XXXIV-' OBSERVATION

Ànorexie, soif, chaleur, constipation, puis diarrhée, léger délire, somnolence bientôt considérable, continue les dix derniers jours; météorisrae très prononcé; mort au vingtcinquième jour. — Ramollissement , amincissement de la muqueuse gastrique ;4fe'amollissement extrême , épaississeraent de la muqueuse colite; plaques elliptiques de l'iléum ulcérées ou non ulcérées ; glandes mésentériques correspondantes volumineuses, ramollies, d'un rouge livide.

Une fille, âgée cle dix-sept ans, vive et intelligente, d'une petite taille, d'un embonpoint modéré, vint à l'hôpital de la Charité le 9 février iSao. A Paris depuis près de neuf mois , elle y était venue malgré elle, y avait pris un peu d'embonpoint, était malade depuis quinze jours , et au lit depuis six.

Au début, à la suite d'une nouvelle affligeante, céphalalgie, perte de l'appétit et des forces, soif, chaleur élevée, constipation. Ces symptômes persistèrent, la céphalalgie cessa au huitième jour, peu après l'application de dix sangsues à l'anus. A la même époque, la malade prit, sans avoir éprouvé de symptômes gastriques, quelques grains d'ipécacuanha qui furent suivis de vomissements de bile; ses évacuations alvines , rares jusqu'alors, devinrent liquides et assez nombreuses; elle eut par intervalles des douleurs de ventre , à l'hypogastre surtout; se mit au lit, eut des frissons, et fut dès ce moment très sensible au froid. Toussant depuis quatre semaines, à l'époque du début, elle toussa un peu davantage ensuite.

Le 10, figure violacée, d'ailleurs assez naturelle;

l58 PARTIE, SYMPTÔMES.

somnolence fréquente, mais facile à vaincre; réponses justes, léger délire pendant la nuit, comme depuis quelques jours; céphalalgie gravative, yeux assez vifs, soubresauts presque continuels dans les bras, sentiment de géne autour de la mâchoire inférieure: langue rouge et sèche à la pointe, jaunâtre et villeuse en arrière, soif vive, déglutition facile, anorexie sans dégoût; ventre universellement sensible à la pression, souple, non météorisé; une selle pendant la nuit: pouls assez plein , un peu dur, à cent quinze; chaleur sèche, intense; quelques taches roses, lenticulaires au dos et sur les parties antérieures et latérales du dos : toux médiocrement fréquente; parole un peu brève, oppression ; râle muqueux , ou espèce de corde de basse clans toute la partie postérieure de la poitrine. ( Limon, ter ; pot. gom.; lav. de lin. ) ,

Le soir, délire tranquille, mais profond, de ma- j nière que la malade ne reconnaissait pas les person- i nés qui lui donnaient des soins. Il persista long- ' temps encore au même degré, après une légère i émission sanguine. Le lendemain , à l'heure de la jj visite, la malade se le rappelait et se disait assez I bien; sa figure portait l'empreinte de la tristesse j et de l'ennui, sa langue était rouge et humide, ' son ventre météorisé, un peu sensible à la pression; la chaleur élevée, le pouls enfoncé; les soubresauts continuaient. ( Vésic. aux jambes.)

Il y eut des propos incohérents dans la journée. Le 1 2 , l'intelligence était complète , la tendance au sommeil, considérable; et la malade faisait d'inuti- Il les efforts pour la surmonter. La langue était sèche ■

et rouge antérieurement, le rnétéorisme considérable, le pouls plus enfoncé que la veille, à cent dix; les autres symptômes comme le jour précédent.

L'assoupissement fut continuel pendant le jour, et il y eut du délire pendant la nuit. Le i3 au matin , pouls encore plus faible que de coutume, à quatre-vingt-douze seulement; crachats mu queux parmi lesquels plusieurs étaient striés de rouge ; un peu de crépitation au bas du poumon droit en arrière; continuation des soubresauts et du rnétéorisme. {Quatre sangs, à chaque oreille ; sinap. aux pieds; pot. gom.)

Dès lors, jusqu'au 19, l'assoupissement fut profond, difficile à vaincre, il y eut du délire pendant la nuit. Cependant la malade se plaignait, le i4, des ^^ouveaux vésicatoires qu'on lui ordonnait , le premier l'ayant fait inutilement souffrir, parcequ'elle n'avait aucun mal. — Le météorisme diminua progressivement, et les selles, au nombre de trois à quatre dans la journée, furent involontaires.— La chaleur fut assez élevée, le pouls médiocrement développé. — On entendait un peu de râle crépitant sur les côtés de la poitrine. — Les vésicatoires des jambes et des cuisses eurent un bon aspect; on en ordonna un cinquième à la poitrine le 17. Des sangsues, appliquées aux oreilles le i4, n'eurent aucun effet appréciable , et une infusion de quinquina prise le 18 fut vomie.

