II. 1 o

1 m' PARTIlî, SYMPTÔMES.

correspondant était profonde ; en sorte qu'il n'est pas vraisemblable , comme je l'ai dit dans la première partie de cet ouvrage , que cette lésion fût consécutive à celle de la muqueuse ; qu'on peut seulement admettre qu'elles se sont développées l'une et l'autre en même temps.

N'oublions pas, en terminant, un fait important, je veux dire l'absence de vomissements à la suite du drastique donné, par erreur, au malade, la veille de sa mort. A raison de l'état où était alors la membrane muqueuse de l'estomac , le fait semble d'abord avoir quelque chose d'extraordinaire; mais il s'explique sans peine par l'assoupissement profond du sujet , et devient une nouvelle preuve de ce qui a été dit plus haut, de l'influence des accidents cérébraux sur les symptômes gastriques, dont ils empêchent le développement chez les sujets dont la membrane muqueuse de l'estomac est profondément altérée.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde qui ont guéri.

Huit, sur cinquante-sept sujets dont l'affection inlgrave^ n'eurent pas d'assoupissement manifeste. Et dans quarante cas où j'ai noté avec soin le début, la durée et le degré de ce symptôme, voici ce que j'ai observé. Il n'eut lieu le premier jour de la maladie chez aucun individu. Un seul en fut affecté le deuxième. Il débuta les sixième et huitième chez deux autres , le plus ordinairement le neuvième ; dans un cas extrême , le quarantième ; et, terme moyen, le quatorzième jour de l'affection. — Sa durée moyenne fut de huit jours ; les ex-

SOMNOLENCE. l/f7

trémes de cette durée, un et vingt. Quatre sujets n'eurent d'assoupissement bien marqué que pendant vingt-quatre ou trente-six heures; trois éprouvèrent ce symptôme pendant quinze, dix-huit et vingt jours. — Il fut profond dans la quatrième partie des cas , c'est-à-dire qu'alors les malades retombaient dans l'assoupissement d'où on les avait tirés par quelques questions, dès qu'on cessait de les interroger. Il était médiocre ou léger dans les autres ; pas toujours continu ; remplissait les intervalles du délire quand celui-ci avait lieu , comme chez les individus dont la maladie eut une terminaison funeste.

Parvenu au summum de son développement, il diminuait par degrés, de manière que je ne l'ai vu suivre une marche contraire , ou augmenter le dernier jour de sa durée, que dans un cas.

Dans ceux où l'affection fut légère , la somnolence manqua assez fréquemment, c'est-à-dire que dix-neuf sujets seulement, sur trente-un , l'éprouvèrent à divers degrés. Elle était généralement beaucoup moins considérable, de moindre durée, plus tardive dans ces cas que dans les précédents. Elle débuta au cinquième jour chez un seul sujet; aux septième et neuvième chez deux autres; terme moyen, au dix-huitième de l'affection.

3" Chez les sujets atteints d'autres maladies aiguës gui ont

guéri. '

Je n'ai recueilli d'exemple de somnolence chez les sujets emportés par des maladies aiguës de cette

l48 m" PARTIE, SYMPTÔMES.

espèce, que dans deux cas. Parmi ceux dont l'affection eut une heureuse issue, un péripneumonique éprouva ce symptôme à un remarquable degré, les huitième et neuvième jours de la maladie. Il débuta chez trois varioleux aux troisième et quinzième. Et l'on conçoit sans peine combien il jeterait aisément dans l'erreur, dans des cas analogues, s'il venait à se manifester avant l'éruption , puisque les symptômes généraux étant alors les mêmes que dans beaucoup de cas d'affection typhoïde, on pourrait croire avoir affaire à cette maladie. Toutefois, comme dans celle-ci la somnolence débute bien rarement avant le quatrième jour , on devrait soupçonner, dans le cas où elle se manifesterait plus tôt, qu'elle estle signe précurseur d'une fièvre éruptive. Je l'ai encore observée dans un cas de scarlatine , chez quelques sujets atteints d'érysipèle à la face, et chez deux autres affectés d'angine gutturale. 11 n'y eut ni somnolence ni stupeur dans les cas d'entérite proprement dite. Et si quelques uns des quatre-vingt-quatre sujets qui l'éprouvèrent à divers degrés eurent un peu de tendance au sommeil, ce fut seulement dans la proportion du nombre desselles et de l'affaiblissement qu'elles produisaient.

