MORT

Etat extérieur. Vergetures nombreuses sur les parties latérales et postérieures du corps; peau correspondante aux vésicatoires, rougeâtre et un peu épaissie; tissu cellulaire graisseux sous-jacent un peu plus dense que dans les parties voisines; muscles fermes, d'une couleur naturelle et non poisseux.

Tête. Arachnoïde épaisse, opaque en arrière, dp

O PARTIE, OBSERVATIOJVS.

chaque côté du sillon longitudinal, donnant naissance à un assez grand nombre de granulations blanches (glandes de Pacchioni), plus ou moins volumineuses dans cette partie. Infiltration sousarachnoïdienne très légère ; demi - cuillerée de sérosité limpide dans chacun des ventricules latéraux; une cuillerée dans les fosses occiyjitales inférieures (i). Toute la masse encéphalique d'une bonne consistance. La partie centrale de la substance médullaire injectée, comme la pie-mère, à un degré assez remarquable.

Cou. Glandes cervicales rouges, volumineuses et d'une bonne consistance. Pourtour de la glotte d'un rouge obscur, peu foncé, de deux lignes d'épaisseur , infiltré ; de manière que l'ouverture des voies aériennes n'avait, dans ce point, que deux lignes et demie de diamètre. Les parties externes de la glotte et les ligamens de l'épigîotte étaient ridés, comme si l'infiltration, d'abord très considérable, eût diminué ensuite. Au-dessous de la corde vocale supérieure gauche , immédiatement, se trouvait une tache noire , arrondie, d'une ligne de diamètre environ , vis-à-vis laquelle la membrane muqueuse et une petite épaisseur du tissu sous-muqueux étaient extrêmement ramollis et s'enlevaient comme une pulpe. La muqueuse était encore ramollie, bien qu'à un degré beaucoup moindre, au-dessous des cordes vocales inférieures, dans une surface de quatre à cinq lignes. Ailleurs la trachée-artère

(i) Je dois prévenir le lecteur que toutes les lois que le mot cuillerée sera employé sans épillicle, il indiquera une cuillère à soupe.

SUJETS MORTS DU 1 6" AU 3o' JOUR. 7

était d'un rouge peu foncé , et à cela près parfaitement saine.

Poitrine. Cœur moins ferme que dans l'état naturel. Aorte un peu rouge par intervalles. — Trois cuillerées de sérosité sanguinolente dans chacune des plèvres. Les poumons étaient parfaitement libres, mous, assez légers, offraient quelques traces d'engouement à leur base , et ime couleur rose tendre antérieurement où elle était interrompue, de loin en loin, par des taches noirâtres. Celles-ci plus nombreuses et plus larges en arrière, inférieurement surtout que partout ailleurs , existaient aussi profondément, avaient une ou deux lignes d'épaisseur ; et le tissu pulmonaire , dans les points corres- » pondans, était un peu plus dense que dans le reste de son étendue. — Les bronches contenaient une médiocre quantité de mucus rouge.

Abdomen. Œsophage parfaitement sain. — Estomac un peu augmenté de volume. Sa membrane muqueuse d'un rouge assez vif, à droite du cardia, dans une surface de huit à dix pouces carrés, d'une teinte bistre ailleurs; mamelonnée universellement, si ce n'est dans le grand cul-de-sac et le long de la petite courbure; enduite, aux mêmes exceptions près, d'une assez grande quantité de mucus visqueux; d'une consistance et d'une épaisseur convenables dans toute son étendue. — L intestin grêle était un peu plus volumineux c{ue dans l'état normal, offrait partout, à l'intérieur, une matière noirâtre, visqueuse et filante, au-dessous de laquelle la membrane muqueuse était, dans sa première motié, grisâtre, ou faiblement nuancée de