Le 19, figure décolorée, persistance de l'assoupissement; on en tire la malade , et elle assure ne pas souffrir. [Suppression du kk.)

Dans la soirée, la respiration devient très gênée ,

m" rAHTIE , SYMPTÔMES.

est répétée soixante fois par minute ; la malade est administrée , commence à se croire en danger, et bientôt elle a du délire. Le lendemain, sa figure est cadavéreuse, elle a encore Fusage de l'intelligence , sans avoir la force de soulever complètement ses paupières , et elle fait des efforts inutiles pour sortir son bras hors du lit , croyant que je veux lui tâter le pouls. Ses plaintes sont continuelles durant l'application des sinapismes , et on l'entend dire: Les battements dd cœur sont-ils encore sensibles? Oh mon Dieu ! — Une heure après, elle expire.

OtVEBTUBE DtJ CADAVRE VINGT-VNE RETIRES APBÈS lA MORT.

État extérieur. Raideur considérable des membres ; épaississement de la peau sur laquelle avaient été appliqués les vésicatoires.

"fête. Point de granulations arachnoïdiennes (glandes de Pacchioni), ni d'infiltration au-dessous de l'arachnoïde ; quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux ; substance cérébrale , ferme, médiocrement injectée; cervelet sain.

Cou. Larynx, dans l'état naturel ; trachée-artère rouge inférieurement.

Poitrine. Poumons libres, remplissant la poitrine sans s'affaisser, bien que leurs cellules ne fussent que très peu dilatées ; d'un rose tendre à leur partie antérieure , d'un rose violet, un peu engoués en arrière, dans une médiocre étendue; semés intérieurement d'un grand nombre de gra-^ nulations grises , demi-transparentes. Bronches , d'un rose assez vif; leurs dernières divisions tapis-

DÉLIHE.

sées par une matière puriforme. — Le péricarde contenait, une once et demie de sérosité claire. Le cœur et l'aorte étaient parfaitement sains. Les ventricules droit et gauche contenaient des concrétions succiniformes.

Abdomen. L'œsophage était en partie dépouillé de son épiderme, d'ailleurs sain. — L'estomac contenait un liquide grisâtre. Sa membranemUqueuse avait le même aspect jusqu'à trois pouces du pylore, près duquel elle était d'un rose très tendre. D'une épaisseur et d'une consistance convenables dans cette partie, elle était très amincie et molle comme du mucus partout ailleurs. — Sauf une faible nuance rose, le duodénum n'offrait rien de remarquable. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus, couleur orange plus ou moins intense. Sa membrane muqueuse était très ramollie, d'un rouge obscur près du cœcum , dans la longueur de quatre pieds , et de là jusqu'au duodénum , d'un rouge clair , sauf quelques taches blanchâtres. Les plaques elliptiques n'étaient visibles que dans l'iléum ; les plus rapprochées du jéjunum étaient blanchâtres , assez minces; les autres, rouges, successivement plus développées, plus larges et plus épaisses, à mesure qu'elles étaient plus voisines de la valvule iléo-cœcale. Près de celle-ci, dans la longueur de deux pieds, elles étaient ulcérées , leur membrane muqueuse plus ou moins largement détruite, leur tissu sousmuqueux à découvert, ou même détruit, dans la largeur de cinq à six lignes, au fond de quelques ulcérations ; et alors les fibres musculaires con esn. 1 1

pondantes étaient rouges et épaissies. Les plaques non ulcérées avaient une ligne, ou environ, d'épaisseur, par suite du développement de la muqueuse, rouge et ramollie, et du tissu cellulaire sous-muqueux , non moins rouge et épais. Entre ces deux espèces de plaques s'en trouvaient d'autres beaucoup plus petites, irrégulières, d'ailleurs semblables; et quelques granulations miiiaires jaunes, sans orifices, ou point central. En outre, contre le cœcum , dans la largeur d'un pouce et demi, la membrane muqueuse de l'iléum était détruite dans presque tout son pourtour, et le tissu cellulaire sous-muqueux plus ou moins rouge et épais.

