturelle, la première qui doive se présenter à l'esprit, acquiert beaucoup de vraisemblance, devient presque une certitude , si l'on remarque que les accidents cérébraux étaient assez uniformes dans la plupart des cas, le degré de consistance dont il s'agit assez rare ; qu'il devient impossible dès lors de lui assigner un ordre quelconque de symptômes, ce qui serait difficile à concevoir dans l'hypothèse d'une lésion ; que cet état du cerveau n'a été observé , comme il a été dit tout à l'heure, que dans les cas où la mort est survenue rapidement, et que dans la supposition où il aurait existé à une époque voisine du début, dans d'autres, il aurait dû être suivi quelquefois d'une altération secondaire; ce qui n'ii pas eu lieu. Car on ne saurait considérer comme telle la diminution générale de consistance qu'on observait chez quelques sujets emportés après le trentième jour de l'affection, et qui existe chez des individus atteints de maladies chroniques à un degré et dans une proportion plus considérables (i).

Mais à supposer, contre toute vraisemblance, que l'état dont il s'agit soit une lésion, quelle en serait la nature? Devrait-on l'attribuer à l'inflammation ? Cette opinion , qui a été soutenue assez récemment par un jeune et habile médecin de l'école de Paris, me semble encore plus en oppo

(i) Recherches sur la phthisie, pp. i55 et 157.

CERVEAU

sîtion avec les faits que la précédente. Car le degré de consistance qui nous occupe n'était accompagné d'aucune altération de couleur de la substance médullaire; il était uniforme et universel;et nous avons vu, au sujet de la substance grise, que ces caractères paraissent incompatibles avec l'idée d'une inflammation. Aucune partie de l'encéphale n'offrait de pus; il n'y en avait pas non plus à sa surface , dans la pie-mère qui l'enveloppe de toutes parts. Et si l'on remarque que les cas dans lesquels on trouvait une augmentation apparente de la consistance habituelle du cerveau étaient relatifs à des individus morts en assez peu de temps , c'est-à-dire à une époque où l'inflammation du cerveau , si elle eût existé, eût encore été à l'état aigu; que, dans cette période , la consistance des tissus au lieu d'augmenter diminue ; on conviendra que dans la . supposition où l'excès apparent de fermeté du cerveau serait une lésion , celle-ci ne pourrait, sous aucun rapport , être considérée comme inflammatoire.

Ce qui précède me laisse peu de chose à dire sur le ramoUissement général du cerveau. J'ajouterai seulement C|ue son uniformité et l'absence de . toute autre lésion ne permettent de le rapporter à aucun mode d'altération connu , et doivent le faire envisager comme un état plus ou moins analogue au ramollissement du foie et du cœur, dont il a été question plus haut.

J'ai rencontré deux fois le ramoUissement partiel, etpeu considérable du cerveau. L'une des couches optiques en était le siège chez uu sujet mort

II" PAKTlJi, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

au treizième jour de l'affection, qui n'éprouva aucun symptôme qu'on puisse rapporter avec quelque vraisemblance à cette lésion, et dont toute la masse encéphalique, à part une légère injection, était d'ailleurs parfaitement saine (obs. 8). Dans l'autre cas , le ramollissement occupait la cloison demi-transparente , et était plus marqué (obs. 26).

Je ne ferai d'ailleurs aucune observation sur cette espèce de lésion , que n'accompagnait aucune altération de la couleur des parties qu'elle occupait, que j'ai rencontrée à un degré beaucoup plus remarquable chez un sujet mort subitement, au milieu d'une santé parfaite, et chez un assez grand nombre d'individus emportés par des maladies chroniques (1). Mais je rappellerai à ce sujet ce qui a déjà été remarqué plus haut , je veux dire , la nécessité de bien connaître les résultats généraux quand il s'agit d'interpréter les faits particuliers. Sans la connaissance de ces résultats, en effet, à combien de réflexions , dont le moindre défaut serait l'inutilité, ne serait-on pas disposé à se livrer ici? Mais les mêmes lésions ayant lieu à la suite des maladies aiguës et des maladies chroniques, on ne peut plus y rien voir de particulier aux unes ou aux autres; et les faits que je rapporterai bientôt viendront encore à l'appui de cette assertion.