rose; d'une épaisseur convenable, et d'une consistance peu inférieure à celle qui lui est naturelle. Au-delà elle était d'un rouge vif, très ramollie, surtout dans ses cinq derniers pieds, où Ton ne pouvait plus l'enlever par traction, où le tissu cellulaire sous-jacent était aussi un peu infiltré. Dans cette même partie se trouvait, à l'opposite du mésentère, trente plaques elliptiques ulce'rées, ou non ulcérées, plus ou moins épaissies (i). Les trois premières avaient un pouce et demi de surface environ, étaient blanchâtres, formées, comme dans l'état naturel, par la réunion d'un grand nombre de petits grains, très apparents à leur face adhérente surtout, plus volumineux que d'ordinaire ; en sorte que dans ce point la muqueuse avait un millimètre d'épaisseur. Le tissu cellulaire correspondant avait aussi conservé la blancheur qui lui est propre, et était un peu épaissi. Après ces plaques en venaient deux autres un peu plus saillantes, de même structure, d'un rouge assez vif, légèrement ulcérées, dont le tissu sous-muqueux était fort rouge et fort épaissi. Enfin la membrane muqueuse était entièrement détruite dans toute l'étendue des autres plaques, et le fond des ulcérations plus ou moins inégal , formé par le tissu cellulaire , qui était d'un rouge foncé, et de l'épaisseur d'un millimètre environ. Ce tissu lui-même était plus ou

(i) Les plaques elliptiques qui existent le long de l'intestin grêle et surtout de l'iléum, dans l'e'tat naturel, ont été décrites avec quelque détail, dans mes Recherches sur la phthisie.lie lecteur |)eut consulter celte description ; et j'ai cru inutile, par cela nicme, d'y revenir.

SUJETS MORTS DU 1 6" AU 3o' JOUR. 9

moins largement détruit, et la membrane musculaire à nu, au niveau des dix dernières ulcérations. La toute dernière, placée contre la valvule iléo-cœcale, faisait tout le tour de l'intestin , dans une largeur de douze à quinze lignes ; offrait à découvert, dans presque toute sa surface, la tunique musculaire, et à son pourtour un grand nombre de lambeaux membraneux, qui, après des lavages multipliés , avaient encore une odeur de gangrène. Des lambeaux bien moins longs se détachaient des autres ulcérations , et flottaient au milieu de l'eau dans laquelle on les plaçait. — Le gros intestin contenait une matière semblable à celle de l'intestin grêle, moins visqueuse et moins colorée dans le rectum que partout ailleurs. Sa membrane muqueuse était grisâtre ou noirâtre, si ce n'est dans cette dernière partie, où elle était d'un rouge faible; doublée d'épaisseur et d'une bonne consistance dans le colon droit , plus mince et plus ou moins ramollie ensuite. — Les glandes du mésentère étaient grisâtres, fermes, augmentées de volume dans le voisinage du duodénum ; d'un rouge plus ou moins vif, médiocrement ramollies , de la grosseur d'une aveline ou environ, semées à l'intérieur d'un assez grand nombre de points jaunes , dans la moitié qui venait ensuite. — Les glandes mésocolites étaient noirâtres et de la grosseur d'un petit pois. — La rate plus que triplée de volume , d'un rouge amaranthe, très ramollie, facile à réduire en putrilage. — Le foie mou , un peu pâle , ses deux couleurs presque confondues. La vésicule avait le volume d'un œuf d'oie, contenait un liquide roussâtre et

iO l" PARTIE, OBSERVATIONS.

ténu, au fond duquel se trouvait une matière puriforme, peu épaisse, non liée. Sa membrane muqueuse était rougeâtre et blanchâtre, d'une épaisseur et d'une consistance naturelles. Les conduits biliaires et les autres organes de l'abdomen dans l'état normal.