— Le gros intestin était un peu plus volumineux que dans l'état ordinaire, contenait une fuatière jaunâtre , assez abondante , très claire. Ses parois étaient épaissies , sa membrane muqueuse extrêmement ramollie, plus épaisse que d'ordinaire , et elle offrait un assez grand nombre de taches grisâtres, lenticulaires, marquées d'un point noirâtre à leur centre. — Tontes les glandes mésentériques étaient plus ou moins rouges et livides , et les plus rapprochées du cœcum volumineuses et ramollies. Les glandes mésocolites étaient d'un rouge plus foncé et d'un volume proportionnément plus considérable. — Le foie était un peu rouge et gorgé de sang, d'ailleurs sain ; la bile de la vésicule rousse et ténue ; — la rate presque doublée de volume, d'une couleur foncée, d'une médiocre consistance;

— les reins rouges et pénétrés de plus de sang que d'ordinaire; — la matrice saine. L'ovaire gauche avait deux pouces et demi de long sur un de

DÉLIRF.

large, était aplati , grisâtre, comme infiltré à l'intérieur. Le droit avait une forme arrondie, un pouce de diamètre, et offrait, intérieurement, une petite cavité remplie de sang.

Cette observation est remarquable, comme plusieurs de celles que j'ai exposées jusqu'ici, par la bénignité de certains symptômes , l'absence de plusieurs autres, la profondeur et la variété des lésions. Il n'y eut en effet ni nausées, ni douleurs à l'épigastre; la diarrhée fut peu considérable; et les membranes muqueuses de l'estomac et du gros intestin étaient profondément altérées, la première très amincie et très ramollie , la seconde non moins ramollie et un peu épaissie au contraire. Mais cette absence complète de symptômes gastriques , qu'on ne pourrait concevoir chez un sujet dont les facultés intellectuelles n'auraient subi aucune altération , s'explique sans peine ici par suite de cette altération, et semble indiquer, comme je l'ai dit, que le début de l'affection gastrique était postérieur, à celui du délire.

Les symptômes cérébraux, bien que fort graves, avaient aussi une certaine apparence de bénignité. Il y eut la nuit , bien rarement le jour, un peu de délire ; l'assoupissement eut lieu, sans interruption , pendant tout le cours de la maladie; mais dès qu'on en avait tiré la malade par quelque question, elle répondait avec justesse ; le mouvement fébrile n'était pas non plus très considérable; en sorte qu'un examen attentif de la maladie semblait conduire moins à un pronostic fâcheux qu'à un

l64 m* PARTIE , SYMPTOMES.

pronostic favorable. La longueur de l'assoupissement n'était pas une raison de désespérer du sujet, puisqu'on le voit persister de quinze à vingt jours chez des individus qui guérissent.

L'état de la sensibilité de la malade , six jours avant la mort, est d'ailleurs fort digne de remarque. Alors effectivement elle paraissait aussi sensible à l'action des vésicatoires qu'une personne de la sensibilité la plus vive, et elle repoussait l'application de nouveaux épispastiques, par la raison qu'elle n'était pas malade! On pourrait concilier ces deux choses, en apparence contradictoires, si l'on pouvait supposer que cette femme ne se disait bien que pour éviter la douleur des vésicatoires ; mais cette supposition ne peut être faite puisque, plus tard, on sut que la malade ne se croyait réellement pas en danger, à cette époque. En sorte qu'il faut reconnaître ici tout à la fois, une sensibilité aussi extrême de la peau, qu'obtuse des organes profondément placés ; ce qui d'ailleurs n'est pas très rare. La justesse des perceptions de la malade une heure et demie avant la mort, quand déjà elle ne pouvait plus relever complètement ses paupières ni mouvoir ses bras,e3t plus remarquable, et rapproche ce fait d'un autre cité plus haut; également relatif à une femme qui paraissait insensible au pincement des bras, la veille de sa mort, et ne les y laissait exposés que parcequ'elle ne pouvait leur faire exécuter le plus petit mouvement (obs. 8).

2' Chez les sujets atteints d'affection typlidide qui ont guéri.

Chez trente-neuf des cinquante-six sujets dont

DÉLIRE. ï65

l'affection fut grave , le délire eut lieu , offrit de orandes variétés sous le rapport du début, de la durée, du degré, et fut généralement moins intense que chez les malades qui succombèrent.