Des ventricules cérébraux.

Je n'ai fait mention de la présence d'une cer-

(i) Yoyez mes Mémoires, p. 49^, et mes Recherches sur la phthisie , p. i55.

CERVEAU

taine quantité de sérosité dans le troisième ventricule chez aucun sujet. — On n'en trouvait pas, ou il V en avait à peine quelques gouttes, dans les v^entricules latéraux, chez six individus dont deux avaient succombé avant le quinzième jour de l'affection. Douze autres en offraient de quatre à sept petites cuillerées dans les mêmes parties, et avaient généralement succombé après un espace de temps considérable. — La sérosité était moins abondante dans le reste 'des cas.

Elle était louche chez deux sujets , dont l'un avait le cerveau dans l'état normal (obs. 53). La substance corticale était rose chez l'autre.

Ainsi l'injection de la pie-raère et de la substance médullaire du cerveau , la couleur rose de la substance corticale , la fermeté de toute la masse cérébrale , étaient d'autant plus fréquentes ou plus prononcées que les sujets avaient succombé plus rapidement. Et le contraire avait lieu pour l'infiltration sous-arachnoïdienne, l'épanchement de sérosité dans les ventricules latéraux et la diminution de consistance de toute la masse encéphalique.

ARTICLE IV

Du cervelet, île la protubérance annulaire et <!e la moelle

épinière.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoide.

TjC cervelet était encore plus fréquemment que

le cerveau dans l'état normal ; et quand il s'en éloignait, c'était ordinairement d'une manière analogue et dans les mêmes cas. Ainsi, sa substance corticale était rose ou rouge chez cinq sujets, dont quatre offraient la même coloration de la matière grise du cerveau : et la rougeur était universelle, uniforme, sans altération d'épaisseur ou de consistance des parties où on l'observait. — Si les corps striés ont partagé la couleur rouge-violet de la substance corticale du cerveau dans un cas , il en a été de même des corps rhomboïdaux du cervelet (obs. ^^'^ ). — ^La consistance de ce dernier viscère paraissait supérieure à celle du cerveau chez deux sujets morts aux vingtième et vingt-quatrième jour de l'affection (obs. 27, [\2). Elle était moindre chez quelques autres. Et dans \m cas où la mort a eu lieu au treizième jour de la maladie, le côté gauche du cervelet était moins consistant que le droit dans un degré médiocre , mais évident.

protubérance annulaire était rose, sans aucune autre altération appréciable , chez un sujet dont la substance corticale du cerveau et du cervelet avait la même couleur.

La moelle épinière, examinée avec attention chez six sujets qui furent emportés à des époques plus ou moins rapprochées ou éloignées du début, ne m'a rien offert de remarquable , qu'un degré de consistance moindre que dans l'état ordinaire , chez l'un d'eux (obs. 28 ).

Le quatrième ventricule contenait une assez grande quantité de sérosité chez un individu mort au vingt-sixième jour de l'affection.

CERVEAU

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës. Ces sujets, parmi lesquels je ne comprends pas ceux qui avaient succombé à l'apoplexie , à l'hydrocéphale et aua'amollissement du cerveau, sont au nombre de cinquante-sept.

1° Trois d'entre eux offraient un léger épanchement de sérosité claire dans L' arachnoïde supérieure.

Chez deux autres, morts de péripneumonie aux quinzième et dix- huitième jour de l'affection , j'ai trouvé, sur une partie de cette membrane qui recouvre la dure-mère de la convexité du cerveau, une fausse membrane très molle, comme glaireuse en quelque sorte, rouge; avec un épan chement peu considérable , de même couleur , dans un cas.

