MORT

État extérieur. Rien de remarquable que l'ulcération du sacrum. Muscles d'une couleur convenable, non poisseux.

Tête, Arachnoïde opaque et épaisse dans plusieurs points, près du sillon longitudinal, sans la plus petite granulation (glandes de Pacchioni ). Légère infiltration sous-arachnoïdienne ; une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; trois dans les fosses occipitales inférieures: les quatre

..LiJETS MORTS DU 1 6* Al) So" JOUR.

ventricules très dilatés. Toute la masse encéphalique d'une bonne consist"-^., sans injection.

Cou. L'épiglotte, le kJ^i^ et la trachée-artère parfaitement sains.

Poitrine. Le cœur et l'aorte étaient dans l'état naturel. — Les poumons remplissaient exactement la cavité des plèvres, étaient emphysémateux et libres, à part quelques points où l'on observait des adhérences celluleuses à la base du poumon gauche. Le droit était lourd, parfaitement sain à son sommet; plusou moinsferme, quoiqueélastique, dans les trois quarts inférieurs , où sa couleur variait du fauve foncé au rouge noirâtre. Cette fermeté se continuait intérieurement à deux pouces de la surface de l'organe ; et dans quelques points de cette épaisseur le tissu pulmonaire avait un aspect grenu ; tandis que dans d'autres il offrait de petites granulations opaques, comme tuberculeuses , miliaires , ordinairement confluentes. La pression en extrayait un peu de liquide brunâtre, sans air. La même fermeté , sans granulations , sans aspect grenu , se retrouvait dans le poumon gauche, mais dans une moindre étendue ; et le fluide qu'on en exprimait était mêlé de quelques bulles d'air. — Les bronches droites étaient plus rouges, que les gauches; les unes et les autres d'ailleurs parfaitement saines.

Abdomen. L'œsophage n'offrait rien de remarquable;— l'estomac était d'un petit volume, et contenait une médiocre quantité de liquide jaune. Sa membrane muqueuse avait cette même couleur dans le grand cul-de-sac, o\i elle était veloutée;

26 l'" PARTIE, OBSKRVAÏIONS.

une tieinte orange dans le reste de son étendue, où elle présentait un aspect mamelonné; une consistance généralement un peu moindre que dans l'état ordinaire , et une épaisseur convenable. Mais sur la face postérieure de l'estomac, près de la petite courbure, à peu près à égale distance du cardia et du pylore, pn ,voyait une surface déprimée de trois quarts de pouce de diamètre , un peu rayonnée à la circonférence , où la ipuqueuse n'avait que le tiers de l'épaisseur qui lui est naturelle, et adhérait davantage que partout ailleurs au tissu cellulaire sous-jacent, qui n'offrait rien de remarquable néanmoins. — L'intestin grêle présentait deux invaginations de la longueur de seize pouces^ de sa partie supérieure dans l'inférieure ; et contenait une médiocre quantité de mucus, mêlé de bile. Sa membrane interne était un peu épaissie, d'une médiocre consistance, légèrement injectée dans la première moitié de sa longueur, rougeâtre et ramollie ensuite; surtout dans les quatre pieds voisins du cœcum, où l'on pouvait à peine en obtenir, par traction, des lambeaux de la plus petite étendue. Dans cette dernière partie^ se trouvaient dix ulcérations, de forme et de dimension différentes; ovalaires pour la plupart; placées, à l'opposite du mésentère , sur les plaques elliptiques qui étaient plus ou moins largement détruites; de six lignes à deux pouces de surface. Les plus rapprochées de la valvule iléo-cœcale offraient la tunique musculaire à nu dans toute leur surface; ce qui n'avait lieu pour les autres que dans quelques points. Leurs bords étaient plus ou moins saillants , rou-

SUJETS MORTS DU 1 6' AU 5o* JOUR. 27

geâtres et grisâtres ; et cette couleur était partagée par le tissu cellulaire, dont l'épaississement était à peu près le même que celui de la muqueuse qui le recouvrait. Un assez grand nombre de cryptes plus ou moins développés, dont quelques uns offraient un point gris à leur centre, se trouvaient dans l'intervalle des ulcérations; et entre celles-ci et le duodénum, on voyait vingt-quatre plaques elliptiques, grisâtres ou blanchâtres, épaissies à leur pourtour, par le développement de la muqueuse et du tissu cellulaire sous-jacent; déprimées, comme usées à leur centre où elles n'avaient guère que l'épaisseur qui leur est naturelle. — Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse , généralement grisâtre, était rougeâtre dans quelques points; augmentait d'épaisseur du cœcum à l'Sdu colon , où elle avait le triple de celle qui lui est ordinaire , et diminuait de consistance dans le même sens. — Les glandes mésentériques étaient violacées pour la plupart; leur volume devenait plus considérable à mesure qu'on s'approchait du cœcum , près duquel plusieurs d'entre elles offraient intérieurement des points jaunes, comme purulents. Il y avait aussi, dans les deux plus voisines du gros intestin, une masse assez considérable de matière jaune concrète, d'une médiocre consistance, et d'apparence tuberculeuse.— Le foie était rouge et gorgé de sang; la bile de la vésicule peu abondante et bien fluide : la rate facile à réduire en pulrilage.