Relativement au début, deux sujets âgés de quinze à seize ans en furent atteints dès le premier jour; mais il était peu considérable chez l'un et chez l'autre, avait presque uniquement lieu durant la nuit, de manière qu'il n'offrait, pour ainsi dire, que l'exagération decet état demalaisequ'éprouvent la plupart des malades atteints de l'affection typhoïde pendant le sommeil, et qui leur fait souvent faire beaucoup d'efforts pour se tenir éveillés. Le délire débuta du quatrième au dixième jour de la maladie chez neuf sujets , du onzième au vingtième chez douze, du vingtième au trentième chez les autres.

D'une assez longue durée dans quelques cas, il était généralement fort court. Ainsi sept malades ne l'eurent que pendant vingt-quatre heures, du sixième au vingtième jour de la maladie , sans que d'ailleurs la somnolence en fût moins considérable; trois pendant deux jours ; deux pendant quinze et vingt-quatre , à un degré remarquable et d'une manière presque continue. Sa durée moje?me fut de six jours et demi chez les autres.

Ordinairement calme, de manière à ne se déceler que par des propos incohérents et souvent inintelligibles, des réponses peu appropriées aux questions , il fut très agité, violent chez cinq sujets, qui poussaient des cris continuels, pendant la nuit surtout , et qu'on fut obligé de maintenir dans leur

l66 lir PAIITIE,; SYMPTÔMES.

lit avec le gilet de force. 11 y eut encore de J'agita- .tioii chez quelques autres, mais à un beaucoup moindre degré , de manière qu'ils étaient suffisamment assujettis, au moyen d'un dra)3 passé transversalement sur leur corps , et attaché de chaque côté du lit.

Dans la période d'accroissement, ou dans l'état de l'affection , quand le mouvement fébrile était encore plus ou moins considérable, le délire ne portait sur aucun objet déterminé , consistait seulement dans rimpossibilit;é où était le malade de faire un usage réguHer de son intelligence. Mais au-delà de cette époque, quand la fièvre avait beaucoup diminué, ou même au commencement de la convalescence, j'ai vu deux fois le délire porter sur des objets fixes. Un malade qui se trouvait dans ce dernier cas, prétendit , cinq jours de suite, avoir été depuis son admission à l'hôpital dans son village , d'où il avait rapporté des louveteaux qu'il voulait vendre. Il ne pouvait dire comment il avait voyagé; mais quelque objection que je lui fisse, il resta pendant cinq jours dans la même illusion, que d'ailleurs il soutenait avec beaucoup de calme ; et ce ne fut qu'à cette époque, en revenant du jardin de l'hôpital où il avait été se promener , qu'il reconnut son erreur. — L'autre cas est relatif à une jeune fille beaucoup moins avancée dans la convalescence, d'une grande sensibilité , qui avait eu beaucoup de chagrins avant le début de sa maladie. Elle soutint deux jours de suite que sa soeur, qui habitait Saint-Germain , était morte, qu'elle l'y avait vue trois jours auparavant; et elle le soutenait avec

l'accent de la plus profonde conviction, s'occupant de ses petites nièces, de leur deuil, et ine suppliant, d'un air profondément affligé, d'écrire à une de ses parentes à ce sujet. Ce délire eut encore cela de remarquable, qu'il fut remplacé par un délire varié qui disparut après le même espa/3e de temps.

D'ailleurs ce symptôme cessait, non tout-à-coup, mais par degrés ; l'exercice complet des facultés intellectuelles ne se rétablissait qu'un peu plus tard : et ce qui me paraît véritablement digne de remarque, c'est qu'à l'exception d'un des malades dont il vient d'être question, aucun de ceux que j'ai observés n'eut le moindre dérangement des facultés intellectuelles , après la cessation de la fièvre ; ce fait serait inconcevable, il me semble, si le délire dépendait, dans le cours de l'affection typhoïde, 1 d'une lésion grave du cerveau , comme le serait une inflammation de toute sa masse ; une pareille lésion devant avoir , au moins dans plusieurs cas , des suites, dont l'existence se serait révélée par cjuelque altération de l'intelligence ou du mouvement. — Ainsi l'étude des symptômes confirme ce que j'avais cru pouvoir conclure de la simple considération de l'état du cerveau après la mort, et tous les faits semblent prouver que le délire de l'affection typhoïde ne peut être expliqué par une lésion appréciable du cerveau.

Chez les sujets dont la maladie fut légère, le délire fut rare. Trois seulement, sur trente-un, en furent atteints, à un certain degré ; l'un d'eux pendant vingt-quatre heures, un autre pendant deux jours, le

*Ob m" PARTIE, SYMPTÔMES.

troisième pendant sept. Il eut lieu au déclin de la fièvre chez ce dernier, du vingt-huitième au trentecintjuième jour de l'affection , quand la diarrhée était encore assez considérable , et il était fixe. Le malade se croyait loin de Paris et près de son pays, sans pouvoir indiquer avec précision le lieu où il se trouvait. Il perdit à peu près complètement la mémoire, et ne put retenir le nom de l'hôpital, pendant ces sept jours.

3° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

De trente péripneumoniques sur lesquels j'ai pu prendre des renseignements exacts, relativement au symptôme qui nous occupe, huit, ou environ la quatrième partie, eurent un délire plus ou moins fort, à une époque et dans un espace de temps variables. Chez un- sujet dont l'affection dura sept jours , il débuta en même temps qu'elle, continua sans interruption jusqu'à la mort , fut tranquille pendant les cinq premiers jours, puis bruyant et furieux, au point qu'on fut obligé d'en venir au gilet de force. Chez cinq malades qui moururent du onzième au vingt-cinquième jour , il commença de quatre à sept avant le terme fatal, et ne finit qu'avec la vie. Deux d'entre eux l'eurent à un remarquable degré , furent maintenus dans leur lit avec le gilet de force ; et celui dont le délire dura sept jours disait à M. Chomel, qu'il connaissait depuis l'enfance, qu'il voudrait bien le voir; et M. Chomel lui observant qu'il lui parlait à lui-même, il lui répondait avec vivacité qu'il connaissait trop bien

DIÎLIRE. 169

M. Chomel pour qu'on pût lui en imposer! Le délire eut lieu chez le septième sujet pendant un jour, au quatrième de l'affection ; et du vingt-septième au trentième chez le dernier , qui succomba à la fin du deuxième mois de la maladie. Chez l'un et chez l'autre il fut caractérisé par un babil insupportable pendant la nuit. — La somnolence ne vint pas à sa suite, ce qui le distinguait de celui de l'affection typhoïde.

Comme dans cette dernière, il me semble impossible, dans l'état actuel de la science, d'en trouver ici la cause, dans une altération appréciable du cerveau. Car cinq des huit sujets qui nous occupent avaient le cerveau parfaitement sain ; il était injecté plus ou moins vivement chez les autres, et la substance corticale ne fut rose que dans un cas : tandis que cette coloration eut lieu chez six individus qui n'avaient point éprouvé de délire, ou n'en avaient eu que . dans les vingt-quatre ou trente-six dernières heures de l'existence. Il est même à remarquer que le cerveau était , sous tous les rapports , dans l'état * naturel, chez les deux sujets dont le délire dura, sans interruption, pendant sept jours.

On ne peut pas non plus l'attribuer à une influence sympathique exercée sur le cerveau par une altération secondaire, celle de la membrane muqueuse de l'estomac, qui était saine dans trois des cas dont il s'agit ; ni à une lésion analogue de celle de l'un ou de l'autre intestin , par la même raison. Il faut ici, comme dans l'affection typhoïde, en venir à l'organe, toujours, et quelquefois uniquement ou presque uniquement affecté, aux poumons, dont

m''" PARTIE, SYMPTÔniES.

la plilogose donnait lieu à tant de désordres secondaires.

Mais cette action des jDomïions et des plaques elliptiques de l'intestin grêle, faut-il la considérer comme l'effet d'une sympathie inappréciable dans ses moyens, ou comme la suite du mouvement fébrile, dont l'inflammation de ces organes était la source ? Cette dernière supposition me semble la seule vraisemblable , vu , comme nous allorus bientôt en avoir la preuve, que le délire était proportionné à la fièvre, dans la somme des cas où il a eu lieu : et que dans la seconde supposition , il faudrait admettre que l'action sympathique des organes les plus différents par leur structure et par leurs fonctions est la même ; ce qui me paraît impossible.

On me comprendrait mal, toutefois , si l'on imaginait, relativement à l'objet qui nous occupe, que je n'admets d'autre influence que celle du mouvement fébrile , puisque tout à l'heure encore j'observais que le délire ou ses suites n'étaient pas entièrement les mêmes chez les individus emportés par l'affection typhoïde et chez ceux qui avaient succombé à la péripneumonie. Ce que je veux dire et ce qui me semble évident, c'est que l'influence sympathique des organes est secondaire, et que celle de la fièvre est la principale.