Il y avait, comme nous allons voir, une parfaite harmonie entre les symptômes et les lésions auxquelles on pouvait les rapporter : si les uns étaient graves, les autres ne l'étaient pas moins. lie sujet, quand il tomba malade, était à Paris depuis six mois , et livré depuis quatre à un métier très fatigant. D'abord il éprouve pendant trois jours des malaises, un sentiment de pesanteur, une légère diminution de l'appétit; puis delà céphalalgie, des douleurs dans les membres , l'obscurcissement de la vue, des éblouissements, de l'assoupissement, de la diarrhée, une perte complète d'appétit. Ces symptômes continuent, la diarrhée devient très intense , et peu après leur apparition surviennent des douleurs à l'épigastre, des nausées, puis des vomissements qui se dissipent assez promptement. La faiblesse est bientôt considérable; un délire plus ou moins violent, qui alterne avec l'assoupissement, se manifeste au douzième jour de l'affection ; au vingtième, le malade meurt sans agonie; et à l'ouverture de son corps, on trouve , outre une injection assez vive de la pie-mère et de la substance médullaire du cerveau, une légère infiltration des bords de la glotte, un ramollissement marqué du foie, et surtout de la rate; des traces de l'inflani-

SUJETS MORTS DU 1 6'' AU 3o° JOUR. 1 I

mation de la vésicule biliaire, un état mamelonné de la membrane muqueuse de l'estomac, un ramollissement inégal d'une partie de celle du gros intestin, un ramollissement beaucoup plus marqué de celle de l'intestin grêle; surtout une altération profonde des plaques elliptiques de l'iléura , sur laquelle il importe de revenir d'une manière succincte.

De ces plaques, toutes plus ou moins épaissies , les unes , les plus éloignées du gros intestin , étaient blanches, non ulcérées ; les autres, plus ou moins rouges , offraient pour la plupart des ulcérations plus ou moins profondes ; de telle sorte qu'à mesure qu'on s'approchait du cœcum l'ulcération faisait des progrès en largeur et en profondeur, que la plus grande de toutes, la dernière , placée contre la valvule iléo-cœcale, faisait tout le tour de Tintestin , et avait la membrane musculaire pour fond , dans la plus grande partie de son étendue. D'où il semblerait naturel de conclure que les plaques les plus voisines du cœcum avaient été affectées les premières , que l'inflammation avait gagné les autres de proche en proche , et en dernier lieu les trois plaques non ulcérées , pâles , épaissies , qui n'avaient de commun avec les autres que cet épaississement.

L'état des glandes mésentériques vient à l'appui de cette manière de voir, ces glandes étant plus volumineuses près du cœcum que partout ailleurs, n'offrant de points purulents que dans son voisinage. Et comme la lésion des plaques elhptiques de i'iléum était la plus grave, la plus profonde de tontes

celles que présentait le canal intestinal, il semblerait assez naturel d'admettre qu'elle en était la plus ancienne, qu'à elle se rapportaient les premiers symptômes de l'affection , par conséquent la diarrhée; de manière que, bien qu'assez considérable à son début , celle-ci devrait être attribuée exclusivement alors à l'état de l'intestin grêle.

Un autre fait dont l'importance sera mieux appréciée plus tard , et qu'il convient néanmoins de signaler dès ce moment, c'est que le tissu cellulaire des plaques avait subi une altération analogue à celle de la muqueuse ; que là où elle était épaissie et encore blanchâtre , il était de la même couleiu' et proportionnément aussi épais : en sorte qu'il n'est pas possible de démontrer rigoureusement si ces deux organes , le tissu cellulaire et les cryptes , ont été atteints successivement, ou simultanément.

Le malade n'ayant éprouvé aucun symptôme du côté du foie, il était impossible de prévoir la lésion de la vésicide biliaire; lésion assez rare, comme nous verrons , évidemment inflammatoire , bien que la membrane muqueuse de cette vésicule n'offrît qu'une simple altération de couleur. Il est probable d'ailleurs que , comme la plupart des altérations autres que celles de l'iléum , celle-ci était fort récente à la mort du sujet : ce qui expliquerait, de reste , l'absence des symptômes que je viens de signaler.