Chez aucun des sujets dont il s'agit, la somnolence n'a été comparable à ce qu'elle était chez les malades atteints d'affection typhoïde, même à un faible degré; en sorte qu'il faut la considérer comme un des symptômes les plus caractéristiques de cette maladie.

D:éLIRE. » 49

Du délire.

1* Chez les sujets morts d'affection typhdide.

Le délire eut lieu chez trente-huit des quarantesix sujets dont il s'agit. Les huit qui n'en eurent pas succombèrent, pour la plupart, à la suite de la perforation de l'intestin grêle ( obs. 8, 1 5, 20, 52, 42, 45, 45 ). Deux autres ne l'eurent que de vingtquatre ou quarante-huit heures, à une certaine période de l'affection ( obs. 2, 16 ) : je ne l'observai que dans les deux ou trois derniers jours de l'existence, chez deux sujets emportésaux ving-troisième et vingt-quatrième de la maladie, comme cela est assez ordinaire chez ceux qui succombent à d'autres affections aiguës ( obs. 24, ^7 ); de manière qu'il serait exact , à très peu de chose près , de dire que sur quarante-six sujets emportés par l'affection qui nous occupe, trente-quatre seulement, ou les trois quarts, eurent du délire.

Il offrait des différences remarquables relativement au degré, au début et à la durée, même chez les malades qui succombèrent dans la même période , du huitième au quinzième jour , paç exemple.

Il fut accompagné d'une violente agitation , surtout pendant la nuit, chez douze sujets qu'on fut obligé de maintenir avec le gilet de force, la nuit seulement, oulejour et la nuit, pendant un espacede tempsplus ou moins considérable,suivantledegréde l'agitation. Elle fut si considérable chez un malade, que les liens les plus nombreux suffisaient à peine

1 50 m" PARTIE, SYMPTÔMES.

poïir le maintenir clans son lit, au dixième jour de l'affection, la veille de sa mort (obs. 9). — Cette forme de délire était plus fréquente chez les sujets emportés du huitième au vingtième jour de la maladie , que chez ceux qui succombèrent plus tard ; dans la proportion de six à treize pour les premiers, de six à vingt pour les seconds.

A.U milieu de cette violente agitation, la plupart des malades, dix sur douze, poussaient des cris, la nuit principalement, de manière à empêcher leurs camarades d'une même salle de dormir un instant.Ces vociférationsinsupportables.dontla durée offrit de nombreuses variétés, se prolongèrent, sans interruption , du treizième au vingt-cinquième jour de l'affection , chez un sujet qui mourut à cette dernière époque (ohs. 36). — Tant que cette extrême agitation durait , il était impossible d'obtenir quelque réponse des malades , ou bien elles étaient d'ime bizarrerie extrême. Ainsi l'un ne savait pas son nom , l'autre ignorait s'il était malade ( obs. 3 , 38 ). Les mêmes individus témoignaient souvent beaucoup d'impatience, et l'un d'eux, avant d'être maintenu avec le gilet de force , me frappait du poing pour m'empêcher de lui tâter le pouls.

D'autres, sans éprouver la même agitation, parlaient presque sans interruption pendant la nuit ( obs. 1 , 10 , 17, 22 ); et chez quelques uns, au lieu de paroles inintelligibles, c'était un grognement continuel, plus ou moins fort, presque aussi insupportable que les vociférations , qui se prolongeait au milieu de l'assoupissement ( obs. 3 , 29 ).

DÉLIRli:. 1 5 l

Un fait fort digne d'attention cl'ailleurs , c'est qu'un seul des dix malades qui poussèrent des cris plus ou moins violents au milieu du délire, m'a offert, après la mort, quelque fausse membrane dans les voies aériennes ; que chez aucun il n'y eut destruction partielle de l'épiglotte ; et que le sujet dont les vociférations se prolongèrent pendant quinze jours, avait le larynx et l'épiglotte dans l'état naturel. N'est-ce pas une preuve, entre mille, que les causes occasion elles sont sans action , ou presque sans action, là où les prédisposantes n'existent pas? «