Ici d'ailleurs se présente une remarque importante, déjà indiquée, sur laquelle je crois néanmoins utile de revenir; c'est qt?'il ne faut pas conclure du défaut de rapport entre les symptômes cérébraux et l'état anatomique de l'encéphale, que

le cerveau n'a aucune influence sur l'issue de la maladie ; car cette influence existe et doit être considérable , puisqu'à l'apparition des symptômes cérébraux , les autres, ou cessent, ou s'amoindrissent, ou sont arrêtés dans leur développement. Qu'importe d'ailleurs, relativement aux effets, la cause du trouble de nos fonctions, quand ce trouble est considérable? La dyspnée, si elle est extrême, peut amener la mort , quelle Cju'en soit la cause, qu'on puisse ou non s'en rendre compte par l'état des organes; et il en est de même de la syncope. Il faudrait donc, dans les cas où les altérations appréciables de nos organes ne rendraient pas raison de la mort des malades, tenir compte de l'état des fonctions, et surtout des fonctions cérébrales.

Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës, dont le siège n'était pas dans le cerveau, six sur vingt (à peu près la même proportion que dans la péripneumonie), eurent un délire plus ou moins grave. Il eut lieu au septième jour d'une péritonite mortelle au onzième , et fut remplacé par un peu de somnolence ; du cinquième au huitième jour d'une scarlatine dont la terminaison funeste arriva le vingt-neuvième seulement; au vingt-cinquième d'une métrite mortelle au trentième, pendant vingt-quatre heures; et dans deux cas d'érysipèle phlegmoneux des membres mférieurs , à compter du cinquième jour, chez un des sujets qui mourut au onzième, et dans une bonne partie du cours de la maladie, chez l'autre qui ne succomba qu'au cinquantième.

•7^ JJ'J'' PAUTU:, SYMPTOMliS.

Le cerveau était parfaitement sain dans ces deux derniers cas, les plus remarquables de ceux qui nous occupent; un peu mou, pâle et médiocrement injecté dans celui de péritonite; fermfe et très sablé de sang chez le sujet qui mourut de variole. Ses lobes postérieurs étaient ramollis chez celui qui fut emporté par la scarlatine. En sorte que dans ces cas, comme dans ceux de péripneumonie , l'état du cerveau n'offrit rien de fixe ; et comme il en fut de même des membranes muqueuses de l'estomac et de l'intestin grêle, les précédentes réflexions s'appliquent exactement aux sujets dont il s'agit.

4° Chez les sujets atteints d'autres maladies aiguës qui ont

gue'ri.

Dix pértpneumoniques, sur cinquante-six, eurent du délire; trois pendant vingt-quatre heures seulement, les autres pendant un espace qui a varié de deux à six jours, quelquefois séparés par un intervalle de deux à trois. Il fut continu , ou à très peu de chose près, dans les cas où il dura cinq et six jours. — 11 eut lieu dès le début de l'affection chez un sujet, le deuxième jour chez deux autres, du cinquième au quinzième chez le reste des malades. Et l'agitation fut assez considérable, chez trois d'entre eux, pour qu'on dût recourir au gilet de force.

S'il y eut de la diarrhée ou quelques symptômes gastriques dans quelques uns de ces cas, il n'y en eut pas dans le plus grand nombre; de manière

'^qiie les réflexions précédentes se trouvent encore justifiées par ces nouveaux faits.

Le délire eut lieu chez quatre des douze varia-leux que j'ai observés; c'est-à-dire dans une proportion beaucoup plus considérable que chez les péripneumoniques, mais aussi pour un espace de temps beaucoup moins considérable; chez deux *" malades pendant la nuit seulement, les septième et huitième jours de l'affection ; chez les autres pendant vingt-quatre hernies, du quatrième au quinzième jour de la maladie.

Je l'observai encore chez trois des dix-huit su- |.' jets atteints de scarlatine, aux cinquième, sixième et septième jours de l'affection ; pendant un jour, dans un cas, pendant deux à trois dans les autres; et il fut violent chez le dernier malade qu'on fut obligé de maintenir avec le gilet de force. — Au- 'çun symptôme gastrique ne pouvait rendre compte du délire dans ces trois cas.

Il y eut de l'agitation et quelques rêvasseries chez deux des quatorze sujets atteints de rougeole. Aucun n'eut de délire.

• ■ En sorte que dans ces trois espèces d'affections, qui offrent entre elles plus d'un point de contact, le délire fut assez exactement proportionné au degré de la fièvre.

Des- trente-huit malades qui furent atteints d'un érysipèle à la face, huit, ou la cinc[uième partie, eurent du délire. L'affection s'étendit au cuir chevelu chez six d'entre eux, et dans six autres cas où les facultés intellectuelles conservèrent toute leur intégrité. Sans nier l'influence du voisinage

174 l'ï' PARTn:, SYMPTÔMES.