L'arachnoïde était plus ou moins louche et épaissie, plus consistante que dans l'état normal, chez quatre sujets : deux fqis par bandes, ou par taches plus ou moins larg^. deux fois d'une manière continue, et dans t'^te la moitié supérieure du cerveau. Les deux derniers cas étaient relatifs à ^ des péripneumoniques. — Bien que cette lésion fût probablement ancienne et sans rapport avec l'affection qui a conduit le malade à la mort, il est digne de remarque que l'un des derniers se plaignait de maux de téte depuis six mois environ , surtout du côté où l'épaississement et l'opacité de l'arachnoïde étaient le plus marqués.

Le tissu sous-arachnoïdien était infiltré dans vingt-deux cas, mais à un faible degré, dans la plupart ; c'est-à-dire qu'alors l'infiltration était

.)C)/| n" PARTIK, ANATOMIJi PATHOLOGIQUE.

bornée aux sillons qui séparent les uns des autres les circonvolutions cérébrales. Elle était assez considérable chez huit sujets dont le tissu infiltré avait une ligne d'épaisseur environ, sur la partie saillante des circonvolutions.

Chez un péripneumoniquemort en peu de jours, le tissu sous-arachnoïdien était infiltré de pus; et cette infiltration enveloppait le cerveau, le cervelet et la moelle épinière.

2° La pie^mère était plus ou moins rouge et injectée chez douze sujets, dont un mourut subitement ou presque subitement. Chez lui cette membrane adhérait , dans quelques points , d'une manière intime, à la substance corticale qui était uniformément rose dans toute son étendue, sans offrir le moindre ramollissement là où il y avait adhérence intime

Les veines cérébrales supérieures contenaient une assez grande quantité ^e sang chez quinze sujets. Et dans deux cas d^ariole et d'érysipèle gangréneux des membres inférieurs, on y voyait plusieurs bulles d'air.

3° La substance corticale du cerveau était d'un rose plus ou moins vif , mais uniforme , dans toute son épaisseur et dans toute son étendue, chez neuf sujets. Elle était violacée dans deux cas dont l'un offrait la même coloration de toutes les parties du cerveau qui ne sont pas occupées dans l'état naturel par la substance médullaire.

Celle-ci était plus ou moins injectée, dans huit des neuf cas dont il s'agit : et il eu était à peu près de même chez les suje^ dont la substance corti-

CERVEAU

cale avait conservé sa couleur naturelle ; l'injection étant vive chez six d'entre eux, nulle chez quatre, médiocre chez les autres.

La consistance du cerveau était un peu supérieure à ce qu'elle est dans l'état le plus ordinaire chez huit individus morts de péritonite , de variole, de pleurésie et de péripneuraonie, du onzième au vingtième jour de ces affections , à une exception près, relative à un individu qui succomba audelà du trentième jour de sa maladie. Elle était moindre que de coutume au contraire chez six sujets qui furent emportés après une période de temps un peu plus considérable que les premiers. Et ces deux degrés opposés de consistance étaient uniformes dans toute la masse encéphalique.

Ainsi , soit que nous étudiions le cerveau ou ses enveloppes, nous observons les mêmes lésions, les mêmes états, et à peu près dans les mêmes proportions, chez les sujets emportés par l'affection typhoïde, et chez ceux qui ont succombé à d'autres affections aiguës. Aucun de ces états, aucune de ces lésions n'est donc propre aux individus atteints de l'affection qui nous occupe spécialement Et ce résultat, sans doute inattendu , à raison de l'état des fonctions de l'encéphale dans les deux ordres de maladies que nous passons en revue, me semble confirmer ce qui a été dit plus haut; que les lésions dont il sVigit , V'mûU tration du tissu sous - arachnoïdien , l'injection de la pie-mère , la couleur rose de la substance corticale du cerveau , sont fort légères et sans

doute le produit des derniers moments ou des derniers jours de l'existewce ; sans quoi on aurait observé un certain ordre de symptômes toujours plus ou moins exactement le même chez les individus dont le cerveau, ou ses membranes, offraient la même lésion; ce qui n est pas.