Dans les autres cas , le délire avait principalement lieu pendant la nuit , n'était pas continu , et l'on pouvait assez ordinairement fixer, pour quelque temps, l'attention des malades qui faisaient alors quelques réponses sensées ; mais leur attention se fatiguait promptement; et, pour peu que l'interrogatoire se prolongeât, ils ne répondaient plus ad rem. — Quelques uns, au milieu des symptômes les plus graves , répondaient se trouver bien ; espèce de perversion des sensations et du jugement que les pathologistes ont regardée comme un des signes les plus graves , et que je n'ai pas rencontrée parmi les malades qui ont guéri. — Une femme qui mourut à une époque assez éloignée du début parlait du danger qui la menaçait le dix-septième jour de l'affection , y était profondément indifférente, comme à tout ce qui l'environnait, le vingt-unième, se trouvait mieux le vingt-troisième ; passant ainsi assez rapidement de la crainte à l'indifférence et à l'espoir ( obs. 29 ).

iSa 111" PAKTIK, SYMPTÔMES.

Si l'on en excepte un malade qui assurait, dans les intervalles d'agitation, que son argent lui avait été pris, le délire ne portait sur une idée fixe dans aucun cas.

Il débutait chez presque tous les sujets après la somnolence; eut lieu dès le premier jour de l'affection , chez deux malades qui succombèrent les huitième et quatorzième (obs. lo, 53); le quatrième, chez un homme qui mourut le trentetroisième ( obs. 26 ); le cinquième, chez deux individus emportés les dix-neuvième et vingtième jours; du huitième au vingt-cinquième, dans les autres cas. Terme moyen , il débuta le dixième jour de l'affection chez les sujets qui moururent du quinzième au vingtième , et le quinzième seulement chez ceux qui succombèrent après cette époque.

Quant à sa durée, elle fut la même chez les malades qui moururent du quinzième au vingtième jour et chez ceux qui furent emportés après cette époque; terme moyen, dix jours. Ce qui provient de ce que le délire débuta plus tard chez ceux qui succombèrent lentement , que chez ceux qui arrivèrent plus ou moins rapidement au terme fatal; et de ce que, chez ces derniers , il était continu, persistait jusqu'à la mort; tandis que chez les autres, il cessait parfois avant, ou offrait quelque intermittence plus ou moins marquée ( obs. 17, 18,21, 22, 28, 34 ). — Les extrêmes de la durée ne différaient même que fort peu chez les

individus qui succombèrent avant ou après le trentième jour de l'affection, étant de cinq et quinze joiu's pour les premiers , de quatre et seize pour les autres.

Maintenant y avait-il un rapport appréciable entre le délire et l'état du cerveau, ou celui de quelque autre organe ? pouvait-on en trouver la cause dans leur état anatomique ? Voici les faits :

Des douze sujets qui n'eurent pas de délire, ou qui n'en eurent que momentanément, pour vingtquatre heures, dans le cours de l'affection, ou pendant les deux ou trois derniers jours de la vie, quatre avaient la substance corticale du cerveau plus ou moins rose, dans toute sa circonférence. Ce viscère était parfaitement sain chez six autres; très injecté, une de ses couches optiques un peu ramollie, dans un cas; toute sa masse un peu moins consistante que dans l'état ordinaire, dans le dernier.— Une si grande variété dans l'état apparent du cerveau, chez des sujets qui n'eurent pas de délire, doit faire craindre de ne pouvoir trouver, dans les lésions appréciables de l'encéphale, l'explication des symptômes dont il est la source ; et elle indique que ses altérations diverses çont probablement, comme je l'ai dit dans la seconde partie de cet ouvrage, le produit des derniers temps de l'existence ( obs. 2,8, i5, i6, 20 , 24, 02, 07, 42, 43,

Ces inductions se trouvent confirmées par l'état du cerveau des douze sujets dont le délire a été le plus violent. Chez cin-q d'entre eux, en effet,

i^ 'l m" PAUÏIK , SYMPTOMES.

la substance corticale était d'un rose plus ou moins vif ( obs. 9, 19, 23, 27, 36 );chez cinq autres, toute la mas^e encéphalique dans l'état normal. Elle était un peu' molle chez un onzième (obs. i4), très injectée chez le dernier ( obs. 18 ). — Entre l'état du cerveau chez ces sujets et chez les précédents, la différence est si petite, qu'on peut dire à très peu près qu'il y a identité; tandis que les fonctions cérébrales étaient dans un état opposé, ou entièrement différent, chez les uns et chez les autres.