^ de la maladie sur le trouble des fonctions cérébrales, il est évident ,• par ce dernier fait, et par ceux qui ont été rapportés jusqu'ici, qu'elle avait encore une autre cause qui n'était sans doute pas la moins puissante , et qui ne peut pas différer de celle qui a été signalée. — D'ailleurs, ici, comme dans le cours des autres maladies aiguës , le délire parut à des époques variées ; le premier jour de l'affection dans deux cas, du quatrième au sixième dans les autres. — Il cessa après vingt-quatre heures de durée et même moins, chez trois sujets: persista de trois à quatre jours chez les autres, et au-delà chez l'un d'eux.

Huit malades, sur trente-neuf de ceux qui furent atteints à' angine gutturale ^ éprouvèrent beaucoup d'agitation pendant une ou plusieurs nuits ; et l'un d'eux eut un véritable délire au huitième jour de l'affection, mais pendant la nuit seulement.— Cette rareté du délire chez les sujets dont il s'aefit , dépose en faveur de ce qui a été dit relativement à sa cause la plus vraisemblable ; le mouvement fébrile étant rarement considérable et de quelque durée , dans l'angine.

Aucun des malades (vingt) chez lesquels j'observai le zona, Verylliema marginatum j, ou Vurticaire , n'eut de délire. Mais plusieurs de ces dèrniers éprouvèrent beaucoup d'agitation, symptôme qui est bien souvent l'avant-coureur du délire , et qui suppose généralement une cause moins puissante que celle qui amène ce dernier.

Il en fut de même pour les individus atteints do« r/iumatisme et de catarrhe pulmonaire (cent vingt-

neuf), dont quelques uns éprouvèrent beaucoup (l'adtation et d'anxiété, sans trouble manifeste des facultés intellectuelles.

Des quatre-vingt-quatre malades affectés d'entérite proprement dite, deux eurent un peu de délire pendant la nuit, avant leur admission à l'hôpital. L'exercice des facultés intellectuelles se ralentit chez quelques autres. Mais cette lenteur, toujours proportionnée à l'affaiblissement causé par .l'abondance des évacuations alvines, qu'on observe dans tous les cas de débilité, quelle qu'eji soit la cause, comme dans une simple courbature, par exemple , cette lenteur mériterait à peine d'être mentionnée., si je ne m'étais fait un devoir rigoureux de citer tous les faits et surtout ceux qui concernent la diarrhée, qu'on a confondue dans les derniers temps avec ce qu'on appelle les fièvres graves, bien, comme nous le verrons en traitant du diagnostic, qu'il ne $oit guère possible de citer deux affections réellement plus distinctes. Toutefois cette absence presque complète du délire, chez un si grand nombre de sujets , dont beaucoup eurent des évacuations alvines excessives, n'a plus rien d'étonnant, si l'on se rappelle les faits qui précèdent; le mouvement fébrile étant aussi peu marqué dans l'entérite qu'il était considérable dans la plupart des cas où il y eut du délire.

Huit des soixante-treize sujets atteints de la colique des peintres eurent beaucoup d'anxiété, ou une extrême agitation pendant la nuit ; quatre un délire violent qui dura de six à dix-huit jours , et débuta le quatrième de l'affection , chez deux

malades. Un mouvement fébrile assez remarquablë eut lieu chez l'un des quatre sujets qui eurent du délire ; il fut beaucoup moins prononcé chez les autres. Et si l'on peut rattacher le délire à la fièvre, chez le premier, cela n'est guère possible chez ces derniers ; en sorte que ces faits semblent, au premier abord, en contradiction avec ce que j'ai dit jusqu'ici. Mais cette contradiction est bien plus ap-. parente que réelle, vu qu'il n'y a sans doute qu'une bien faible distance entre l'extrême anxiété due à la douleur, et le délire; qu'il serait difficile, par cette raison, d'admettre que le délire et l'anxiété eussent eu chez les sujets dont il s'agit des causes différentes ; en sorte que dans le cas où le mouvement fébrile fut bien marqué , il eut sans doute moins de part au délire que la douleur elle-même.' Et on a peut-être lieu de s'étonner que la violence' de celle-ci n'ait pas plus souvent amené ce trou-^? ble des facultés intellectuelles. On ne saurait d'ailleurs le rattacher à Pétat de la membrane mu queuse de l'estomac, qui parait n'offrir aucune^ lésion appréciable dans le cours de la colique des peintres (1).