L'œdème de la glotte remontait sans doute à une époque encore moins éloignée ; et son état latent montre mieux que celui de toute autre lésion, combien de désordres peuvent avoir lieu dans les der'

SUJETS MORTS DU 1 6" AU 5o' JOUR. 1 v3

iiiers moments de la vie , sans être annoncés par les symptômes qui leur sont nropres ; car en supposant que le sifflement :jf^r j'ai parlé dût être rapporté à l'œdème, on ne pouvait, sur un si léger indice , remonter à sa cause. Toutefois il est probable que le manque d'agonie est dû à l'état de la glotte , qui aura déterminé la prompte suffocation du sujet.

Je reviendrai plus tard sur l'état de l'estomac et (lu cerveau:' mais je remarquerai dès à présent, que l'altération du premier était légère, bien que ^ les symptômes gastriques eussent été assez graves ; ' qu'à les supposer sous " la dépendance de la muf jueuse gastrique à leur début , celui - ci était postérieur au début de la maladie; qu'ainsi l'estomac n'était probablement pas affecté à cette dernière époque.

Selles régulières ou constipation pendant plusieurs jours; douleurs de ventre à la mênie époque : faiblesse peu marquée d'abord, puis profonde, avec délire, somnolence, me'téorisme considérable; mort au vingtième jour. — Ulcérations très nombreuses dans l'iléum ; glandes inésentériques correspondantes rouges, volumineuses , ramollies , et piquetées de jaune pi ès du cœcum : distension considérable du gros infestin dont les parois sont un peu épaissies; ramollissement d'un grand nombre de viscères, etc.

Un correcteur d'imprimerie , ayant la poitrine large, la barbe bien fournie, un médiocre embonpoiiit et la peau un peu pâle , vint à l'hôpital de la Charité le 3o août 1824- A Pai is depuis dix-huit mois , il y avait joui constamment d'une bonne santé, n'avait pas eu d'alïèction grave depuis l'âge

l4 l" PARTIF, OBSERVATIONS.

de huit ans, était malade depuis onze jours. Dans les sept premiers, céphalalgie, sommeil agité ou insomnie, parfois picotement des yeux, soif vive, anorexie complète, douleurs de ventre par intervalles, sans diarrhée; alternative de chaleur et de froid , sueur la nuit. Ces symptômes persistèrent en prenant plus d'intensité ; le malade continua ses travaux pendant les cinq premiers jours , puis fut obligé de se mettre au lit. Des nausées , des vomissements de bile acre et quelques douleurs à l'épigastre eurent lieu le 28 ; des bourdonnements d'oreilles débutèrent le même jour et ne cessèrent plus. D'ailleurs, ni frissons, ni éblouissements, ni épislaxis,ni surdité : constipation presque constante.

Le 5i , air fatigué ou endormi, somnolence fréquente, réponses justes et extrêmement brèves, presque toujours par oui et par non; parfois picotements aux yeux ; faiblesse considérable, au point qu'il avait fallu transporter le malade, à bras, de la cour dans les salles de l'hôpital. Langue jaunâtre et grisâtre au centre, parfaitement naturelle ailleurs; soif vive, déglutition facile; ventre indolent, un peu météorisé, offrant à sa partie antérieure quelques taches lenticulaires d'un rose pâle; constipation, urine facile. Pouls régulier, à cent un, médiocrement large, assez résistant; chaleur élevée, continuation de la sueur. Oppression modérée, respiration peu fréquente; toux nulle comme auparavant; un peu de râle muqueux, néanmoins, vis-à-vis l'omoplate du côté gauche. [Huile de ricin 5 j . petit lait , (avem. émoll. )

SUJETS MORTS DU 16' AU 5o' JOUR. l5

Il y eut trois selles clans la journée , du délire et beaucoup d'agitation pendant la nuit. Le i" septembre le délire persévp— .-^ aux questions relatives à sa santé le malade répond en riant : Moi malade ! D'ailleurs la physionomie est la même que la veille, la parole un peu tremblante, l'attitude naturelle, le pouls à cent sept, le calme complet. (Limonade bis, petit lait bis, lavem. émoll. , quarante sangsues aux oreilles. )