La consistance du cerveau ne parut un peu supériem^e à ce qu'elle est dans l'état naturel, que chez deux des vingt-quatre sujets dont il s'agit. L'un eut un délire violent, l'autre conserva l'usage des facultés de l'intelligence ( obs. 19, 45). Nouvelle raison de ne pas considérer ce degré de consistance comme un état pathologique ( page 587 du i*-^ vol. ).

Il est inutile, après cela, de comparer en détail fétat du cerveau et des fonctions cérébrales chez les autres individus; et je me bornerai à dire que celte comparaison n'est pas moins concluante que celle qui précède ; en sorte qu'il est vrai de dire que l'état apparent du cerveau ne pouvait expliquer les symptômes dont il avait été la source, à peu près comme l'état de la membrane muqueuse de l'estomac ne rend pas compte de l'anorexie et d'autres symptômes gastricjues, dans un grand nombre de circonstances. Et comme alors on trouve ordinairement la cause de ces altérations de fonctions dans les lésions plus ou moins graves de quelque autre viscère , on peut croire qu'il en est encore de même

DÉLIRE. . l55

ici des symptômes cérébraux ; ce qii'il s'agit maintenant de rechercher.

On a souvent attribué aux maladies de l'estomac l'altération plus ou moins profonde des fonctions cérébrales. Sans leur dénier cette influence, qu'elles doivent nécessairement avoir comme tant d'autres, dans quelques cas, voici ce que j'ai observé à cet égard, chez les sujets qui nous occupent. Des douze qui n'avaient pas eu de délire,, ou n'en avaient eu que dans les deux ou trois derniers jours de l'existence, deux avaient la membrane muqueuse de l'estomac dans l'état naturel (obs. 2, 24); deux, ramollie et amincie ( obs. 4^, 4^ )• Elle était mamelonnée avec ou sans épaississement, ramollie et plus ou moins altérée dans sa couleur chez les autres.—-Ces divers états se retrouvaient à peu près dans la même proportion , chez les sujets dont le délire avait été plus ou moins violent; de manière que deux d'entre eux avaient la muqueuse gastrique dans l'état naturel; deux, ramollie et amincie ( obs. 26, 44 ); superficiellement ulcérée dans plusieurs points. Elle était légèrement ramolhe chez un autre; plus ou moins mamelonnée dans les cinq derniers cas ( obs. 5, 5, 9, 3i, 38, 46 ), —Il n'est donc pas possible d'attribuer à l'état de la membrane muqueuse de l'estomac les symptômes cérébraux qui ont eu lieu chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Le même défaut de rapport existait entre les symptômes cérébraux , parmi lesquels il ne faut pas oublier la somnolence , et l'état de la membrane muqueuse du gros intestin, le ramollisse-

1^6 m'' PARTIE, SYMPTÔMES.

ment du foie , de la rate et du cœur. Et, comme il n'y eut qu'une seule lésion constante et toujours la même chez tous les sujets , l'altération des plaques elliptiques de l'intestin grêle , il faut en conclure que c'est dans cette lésion, et non ailleurs, que se trouvait la véritable cause du délire, de la somnolence surtout ; ce dernier symptôme n'existant que chez un bien petit nombre d'individus emportés par d'autr^îs affections aiguës, bien que dans celles-ci les altérations des membranes muqueuses fussent presque aussi fréquentes que dans le cours de l'affection typhoïde.

On dira peut-être que si le cerveau et l'estomac n'étaient pas altérés dans tous .les cas où les fonctions cérébrales avaient été plus ou moins profondément troublées, si l'on ne peut pas expliquer ce trouble par l'altération de l'un ou de l'autre organe exclusivement , on le peut sans doute, tantôt par l'un, tantôt par l'autre; qu'ainsi, mes conclusions ne sont pas rigoureuses. Mais les faits repoussent cette manière de voir , le cerveau et l'estomac n'ayant rien offert de remarquable dans plusieurs cas ( obs. i4 , 8 ).

Le défaut de relation entre les symptômes cérébraux et l'état de la membrane muqueuse de l'estomac, est d'ailleurs parfaitement d'accord avec ce qui a été dit précédemment, de l'époque à laquelle débutentordinairement les lésions de ce dernier viscère, à une période avancée de la maladie, quand déjà les fonctions encéphaliques sont plus ou moins profondément altérées. L'observation suivante va nous offrir une nouvelle preuv-e de ce fait.