28 l" PARTIE, OBSERVATIONS.

La prompte apparition du délire au troisième jour de la maladie, sa continuité, les soubresauts des tendons un peu plus tard, donnaient à cette affection la forme de ce qu'on appelait naguère encore fièvre ataxifjae; sans qu'il fût possible néanmoins de méconnaître sa ressemblance avec les cas précédents. Comme dans le premier, en effet, la diarrhée ayant eu lieu dès le début, indique que la maladie avait, dès ce moment, son siège dans l'abdomen : il y eut des taches roses lenticulaires, ' un météorisme considérable qui ne disparut que quelques jours avant la mort; le délire alternait avec l'assoupissement; la faiblesse fut rapidement portée à un point extrême : tous ces symptômes étaient ceux des fièvres continues les plus graves- La plus importante lésion se trouvait dans l'iléura; les ulcérations de cet intestin augmentaient en largeur et en profondeur à mesure qu'on s'approchait du coecum; de manière qu'à s'en tenir à ces trois premiers faits, on serait porté à croire que l'altération plus ou moins profonde des plaques elliptiques de l'iléum existe dans tous les cas de fièvre typhoïde, ou continue grave; qu'elle est, chez les sujets qui y succombent, la lésion la plus ancienne, et commence dans le voisinage du cœcum. N'oublions pas d'ailleurs qu'ici, comme dans les observations précédentes, la saiUie des bords des ulcérations était le résultat du double épaississement des membranes muqueuse et celluleuse qui forment les plaques; que Tune et l'autre étaient plus ou moins rouges et grisâtres; qu'ainsi ces deux tissus semblaient encore avoir été affectes simiilla-

StJF.TS MORTS DU 1 6* AU SC" JOUR. 29

iiéraent et de la même manière. L'état des glandes mésentériqiies doit aussi être remarqué; leur altération, toujours en harmonie avec celle des plaques, étant plus profonde dans le voisinage du cœcum que partout ailleurs.

Que l'altération des plaques elliptiques del'iléum étant la plus grave, fût aussi la plus ancienne; qu'on dût lui rapporter les premiers symptômes de l'affection, la chose ne paraît guère susceptible de doute; et les faits qui seront successivement exposés , et sur lesquels il ne conviendrait pas d'anticiper, rendront cette proposition incontestable.

Le météorisme, après avoir été considérable, avait cessé quelques jours avant la mort, et la membrane muqueuse du colon était rougeâtre et très épaissie. Ne pouvait-on pas croire que cet épaississement était le double effet de l'inflammation et de la réaction produite par le météorisme sur les tissus qui forment les parois du gros intestin? Cette conjecture, qui doit paraître très vraisemblable, sera mieux appréciée par les faits lors delà description générale du colon.

Si le cœur et le foie étaient plus ou moins ramollis dans les deux premières observations, i is ne l'étaient pas dans celle-ci; de manière que ce double ramollissement ne semble pouvoir être considéré que comme une lésion accidentelle. Et quant à l'épahchement assez considérable de sérosité qui existait dans les ventricules du cerveau, ou dans les fosses occipitales inférieures, il ne pouvait en aucune manière rendre compte des symptômes cérébraux ; un semblable épanchement ayant lieu dans nombre

3o ' l" PA.RTIE, OBSERVATIONS.

de cas où il n'y a pas eu de délire, et toutes les fois que l'agonie a été plus ou moins longue, comme chez le sujet qui nous occupe.

Selles régulières ou rares pendant dix jours; puis diarrhée, raétéorisme , stupeur , délire ; mort au vingt-sixième jour. — Plaques dures, ulcérées ou non-ulcérées dans toute l'étendue de l'intèslin grêle ; plaques plus petites , non-ulcérées, dans le gros intestin ; foie mou ; rate volumineuse et exti'êmement ramollie. Toutes les glandes mésentériques rouges et volumineuses , surtout près du cœcum.