La perte de sang fut considérable, le délire continuel, mais calme ; il n'y eut pas d'évacuations alvines. Le 2 , expression d'une profonde indifférence , parole mal assuréé, phrases interrompues, hésitation ; langue un peu sèche, sans rougeur; ventre très météorisé , indolent , semé de taches roses lenticulaires, très nombreuses ; pouls médiocrement large et plein, à cent cinq; chaleur modérée ; pas de sudamina. [Sinapismes aux jambes.)

Pendant le jour le malade garda un silence obstiné, se leva une fois pour rendre son lavement et une autre fois sans motif. Ramené au lit par un infirmier, il lui porta plusieurs coups de poing , toujours sans dire mot. Le 3 , même taciturnité, nulle réponse aux questions; langue humide, rouge au pourtour, blanchâtre au centre; ventre ballonné,^ indolent ; plusieurs selles involontaires; mêmes taches lenticulaires que la veille; pouls à cent vingt , peu développé; chaleur modérée; bruit respiratoire non accompagné de râle. Le sujet se prête avec infelligence à l'auscultation, et reste immobile comme une niasse inerte. [Vésicat. aux jambes, glace sur la tête.)

l6 l" PARTIE, OBSERVATIONS.

Depuis ce moment jusqu'au 8, jour de la mort, voici ce que j'observai. La taciturnité persista; le malade fut dans la même immobilité, toujours couché sur le dos. Le 4 sa figure portait l'empreinte d'une profonde préoccupation ; le 6 elle était plus rouge que de coutume. Ses yeux, ordinairement dépourvus d'expression , étaient en partie couverts de mucosités membraniformes , le 7; — la langue, humide et jaunâtre le 4? fi'-t constamment sèche ensuite ; les selles presque toujours involontaires; le météorisme au dernier degré de développement les 4 et 5, un peu moindre les jours suivants , bien que toujours considérable. — Le pouls fut très fréquent et très irrégulier le 4 j ^es battements du cœur conservant néanmoins leur régularité ; la chaleur intense. Il y eut un tremblement violent suivi de chaleur et de sueurs copieuses les 5 et 6, vers deux heures de l'après-midi. — La toux ne fut observée en aucun temps ; et le malade ^ mourut à cinq heures du matin.

La glace lui fut réappliquée le 4 ; on lui.mit dix huit sangsues au cou et des sinapismes aux pieds les 5 et 6.

OUVEUTCBE DU CADAVKE VINGT-CINQ HEUUES APllÈS LA MORT.

État extérieur. Quelques vergetures à l'épaule droite.

2'ête. Environ une petite cuillerée de sérosité dans la cavité supérieure de l'arachnoïde. Faibles traces d'infiltration au-dessous de cette membraiie. Une cuillerée de sérosité dans les fosses occipitales inférieures; pas une goutte dans les ventricules

latéraux. Pie-mère un peu rouge ; substance corticale légèrement nuancée de rose ; la médullaire médiocrement injectée; 1--e^-et l'autre d'une bonne consistance.

Cou. Glandes lymphatiques un peu plus rouges et plus développées que dans l'état natureL L'épiglotte , le larynx et la trachée-artère sains , ou seulement verdâtres. /

Poitrine. Une chopine de liquide rouge et limpide dans chacune des plèvres. Poumons parfaitement libres. Le droit plus lourd que le gauche ; d'un rouge foncé à l'extérieur et à l'intérieur , surtout en arrière et en bas , où. l'on pouvait en obtenir par la pression un liquide noir, non aéré. Le poumon gauche offrait le même état , mais à un moindre degré , de manière que le liquidé qu'on en exprimait à la base était encore mêlé de quelqueé bulles d'air. — Cœur extrêmement mou; les parois du ventricule .droit d'une ligne et quelque chose d'épaisseur. Aorte d'un rouge foncé t^ans sa première moitié, beaucoup plus faible ( nsuite.