Il résulte des faits consignés dans ce paragraphe,* que le délire, comme les autres symptômes secondaires qui se sont développés dans le cours de l'af-" fection typhoïde, ou dans celui des autres maladies aiguës soumises à mon observation, a débuté bien rarement le premier jour de l'affection, ordinairement du septième au dixième; que l'état du cer-

(1) Mémoire sur los morls subilcs, p. 4^8.

veau ne peut , dans l'état actuel de la science, en rendre compte chez les sujets qui ont succombé; qu'il est également impossible de l'attribuer à des lésions secondaires , l'altération de la muqueuse gastro- intestinale par exemple, qui lu i^ étaient évidemment postérieures dans plus d'un cas ; que sa fréquence, sa violence et sa durée ont été en rapport avec le mouvement fébrile , quel que fut l'organe primitivement affecté; que c'est à ce mouvement fébrile, bien plus qu'à une action sympathique de l'organe malade, encore que. cette action n'y soit pas étrangère, qu'il convient de l'attribuer, puisque c'est la seule circonstance commune aux sujets dont il s'agit, et qu'on ne peut recourir à des causes différentes pour l'intelligence d'un phénomène plus ou moins exactement toujours le même.

Encore une réflexion qui trouve naturellement sa place ici. Si le trouble îe plus profond des facultés cérébrales a lieu, dans un grand nombre de cas, sans que le cerveau présente de lésion appréciable , il doit en être de même de beaucoup d'autres fonctions et d'autres organes ; et loin de

.s'étonner que la membrane muqueuse de l'estomac soit assez souvent saine chez des sujets qui ont éprouvé des symptômes gastriques, on ne doit voir dans ce fait que la confirmation d'une loi générale, que l'analogie aurait pu faire conjecturer avant d'en avoir la preuve matérielle. Je ne dis pas ad-

.. mettre , car l'analogie n'est pas un moyen de prouver; elle met sur la voie de la vérité, elle ne peiit rien au-delà.

m'' PARTIE, SYMPTÔMES.

Des spasmes, i" Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Ce symptôme se présentait soiis deux formes principales, la raideur, et une alternative de contraction et de relâchement des muscles. Je l'ai observé dans seize cas , ou chez la troisième partie des sujets ; le plus ordinairement un assez grand \ nombre de jours avant le terme fatal ; quatre fois ^ seulement la veille ou l'avant-veille de la mort ; chez deux des dix-sept malades emportés du huitième au vingtième jour de la maladie , chez la ■ moitié de ceux qui spnt morts plus tard.

Ces spasmes avaient leur siège dans les muscles des membres supérieurs, du cou, des lèvres, des autres parties de la face et dans le diaphragine, de la manière suivante.

Les membres supérieurs furent dans un état de \ contraction permanente chez quatre sujets, pendant un, trois, cinq et quinze jours avant le terme fatal ; au moins les trouvai-je dans cet état tous les jours, au moment où j'observais les malades (obs. 5, i4, 39, 46), et à cette raideur se joignait celle du cou chez l'un d'eux (obs. [\^). Au lieu d'une contraction permanente , c'était des mouvements spasmodiques des bras chez trois sujets , soit au milieu de l'affection, trois jours de suite (obs. 54, 55), soit les deux derniers jours de l'existence (obs. 20). j Chez quatre, j'observai de simples soubresauts j des tendons, pendant un intervalle de temps qui j

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a varié de deux à cinq jours, au milieu du cours de la maladie, ou un peu au-delà (obs. 3,4, 17, 29). — Des spasmes eurent lieu dans les muscles des lèvres et des autres parties de la face , chez trois sujets ; peu de temps avant la mort , chez l'un d'eux (obs. 7) , cinq ou six jours seulement après le début, et pendant un espace de temps assez considérable, chez les autres (obs. 28, 56). — Deux malades eurent le hoquet plusieurs jours avant le terme fatal ; et les muscles du cou étaient , en outre , spasmodiquement contractés chez l'un d'eux (obs. i5 , 00 ).

Le cerveau n'offrait d'ailleurs aucune différence appréciable chez les sujets qui eurent des spasmes et chez ceux qui n'en eurent pas ; ce qui n'a rien d'étonnant après ce cjue nous avons vu d'analogue relativement au délire.

Les deux observations suivantes, qui réunissent plus d'un genre d'intérêt, nous fourniront l'exemple des principaux aspects sous lesquels se présente le symptôme dont il s'agit.