"Un tabletier, d'une sensibilité très vive, âgé de vingt-trois ans, né à Paris, marié depuis neuf mois, ^ ayant eu des chagrins profonds depuis cette époque, fut admis à l'hôpital de la Charité le i^' novembre 1822. Il accusait trois semaines de maladie ; gardait le lit depuis cinq jours, avait continué à travailler, bien que moins qu'à l'ordinaire, dans les quinze premiers , et avait incomplètement perdu l'appétit depuis trois mois. Au début, céphalalgie intense, soif vive, anorexie complète, chaleur élevée, douleurs dans les membres. Ces symptômes continuèrent; la céphalalgie fut beaucoup moindre à la suite d'une épistaxis considérable, survenue au septième jour; les selles, régulières ou rares dans les dix premiers, furent liquides et nombreuses après cette époque, et quelquefois accompagnées de douleurs dans l'abdomen. Des frissons alternèrent fréquemment avec la chaleur dans la dernière semaine, et dès le début le sommeil fut agité. D'ailleurs nulledouleur à réj)igastre,point de nausées, si ce n'est l'avaiil-veille de l'admission

SUJETS MORTS DU 1 6* AU 3o* JOUR. 3l

du malade à l'hôpital , après avoir pris un verre de vin pur, dans l'intention de relever ses fot-ces. Nulle douleur de ventre avant la diarrhée. A tous ces symptômes s'étaient jointes des douleurs de gorge et un peu de toux , dans les cinq derniers jours.

Le t" novembre: physionomie naturelle, sentiment d'une profonde faiblesse, nulle céphalalgie, douleurs lombaires par intervalles, sommeil troublé par des rêves continuels , somnolence le jour: langue naturelle à la pointe et au centre, blanchâtre ailleurs ; soif vive, désir de boissons froides, déglutition gênée ; rougeur au pharynx, au bord libre du voile du palais et aux amygdales ; sécheresse dans ces parties; gencives saignantes par la moindre pression, comme depuis Tenfance ; ombilic un peu sensible au toucher; tout le reste du ventre souple et indolent; vingt-cinq selles dans les dernières vingt-quatre heures, accompagnées de douleurs à l'anus : chaleur modérée; pouls à cent, régulier, assez large: respiration peu accélérée, toux rare; quelques crachats insignifiants; bruit respiratoire un peu plus clair à gauche qu'à droite, sans aucun râle. Le malade ne se plaignait que de son dévoiement et de l'anorexie. (Or^^ édulc. , quater; fom. éinoLl.; pot. gom. ; saignée de l viij.) '0

La respiration fut momentanément un peu plus libre après la saignée; il y eut deux épistaxis , deui selles dans la journée, et dans la nuit un pett de délire et une sueur copieuse. Le 2, point d'abattement, réponses convenables, vue bonne, oreille un peu dure ; pouls à cent quatre , chaleur élevée^ ventre indolent, même à la région de la j-ate; pltt->

$2 f PARTIE, OBSERVAT[ONS.

sieurs taches roses lenticulaires à sa surface. Le sang tiré la veille était dépourvu de retrait, et couvert d'une couenne gélatiniforme, de plus d'une ligne d'épaisseur.

Le nombre des selles fut le même que la veille, et pendant la nuit le malade parcourut les salles en chemise. Le lendemain , 3 , il ne se rappelait pas son délire; ses traits étaient un peu affaissés, ses yeux injectés , ses réponses justes et assez rapides. Il se disait assez bien, avait la langue humide et nette , le ventre météorisé et indolent , la peau sèche et chaude, le pouls à cent quinze. ÇMême tisane. )

Le délire reparut peu après la visite, et , à raison de l'agitation qu'il éprouvait, le malade fut fixé dans son lit avec le gilet de force. Le 4, il ignorait où il se trouvait, ne se plaignait pas d'être attaché, - était profondément indifférent à tout ce qui se passait autour de lui, ne répondait que par oui et par non. Ses yeux étaient, comme la veille, un peu rouges; ses dents encroûtées, son nez tout barbouillé de sang, et il avait, pour la première fois, des soubresauts dans les tendons. La langue était gluante et noirâtre, couverte d'une croûte jaune dans quelques points; le ventre météorisé , la vessie soulevée

^ttu-dessus du pubis par une grande quantité d'urine. [Infas. froide .de kk. ; Lave, de kk. camphré:,

fomenlat. de vin aromat. ; pot. ai^. sir. et vin de kk. ; vésicat. aux j.)

Le délire persista. I^e lendemain matin, à six heures, le malade semblait dans une sorte de sidération , et presque entièrement dépourvu de sensibilité; son visage était plombé; son poulsdif-

ficile à explorer, parfois insensible; les battements du cœur tumultueux ; les soubresauts des tendons plus rares que la veille; la respiration accélérée, le bruit respiratoire sans aucun mélange de râle antérieurement; la parole inintelligible.

Il y eut dans la journée des retours momentanés de l'intelligence, des selles involontaires ; et le sujet mourut le soir à huit heures.