Abdomen. OEsophage dans l'état naturel. — Estomac d'un petit volume , grisâtre à l'intérieur ; contenant une petite quantité de liquide de même couleur. Sa membrane muqueuse avait une nuance semblable, qu'interrompaient seulement, de loin en loin , quelques taches rouges ; une épaisseur convenable et une bonne consistance , si ce n'est dans quelques points du grand cul-de-sac. Elle était mamelonnée dans presque toute son étendue. — L'intestin grêle avait un médiocre volume, con-

t8 l" PATtTIE, OBSEllVATIONS.

tenait une assez grande quantité de bile et de mucosités. Sa muqueuse, pâle ou jaunâtre, pointillée de noir dans quelques parties, était généralement moins consistante que dans l'état ordinaire, et molle comme du mucus dans ses quatre derniers pieds. Dans cette même partie se trouvaient quarante ulcérations , de quatre lignes à un pouce de surface ; situées pour la plupart à l'opposite du mésentère, sur des plaques elliptiques plus rapprochées et plus larges dans le voisinage du cœcum que partout ailleurs; offrant la tunique musculaire à iiu, ou incomplètement recouverte par une lame mince de tissu cellulaire. Leurs bords étaient plus où îiîoîns rouges et saillants, décollés dans quelques points ; formés par les portions de membrane muqueuse et de tissu cellulaire de la plaque , non détruites , principalement par le tissu cellulaire, plus épais et plus rouge que cette membrane. — Le gros intestin était excessivement distendu, de manière que ses bandes longitudinales avaient près d'un pouce de largeur. Sa membrane muqueuse était pâle; au moins aussi épaisse que dans l'état naturel; un peu ramollie dans la sixième partie de son étendue; èt elle offrait deux petites ulcérations dans le cœcum et le colon droit, à bords plats et à fond celluleux. Sa tunique musculaire était un peu plus épaisse que dans l'état naturel. — Les glandes du mésentère correspondantes au jéjunum étaient augmentées de Volume et grisâtres; les suivantes, beaiicolip plus épaisses et plus rouges, ramollies, et semées de points jaunes, opaques à l'intérieur, dans le voisinage du cœcum. — Le foie était mol-

SUJETS MORTS t)U 1 6' AU 30" JOUR. IQ

lasse, d'un médiocre volume, violacé à l'extérieur, pâle en dedans , où il ^^-difficile de distinguer ses deux couleurs. La vésicule biliaire contenait une médiocre quantité de bile claire. — La rate était au moins triplée de volume, d'un rouge brun , facile à réduire en putrilage. — Les reins avaient une consistance moyenne, une couleur livide, cjui devenait verdâtre par le contact des parties incisées avec l'air. — Les autres viscères sains.

Malgré quelques différences assez remarquables entre cette observation et la précédente, relativement aux symptômes , il n'était pas possible de méconnaître la ressemblance des deux cas ; et l'on devait s'attendre, si le malade succombait, à trouver, après sa mort, des lésions plus ou moins semblables à celles qui ont été décrites chez le premier.

Et en effet, il y eut ici, comme dans l'observation précédente, du délire, de la stupeur, des épistaxis, des taches roses lenticulaires, du météorisme; et si la diarrhée n'eut lieu que long-temps après le début, le malade avait éprouvé dès les premiers jours de l'affection , des douleurs de ventre qui n'indiquaient pas moins sûrement son siège que la diarrhée. Relativement aux lésions, celle de l'iléum était la plus profonde, sans cloute la plus ancienne , avait suivi la même marche que dans le premier cas; puisque les ulcérations des plaques étaient plus nombreuses et plus larges dans le voisinage du coecum que partout ailleurs; que les glandes mésentériques étaient d'autant plus volu-