Ce en quoi le cerveau des sujets emportés par laffection] typhoïde m'a paru différer de celui des individus qui ont succombé à d'autres maladies, c'est qu'il était plus ou moins humide chez la moitié de ceux-ci environ , alors même qu'il semblait avoir un excès de densité; ce qui n'avait pas lieu pour les premiers, à une exception près ( obs. 53 ).

L'espèce de viscosité qu'offrait le cerveau dans un grand nombre de cas, n'avait d'ailleurs rien de particulier à ce viscère, les membranes séreuses en ayant présenté , comme il a été dit plus haut , d'assez nombreux exemples; et l'aspect aride du cœur et du foie à l'intérieur, dans certains ramollissements, étant peut-être un fait analogue, ou dépendant de la même cause.

Gomme les sujets enlevés par l'affection typhoïde , quelques uns de ceux qui nous occupent offraient des ramollissements partiels du cerveau ; et ces ramollissements, qui avaient lieu dans trois cas , étaient à la fois plus étendus et plus prononcés que ceux dont il a été question ci-dessus. Deux d'entre eux étaient relatifs à des sujets morts subitement ou presque subitement. Dans l'im le ramollissement occupait le lobe antérieur <^auche , le corps strié du même côté , et la cloi-

CERVKÀll.

son demi - traîîsparenle (i) ; dans l'autre, les deux lobes antérieurs, le gauche surtout, et le cervelet. Ce dernier était plus ramolli que les lobes du cerveau qui l'étaient eux-mêmes davantage que dans le premier cas : toute la substance corticale était verdâtre; et le sujet de l'affection, qui paraissait convalescent , depuis plusieurs jours , d'une éruption mal dessinée, était mort quelques heures après être revenu du jardin où il s'était promené. Dans le troisième cas le ramollissement avait envahi les lobes occipitaux, et le sujet de l'observation avait succombé à la scarlatine.

Que l'on joigne à ces trois cas de ramollissement partiel , celui où le tissu sous-arachnoïdien était infiltré de pus; on aura quatre exemples de lésions très graves , chez des sujets dont un seul a éprouvé des symptômes cérébraux ; lésions beaucoup plus profondes que celles qui ont été signalées chez les sujets atteints d'affection typhoïde ; dont une est sans analogue parmi eux : et l'on conviendra que si l'ordre des faits eût été inverse, que les plus graves et les plus nombreuses lésions cérébrales eussent eu lieu chez les derniers, on n'aurait probablement pas manqué de bonnes raisons pour y rattacher les symptômes cérébraux de l'affection qui nous occupe. Qu'on juge par là de ce qu'il faut de prudence et d'observations exactes en médecine pour conclure d'une manière légitime.

Les ventricules latéraux contenaient de cinq à

(i) Voyez mes Mémoires, p. 492,

7)^6 11^ PAIlTIli;, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

huit petites cuillerées de sérosité, chacun, chez onze sujets, presque tous morts après plus de vingt jours de maladie. Ils n'en offraient que quelques gouttes, ou une petite cuillerée dans huit cas. La quantité de sérosité était intermédiaire entre celle-ci et la première dans les autres.

4° Le ramollissement du cervelet, à part celui dont il a été question, tout à l'heure, existait encore dans un cas d'érysipèle phlegmoneux des membres inférieurs, où la protubérance annulaire avait subi une altération analogue. Elle était violacée, ou d'un gris mêlé de rouge chez deux sujets morts de péripneumonie, aux huitième et quinzième jour de l'affection.

En sorte que le cervelet était plus profondément et un peu moins rarement affecté chez les sujets dont il s'agit , que chez ceux qui avaient succombé à l'affection typhoïde; que la protubérance annulaire qui n'était ramollie chez aucun de ceux-ci , l'était chez un des premiers. — Ces faits donnent une valeur nouvelle aux dernières réflexions qu'ils appuient.

CONPORMATIOW , liMBONPOJNT.