\M'0 t" partie, observations.

mineuses et plus ramollies qu'on approchait davantage de ce dernier intestin, près duquel seulemen t quelques unes d'en tre elles offraient des points purulents à l'intérieur. L'analogie de lésions ne se bornait pas a celles de l'iléum et>du mésentère. Comme chez le sujet de la précédente observation , la rate était volumineuse et extrêmement ramollie, le foie pâle et mollasse, le cerveau un peu injecté. En outre, sa substance corticale avait une nuance rose ; le cœur était extrêmement mou , l'aorte très rouge à l'intérieur , et le gros intestin très distend u .

Sans m'arrêter au ramollissement du cœur, ou à la rougeur de l'aorte, je remarquerai que la membrane muqueuse du gros intestin avait, malgré sa distention , au moins son épaisseur ordinaire; ce qui suppose un épaississement réel : qu'elle était pâle dans toute son étendue, et ramollie dans quelques points seulement; en sorte cpi'on ne pouvait attribuer cet excès d'épaisseur à l'inflammation. La tunique musculaire elle-même était un peu épaissie ; et nous verrons plus tard que cette double lésion doit être regardée comme l'effet du météorisme, ou de la réaction qu'il détermine dans les tuniques du colon.

Quant aux petites ulcérations de l'intestin grêle, dont quelques luies ne se trouvaient pas à l'opposite du mésentère et par conséquent sur les plaques elliptiques, on ne leur croira pas un siège différent de celui des autres; si l'on se rappelle que dans l'état naturel on trouve fréquemment dans l'iléum, outre les plaques ellipliques, des plaques

SUJETS MORTS DU l6' AU 3o^ JOUR.

irrégulières, de même structure, beaucoup moins grandes, placées entre l^^^emières ou dans d'autres points de la circontérence de l'intestin; et sur lesquelles s'étaient probablement développées les petites ulcérations dont il s'agit.

Celles du cœcum et du colon droit n'infirment pas à beaucoup près ce qui a été dit de l'ancienneté des ulcérations de l'intestin grêle : celles ci étaient profondes, et les autres superficielles.

Plus tard j'indiquerai la valeur de la teinte rose de la substance corticale, dans le cas où on l'observe; et je passe à l'exposition d'un troisième fait non moins intéressant que ceux qui précèdent.

III»" OBSEllVATION.

Diarrhée dès le clëbul ; somnolence , délire dès le troisième jourj puis rnétéorisme considér.ible , soubresauts momentanés dans les tendons; mort au vingt-sixième Jour. — Ulcérations des plaques elliptiques de l'iléurn; glandes mésenteriques correspondantes bleuâtres, volumineuses, ramollies; piquetées de jaune, ou contenant des masses concrètes, de même couleur, près du cœcum ; ramollissement , epaississemenl de la membrane muqueuse du colon; celle de restor' mac mamelonnée et un peu ramollie.

Un commissionnaire, âgé de dix-neuf ans , à Paris depuis treize mois, d'une constitution médiocrement forte, tomba iTialade le 25 septembre 1824, et fut conduit à l'hôpital de la Charité le 2 octobre suivant. 11 avait éprouvé, au début de l'affection, de la diarrhée, une céphalalgie intense, des éblouissements, une faiblesse considérable, de manière à ne pouvoir se tenir que très difficilement debout, et à être obligé de se mettre au lit dès le secojid

a2 l'" PARTIE, OBSERVATIONS,

jour. Le troisième, du délire et de l'assoupissement s étaient joints aux symptômes précédents; des frissons avaient paru et s'étaient fréquemment renouvelés depuis la même époque : le malade n'avait eu ni nausées ni vomissements. — Des sangsues appliquées à l'épigastre et au cou n'avaient été suivies d'aucun effet appréciable.

Le délire fut très agité dans la nuit du 2 au 3 ; et le 3 , à l'heure de la visite , nous trouvâmes le sujet dans l'état suivant : réponses bizarres ou nulles, parole tremblante, indifférence profonde à tout ce qui se passe, fixité des yeux, assoupissement très fréquent : langue sèche et vacillante, sans rougeur ; ventre un peu météorisé, selles involontaires: pouls à quatre-vingt-dix, sans dureté; chaleur élevée , point de sudamina : respiration médiocrement accélérée, râle sec et sonore à la partie antérieure de la poitrine, dans l'inspiration. Le malade dit souffrir partout, bien que la pression abdominale n'excite pas de grimaces, quelque part qu'on la pratique. (^Orge édulcorée^ tefr ; lavement de lin; fomentations émoUientes ; deux vésicatoires aux jambes. )

Le délire continua; il n'y eut pas de selles dans la journée. Pendant la nuit l'agitation fut considérable , le sujet voulut à différentes reprises quitter le lit où l'on fut obligé de le maintenir avec le gilet de force. Le i\, au matin, il bredouillait sans cesse au milieu d'un assoupissement non interrompu; il était d'ailleurs dans le môme état que k veille.

Les 5 et 6, même délire, même assoupissement, stupeur légère, soubresauts vermiculaires dans les

SUJETS MORTS DU 1 6' AU So" JOUR.

tendons; langue très vacillante, sèche .et rude; ventre très météorisé , un oeu douloureux , semé de taches roses lenticulaire '^Doint d'évacuations alvines sans lavements : pouls un peu étroit, r,égulier,à cent ; respiration dans le même état que le premier jour : et quand on lui demande s'il soyffre, le malade dit n'en savoir rien. — Les vésicatoir.es étant un peu livides et fournissant beaucoup de pus , on les fit sécher ; et on en ordonna deux autres aux jambes.

Les mêmes symptômes persistèrent avec quelques variations jusqu'au 20, jour de la mort; et jusque là, c'est-à-dire dans l'espace de deux semaines , voici ce que j 'observai.

Il y eut des alternatives de délire et d'assoupissement; ce dernier fut presque continuel, et, comme par le passé, presque toujours accompagné de bredouillements. Les nuits furent agitées pour la plupart, et le malade presque toujours maintenu avec le gilet de force. La stupeur, momentanément dissipée le 7 , était profonde le 8; l'affaissement plus marqué le i5 qu'à l'ordinaire , et encore plus profond les jours suivants. Une raideur considérable dans les membres inférieurs eut lieu le 12, et ne fut pas observée dans la suite. Le même jour l'on remarqua, pour la première fois, une escharre au sacrum, qui était tombée le 18. — La langue fut constamment sèche et rousse : plusieurs fois le sujet refusa de la montrer, et on ne put la voir sans lui pincer le nez. Les selles furent toujours involontaires, souvent nombreuses du 10 au 14. Le météorisme diminua bientôt, et il avait disparu

a4 l" PARTIE, OBSERVATIONS.

le 1 3. — Le pouls , faible et irrégiilier le i 2 , battit de cent à cent quatre fois par minute jusqu'aux trois derniers jours de la vie , pendant lesquels il donnait de cent soixante à cent quatre-vingts pulsations- La chaleur fut toujours intense, la nuit surtout. —Le 18, on entendait une sorte de râle crépitant très faible à la partie antérieure du côté droit de la poitrine, pendant l'inspiration.

Le 20, à l'heure de la visite, figure écoulée, respiration plus fréquente que les jours précédents. Un peu plus tard, à dix heures, agitation légère, plaintes confuses , lèvres violettes, pouls extrêmement petit et fréquent, difficile à compter. A une heure , respiration stertoi'euse , mouvements continuels de la tête à droite et à gauche. Mort à deux heures et demie.

On continua la même tisane ; on prescrivit , en outre, le 18, une potion aromatique avec dix grains de musc; on y ajouta, le ig, deux gros d'extrait de quinquina.